断肢再植
断肢再植的护理概述
断肢再植的护理1、概述断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。
⑴按肢体离断的程度分类：①完全断离。
断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指）上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。
②不完全断离。
断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存后。
⑵按肢体损伤的性质分类：①整齐损伤。
如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。
②不整齐损伤。
多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。
⒉急救处理⑴病人的护理：首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。
肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血，如断肢（指）残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，用止血带应记录应用的时间，每小时放松1次，肢体如有多希骨折，应固定好患肢，防止造成附加的血管损伤，保持离断肢体干燥，切忌用任何液体浸泡。
较大的肢体断离，失血量多，现场补步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院，途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。
⑵断离肢体的保存：断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。
⑶断肢（指）再植的时限：指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关，护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。
断肢再植手术后护理——血管危象
断肢（指）再植手术后护理第五节血管危象血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。
1、血管危象的原因血循环危象分为动、静脉危象，其发生的原因较复杂，可归纳为四种：①血管本身条件；②血管清创、吻合及术后处理；③血液粘滞性增高；④心理反应及情绪变化。
2、血管危象的表现⑴动脉危象表现患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。
⑵静脉危象患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短。
脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。
3、护理措施⑴防止血管痉挛参考“护理问题4”有关的内容。
⑵一旦出现血管危象的表现，应立即排除血管外压迫因素，如去除敷料、拆除过紧的缝线等，并加强保暖，使用低分子右旋糖酐、妥拉苏林等抗凝、解痉药物，并补充血容量。
1小时后不缓解，应果断进行手术探查。
⑶血循环危象的处理①静脉危象的处理：静脉危象多见于静脉栓塞，早期可行手术探查。
但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口或拔甲放血局部滴注小剂量肝素等措施，多数效果良好。
静浦激素，虽然有一定的疗效，但用药过多导致自发性出血，且每次注射前需测定凝血时间，加重了护理量。
病人也感痛苦，因此，最好局部应用小剂量肝素。
因小剂量肝素不但有抗凝、解痉的作用，同时能促进血管内皮细胞生长，抑制血小板凝聚。
②动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当身高室温，给予肌注罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小时，如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即手术探查，根据情况作适当处理。
第79章 断肢(指)再植(裴国献)
血管危象的处理
1 动脉血管痉挛
立即解开辅料 解除压迫因素 提高室温 迅速静注盐酸罂粟 碱30mg 30分钟后可恢复血 分钟后可恢复血 运者为血管痉挛
2 动脉血栓
按动脉血管痉挛处 理30分钟后血运未 分钟后血运未 好转为动脉血栓 立即手术探查 去除血栓 切除吻合口充血吻 合血管
示指末节再植成活
右手小指指尖离断再植成活 右手小指指尖离断再植成活
禁忌证
断肢经刺激性液体长时间浸泡者 高温季节离断时间过长而未冷藏者 病人精神不正常、不配合或无要求手术者 病人精神不正常、
四、手术原则和程序
彻底清创
固定骨骼
缝合肌腱
重建血循环 缝合神经 闭合创口 包扎
清 创
目的
使创伤污染创面变成相对整齐清洁伤口，为组 织修复创造条件 1.刷洗 2.浸泡 3.消毒 4.创面清创
组织细胞坏死
病理生理过程
细胞内酸中毒
二氧化碳分压升高 氧分压降低 离断组织残存氧气 和营养物质的代谢
无氧酵解 乳酸堆积
影响因素
1
组织缺氧耐受度
肌组织最易坏死 再植后可引起全身 中毒症状
2
气温
气温越高 组织病理变化加速 坏死时间缩短
第2节 节
断肢（ 断肢（指）再植术
Replantation of Severed Limb or Finger
中指末节挫伤性离断再植成活 中指末节挫伤性离断再植成活
示指末节再植成功
拇指再植成功
拇指撕脱性离断伤再植成功 拇指撕脱性离断伤再植成功
END 结束
2
肢体伤情
断面整齐，污 断面整齐， 染较轻， 染较轻，组织 挫伤轻， 挫伤轻，再植 成活率高
3
再植手术时限
断肢再植患者的护理体会
随着现代医学技术 的进步 ， 肢再 植技 术发 展很快 ， 断 而 且成 功 率 不 断 提 高 。现 将 ５例 断 肢 再 植 患 者 的 护 理 体 会 报
告 如下 。 １ 资料 与方 法
体 征 变 化 及 出入 量 记 录 。 ２２ 再 植 肢 体 观 察 制 动 及 抬 高 患 植 ， 部 皮 温 测 量 ，Ｏ ． 局 ｌｄ 内每 １～２ ｈ测 １次 ， 皮 温 突 然 下 降 ３Ｃ以 下 ， 示 静 脉 栓 如 ￣ 提 塞 ， 察 再 植 肢 体 的颜 色 、 胀 、 细 血 管 回 流 情 况 ， 管 危 观 肿 毛 血
（ 稿 日期 ：０ ８—１ ０ ） 收 ２０ ２— ８
（ 文 编辑 ： 虹 娇 ） 本 尹
镇 痛 可 持 续 镇 痛 ， 药 浓 度 维 持 稳 定 ， 使 患 者 得 到 充 分 的 血 可
断 肢 再 植 患 者 的 护 理 体 会
郑利娟 刘红 秀
【 关键词】 断肢再植 ； 急救； 护理
优点。 参 考 文 献
［ ］张代玲． １ 患者 自控镇痛泵术后镇痛的护理新进展． 国外医学护理
学 分册 ，０ ３，２ ２ ：１ ２０ ２ （ ） ５ ．
还 要 观 察 患 者有 无 嗜 睡 状 态 ， 吗 啡 可 引 起 患 者 嗜 睡 ， 别 因 特 是 使 用 镇 痛 泵持 续 镇 痛 时 患 者 基 本 处 于 无 痛 状 态 ， 些 患 者 有 可表 现 为 呼 呼 大 睡 ， 理 人 员应 经 常 巡 视 病 房 ， 时 呼 唤 患 护 定 者， 如有 异 常 及 时 停 止 使用 并 汇 报 医 生 处 理 。
代 谢 止 痛 药 速 度 不 一 致 ， 药 浓 度 波 动 大 ， 能 维 持 血 浆 稳 血 不 定状 态 ， 可能 在 预 定 再 次 给 药 之 前 患 者 已 达 剧 痛 。 而 ＣＭ Ｉ
断肢(指)再植术后的观察与护理
２ ３ 再植 肢 （ ） ． 指 体肿 胀 的 观察
再植 术 后 ， （ ） 肢 指
体 远端 即开 始发生 进行性 肿胀 ， 至少 在术后 ｌ ４天 ０～ｌ
以后才逐 渐 消退 ， 水肿是 威胁 肢 （ ） 存 活 的主要 原 指 体 因之一 。本组 中有 １ 患者 断肢再植 术后第 ８天 患肢 例 水 肿加重 ， 即前 臂切开 引流 ， 立 效果较 好 。造成进 行性 水 肿 的 原 因 是 多 方 面 的 ， 防 、 疗 和 护 理 再 植 肢 预 治 （ ） 肿胀 的措施 可根 据具体 情况 而定 。 指 体
隔离衣 ， 拖 鞋 ， 口罩 帽子 。 换 带
通 ， 仍可 由于肢 体肿胀 、 但 血液循 环受 阻 、 管栓塞 、 血 感 染等导 致失败 。术 后 的细 心 观察 和精 心 护理 ， 再 植 是 成 功 的重要 环 节 之 一 。为 了探 讨 断肢 （ ） 植 术 后 指 再 病人 的科 学护理 方法 ， 现将 我院 ２ ０例再植 术后 的观 察 与护 理报 道如下 。
减轻心 理压 力 ， 强信心 。 增 严 重创伤 后造 成截 肢 和高 位截 瘫 的患 者 ， 由于 发
［ ］ 黄智月 ． ４ 背景 音乐在 医院环境 中的运 用 ［ ］ Ｊ ．中 国误诊
学 杂志 ，０ ７ ７ １ ）４ ７ ． ２ ０ ， （８ ： ５ ２
（ 收稿 日期 ：０８０ —１ ２ ０ －６１ ）
［ ］ 沈渔村． ２ 精神病学［ ． Ｍ］４版． 北京： 人民出版社， ０ ： １ ２ １３ ． ０ ３ ［ ］ 杨春雷．９例 精神病 人 自杀临床特 点及护 理干 预 ［ ］ ３ ８ Ｊ．
内科 ，０ ８ ３ １ ：４ ２０ ，（ ） １５—１６ ４．
断指(肢)再植
②缩短手术时间，及时正确地处理血管危 象的进行康复治疗。今后，改善再植后
的功能是主要努力方向。
第十四页，编辑于星期一：二十一点 十六分。
③妥善修复伸、屈肌腱系统，防止粘连； 重建 肌腱，提供有效的动力。
④努力保存关节、预防僵硬、重建关节、提供
此后，断肢再植迅速发展！
第二页，编辑于星期一：二十一点 十六分。
1965 年7月27日Komatsu、Tamai 对一例 完全离断拇指进行再植，手术获得成功，
然而他们在三年后才著文发表。
? 1965 年11 月1日上海中山医院为一名青年工
人施行了拇指完全离断再植术，取得了成 功。
第三页，编辑于星期一：二十一点 十六分。
① 血管显露要清楚，器械放置要合理 ② 血管缝合应在正常部位 ③ 相缝合的血管口径相似
④ 血管的张力适当 ⑤ 适当的断端外膜修剪与断口冲洗
⑥ 平整对合，内膜外翻，保持血管床健康和平
整 ⑦ 边距、针距均匀对称，针数适宜
⑧ 防止血管扭转
⑨ 操作要稳、准、轻、巧。
第十七页，编辑于星期一：二十一点 十六分。
4.血管移植注意事项
? ⑴切取血管必须进行详细检查，以确定选取的 血管健康情况，并根据受区情况，切取相应口
径和长度的血管进行移植。
? ⑵切取血管时，必须坚持无创操作和敞开式切 取；距血管周围 0.5～1.0cm 处用锐刀切割，不 做钝性分离、过度牵拉、挤压血管以及潜行分
离等，以减少对血管的刺激和损伤。
第十页，编辑于星期一：二十一点 十六分。
第十一页，编辑于星期一：二十一点 十六分。
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第十二页，编辑于星期一：二十一点 十六分。
什么是断肢再植？
什么是断肢再植？
临床上，1963年1月中国陈中伟等首先报告成功地再植1例完全断离前臂，功能恢复良好。
1964年波士顿Malt也报告了1例在1962年为一位12岁男孩上臂断离再植的情况。
30余年来，全世界已有大量的成功病例报道，断肢再植手术技术已得到了一定程度的普及。
急救时需将病人和断离的肢体尽快地、安全地送到医院。
断肢的近侧端用清洁敷料加压包扎，以防大出血，最好不要用止血带。
对于不能控制大出血而必须应用止血带者，则每小时应放松1次，放松时应用手指压住近侧的动脉主干，以减少出血。
对于大部断离的肢体，在运送前应用夹板固定伤肢，以免在转运时引起再度损伤。
断离下来的肢体其断面用消毒敷料覆盖包扎，以减少感染。
设法及断肢再植时以干燥冷藏方法予以保存，先将断肢装入塑料袋，袋口扎紧后放入不透水的容器，如搪瓷杯，上盖后放入盛有冰块的保温瓶中。
在病人发生严重休克时，应首先及时处理休克，以防止转运途中发生生命危险。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.005%
易感人群：无特定的人群
传染方式：无传染性
并发症：感染性休克
治疗常识就诊科室：外科骨外科
治疗方式：药物治疗康复治疗
治疗周期：14天
治愈率：63%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（30000——80000元）
温馨提示在日常工作和生活中，要注意保护好自己，注意安全，尽量避免外伤或者是意外发生。
断肢再植的原因
断肢再植的原因文章目录*一、断肢再植的简介*二、断肢再植的原因*三、断肢再植的危害*四、断肢再植的高发人群*五、断肢再植的预防方法断肢再植的简介肢体因外伤或手术造成完全或不完全断离,必须吻合动脉才能存活。
断肢再植成功的经验表明,人体部分组织和器官离断后,在一定条件下利用显微外科技术重建其血供从而使它回归机体,这是一个重要的医学概念突破。
自从1963年我国第一例断肢再植成功以来已近40年,我国在断肢再植领域始终保持着世界先进水平。
断肢再植的原因肢体因外伤或手术造成完全或不完全断离,必须吻合动脉才能存活的。
断肢再植的危害一、全身并发症1、失血性休克:患者由于肢体离断的巨大创伤与出血,以及长时间的再植手术,术后渗血,常常造成血容量不足而导致失血性休克。
2、中毒性休克:中毒性休克多发生在大肢体严重创伤,缺血时间长或因严重感染,毒素吸收造成。
3、急性肾功能衰竭:断肢再植后发生急性肾功能衰竭是极其严重的并发症,是断肢再植后导致患者死亡的主要原因,必须引起特别注意。
二、局部并发症1、血管危象:血管危象是再植术后最常见的局部并发症。
主要表现为血管痉挛和血管栓塞。
一般而言,骤然发生的循环危险大多数由于血栓形成引起,而逐渐发生的供血不足常常见于血管痉挛。
2、肢体肿胀:再植术后肢体肿胀的原因是多方面的,如静脉回流不足、清创不彻底、吻合口周围血管结扎不彻底、断肢缺血时间较长等,均会导致肢体肿胀。
3、血管破裂出血:断肢再植后血管破裂出血原因是多方面的,但若能提早重视,多数可以预防。
如术中止血不彻底,遗留小血管未做结扎,可造成术后出血;缝合时吻合口有张力,术后发生崩裂出血;不适当地全身使用抗凝剂造成伤口和全身性出血;更常见的原因是伤口感染,导致吻合口或血管壁破溃出血。
4、伤口感染:术后伤口可发生化脓性感染和气性坏疽感染,也可发生败血症。
感染所造成的后果是相当严重的,轻者可延缓伤口愈合,影响功能恢复,重者导致血栓形成或血管破溃出血,造成再植失败,甚至危及患者生命。
外科学第八版第60章手外伤及断指再植
• 防止血管痉挛，预防血栓形成：保温， 止痛，禁烟，应用抗凝解痉药（速避凝， 低右，654-2等）
• 抗生素预防感染：广谱，或根据培养结 果选择
• 功能锻炼：肢体成活，骨折愈合后进行 可配合理疗
• 正确的术后处理：一般为功能位石膏固 定。神经，肌腱，血管修复后应以修复 的组织无张力为原则行石膏固定。 • 包扎时用纱布将手指分开，指尖外露， • 固定时间：血管----2周，肌腱----3--4周， 神经----4--6周，骨折----4--6周，脱位----3 周。抬高患肢，防止肿胀。
断肢再植适应征
• 全身情况良好 • 肢体条件应该断面整齐，污染较轻，血 管，神经，肌腱挫伤较轻 • 再植时限：与断肢平面有关，越早越好。 一般断肢为6----8小时，断指12----24小时 • 离断平面：高位效果相对较差，越远端 的断指效果越好
• 年龄：青年人要求较高，应尽量设法再 植。老年人多合并有其他器质性疾病， 是否再植应慎重
Froment 征（+）
• 血管损伤的检查：因掌浅弓和掌深弓相 互沟通，故尺，桡动脉单独损伤不会引
起血运障碍。Allen试验可检查尺，桡动
脉通畅情况。
• 骨关节损伤的检查：局部肿痛，功能障 碍----可疑骨折。伤指短缩，旋转，成角， 侧偏及异常活动----骨折。 • X—线可确诊。
现场急救
• 刺伤：如钉，针等，特点是口小，损伤 深，易造成深部感染。 • 切割伤：刀，玻璃等。常造成神经，血 管，肌腱的损伤。 • 钝器伤：打伤，砸伤等。可致骨折及皮 肤，血管，神经等组织严重损伤。
• 挤压伤：门窗，车轮，机器等，可致血 肿，骨折，皮肤撕脱伤等。 • 火器伤：鞭炮，雷管等。可致大面积软 组织损伤及多发粉碎性骨折，污染重， 易感染。
作业治疗学第十三章名词解释
作业治疗学第十三章名词解释
感觉再教育是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种技术,可以降低感觉阈值,提高患者对物体的感知能力,这种训练是大脑对感觉的再学习,再认识过程.
断肢再植指通过骨科与显微外科手术重建离断肢体血液循环并促使肢体获得再生.
外伤致手指离断,没有任何组织相连或虽有组织相连,但在清创时必须切除的,称为完全离断.
残肢评定的主要内容:
(1)外观,包括形状、长度、周径,残肢皮肤是否完好,皮肤瘢痕情况,有无异常肿块和肿胀.
(2)疼痛,包括确切的痛点和幻肢.
(3)关节活动度有无受限.
(4)残端的肌力.
(5)有无其他感觉异常.
(6)有无并发症.
骨折:骨或软骨的完整性破坏和连续性部分或完全中断称为骨折，骨骺发生分离也属骨折.
骨折作业治疗分期
第一期,即炎症反应期也称之为急性期(伤后或术后1~4周) 第二期,恢复期也称之为亚急性期(伤后4~8周)
第三期,再塑期也称之为康复后期(伤后8~12周以后)。