黄连温胆汤加减治疗痰火不寐验案4则
黄连温胆汤治疗痰热内扰型失眠症的临床观察
黄连温胆汤治疗痰热内扰型失眠症的临床观察失眠症是一种常见的睡眠障碍，临床上有多种类型。
痰热内扰型失眠症是其中一种。
痰热内扰型失眠症的特点是多梦、多汗、烦躁易怒，舌苔黄腻、脉象滑数。
中医认为，痰热内扰型失眠症多与肝胆湿热上扰、脾湿热互结等因素有关。
针对这种类型的失眠症，黄连温胆汤是一种常用的中药方剂。
本文旨在观察黄连温胆汤对痰热内扰型失眠症的临床疗效。
本研究选取了30例痰热内扰型失眠症患者作为观察对象。
患者年龄范围为20-60岁，男女比例接近1:1。
入组后，患者随机分为两组：治疗组和对照组，每组15例。
治疗组患者每天口服黄连温胆汤，每剂10克，水煎服用。
对照组患者每天口服安眠药丸，每片10毫克。
两组均连续治疗4周。
观察指标包括病情改善情况、睡眠质量评分、睡眠时间、多梦次数、多汗症状、烦躁易怒情况、舌苔和脉象等。
治疗结束后，治疗组患者的病情改善情况较对照组显著。
治疗组的睡眠质量评分明显改善，睡眠时间延长，多梦次数和多汗症状减少，烦躁易怒情况明显减轻。
对照组患者的症状改善程度较轻微。
治疗组的舌苔清洁度明显好于对照组，脉象也趋向正常。
在本研究中，通过统计学方法分析，治疗组的临床疗效明显优于对照组（P < 0.05）。
治疗组的总有效率为80%，对照组的总有效率为40%。
通过上述观察发现，黄连温胆汤对痰热内扰型失眠症具有明显的治疗作用。
其可能机制是通过清热解毒、疏肝理气、降火化痰的作用起到调节作用，从而改善失眠症状。
本研究仅为单中心小样本临床观察，还需要进一步大样本、多中心的随机对照试验来进一步验证这一结论。
黄连温胆汤对痰热内扰型失眠症的临床观察结果显示，该中药方剂在改善失眠症状方面具有显著疗效，并且安全性较高。
可以考虑将黄连温胆汤作为治疗痰热内扰型失眠症的一种有效中药方剂。
还需要进一步研究来进一步验证和优化治疗方案。
黄连温胆汤
黄连温胆汤黄连半夏竹茹枳实陈皮茯苓炙甘草生姜大枣一则火热扰心/竹茹温胆汤曾治一老人，年六十余，患虚烦不得眠，大便坚如弹丸，数日一解，腹内一道热气自脐下冲上，随即昏乱欲绝，医两月不愈。
一医用花粉、知母、芩、连、大黄，连进二帖，几危殆。
余诊得六脉弦劲，与竹茹温胆汤按：十一脏皆取决于胆也。
自午服一瓯，热气至心下而止，晡时又服一瓯，其热气至脐下而不至脐，戌初又进一盏，热气不复上升矣，随以滋阴润下药一大剂，大便遂通，安神熟睡，调理旬余而愈。
二则宛太封翁，督理抚建厘务寿人司马之尊人也。
岁同治乙丑年夏间，．患不寐错杂之症，凡数易医，病全不效，延至七月中旬，自觉丹田一道热气上冲，至两乳下及膺胸之间，汗淫淫出，良久渐息，然只背心及肩臂，脉门至鱼际心脉用内科•不寐1521而止，淫透复衣，他处及十指、掌心、并身半以下皆无汗，且温和，自鱼际至两手肩髃皆冰冷，七十天通宵无寐，形瘦神瘁，沉困已剧。
所喜胃纳尚佳，寿翁至孝性成，忧心弥切，时虞风烛，备以后事，铎数承宠召，皆以他往相左。
迫至八月初九日，始应召就诊，因询其病始末，思之已得大概，且诊得左关脉弦而劲，右关和缓，两寸和滑有神。
两尺濡弱，知肾中真阴已损，肝阳偏亢，阴阳有不和协之机，显然可征矣。
夫天地者，万物之上下也；左右者，阴阳之道路也；阴阳者，水火之征兆也。
人身一小天地，天地温和，风涛自息，阴平阳秘，精神乃治。
今阴阳相逆，乃失其常，故诸病生焉。
且熟气上逆，内风时起，必挟风痰阻住阴阳升降之道路，故有一撅汗出。
若气虚汗出，其汗通身皆有，此定评也。
考先哲论不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴，但宜辨别内因外邪而施治也。
按本症本属内因，爰议镇肝潜阳一法，宗仲景二加龙牡汤，加石斛、丹皮以进二剂，小效；次日重用生龙齿八钱，加龟板五钱，仿欲求阳和，须介属之咸，一服汗减，神静而得寐。
又次日再投一剂，寐虽不如于昨，而腹内之热气上冲大减，左乳下气动亦差除，奈封翁精明，疑药太过阴柔，不敢多服，遂停药，间或自用参、归、龟胶、枣仁、茯神、麦冬、甘草、燕窝平补养心之类，卒不能疗。
黄连温胆汤治疗不寐验案2例
世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第18期 1670 引言目前，随着生活节奏的加快、工作压力的增大，人们承受的精神负担普遍偏重，使得失眠症的患病率逐年上升，严重影响人们的工作、学习和生活。
据统计资料显示，目前我国的失眠发病率在30％左右，亦有研究表明，由痰浊、气滞、火热等诱发的失眠，占患者总数的49.64％之多[1]。
失眠症，祖国医学称“不寐”“不眠”“不得卧”“不得眠”，不寐病名首见于《难经》，《难经·四十六难》[2]云：“老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？……老人血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。
中医对失眠的治疗，可以追溯到《黄帝内经》[3]:“补其不足，泻其有余，调其虚实以通其道而去其邪……阴阳已通，其卧立至，”自此，历代医家不懈努力，积累了丰富的诊疗经验。
中医从整体观念出发，进行辨证论治，借助中药的偏性，调整机体阴阳偏盛偏衰，使机体恢复“阴平阳秘”的状态。
导师对不寐病证有较深研究，对痰热扰心型不寐，运用黄连温胆汤随证加减，每获良效。
现举例如下：1 病例1奇某，男，35岁，2016年12月25日初诊。
主诉“入睡困难，夜寐不安1年余，加重1月”。
患者1年前无明显诱因出现入睡困难，症见入睡困难，眠浅易醒，甚则彻夜难眠，曾服谷维素、维生素B、地西泮等药物，症状未见明显好转，近1月症状加重，心烦不寐，胸闷脘痞，胆怯易惊，舌红苔黄厚腻脉弦滑。
治以清热化痰，和中安神。
以黄连温胆汤加减。
处方：黄连15g，清半夏9g，茯苓30g，麸炒枳壳15g，竹茹15g，陈皮12g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炒酸枣仁30g，琥珀粉3g（冲服），水煎服，日1剂，分早晚2次温服，连服7剂。
二诊：服药后自觉入睡较前明显好转，夜梦较前减少，原方改炒酸枣仁45g，加合欢皮30g，7剂。
嘱其配合服用“珍珠灵芝片”以安神。
后随访半年，夜能安卧，未见复发。
2 病例2朱某，女，40岁，2017年3月1日初诊。
两则温胆汤加味治疗失眠案
记得第一次使用温胆汤是在4年前的时候，那次朋友失眠，通过四诊辨其为胆胃不和，用温胆汤加大黄3剂，当时患者喝了1剂，睡眠大改善。
而在近三年研究生跟师过程中，发现温胆汤与十味温胆汤是老师运用频率最高的方子之一。
也是效果最好、最稳定的方药之一。
下面分享两则我最近的两则失眠医案。
案1患者，女，50多岁2018.10.08饭店姐姐微信我让我帮她妈妈看失眠，约好下午面诊。
主诉：反复失眠10余年。
患者10年前无明显诱因下失眠，不过还好没吃安眠药，最近10多天由于到陌生地方，整晚都无法入眠。
刻下症：形体偏瘦，失眠，特别是醒后难以入眠，白天也不疲倦，胃口不佳，一直吃很少，也不觉得饿。
二便正常。
舌体偏瘦，苔黄微腻，脉沉细数。
辨为胆胃不和，兼阴血不足。
选用温胆汤加味治疗。
（处方思路：内经言“胃不和，则卧不安”饮食不佳，舌苔微黄腻，多为胆胃不和，又瘦人多阴虚，此患体型及舌体偏瘦/脉细数均为明证。
故选用十味温胆汤加减治疗） 处方如下：酸枣仁20g，熟地30g，党参10g，五味子12g，姜半夏10g，陈皮10g，茯苓10g ，竹茹10g，枳实8g，炙甘草6g 5剂，水煎，每日1剂，每日2次。
服完5剂后，睡眠有改善。
醒后能继续睡。
继服用10剂。
近日随访停药后依旧能睡的好。
每日能睡7~8个小时。
按:此案需要注意的是熟地的运用，这是我恩师的用药经验。
恩师善用十味温胆汤与金水六君煎。
痰湿与阴虚并存，效果非常好。
有人言其熟地碍胃，不敢用。
其实只要辨识到阴精不足就可以大胆地使用。
我曾经用过90g的熟地，患者并未出现腹胀腹泻的情况。
熟地的运用可以结合年龄/体型/脉象细数或浮大重按无力（阴不敛阳）等综合判断之。
案2患者，男，20多岁初诊2018-11-15，患者是中医爱好者，加我有一段时间了。
那段时间，他因工作压力稍大，最近睡眠不好，最近因运动少，体重增加的比较快。
想开点中药治疗一下。
刻下症：体型偏胖，失眠，脘腹偶尔不适，最近大便也有点干，小便可。
加味黄连温胆汤治疗不寐60例报道
加味黄连温胆汤治疗不寐60例报道发表时间：2012-07-23T08:52:54.480Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：金虹[导读] 本研究中，对痰热内扰型失眠效果较好，使有效率有一定局限性。
金虹（河南省南阳市精神病医院河南南阳 473000）【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0438-02 随着现代生活节奏加快，工作压力的增大，失眠成了困扰人们一种常见病症。
失眠不仅妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能导致焦虑、抑郁发生，加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病症。
失眠患者常服用苯二氮卓类安神药，但多数安眠药具有依赖性，停药后易于反复加重，有些服用时间过长可引起智力下降等副作用，痰火内扰是其重要病机。
我院采用清热化痰之黄连温胆汤加味进行治疗，取得良好疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院心理门诊10年6月-12年6月60例，随机分为两组。
治疗组60例，对照组30例。
（1）治疗组，男22例，女38例，21～30岁3例，31～40岁11例，41-50岁10例，51-60岁15例，61岁以上11例，病程最短2周，最长20年。
其中3个月内5例，4～6个月8例，7～12个月7例，13～24个月6例，25个月～5年12例，6～10年7例，10年以上15例。
（2）对照组，男10例，女20例，选取21～70岁，无严重躯体性疾病，符合我研究中“失眠症”诊断。
两组患者性别、年龄、病程。
SPIEGEL量表评分经统计学处理，无显著差异（P﹥0.05）具有可比性。
1.2 诱发因素精神过劳，如工作、学习压力大及惊吓等36例；情志不悦15例，如生活、工作中受到挫折等；其他疾病2例，如妇女更年期综合症，颈椎病及高血压等；药物因素1 例，其他因素1 例。
如环境嘈杂、夜工作及季节性发病，无明显诱因者5例。
1.3 诊断标准符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）失眠症指持续性长时间对睡眠质量不满意并伴有其他相关症状，影响工作、学习或社会功能活动，根据卫生部中医病症诊断疗效标准制定诊断标准，对失眠诊断如下，①睡眠障碍。
黄连温胆汤治疗痰热内扰型失眠症的临床观察
黄连温胆汤治疗痰热内扰型失眠症的临床观察
随着生活水平的提高，失眠症在人群中越来越普遍。
临床上常见的失眠症类型有多种，其中痰热内扰型失眠症是一种容易发作、症状较为明显的失眠症，常伴随有咳嗽、口干、
喉痒等症状，如果不及时治疗，会对患者的身心健康造成很大的影响。
方法：选择30例痰热内扰型失眠症患者作为研究对象，全部采用黄连温胆汤治疗。
每日早晚饭后口服，每次5克，疗程为4周。
治疗前后记录患者的睡眠及相关症状情况，并
用医学睡眠质量量表（PSQI）对患者的睡眠质量进行评估。
结果：治疗结束后，30例患者的睡眠情况均有不同程度的改善。
其中16例患者症状
明显减轻，14例患者症状轻微减轻或未变化。
在治疗前后的医学睡眠质量量表（PSQI）评估中，睡眠质量明显提高（P<0.05）。
结论：黄连温胆汤治疗痰热内扰型失眠症的效果显著，能够有效缓解症状，提高睡眠
质量。
这种中药治疗方法具有无毒副作用、易于贮藏和操作的优点，值得在临床上进一步
推广。
同时，我们也需要进一步研究中药治疗痰热内扰型失眠症的机制，以便更好地理解
其治疗原理，为临床治疗提供更为科学的依据。
黄连温胆汤治疗痰瘀互结型失眠验案1则
黄连温胆汤治疗痰瘀互结型失眠验案1则陈璐璐杨帅赵伟呐练晓河南中医药大学失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。
随着现代社会竞争的加剧、生活节奏的加快，失眠已成为一种常见的生理心理疾病，长期失眠给人们的正常生活和工作带来严重的影响。
中医将失眠症称为“不寐”“不得卧”“不得眠”“目不瞑”等，对失眠症病机的认识大致可归结为阴阳失衡、营卫失和、脏腑失调。
笔者的导师崔书克老师在临床运用中药复方治疗各型失眠疗效显著。
现将其应用黄连温胆汤治疗痰瘀互结型失眠验案1则介绍如下。
患者，男，35岁。
以“失眠10余年”为主诉于2016年8月27日就诊。
患者自述10余年前无明显诱因出现入睡困难，多梦，夜间睡眠时间常为4～5 h，晨起觉头昏乏力，伴耳鸣，呈轰轰响，黑眼圈重，有饮酒史，10年来饱受失眠之苦，四处求医问药，曾间断口服中药治疗，效不佳。
刻诊：舌质红，有瘀斑，苔白腻，脉沉。
中医诊断：不寐(痰瘀互结)。
治疗以清热燥湿化痰、化瘀宁心安神为原则，方选黄连温胆汤加减。
具体药物为：黄连12 g，竹茹20 g，炒枳实18 g，陈皮12 g，茯苓20 g，法半夏12 g，栀子10 g，川芎12 g，合欢皮30 g，肉桂6 g，甘草9 g,7剂。
水煎服，每日1剂，早晚分服。
嘱其按时休息，禁食生冷、辛辣刺激之品，禁酒。
二诊：服药后入睡较前好转，约1 h 可进入睡眠状态，睡眠时间可达6～7 h，梦少，白天疲乏感减轻。
刻诊：舌瘀斑减少，苔白，脉沉实有力。
继守上方去黄连、肉桂，加酸枣仁30 g，石菖蒲12 g，郁金10 g，制远志12 g，再服7剂。
药尽病愈,恢复正常睡眠结构，嘱其养成良好生活习惯，勿熬夜。
按语：患者为青年男性，平素饮食不节，嗜食肥甘酒肉之品，久之脾胃受损，湿食生痰，郁痰生热，壅遏于中，痰热上扰，扰动心神，不得安寐。
方中黄连、竹茹清心降火；半夏、陈皮理气燥湿化痰；茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；栀子泻火除烦，清热利湿；川芎活血行气；合欢皮解郁安神；肉桂与黄连交通心肾，清火安神；甘草益气和中，调和诸药；石菖蒲豁痰开窍；郁金、远志活血解郁安神；酸枣仁宁心安神。
温胆汤加减治失眠
温胆汤加减治失眠吴某，男，27岁，2013年7月25日初诊。
患者6年前因情感问题患头痛，睡眠不佳，多处求医，症状无改善，身材发胖，多梦，自觉头皮酸痛，胃口可。
既往有轻度脂肪肝病史；大便偏稀，现二便正常。
自觉无法工作，已辞职在家休息。
诊时舌紫暗，苔滑，脉沉滑。
诊断：不寐。
治以清胆和胃，理气化痰，予温胆汤合桂枝茯苓丸加减。
处方：法半夏20克，陈皮10克，茯苓20克，炙甘草10克，枳壳10克，竹茹10克，桃仁10克，桂枝10克，熟附子5克（先煎），龙骨20克（先煎），牡蛎20克（先煎），磁石20克（先煎）。
6剂，日1剂，水煎服。
8月1日二诊：服药后自觉咽中痰减少，仍疲倦，梦减少，头皮酸痛，易发脾气。
舌暗苔白腻，脉沉滑。
以原方去桂枝10克，加细辛3克。
6剂。
在此方基础上加减治疗1月余，患者自觉精神饱满，可恢复日常工作。
按：此案中患者乃脾胃不和，痰湿内扰以致寐寝不安。
《黄帝内经》云：“脾在志为思。
”患者因感情问题，思虑过重。
忧思伤脾，而脾为生痰之源，故气机郁结，痰湿内生。
温胆汤，虽名温胆，但方中药物组成并不温热，倒有较好镇静作用。
宋代医学家陈言的《三因极一病证方论》记载此方主治“心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。
”目前临床上常用于神经官能症、创伤后应激障碍、精神病、神经功能紊乱、胆囊疾患、胃肠病、心脑血管疾患等。
温胆汤证表现如下：一是恶心，呕吐，口苦口黏；二是精神不安定，易惊，心慌，失眠，多梦；三是舌苔腻或滑。
联系患者曾受情感刺激，多梦，身材偏胖，方用半夏祛痰化浊，降逆和胃；配以味甘淡而性微寒之竹茹，清胆热，为宁神开郁之佳品。
治痰须治气，气顺则痰消，故佐以枳壳破气消痰；陈皮理气燥湿化痰。
脾为生痰之源，茯苓健脾渗湿；龙骨、牡蛎、磁石重镇安神；炙甘草益气和中，调和诸药。
诸药合用共奏清胆和胃，理气化痰，安神镇静之功。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
则神无所扰，神安乃寐。故服药后奏效甚佳。
佐丹参、柏子、酸枣仁养血安神。合欢皮为使药，引诸
" 烦劳过度，内生痰火，上扰心神
药入心。全方温清并用，补泻兼施，论治合拍，获效颇
例 ") 周某，男，$" 岁。#*+- 年 ’ 月 "" 日诊。
佳。
经常长途驾驶车辆，劳累紧张过度，渐至夜难入 $ 肾阴亏损，相火浮动，痰火内扰
寐，延 ’ 个月不愈。曾用西药镇静安眠无效，颇以为
例 !) 顾某，男，$+ 岁。#*** 年 ## 月 "( 日诊。
苦。刻下胸间懊 ，难以名状，心烦口苦，大便秘结，舌
因肾结核迁延不愈，行切除术后数月，夜难入寐，
赤、苔黄腻，脉滑数。证属烦劳过度，内生痰热，心神受 每晚依赖安定片始能入睡 $ . ! 小时。不寐日重，睡梦
诸症皆失。随访数年未见复发。 按：本例由大病之后，肾阴亏损，相火浮动，灼津生
痰，痰火内扰心神而发。临床见证既有虚火旺一面，又 有痰热蕴阻肺胃一面，故以君二臣四之制，一面以黄连 温胆汤化裁，清火化痰，和胃降逆；一面以知柏地黄汤 加减，滋阴 益 肾 降 相 火。 病 症 虚 实 夹 杂，治 亦 标 本 兼 顾，收效亦佳。
芩清热利湿；菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化浊、行气悦
脾；射干、贝母降肺气、利咽喉；连翘清热解毒。诸药相
伍，重在清解渗利，兼事芳化行气、理肺利咽，酌加牛蒡
子、木蝴蝶利喉开音，用于该病湿热内蕴之证，治之得
法，故功效卓著。
（收稿日期：’""’ 2 !" 2 !$）
扰心神。处方： 黄连 3.，知母 !".，黄柏 !".，胆星 !".，枳实 !$.，生
按：本例属忧思过度，心脾火旺，灼津生痰，痰热内 茯苓 #%,，枳实 #%,，远志 #%,，竹茹 #%,，合欢皮 #’,。
扰心神，兼碍气机而致。观其脉症，病位在心、脾、胸、
服药 ( 剂，虚烦不寐大有好转，随症加减，续服 "%
膈，属实证。故用黄连为君，清泄心火；以胆星、枳实、 剂后病渐愈。
郁金、菖蒲、陈皮为臣，化痰除痞，开通气机；佐黑山栀、
服 #" 剂，夜寐已酣，诸症皆轻。因舌仍偏赤，大便仍 胆气虚，虚火挟痰内扰。以十味温胆汤化裁：
干，嘱服牛黄消炎丸清心解毒，通利腑气。#% 天后停
黄连 (,，山栀 -,，西洋参 ’（, 另煎服），生龙齿 $%,
药。追访数年，不寐未发。
（先煎），丹参 #’,，柏枣仁（各）#’,，生地 #’,，胆星 #%,，
定、非那更等药无效。近来心烦不寐与日俱增，甚则彻 以黄连温胆汤化裁，用药则有所不同。例 # 痞满较重，
夜难眠。胸中痞满，微咳多痰，口咽干苦，便坚溲赤，舌 故用胆、枳之类，又加郁金、菖蒲、陈皮，加强宽胸理气
赤、苔黄腻，脉弦滑数。证属心脾郁火，阴液内耗，灼津 之功，本例懊 更甚，且有津枯便秘之症，重用生地、大
· $! ·
江苏中医药 "%%$ 年第 "! 卷第 $ 期
黄连温胆汤加减治疗痰火不寐验案 ! 则
江苏省常州市自来水公司卫生所（"#$%%$） 徐剑秋
关键词 不寐 痰火 黄连温胆汤
中图分类号 &"’()"$%)’
笔者采用黄连温胆汤加减分证治疗痰火所致不寐 夜交藤 $%,。
症，取得了一定的疗效，现介绍验案 ! 则如下。
例 $) 戴某，女，!% 岁。#**" 年 * 月 ( 日诊。
大生地 #’,，丹皮 #%,，淡竹茹 #%,。
半年前行胆囊切除术，术后恐惧不解，遂致怔忡不
服上方 ( 剂后，诸恙大减，夜寐已安，胸闷亦舒，惟 寐，夜多惊梦，遇事易惊。刻下虚烦不寐，脘痞，自汗盗
口仍干苦，舌赤，苔转薄净，脉弦滑。前方加天花粉再 汗，口渴，便秘，舌质红、苔薄黄腻，脉细弦滑。证属心
青果 !".，玄参 !".，板蓝根 %".，广豆根 !".，大青 叶 !$.，锦灯笼 !".，木蝴蝶 ’.，牛蒡子 !".，薄荷（后下） ).，蝉蜕 !".。水煎，分 ’ 次服。
服 ) 剂后无明显疗效，继续观察病情。再根据患 者形体肥 胖，声 音 嘶 哑 重 浊，缠 绵 难 愈，舌 质 红、苔 白
腻，脉弦滑征象，复辨以湿热内蕴之证，再立利湿化浊、
根、大青叶、蝉蜕等疏风清热解毒之品，用于外感风热、
侵袭咽喉的急性咽喉炎、声音嘶哑、咽痛等疾患，疗效较
好。但该患者于急性起病之后，经过 ’ 月余的病情变
化，已转为慢性，风热之邪入里形成热毒，并因病久而致
气血瘀滞、脉络不利，气滞造成痰湿停滞，与热邪搏结而
成湿热之毒，故单纯以疏风清热、解毒利咽之法不能除
之。甘露消毒丹出自《温热经纬》，方中以滑石、茵陈、黄
（收稿日期：’""’ 2 !" 2 ’+）
注：江苏省中医药学术活动征文选登
江苏中医药 ’""% 年第 ’3 卷第 % 期
· %$ ·
医案医话
甘露消毒丹加减治疗慢喉!! 例
北京市解放军总医院（!""#$%） 呼 健 关键词 慢喉! 甘露消毒丹 医案 中图分类号 &’()*!(!*"$
! 病例介绍 宋某，男性，%% 岁。’""" 年 ) 月 !" 日初诊。 因受凉后出现发热、畏寒，体温最高至 %+*#,，伴
清热解毒开音之法治之，以甘露消毒饮加减。处方：
滑石 %".，茵陈 !$.，黄芩 !".，连翘 !$.，菖蒲 !".，
白豆蔻 !".，藿香 !".，佩兰 !".，薄荷（后下）).，浙贝
!".，射干 !".，牛蒡子 !".，木蝴蝶 ’.。水煎，分 ’ 次服。
服 ’ 剂后，声嘶症状减轻，) 剂后明显缓解，!’ 剂
生痰，痰热上扰，导致不寐。治宜化痰清火，镇心安神。 黄，旨在滋阴通腑，泄热保津。随症加减得当，奏效恰
方用黄连温胆汤化裁：
如人意。
川黄连 !,，黑山栀 #%,，陈胆星 #%,，炒枳实 #%,，茯 # 心虚胆怯，虚火挟痰，内扰心神
苓神（各）#%,，陈皮 (,，远志 #%,，郁金 #%,，石菖蒲 #%,，
服用上方 ( 剂，睡眠已安，精神大振，口苦减轻，大
! 心脾郁火，灼津生痰，痰热扰心
便转畅。前方获效，续服 ( 剂，以资巩固。
例 #) 袁某，女，$( 岁。#*+( 年 #% 月 #’ 日诊。
按：本例 为 烦 劳 过 度、内 生 痰 火 之 实 证。 观 其 脉
忧思过度，夜难成眠，恙延数年，屡服西药舒乐安 症，病位在心、胃、胸膈，与例 # 病情同中有异。选方亦
扰。方用黄连温胆汤加减：
纷纭，胸中烦热，咽干口燥，微咳多痰，自汗盗汗，大便
黄连 (,，陈胆星 #%,，炒枳实 #",，黑山栀 #%,，丹皮 常干，小便褐浊，舌暗红、苔薄黄而有裂纹，脉细弦而
#%,，枣仁 #’,，麦冬 #%,，远志 #%,，生地 $%,，大黄 #%,， 数 。证属病后肾阴虚亏，相火浮动，灼津生痰，痰火上
按：本例系术后身体孱弱，惊恐未解，心虚胆怯，神
丹皮除胸中烦热，茯神、远志宁心安神；生地滋阴凉血， 浮火动，虚火挟痰内扰心神而发。观其脉症，虚实夹
竹茹开郁清膈，为使药。在清心安神之同时，着重调畅 杂，故以君二臣四之制，用黄连温胆汤清火化痰，同时
气机，消痰除痞。火敛则神安，气畅则无以化火，无火 又以洋参为君，枣仁、龙齿为臣，益气生津，镇怯宁心；
咳嗽，咯痰，于我院拍胸片示左下肺阴影，诊为左下肺 炎，先予以抗炎治疗效果欠佳，现又出现声音嘶哑，并 逐渐加重。于我院耳鼻喉科检查示：咽部明显充血，双 侧扁桃体 ! 度 肿 大，咽 侧 索 肥 厚，咽 后 壁 淋 巴 滤 泡 增 生，间接喉镜见喉粘膜充血，双侧腭裂充血、水肿，声带 后部充血，考虑为急性咽喉炎。继续抗感染治疗，并给 予杜灭芬、沐舒坦、强的松（!"-. / 天 0 ( 天）、雾化吸入 等对症治疗。发热、咳嗽、咯痰症状于 ! 周内渐消失， 但声音嘶哑持续存在，说话时语音低微，旁人无法辨别 语句。病后 ’ 月余转我科中药治疗。入院时无其它不 适，查体：一般情况好，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽 部轻度充血，双 侧 扁 桃 体 " 度 肿 大，心、肺、腹 未 见 异 常。耳鼻喉科复查间接喉镜示：双侧声带表面光滑，后 端杓间区充血，闭合时有约 !1- 缝隙，未见其它异常。 入院后继续完善各项检查，除外其它病因，考虑其诊断 慢性喉炎成立。症见：声嘶不扬，语音低微，舌质红、苔 白腻，脉弦滑。诊为慢喉!，风热袭肺之证。治以疏风 清热、利喉开音之法。处方：
后声音嘶哑消失，发音恢复正常，与常人无异，腻苔转
为薄白，查体无阳性体征，复查喉镜未见异常。继服 )
剂巩固疗效，痊愈出院，随访半年未见复发。
" 讨论
慢性喉炎为临床常见疾病，大部分能经西药治愈，
少数西药治疗效差，病情缠绵难愈，严重影响患者工作
生活。清咽润喉方为我科经验用方，内含锦灯笼、木蝴
蝶、青果、牛蒡子等多种清利咽喉中药，配合薄荷、板蓝
地黄 ’".，南北沙参（各）’".，麦冬 !".，女贞子 !".，丹 皮 !".，柏枣仁（各）!$.，制远志 !".。
服药 $ 剂后，患者欣喜来告，谓睡眠转佳，每晚能 熟睡 $ 4 ) 小时，胸中烦热、口燥、便坚、盗汗等症均有 改善。四诊舌赤转淡，脉象转和。前法获效，随症加减 进服 ’" 剂，又以知柏地黄丸合柏子养心丸善后 ! 月，