阿片类药物的不良反应(全文)
什么是阿片类药物
什么是阿片类药物阿片类药物相信很多人都知道，也很多人服用过，但是问到你什么是阿片类药物很多人都答不上来，那么什么是阿片类药物你知道吗?下面是店铺为你整理的什么是阿片类药物的相关内容，希望对你有用! 阿片类药物的定义阿片类物质是从阿片(罂粟)中提取的生物碱及体内外的衍生物，与中枢特异性受体相互作用，能缓解疼痛，产生幸福感。
大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制。
阿片类药物通常包括阿片、可待因、吗啡、罂粟碱等。
主要对镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等有效。
如吗啡在一定情况下用于重症急性心梗、急性肺水肿常常能起到挽救病人生命的作用。
阿片的主要成分为吗啡(约10%)。
吗啡对中枢神经系统先有兴奋，后有抑制医学`教育网搜集整理，但以抑制为主。
吗啡的中毒量为0.06g，可待因中毒剂量为0.2g.长期应用吗啡能引起欣快症和成瘾性，一旦流入社会，则会成为吸毒、贩毒等危害健康，危害社会的极其严重的毒品犯罪问题。
所以我国对该类药物，在医院内做为药品有严格的管理和应用制度。
阿片类药物的疗效阿片类药物主要用于中到重度疼痛治疗，例如癌痛。
癌痛治疗的临床经验表明，对一种阿片药发生耐受时，换用另一种药物可能在较低剂量时即达到理想的止痛作用，而副作用较小。
阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼和哌替啶(度冷丁)等。
反复使用阿片类物质将引起机体耐受成瘾，阿片类物质的成瘾的症状包括渴求、焦虑、心境恶劣、打哈欠、出汗、起鸡皮疙瘩、流泪、流涕、恶心或呕吐、腹泻、痛性痉挛、肌肉疼痛、发热和失眠等。
使用吗啡类物质(如静脉使用)有许多躯体后果，包括乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、败血症、心内膜炎、肺炎和肺脓肿、血栓性静脉炎及横纹肌溶解，同时心理和社会损害也很明显。
阿片类药物的不良反应恶心和呕吐阿片类止痛药直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心和呕吐，这种作用可因前庭的兴奋而增强。
由于阿片类止痛药可以提高前庭的敏感性，所以临床有效的μ受体激动剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。
中医药治疗癌痛及阿片类药物毒副作用2讲课文档
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三阶梯镇痛方案及原则
轻度
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药
±辅助药物
弱阿片类药物
±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
基本原则： 1、按阶梯给药；2、口服或无创给药；3、按时给药； 4、个体化；5、注意具体细节
但该法需要不间断地口服或注射药物,且常 有胃肠道反应、 耐药性、 药物依赖性等副 作用。
中医药治疗癌痛及阿片类药物毒副作用
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（优选）中医药治疗癌痛 及阿片类药物毒副作用
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疼痛
定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤
相关联的感觉和情绪体验。
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最常见的肿瘤相关症状之一
药物治疗是最主要、 最基本、 最方便的方 法
三阶梯止痛疗法可以控制疼痛,具有机制明 确、 作用迅速、 高效、 持久、 剂量易于 掌握等优点
阿片类镇痛药的常见不良反应
便秘
恶心呕吐 嗜睡 尿储留
成瘾性 药物过量和中毒 瘙痒 眩晕
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便秘（发生率90％） 恶心呕吐（发生率30％）
眩晕（发生率6％） 尿潴留（发生率5％）
皮肤搔痒（发生率1％） 嗜睡及过度镇静（少见）
躯体和精神依赖（少见）
阿片过量和中毒（少见） 精神错乱及中枢神经毒性反应（罕见）
第二十一页，共（热秘、气秘）和虚秘（气虚、 血虚、阴虚、阳虚）
中药泻剂多含有大黄、芦荟等刺激性泻剂成 分，故不主张长时间的应用。
复方芦荟胶囊:主要成分为芦荟及青黛，能 够软化粪便，促进粪便排出，表现为粪便湿 润，膨松，成型。
阿片类镇痛药的不良反应预防和处理
阿片类镇痛药的不良反应预防和处理镇痛药的不良反应影响治疗方法的选择，只有正确认识镇痛药物的不良反应才能安全有效地使用镇痛药物，才能制定出最适合每一个患者的治疗方案，最大限度地发挥镇痛药物或药物组合的药理作用。
阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，而非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后。
阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的反应，只有便秘可能长期持续存在。
防治阿片类药物的不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类镇痛药物不良反应的措施视为镇痛治疗计划的重要组成部分。
一、便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。
患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，因此，便秘不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。
某些患者使用阿片类药物时，出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。
因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。
医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。
1. 预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。
应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。
如果患者 3 天未排大便就应给予更积极的治疗。
2. 治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药( 容积性泻药) ：硫酸镁30~60ml ，qd ，比沙可啶2~3 片，qd ，比沙可啶直肠内灌肠，qd ；乳果糖30~60ml ，qd ：山梨醇30ml ，q12h ，连用 3 次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。
二、恶心、呕吐阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30 ％，一般发生于用药初期，症状大多在4~7 天内缓解。
阿片类药物不良反应的预防和处理
2. 慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约3/10,000，属于低发生率
• Frideman DP. (1990)报告，24,000例使用阿片类药物镇痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例有精神 依赖，占0.029％；调查12,000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖， 占0.033％
便秘
长时间耐受
2-4 阿片类药物不良反应的特点
不良反应发生及严 重程度个体差异大
防治不良反应是止痛 药物治疗计划的重要 组成部分
常见于用药初期 或过量用药时
积极预防性治疗可 减轻或避免阿片类 药物不良反应
2-5 阿片类药物不良反应处理原则
首先要分清引起不良反应的原因
是来自阿片类药物的不良反应还是来自其他并发症或药物相互作用。（存 在其他合并症，应该积极处理）
➢不良反应应首先要 强调预防 ➢除便秘以外，其他 不良反应一般7天内 可自行缓解或耐受 ➢对症处理是目前临 床最简单、最有效的 方法
2-6 阿片类药物不良反应误区一
长期使用阿片类镇痛药物会产生“成瘾性”？
1. WHO已经不再使用“成瘾性”这一术语，替代的术语是”药物依赖性”
• “药物依赖性”:在生理以及行为上不同程度地将使用活性药物(麻醉晶)作为日常首要之事的行为 • “药物依赖性”分为躯体依赖和精神依赖。躯体依赖常发生于癌症疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药
对于癌痛患者，吗啡的疗效及安全性优于盐酸哌替啶
Part 3
阿片类药物常见不良反应的处理
一、便 秘
便秘的诊断标准包括：
阿片中毒的表现及如何诊断？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享阿片中毒的表现及如何诊断？
导语：阿片主要成分是吗啡，吗啡中毒量成人为0 06g，致死量为0 25g；干阿片的致死量为吗啡的10倍，其口服致死量2～5g。
可待因毒性为吗啡的1 4，其中毒剂量为0 2g，致死量0 8g。
巴比妥类及其他催眠药物与本类药物均有协同作用，合用时要谨慎。
轻度急性中毒患者有头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或郁抑。
患者有幻想，失去时间和空间感觉，并可有便秘、尿潴留及血糖增高等。
重度中毒时有昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制等三大特征。
当脊髓反射增强时，常有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。
呼吸先变浅而慢，以后出现叹息样呼吸或潮式呼吸，且常并发肺水肿。
最后发生休克时，瞳孔散大。
急性中毒12小时内多死于呼吸麻痹，或可并发肺部感染。
超过48小时存活者，预后较好。
尿或胃内容物检测毒物，有助于诊断。
慢性中毒（阿片或吗啡瘾）表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老及性功能减退。
戒绝药物时有精神萎靡、呵欠、流泪、冷汗、失眠，以至虚脱等表现。
阿片类药物不良反应防治PPT课件
生活习惯
吸烟、饮酒等不良生活习惯可能影响 阿片类药物的代谢和药效，增加不良 反应的风险。
环境因素
环境因素如空气质量、温度等也可能 对阿片类药物的不良反应产生影响。 例如，高温环境下使用阿片类药物可 能导致中暑等风险增加。
04
防治策略与措施
合理用药原则及规范
严格掌握适应症
确保阿片类药物仅用于疼痛治疗， 避免滥用。
针对性干预措施制定
调整用药方案
根据患者不良反应情况，及时调整用药方案，如减少剂量、更换 药物等。
对症治疗
针对患者出现的具体症状，采取相应的治疗措施，如止吐、通便等。
多学科协作
建立多学科协作机制，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
患者教育与心理支持
1 2
用药指导
向患者详细介绍阿片类药物的使用方法和注意事 项。
01
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03
恶心和呕吐
阿片类药物可刺激胃肠道 黏膜，引起恶心和呕吐。
便秘
药物作用使胃肠道平滑肌 收缩力减弱，导致胃肠道 蠕动减慢，引发便秘。
胃肠道出血
长期或大量使用阿片类药 物可引起胃肠道黏膜损伤， 导致出血。
神经系统症状
头晕和头痛
阿片类药物可影响中枢神 经系统，引起头晕和头痛。
嗜睡和意识模糊
药物作用可抑制中枢神经 系统，导致嗜睡和意识模 糊。
临床应用范围
疼痛治疗
阿片类药物是临床常用的镇痛药 物，可用于治疗各种急性和慢性 疼痛，如手术后疼痛、癌痛等。
咳嗽治疗
阿片类药物具有止咳作用，可 用于治疗各种原因引起的咳嗽 。
腹泻治疗
阿片类药物可减少肠道蠕动和 分泌，从而缓解腹泻症状。
麻醉辅助用药
在手术和其他医疗操作中，阿片类 药物可作为麻醉辅助用药，增强麻
阿片类镇痛药的不良反应及其防治
数据运用药动学原理 ， 拟合成各种数学模
型， 进行数学 分析 和结果 分析 ， 制定 最佳
颁布的《 医疗机构药师 管理暂行 规定》 …
中指出 ：药 学部门要建 立 以患者 为中心 “ 的药学管理模式 ， 开展 以合理用药为核心 的临床 药学工作 ， 参与临床疾病诊断和治
出合理用 药 方 面 的建 议 ， 整药 物 的品 调 种、 用法 、 用量 、 配伍 使用 等 ， 通过 参 与临
肠 处 理 ； 必 要 时 减 少 阿 片 类 药 物 的 剂 ⑧
差异或患者身 体状况 有关 。另外 还 与其
他 原因如便 秘 、 脑转移 、 疗 、 化 放疗 、 高钙 血症等有关 。 镇静 ： 用药的最初几天或增加用药 在 量后患者会 出现 嗜睡及过度镇静的可能 。
部 分 患 者 由 于 长 时 间 受 疼 痛 的 困 扰 而 导
现代药物治疗学的发展 ， 不仅要治疗
好 疾 病 而且 要 防 止 发 生 可 能 或 潜 在 的 药
临床 药 师 要 不 断 提 高 自身 素 质 和 水 平
物不 良反应 ， 药物不 良反应是一个关系到 人 民的生命 与健 康 的全局性 问题 。可 以
持循环功能 ； ③使 用阿 片受体拮 抗剂 ： 静
脉注射纳洛酮 ， 肌 内注射 纳 洛酮 ， 或 或将
用阿片类药 物时容易出现皮肤瘙痒 。 尿潴 留 ： 这可能与阿片类 药物 引起 膀 胱括约肌痉 挛和促 使抗利 尿激素 释放 有
关。
纳洛酮 ，％ 葡萄 糖 中静 滴 。输 液速度 应 ５
管扩 张 ， 致低血 压和 心动 过缓 。 导
不 良反应
患者 。
药物依赖性 ： 性包括躯体依赖性和精
镇痛药的副作用及禁忌说明书
镇痛药的副作用及禁忌说明书一、简介镇痛药是一类用于缓解或消除疼痛感觉的药物，常用于手术后、创伤、疾病或其他疼痛症状的治疗。
然而，使用镇痛药也存在一些副作用和禁忌事项，患者在使用镇痛药时需要特别注意。
本文将对常见的镇痛药的副作用和禁忌进行详细说明。
二、副作用1. 便秘：许多镇痛药会导致便秘问题，特别是阿片类镇痛药如吗啡、哌替啶等。
便秘可能会严重影响患者的生活质量，因此在使用镇痛药时，注意增加膳食纤维摄入、保持充足的水分摄入以及进行适量的运动，有助于缓解便秘问题。
2. 呼吸抑制：某些强效镇痛药，特别是阿片类镇痛药，在使用过量或长期使用时，可能会造成呼吸抑制。
因此，在使用镇痛药时，应遵循医生的建议，按照正确的剂量和时间使用，避免造成呼吸问题。
3. 恶心和呕吐：某些镇痛药的使用会导致恶心和呕吐，例如阿司匹林等非甾体消炎药。
如果出现这些症状，可以尝试在饭前或饭后使用镇痛药，或者咨询医生调整剂量或改变药物种类。
4. 震颤：某些镇痛药的使用会引起手部或身体的震颤，如可卡因等局部麻醉药。
如果出现震颤症状，应及时告知医生，以便调整治疗方案或更换合适的药物。
5. 过敏反应：部分患者对某些镇痛药可能存在过敏反应，如荨麻疹、皮疹、呼吸急促、咳嗽等。
如果出现任何过敏症状，应立即停止使用药物，并及时就医。
三、禁忌1. 孕妇和哺乳期妇女：在怀孕和哺乳期，尤其是早期孕妇，应避免使用镇痛药。
一些镇痛药可能对胎儿或婴儿产生影响，增加妊娠或婴儿发育异常的风险。
在使用镇痛药前，妇女应咨询医生并遵循医嘱。
2. 老年人：老年人的身体功能和药物代谢能力下降，使用镇痛药时需要格外谨慎。
强烈建议老年人在医生指导下使用镇痛药，并根据自身情况进行剂量调整。
3. 肝肾功能不全患者：患有肝肾功能不全的患者，特别是严重肝肾功能不全的患者，应避免使用某些镇痛药，因为这些药物在体内代谢和排泄过程可能受到影响，导致药物蓄积，增加不良反应的发生。
4. 患有呼吸系统疾病的患者：患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的患者，在使用镇痛药时需要非常谨慎。
阿片不良反应处理
阿片类镇痛药的常见不良反应
3. 嗜 睡
治疗
初次剂量不宜过高 调整计量25-50% 幅度逐渐增加 调整计量 老人应注意谨慎滴定用药剂量
阿片类镇痛药的常见不良反应
3. 嗜 睡
• • • • 治疗 减少阿片类药物剂量 换用其他镇痛药物 改变给药途径 必要时给予兴奋剂
- 咖啡因 咖啡因100-200mg PO - 哌甲酯 哌甲酯5-10mg 早、午用 - 右旋苯丙胺5-10mg QD 右旋苯丙胺
阿片类镇痛药的常见不良反应
成瘾性 便秘 恶心呕吐 嗜睡 尿储留 眩晕 药物过量和中毒 瘙痒
不良反应的处理原则
• 排除可能引起类似临床症状的其他原因 • 注重预防 - 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 从小剂量用起， - 合用对症药物，如缓泻剂等 合用对症药物， • 恰当及时的对症治疗 • 密切观察病情变化
• 针刺：心俞、三阴交、百合、照海 针刺：心俞、三阴交、百合、
阿片类镇痛药的常见不良反应
4. 尿潴留
一般描述
发生率低于5% 发生率低于5% 同时使用镇静剂患者发生率高达20% 同时使用镇静剂患者发生率高达20% 腰麻术后发生率增加至30% 腰麻术后发生率增加至30%
阿片类镇痛药的常见不良反应
4. 尿潴留
阿片类药物不良反应的处理
主要内容
• 为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？ 为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？ • 阿片类镇痛药不良反应的特点 • 阿片类镇痛药不良反应的处理原则 • 阿片类镇痛药的常见不良反应
如何做到规范化疼痛处理？ 如何做到规范化疼痛处理？
有效解除疼痛 最大程度地减少药物不良反应 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 全面提高患者生存质量
Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198
阿片类镇痛药的不良反应
阿片类镇痛药的不良反应
林英;潘莉莉
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2006(022)012
【摘要】阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药（narcotic analgesics）．是一类能消
除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物（其中有吗啡、芬太尼、哌替啶、可待因、二氢埃托啡、羟考酮、美散痛、布诺啡等。
本类药物若使用不当多具有依赖性，但用于医疗并不会带来太大问题，不良反应主要发生于用药初期及过量用药时．大多是暂时性或可耐受的反应如恶心、呕吐、镇静、嗜睡、头晕等．一般出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失．
【总页数】1页(P1901)
【作者】林英;潘莉莉
【作者单位】百色市人民医院,广西,百色,533000;百色市人民医院,广西,百
色,533000
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.护理干预对阿片类镇痛药引起不良反应的女性患者的影响 [J], 王润霞
2.阿片类镇痛药的不良反应及其防治 [J], 董治银
3.护理干预对阿片类镇痛药引起不良反应的女性患者的影响 [J], 王润霞
4.阿片类镇痛药的不良反应及其防治 [J], 董治银
5.重视阿片类镇痛药物的不良反应 [J], 冉凤鸣; 臧爱华
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阿片类药物的不良反应(全文) 疼痛是癌症患者最常见的症状之一。
大约70%的晚期肿瘤患者必须依靠阿片类药物进行止痛治疗。
对于阿片类药物，患者及其家属最为担心的就是成瘾性。
其实，国内外众多研究显示：慢性癌痛患者长期用阿片类药物作止痛治疗时，成瘾的发生率极为罕见。
在长期使用阿片类药物的过程中，亦存在一些不良反应，最常见的不良反应有便秘、恶心呕吐、嗜睡和过度镇静、排尿困难，以及呼吸抑制等。
这些不良反应应该引起患者及其家属的重视。
便秘这是阿片类药物最常见的不良反应，可能会伴随患者服用阿片类药物的整个过程，不会随着服药时间的延长而改善或消失。
因此，在服药之初就应该详细询问患者的排便情况。
如果患者平素容易便秘或大便干结，则应在服用第一粒阿片药物的同时即给予缓泻剂。
常用的中药缓泻剂有麻仁丸、大黄苏打片、苁蓉通便胶囊、番泻叶、芦荟胶囊等。
便秘严重患者可考虑使用酚酞片、硫酸镁、乳果糖、石蜡油、开塞露以及灌肠等。
治疗过程中还需不断注意观察患者的排便情况，以便及早调整用药。
同时，家人应鼓励患者多饮水、多进食高膳食纤维食物，或者每日晨起服用1~2汤勺蜂蜜，对缓解便秘亦有助力。
恶心、呕吐多数发生在用药初期，一般在服药一周左右后机体可对阿片类药物产生耐受，恶心呕吐症状能够逐渐减轻直至缓解。
为了减少恶心呕吐的发生，可以在处方阿片类药物的同时给予预防性止呕药物，如胃复安等。
恶心症状轻者可饮生姜红茶水止呕，或用生姜、陈皮、木香、半夏等中药调理，还可以采用针灸的方法止呕。
若出现
严重的恶心呕吐症状，进食即吐，则应求助于医生给予中枢性止吐药，如恩丹西酮、格拉司琼等，或者考虑改用其他阿片类药物治疗。
嗜睡和过度镇静多出现在初次使用阿片类药物的患者中。
因此，在第一次使用阿片类药物过程中家属要密切学习患者的精神状态。
嗜睡的症状大多可随着服药的持续进行而逐渐消失。
有些原因可能在于治疗前癌痛剧烈影响患者睡眠，而经过有效止痛治疗后大大改善了睡眠，因而在用药后睡眠时间明显延长。
另有部分患者可能是因为初次给予的药物剂量大于实际需要量所致。
还有部分患者可能与肿瘤脑转移、合并使用安眠药有关。
如果是由于阿片药物剂量过大引起，应减少治疗剂量，还可让患者喝一些茶、咖啡等。
含服中药人参、西洋参亦有一定的兴奋作用。
排尿困难如果服用阿片类药物后患者出现排尿困难，可在患者床旁试用流水声音诱导排尿，或用温热毛巾敷会阴部以及按摩膀胱区。
严重尿潴留患者必须求助于医生行导尿处理。
排尿困难症状持续存在者，就要考虑调换芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮等对尿潴留影响较小的阿片类药物。
呼吸抑制属于阿片类比较严重的不良反应。
如果在专业医生的指导下，从较低剂量的阿片类药物开始使用，根据患者的疼痛情况和治疗后反应，逐步增加阿片类药物的剂量，极少出现呼吸抑制的现象。
如果出现阿片类药物引起的呼吸抑制，应立即建立呼吸通道并治疗。
如果患者在家中，应立即致电120急救中心，并先采用刺激患者疼痛，或由受过培训的人进行人工呼吸等方法助力患者，直到救护车到来。