发热伴血小板减少及鉴别诊断word版本
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• 传播途径：
• 媒介传播，蜱虫叮咬 • 接触传播，据报道，患者呼吸道分泌物、血液及被污染的衣物可能是造成人传人的重要
原因 • 室内气溶胶传播不能排除 • 其他传播途径有待进一步研究
• 人群易感性：普遍易感
• 在丘陵、山区、森林等地区从事生产、生活的居民、劳动者及赴该类地区旅游、户外活 动者感染风险较高。多数患者发病前有蜱叮咬史和野外活动史。
• 2013年以来，山东省SFTS报告例数、发病率呈上升趋势。
山东SFTS分布情况
时间分布
• SFTS发病呈较明显的季节性
• 性别差异无统计学意义 • 发病年龄以40~79岁居多。 • 职业分布：以农民为主（84.10%）
流行过程
• 传播媒介：蜱、牛虻、螨等介质动物
• 宿主动物：在山东省的一项大样本研究显示，3576份家养动物血液SFTSV 抗体总阳性率为40.24%，其中羊、牛、鸡、犬、猪的阳性率分别为62.78%、 52.97%、45.56%、8.73%、1.45%。
• 危重型：
• 年龄>60岁 • T≥39℃，持续48～72h • 有基础疾病 • 神经症状（精神萎靡）突出 • PLT<30×109/L，伴有各种
出血症状 • WBC<2.0×109/L，粒细胞
<1.0×109/L • CK,CKMB,LDH>2倍正常值
具备以上3项或以上者，均可按重型救治，危重型住院时 间长（3周以上），恢复慢（3-6个月），预后差。
实验室检查
• 血常规：绝大多数血小板、白细胞、中性粒细胞显著减少 • 尿常规：半数以上尿常规示尿蛋白阳性，少数潜血阳性 • 大便常规：可有潜血阳性，警惕消化道出血 • 凝血功能：多数患者APTT延长 • 血生化：可出现不同程度LDH、CK、CK-MB、AST、ALT升高，尤其以AST、
CK-MB升高为主。常有低钠血症。少数存在肾功能不全。 • 骨髓检查：三系增生正常，部分粒系活跃 • 脑脊液检查：WBC正常或轻度升高，糖、蛋白、氯化物正常。部分可检测出
流行病学
• 2011-2014年，我国23个省报告SFTS共5352例，确诊2750例，主要集中在河南 （41.2%）、山东（27.67%）、湖北（11.16%）、安徽（6.51%）、浙江 （6.11%）等。
• 2013-2015年，山东省共报告1277例（死亡131例，死亡率10.25%），其中实验 室诊断870例（死亡96例，死亡率11.03%）。
有以上症状者均可按疑似病例上报。
诊断
确诊病例：
（1） 病毒核酸监测阳性 （2） IgG抗体恢复期较急性期滴度增高4倍以上 （3） 标本检测到病毒IgM抗体 （4） 标本分离到病毒
鉴别诊断
• 血小板减少
• 血小板生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、巨幼红细胞贫血、骨髓 纤维化晚期
• 血小板消耗增多：ITP、TTP、SLE、恶性淋巴瘤、病毒感染、输血后血 小板减少、DIC、先天性血小板减少症
发热板血小板减少综合征
山东大学齐鲁医院（青岛） 2017.11.14
概要
•发热伴血小板减少综合征 （Severe fever with Thrombocytopenia Syndrome，SFTS) 是2006年以来我国中东部农村地区新出现的一种出血热疾病。 病毒：新型布尼亚病毒 主要临床表现：发热、血小板减少及白细胞减少、胃肠及肝肾功能异常、意 识障碍，重者可因休克、呼吸衰竭、DIC及MODS死亡
病原学
• 2011年3月16日中国CDC于The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE发表关于SFTSV的论文，证 实发现新型布尼亚病毒
• 病原体：布尼亚病毒科（Bunyaviridae）白蛉
病毒属（Phlebovirus） • 病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧
胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。
治疗
• 病原学治疗：利巴韦林治疗有效，继发感染者应用敏感抗生素。为重患者早期 应用免疫球蛋白1-2g/kg，分2-3日给予。
临床表现ห้องสมุดไป่ตู้
潜伏期：7-14天，平均9天 发热期：
热程长，持续6-16天，平均10天左右。发热，体温多在38℃以上，重者持续 高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、 呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。
体格检查：表情淡漠、相对缓脉，常有腹股沟、腋下、颈部等处孤立或2-3个 淋巴结肿大伴有明显压痛，表面红肿
SFTSV核酸 • 病原学检查 • 免疫学检查
诊断
• 根据流行病学病史（流行季节在丘陵、林区、山地等工作、生活或旅游等或2周 内有蜱叮咬史）、临床表现和实验室检查诊断。
疑似病例：疫源地、蜱咬史（或相关高危职业）； 发热（或近期发热史）； 外周血血小板减少或伴白细胞减少，尿蛋白（+~+++)； 伴或不伴有头痛、肌肉疼痛、精神倦怠等中毒症状； 纳差、呕吐、恶心、腹痛、腹泻等消化道症状； 鼻腔、牙龈、皮下瘀斑等出血症状
分型
具备《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》诊断中的必备条件
• 普通型（轻型）： • 年龄<60岁 • 无基础疾病 • 无精神萎靡 • 消化道症状轻 • 无出血症状 • PLT>30×109/L，WBC>2.0×109/L • CK,CKMB,LDH<2倍正常值 • 住院时间短，预后良好
• 血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释（如输入大量库存血）
肾综合征出血热
蜱虫叮咬
• 附着部位：蜱长附着在人体头皮、腰部、腋 窝、腹股沟及脚踝下方
• 处理：一旦发现蜱虫已叮咬皮肤，可用酒精 涂在蜱身上，使蜱头部放松或死亡，再用箭 头镊子取下蜱，或用烟头、香头轻轻烫蜱露 在体外的部分，使其头部自行慢慢退出，不 要生拉硬拽，以免拽伤皮肤，或将头部留在 皮肤内。取出后再用碘酒或酒精做局部消毒 处理，并观察身体状况。
多器官功能损伤期：
可与发热期重叠，多数在5-10天内，个别在2-3天内可出现肝、肾、血液系统、 脑、心、肺等器官受累。部分出现表情淡漠、烦躁、嗜睡、幻觉、抽搐、昏迷等， 以及消化道、脑、肺出血。死亡病例多在此期，丝网时间一般出现在发病后6~12 天。非死亡病例持续3-5天后进入恢复期。 恢复期：体温正常，症状改善，各器官、化验指标逐渐正常。
• 媒介传播，蜱虫叮咬 • 接触传播，据报道，患者呼吸道分泌物、血液及被污染的衣物可能是造成人传人的重要
原因 • 室内气溶胶传播不能排除 • 其他传播途径有待进一步研究
• 人群易感性：普遍易感
• 在丘陵、山区、森林等地区从事生产、生活的居民、劳动者及赴该类地区旅游、户外活 动者感染风险较高。多数患者发病前有蜱叮咬史和野外活动史。
• 2013年以来，山东省SFTS报告例数、发病率呈上升趋势。
山东SFTS分布情况
时间分布
• SFTS发病呈较明显的季节性
• 性别差异无统计学意义 • 发病年龄以40~79岁居多。 • 职业分布：以农民为主（84.10%）
流行过程
• 传播媒介：蜱、牛虻、螨等介质动物
• 宿主动物：在山东省的一项大样本研究显示，3576份家养动物血液SFTSV 抗体总阳性率为40.24%，其中羊、牛、鸡、犬、猪的阳性率分别为62.78%、 52.97%、45.56%、8.73%、1.45%。
• 危重型：
• 年龄>60岁 • T≥39℃，持续48～72h • 有基础疾病 • 神经症状（精神萎靡）突出 • PLT<30×109/L，伴有各种
出血症状 • WBC<2.0×109/L，粒细胞
<1.0×109/L • CK,CKMB,LDH>2倍正常值
具备以上3项或以上者，均可按重型救治，危重型住院时 间长（3周以上），恢复慢（3-6个月），预后差。
实验室检查
• 血常规：绝大多数血小板、白细胞、中性粒细胞显著减少 • 尿常规：半数以上尿常规示尿蛋白阳性，少数潜血阳性 • 大便常规：可有潜血阳性，警惕消化道出血 • 凝血功能：多数患者APTT延长 • 血生化：可出现不同程度LDH、CK、CK-MB、AST、ALT升高，尤其以AST、
CK-MB升高为主。常有低钠血症。少数存在肾功能不全。 • 骨髓检查：三系增生正常，部分粒系活跃 • 脑脊液检查：WBC正常或轻度升高，糖、蛋白、氯化物正常。部分可检测出
流行病学
• 2011-2014年，我国23个省报告SFTS共5352例，确诊2750例，主要集中在河南 （41.2%）、山东（27.67%）、湖北（11.16%）、安徽（6.51%）、浙江 （6.11%）等。
• 2013-2015年，山东省共报告1277例（死亡131例，死亡率10.25%），其中实验 室诊断870例（死亡96例，死亡率11.03%）。
有以上症状者均可按疑似病例上报。
诊断
确诊病例：
（1） 病毒核酸监测阳性 （2） IgG抗体恢复期较急性期滴度增高4倍以上 （3） 标本检测到病毒IgM抗体 （4） 标本分离到病毒
鉴别诊断
• 血小板减少
• 血小板生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、巨幼红细胞贫血、骨髓 纤维化晚期
• 血小板消耗增多：ITP、TTP、SLE、恶性淋巴瘤、病毒感染、输血后血 小板减少、DIC、先天性血小板减少症
发热板血小板减少综合征
山东大学齐鲁医院（青岛） 2017.11.14
概要
•发热伴血小板减少综合征 （Severe fever with Thrombocytopenia Syndrome，SFTS) 是2006年以来我国中东部农村地区新出现的一种出血热疾病。 病毒：新型布尼亚病毒 主要临床表现：发热、血小板减少及白细胞减少、胃肠及肝肾功能异常、意 识障碍，重者可因休克、呼吸衰竭、DIC及MODS死亡
病原学
• 2011年3月16日中国CDC于The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE发表关于SFTSV的论文，证 实发现新型布尼亚病毒
• 病原体：布尼亚病毒科（Bunyaviridae）白蛉
病毒属（Phlebovirus） • 病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧
胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。
治疗
• 病原学治疗：利巴韦林治疗有效，继发感染者应用敏感抗生素。为重患者早期 应用免疫球蛋白1-2g/kg，分2-3日给予。
临床表现ห้องสมุดไป่ตู้
潜伏期：7-14天，平均9天 发热期：
热程长，持续6-16天，平均10天左右。发热，体温多在38℃以上，重者持续 高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、 呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。
体格检查：表情淡漠、相对缓脉，常有腹股沟、腋下、颈部等处孤立或2-3个 淋巴结肿大伴有明显压痛，表面红肿
SFTSV核酸 • 病原学检查 • 免疫学检查
诊断
• 根据流行病学病史（流行季节在丘陵、林区、山地等工作、生活或旅游等或2周 内有蜱叮咬史）、临床表现和实验室检查诊断。
疑似病例：疫源地、蜱咬史（或相关高危职业）； 发热（或近期发热史）； 外周血血小板减少或伴白细胞减少，尿蛋白（+~+++)； 伴或不伴有头痛、肌肉疼痛、精神倦怠等中毒症状； 纳差、呕吐、恶心、腹痛、腹泻等消化道症状； 鼻腔、牙龈、皮下瘀斑等出血症状
分型
具备《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》诊断中的必备条件
• 普通型（轻型）： • 年龄<60岁 • 无基础疾病 • 无精神萎靡 • 消化道症状轻 • 无出血症状 • PLT>30×109/L，WBC>2.0×109/L • CK,CKMB,LDH<2倍正常值 • 住院时间短，预后良好
• 血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释（如输入大量库存血）
肾综合征出血热
蜱虫叮咬
• 附着部位：蜱长附着在人体头皮、腰部、腋 窝、腹股沟及脚踝下方
• 处理：一旦发现蜱虫已叮咬皮肤，可用酒精 涂在蜱身上，使蜱头部放松或死亡，再用箭 头镊子取下蜱，或用烟头、香头轻轻烫蜱露 在体外的部分，使其头部自行慢慢退出，不 要生拉硬拽，以免拽伤皮肤，或将头部留在 皮肤内。取出后再用碘酒或酒精做局部消毒 处理，并观察身体状况。
多器官功能损伤期：
可与发热期重叠，多数在5-10天内，个别在2-3天内可出现肝、肾、血液系统、 脑、心、肺等器官受累。部分出现表情淡漠、烦躁、嗜睡、幻觉、抽搐、昏迷等， 以及消化道、脑、肺出血。死亡病例多在此期，丝网时间一般出现在发病后6~12 天。非死亡病例持续3-5天后进入恢复期。 恢复期：体温正常，症状改善，各器官、化验指标逐渐正常。