上颌前牙即刻种植修复8例报道_刘勇

中国美容医学2015年7月第24卷第13期ChineseJournalofAestheticMedicine.Jul.2015.Vol.24.No.13在前牙区，患牙拔除后常造成唇侧骨板的吸收，缺牙区牙槽嵴唇舌径的减小，使得后期种植可能需要通过骨劈开或外置法骨移植来获得骨增量，骨劈开手术种植体方向受到限制，而外置法骨移植会有第二术区，无论是哪一种方式，都会增加手术的难度、时间、风险及患者的痛苦，同时，由于牙龈萎缩，也影响修复后的效果。随着种植外科技术的改良和植骨材料性能的完善，在前牙区进行即刻种植已经成为近年来推荐的方式。然而，因外伤造成冠根折常伴随着唇侧骨板，此类病例拔牙后不翻瓣直接植入种植体存在远期的美学风险。本研究对8例上颌前牙即刻种植进行汇总，并选取其中1例外伤后冠根联合折的病例，采用即刻种植联合GBR的方式来进行修复，将会对临床过程进行详述，讨论该修复方式中的体会及可能出现的问题。

1资料和方法1.1一般资料8例上颌前牙残根无法保留，伴唇侧骨缺损的患者（男5例，女3例），年龄18～55岁，接受了骨水平种植体即刻修复同期GBR骨增量处理，对其临床疗效进行评价，术前留取口内照片及放射线资料，在术后，修复完成及复查时，观察牙槽骨吸收情况，询问患者的满意度。本研究选取1例外伤后冠根联

·齿科美容··论著·上颌前牙即刻种植修复8例报道

刘勇1，杨晓玄1，卢燕波2，周国清2，彭晓芸2

（1.成都中医药大学附属第二医院口腔科四川成都610041；2.四川省公路局医院口腔科四川成都610000）

[摘要]目的：评价上颌前牙区即刻种植联合GBR修复缺牙的美学效果。方法：8位上颌前牙残根无法保留，伴唇侧缺损的患者（男5例，女3例），年龄18～55岁，接受了骨水平种植即刻修复同期GBR骨增量处理，对其临床疗效进行评价，术前留取口内照片及放射线资料，在术后、修复完成及复查时，观察牙槽骨吸收情况及牙龈情况，询问患者的满意度。结果：接受种植修复的8例患者种植体均存活，有1例出现邻牙唇侧牙龈萎缩，其余牙齿的牙龈稳定，有2例术后牙龈缘位置向冠方增长。种植复查时放射线检查基本与修复时相比无明显变化。结论：在前牙区应用即刻种植的方法可以取得满意的美学效果，是一种较可靠的种植修复方式。[关键词]即刻种植；引导骨再生膜技术；美学[中图分类号]R783[文献标志码]A[文章编号]1008-6455（2015）13-0060-03

Thereportofmaxillaryanteriorteethwithimmediateimplantin8casesLIUYong1,YANGXiao-xuan1,LUYan-bo2,ZHOUGuo-qing2,PENGXiao-yun2

(1.DepartmentofStomatolory,TheSecondAffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditinalChineseMedicine,Chengdu610041,Sichuan,China;2.DepartmentofStomatolory,SichuanProvincialHighwayAdministrationHospital,Chengdu610000,Sichuan,China)

Abstract:ObjectiveToevaluatetheestheticeffectofthelosttoothrepairedbyimmediateimplantcmbinedwithGRB.MethodsTheresidualrootsinmaxillaryanteriorzonewithlabialbonedefectoffivemaleandthreefemale,angedgrom18to55,havetobeextracted.TheygtimmediateimplantwithGRB.ThentheresultswereevaluatedwithCTandthesatisfactionofpatients.ResultsAllimplantsweresurvived,butjustonepatientwasfoundgingivalrecessinofadjacenttooth.TheCTimageschangedlittlecomparedwithpre-operatin.CondusionImmediateimplantcombinedwithGRBcouldbeappliedtothedentalclinicalpracticeinmaxillaryanteriorzoneforsatisfactoryaestheticeffect.Keywords:immediateimplant;guidedboneregenerationGRB;aesthetics

60DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.000562中国美容医学2015年7月第24卷第13期ChineseJournalofAestheticMedicine.Jul.2015.Vol.24.No.13

齿科美容

合折的病例进行详细描述。1.2典型病例某男，38岁，因左上前半年前咬硬物崩缺就诊，期间未行修复，要求固定修复，不接受活动方案，全身情况良好。检查可见上颌左侧中切牙残冠状，唇侧部分牙体崩缺缺至龈下2～3mm，探及髓腔，无反应，叩诊（±），Ⅰ度松动，唇侧牙龈红肿，放射线片示：冠部缺损面影像至髓腔，根尖周见约3mm低密度影像。诊断：冠根联合折。治疗设计：拔除患牙后即刻植入种植体，同期行GBR手术，采用非潜入式愈合。1.3治疗过程1.3.1第1次就诊（2014年5月6日）：局部麻醉下微创拔牙刀拔除患牙，探得唇侧骨壁缺损，做保留双侧牙龈乳头的曲线-斜行切口，翻瓣，见唇侧骨板的弧形骨缺损，缺损区边缘外形与牙齿断端外形相对应，参考邻牙牙冠龈边位置，于美学区域植入OSSTEMGSⅢ4.0mm×11.5mm植体，自体血液混合β-TCP人工骨粉（Synthograft，BiconEurope，Ltd）0.25g,过量植于缺损区域，上愈合帽5.5mm×5mm（穿龈高度3mm），将组织瓣做减张处理，尼龙线（WEGOSUTUREusp3-045cm1pc）严密缝合。1.3.2第2次就诊（2014年5月14日）：拆线复查，可见软组织愈合情况良好，牙龈高度理想，愈合帽唇侧部分被软组织所覆盖。1.3.3第3次就诊（2014年8月17日）：复诊，种植体水平取模，数码比色。1.3.4第4次就诊（2014年9月4日）戴牙完成，修复体牙龈颜色、外形，质地良好，患者满意。1.3.5种植修复后第1次复查（2014年11月3日）：戴牙当天与戴牙2个月后的根尖片对比，牙槽骨稳定，无吸收。1.3.6种植修复后第2次复查（2015年1月12日）：可见软组织颜色外形质地良好，稳定。

2结果8例上颌前牙即刻种植病例，2例在术后2周拆线时软组织丰满度良好，但在取模时出现术区及邻牙牙龈退缩，考虑是活动临时牙压迫以及口腔卫生不佳所导致。1例修复后牙冠龈缘位置位于牙龈位置的冠方，考虑与种植体唇腭侧方向及修复体唇面突度相关（如图1～12）。

图1术前全景片图2术前唇侧面观，唇侧牙龈缘轻度水肿图3种植术中，见唇侧骨板弧形骨缺损图4植入种植体

图5植入人工骨粉图6植入术后全景片图72周后拆线复查合面观图83个月后复诊取模，唇侧

牙龈高度理想

图9戴牙完成当天根尖放射线片图10数码比色图11戴牙后5个月复查合面观，腭侧牙龈健康，外形美观图12戴牙后5个月复查合面观，

腭侧牙龈健康，外形理想

61中国美容医学2015年7月第24卷第13期ChineseJournalofAestheticMedicine.Jul.2015.Vol.24.No.133讨论3.1冠根联合折的牙齿修复方案①保留患牙，牙冠延长术+根管治疗后桩冠修复；②保留患牙，正畸牵引后，牙冠延长术+根管治疗后桩冠修复；③拔除患牙，6个月后行种植手术；④拔除患牙后行位点保存，早期种植式延期种植；⑤拔除患牙后即刻植入种植体，同期行GBR手术。权衡几个方案：①方案会造成前牙区牙龈曲线的不协调，带来美学上的灾难；②方案可以使唇侧龈曲线与邻牙协调，但牵引后仍需行冠延长手术，且会带来冠延长术后的冠根比失调，影响修复体寿命；③方案会造成术区的骨吸收而导致后期手术难度增加；④方案可以减少牙槽嵴的吸收但是延长了治疗的时间；⑤方案既能节约时间，也可以保存牙槽嵴以及减少牙龈组织的退缩。3.2关于种植体三维位置根据BelserUC及BuserD等所确定的“安全带”区域来选择种植体植入的位置。在此病例中，首先是近远中向位置，牙冠大小约8mm，选择4.0mm植体，植体两端离邻牙有2mm；唇舌向位置上，植体整体稍偏向腭侧，与唇侧骨板约有1.5mm距离，这个空隙利用骨粉填满，保证植体唇侧有1.5mm的骨厚度；冠根向位置上，Buser等建议植于邻牙釉牙骨质界下1mm，此病例中，因使用带有平台转移设计的骨水平种植体，且唇侧有骨缺损，为避免植入过浅带来的美学问题，将植体顶端置于邻牙釉牙骨质界下2mm。3.3采用了各种手段来维持局部软硬组织的丰满度采用AnthonyG.Sclar推荐的曲线-斜行切口翻瓣，保留两侧牙龈乳头，防止牙槽嵴顶的骨吸收；植入骨粉时“过量”植入，以补偿愈合过程中的骨吸收；缝合时修整唇系带，使软组织瓣无张力的复位；使用褥式缝合拉拢并将瓣复位覆盖愈合帽的唇侧部分，使唇侧获得过量的软组织，便于后期的修复。3.48例上颌前牙即刻种植病例2例在术后2周拆线时软组织丰满度良好，但在取模时出现术区及邻牙牙龈退缩，考虑是活动临时牙压迫以及口腔卫生不佳所导致。1例修复后冠龈缘位置位于邻牙牙龈位置的冠方，考虑与种植体唇腭侧方向及修复体唇面突度相关。综上所述，对于冠折造成的、无法通过根管治疗+桩冠修复的残根，拔除后行即刻种植可取得良好的美学效果。冠折斜行劈裂造成的骨吸收，植入植体同期行GBR处理，效果满意。[参考文献][1]DelbenJA.Estheticsinimplant-supportedprostheses:aliteraturereview[J].JOralImplantol,2012,38(6):718-722.[2]Wittneben,JG.Peri-implantsofttissueconditioningwithprovisionalrestorationsintheestheticzone:thedynamiccompressiontechnique[J].IntJPeriodonticsRestorativeDent,2013,33(4):447-455.[3]ZinnerID.Sequentialprovisionalimplantprosthodonticstherapy[J].GenDent,2012,60(6):501-508.[4]RakhmatiaYD,AyukawaY,FuruhashiA,etal.Currentbarriermembranes:titaniummeshandothermembranesforguidedboneregenerationindentalapplications[J].JClinPeriodontol,2008,35(10):155-159.[5]KanJYK,MorimotoT,RungcharassaengK,etal.GingivalBiotypeAssessmentintheEstheticZone:VisualVersusDirectMeasurement[J].InJPeriodonticesRestorativeDent,2010,33(16):237-243.[6]CookDR,MealeyBL,VerrettRG,etal.Relationshipbetweenclinicalperiodontalbiotypeandlabialplatethickness:aninvivostudy[J].InJPeriodonticsRestorativeDent,2011,31(4):345-354.[7]CHFHammerle,AraujoMG,SimionM.OnBehalfoftheOsteologyConsensusGroup2011.Evidence-basedknowledgeonthebiologyandtreatmentofextractionsockets[J].ClinOralImplantRes,2012,23(Suppl5):80-82.[8]MiyamotoI,FunakiK,YamauchiK,etal.AlveolarRidgeReconstructionwithTitaniumMeshandAutogenousParticulateBoneGraft:ComputedTomography-BasedEvaluationsofAugmentedBoneQualityandQuantity[J].ClinicalImplantDentistryandRelatadResearch,2012,14(2):304-311.[9]RakhmatiaYD,AyukawaY,FuruhashiA,etal.Currentbarriermembranes:titaiummeshandothermembranesforguidedboneregenerationindentalapplications[J].JProsthodRes,2013,57(16):3-14.[10]DelFabbro,MCeresoli,etal.ImmediateLoadingofPostxtractionImplantsintheEstheticArea;SystematicReviewoftheLiterature[J].ClinImplantDentRelatRes,2013,12(5):102-104.[11]Raes,F,J.Cosyn,etal.Clinical,Aesthetic,andPatient-RelatedOutcomofImmediatelyLoadedSingleImplantsintheAnteriorMaxilla:AProspectiveStudyinExtractionSockets,HealedRidges,andGraftedSites[J].ClinImplantDentRelatRes,2012,22(7):205-213.