早癌的内镜下表现
早期胃癌NBI放大内镜诊断应用讲解学习
MV：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血 管
MS：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴 和白色不透光物质等病理表现。
正常粘膜 胃体
胃窦
胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐
色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的 深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部 分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。 胃窦型黏膜
M-NBI magnifying endoscopy with narrowband imaging,
EC early cancer, LGA low-grade adenoma
浅表凹陷性(IIc)病灶的诊断思路
病变范围
white-light endoscopy (WLE)
黏膜上皮内一种白色的不透光物质，细胞吸收脂肪 小滴
可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC，敏感性和特异性 分别为94%和96%
WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有 重要意义
white globe appearance (WGA)
鉴别癌和低级别瘤变 敏感性、特异性 21.5%, 100% 为腺体内坏死物（intraglandular necrotic debris）
染色
ME-NBI
浸润深度
EGC的浸润深度预测：WLE（隆起
型）
大小
颜色
形状
隆起表面
0-I
M癌 2 cm以下
有茎
SM 3 cm以上 癌
0IIa
M癌 2 cm以下
明显发红
无茎，黏膜下 肿瘤样基底
早期胃癌临床病理分析：病例报告
早期胃癌临床病理分析：病例报告摘要早期胃癌是胃癌的初始阶段，及时诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。
本病例报告通过对一名早期胃癌患者的临床病理资料进行分析，旨在提高临床医生对早期胃癌的认识和诊断能力。
本文详细介绍了患者的病史、临床表现、影像学检查、内镜检查、病理检查及治疗情况，并对早期胃癌的病因、诊断、鉴别诊断及治疗进行了讨论。
一、病例资料患者，男，55岁，因“上腹部不适3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈持续性隐痛，进食后可缓解。
1周前症状加重，伴有反酸、嗳气。
患者否认恶心、呕吐、黑便等症状。
既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制尚可。
无糖尿病、冠心病等慢性病史。
无手术、外伤史。
无药物过敏史。
家族中无胃癌病史。
查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。
神志清楚，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺查体未见明显异常。
腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规及隐血、肝功能、肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）等均未见明显异常。
影像学检查：上腹部CT平扫增强扫描示胃窦部局部胃壁增厚，黏膜下可见小结节影，增强后轻度强化。
考虑胃癌可能。
内镜检查：胃镜示胃窦部见一大小约1.0cm×1.5cm溃疡，边缘不规则，底部覆污秽苔，活检质脆。
超声内镜示胃壁局部增厚，层次不清，黏膜下可见低回声结节。
病理检查：活检组织病理学检查示腺癌。
免疫组化：HER2（），MLH1（），MSH2（），MSH6（），PMS2（）。
诊断：早期胃癌。
治疗：患者接受腹腔镜下胃大部切除术，术后恢复良好。
术后病理检查示肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移。
术后予以化疗，随访1年，患者无复发及转移。
二、讨论1. 早期胃癌的病因：胃癌的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、饮食等因素有关。
早期食管癌的内镜下诊断
早期食管癌的内镜下诊断梁玉寰【摘要】食管癌是世界上最常见的消化道恶性肿瘤之一.我国是世界上食管癌发病率和死亡人数最多的国家.食管癌早期症状不明显,患者就诊时常已是中晚期,大多数失去了治疗的机会.因此如何早期发现食管癌患者及指导临床对食管癌患者进行下一步治疗就成为目前医学研究的重点.本文就近年来早期食管癌内镜下诊断的相关文献作一综述.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2012(017)003【总页数】3页(P181-183)【关键词】食管癌;色素内镜;超声内镜;窄带成像技术;放大内镜;共聚焦显微内镜;荧光内镜【作者】梁玉寰【作者单位】014030 内蒙古包头市第四医院【正文语种】中文食管癌是世界上最常见的消化道恶性肿瘤之一，我国是世界上食管癌发病率和死亡人数最多的国家，占全球食管癌发病和死亡人数的53.86%和49.26%，其死亡率在我国位于十大恶性肿瘤的第四位[1]。
食管癌以鳞状细胞癌最为常见，食管癌早期症状不明显，患者就诊时常已是中晚期，即已有淋巴结转移，治疗效果不理想。
因此如何早期发现食管癌患者及指导临床对食管癌患者进行下一步治疗就成为目前医学研究的重点。
近年来内镜技术发展，早期食管癌及其癌前病变的检出率大大提高。
现就早期食管癌内镜下诊断的研究进展综述如下。
消化内镜的使用及联合病理检查使得食管癌尤其是进展期食管癌发现率大大提高，但是由于食管的早期癌及癌前病变在内镜下的特征不明显，造成活检的盲目性，从而导致该病的检出率很低，漏诊率高，曾有报道说其漏诊率可高达40%[2]。
为了进一步提高食管早癌的检出率，降低漏诊率，各国学者发现了色素内镜技术。
色素内镜又称染色内镜，指通过各种途径，如口服、直接喷洒、注射等，将色素染料导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加鲜明，有利于病变的检出与诊断。
食管癌的染色方法主要有碘染色、甲苯胺蓝染色、亚甲基蓝染色等，而后两种染色方法不常使用，重点来谈一下碘染色。
早期胃癌病理及NBI放大的一些知识点
普通胃镜 0.1%靛胭脂 色素胃镜 0-IIa
普通胃镜
色素胃镜
0-IIc
普通胃镜
色素胃镜
0-IIc
靛胭脂的褪色表现
0-IIb
喷洒后1min 喷洒后2min
靛胭脂染色的总结
理想的染色效果
0-IIa
0-IIc
理想的染色效果 0-III
细胞学内镜及细胞学探头
400-1000倍放大
细胞学内镜图像不病理图对应兲系
Moderately differentiated tubular adenocarcinoma (tub 2)
Papillary adenocarcinoma (pap)
Poorly differentiated adenocarcinoma, solid type (por 1)
Poorly differentiated adenocarcinoma, non-solid type (por 2)
微表面缺失 Absent
放大内镜下无上皮结构出现
边界 Demarcation line
表浅凹陷性病变；边界丌规则；凹陷 处见毛刺样改变。癌？炎症？
放大NBI对病变的判断
• VS+DL标准 肿瘤不非肿瘤
• FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类 分化程度预测
微血管规则 Regular
有较一致的大小，排列规则，分布均匀
微血管丌规则 Irregular
微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开环、扭曲、分枝或 其他怪异的形状，有或没有连结成网。
High grade
Type I : intestinal-type
High grade
肠化背景；核浓染、拉长占细胞全层、拥挤排列，核 假复层明显，游离缘可见明显核分裂像，胞浆几乎丌 含黏液；腺体可见复杂分支结构，可见腺体内折，腺 体背靠背呈筛状结构。
早期胃癌的内镜下特征分析
早期胃癌的内镜下特征分析作者：缪艳霞来源：《中国社区医师》2017年第25期摘要目的：探讨早期胃癌的内镜下特征。
方法：收治经胃镜检查发现并经病理确诊的早期胃癌患者180例和进展期胃癌患者785例，对比、分析早期胃癌的内镜下特征。
结果：早期胃癌癌灶多位于胃窦部（34.6%），镜下形态分类以O-Ⅱc型最多见（55.4%）；白光内镜下病灶可见色调发红97处（74.6%），具有清晰的边界121处（93-1%），边缘部有明显“毛刺征”46处（35.4%），具有明显不规则的表面形态或颜色116处（89.2%），表面可见并发的溃疡35处（26.9%），可见自发性出血57处（43.8%），周边背景黏膜有肠化萎缩改变108处（83.1%），表面可见白色不透明物质23处（17.7%），病理分型以分化型为主（90.8%）；胃癌癌灶多位于胃底/贲门（39.1%），病理分型以未分化型为主（81.3%）。
两者在病变分布和病理分型构成方面差异均有统计学意义（P关键词胃镜检查；早期胃癌；进展期胃癌；病理形态学胃癌是严重危害人类健康的消化道恶性肿瘤，在全球范围内病死率居恶性肿瘤的第2位。
早期胃癌无论有无淋巴结转移，癌细胞局限于黏膜层或黏膜下层（T0期）。
早期胃癌经治疗后5年生存率>90%，而进展期胃癌的5年生存率仅30%。
目前，日本和韩国胃镜下检出的早期胃癌占全部胃癌的比例均>50%，而我国资料与方法2012年2月-2017年2月收治在本院消化内科行胃镜检查患者的病历资料，根据内镜切除或外科切除术后病理结果，筛选出早期胃癌和进展期胃癌患者，并行对比、分析。
早期胃癌定义：无论有无淋巴结转移的任何浸润性腺癌，其局限于黏膜层或黏膜下层。
进展期胃癌定义：浸润至固有肌层或超过固有肌层。
方法：①内镜下形态分析：根据巴黎分类标准，将早期胃癌的内镜下形态分为0-I（0-I p、0-I s）、0-Ⅱ（O-Ⅱa、0-Ⅱb、0-Ⅱc）和0-Ⅲ型。
早期大肠癌内镜诊2016
结直肠黏膜腺管开口Pit Pattern 分型及临床意义
类型：ⅤN型Pit 特点：无结构(缺乏
Pit结构) 意义：高度可疑黏膜
下层癌及进展 期癌
窄带内镜技术(Narrow Band Imaging, NBI)
NBI是一种利用窄带光波进行成像的新 技术，强调血管与粘膜表面的细微结构
NBI工作原理
染色后普通内镜不易观察到的病变变得明显
染色前
染色后
染色后病变表面结构与边界更加清晰
结直肠黏膜腺管开口分型
● 染色内镜与放大内镜联合对结直肠粘 膜表面微细结构进行分型即Pit Pattern分型, 也称工藤分型。
● Pit Pattern分型可分为5型，不仅可 以用于病变性质的诊断,还可以大体 判断肿瘤浸润的深度。
早期结直肠癌及癌前病变的内镜诊断
刘德良 中南大学湘雅二医院消化内科
早期结直肠癌相关定义
● 早期结直肠癌(Colorectal Carcinoma, CRC) 浸润深度限于粘膜层及粘膜下层的任意大小 的结直肠上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。
m sm
pm
ss
se
黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层
固有肌层 浆膜层
● Ⅱc、非颗粒型及结节混和型LST粘膜下浸润风险相 对更高(>36%)。
● Ⅱc型病变越大，粘膜下浸润风险越高，超过1cm病 变的粘膜下浸润风险>70%结节混和型LST中， ≥10mm的结节易发生粘膜下浸润。
● 非颗粒型LST中有约30%表现为多灶性粘膜下浸润 ● Is+Ⅱc型病变都是黏膜下层高度浸润者。
泡影响观察的发生率
二、规范的精细操作
1. 推荐采用结肠镜单人操作法
尚无充足的证据支持 结肠镜单人操作法可 提高早期大肠癌的检 出率，但单人操作法 是有效使用放大结肠 镜的重要条件。
结直肠早癌的内镜诊断进展
结直肠早癌的内镜诊断进展发表时间：2017-11-29T15:21:58.707Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：潘定国李云峰[导读] 本文将对近年来出现的早期结直肠癌内镜诊断技术做简单介绍。
云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院）云南昆明 650118摘要：结直肠癌是目前常见消化道恶性肿瘤。
对早期结直肠癌及时进行治疗可有效提高患者的生存率与生活质量，而实现这一目标的关键在于早期发现及诊断。
结直肠癌的发病率在全球常见的癌症中居第3位，在癌症相关死因中居第5位。
结肠镜检查是发现早期结直肠肿瘤的重要方法。
本文将对近年来出现的早期结直肠癌内镜诊断技术做简单介绍。
关键词：结直肠癌；早期；内镜诊断据统计，结直肠癌的发病率在全球常见的癌症中居第3位，在癌症相关死因中居第5位，每年因结直肠癌死亡者约为60万［1］。
结肠镜检查是发现早期结直肠肿瘤的重要方法。
一、早期结直肠癌的内镜下诊断技术1.放大内镜放大内镜除有普通内镜观察及取活检的功能外，在镜身前端置一个放大装置，可将病灶放大100～150倍，能细致观察结直肠黏膜腺管开口即隐窝形态。
不同结直肠病变具有不同的隐窝形态，日本学者工藤进英色素放大观察分类法，分为I、II、IIIL、IIIS、IV、V型6种类型，目前已经在全世界范围内使用。
I型为圆形隐窝，细胞排列比较整齐，无异型性，一般为正常腺管开口而非病变；II型呈星芒状或乳头状，粘膜组织增生时，在组织学角度为锯齿状结构，细胞排列尚整齐，无异型性，腺管开口大小均匀，多为炎性或增生性病变而非腺瘤性；III 型分两个亚型，IIIL 称为管状型腺管开口，在肿瘤性病变中，腺管开口部的形态为试管状的细长形态，其中约86．7%为腺瘤，其余为黏膜癌；IIIS 称为小腺管型，在肿瘤性病变中，腺管开口部的形态为试管状的小圆形的形态，是全层性发育的短小单一腺管结构呈现出小圆形腺管开口，隐窝没有分支，为凹陷型肿瘤的基本形态，此型高度异型增生的腺瘤发生率较高，也可见于黏膜癌；IV 型可以分为有明确分支的树枝型的IVb型和绒毛状的IVv型两个亚型，为分支及脑回样，其中类似珊瑚样改变是绒毛状腺瘤特征所见。
早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析
第24卷 第2期 中国内镜杂志 Vol. 24 No. 2 2018年2月 China Journal of Endoscopy Feb. 2018论 著收稿日期：2017-06-07DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.02.015文章编号： 1007-1989（2018）02-0075-05早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析梅丽红（浙江省杭州市临安区人民医院 内镜室，浙江 杭州 311300）摘要：目的 探讨早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现。
方法 选择该院2008年1月-2016年12月早期胃癌患者120例作为研究对象。
收集患者的临床病理资料及内镜检查资料。
结果 早期胃癌患者年龄<55岁占30.8%，≥55岁占69.2%，男性占63.3%，女性占36.7%，主要症状为上腹部隐痛和食欲下降，分别占40.8%和22.5%，主要组织学类型为低分化腺癌和中分化管状腺癌，分别占48.3%和27.5%，分化型52例，占43.3%，未分化型68例，占56.7%，淋巴结转移14例，占11.7%，黏膜内癌66例，占55.0%，黏膜下癌54例，占45.0%。
内镜下表现：早期胃癌胃窦部、胃体部、胃底部、贲门部的构成比分别为49.2%、26.7%、12.5%、11.7%，病灶直径<0.5 cm、0.5～1.0 cm、>1.0 cm 的构成比分别为14.2%、38.3%、47.5%，大体类型Ⅰ型、Ⅱa 型、Ⅱb 型、Ⅱc 型和Ⅲ型的构成比分别为10.8%、25.8%、11.7%、35.8%和15.8%。
早期胃癌的分化程度和浸润深度与淋巴结转移有关（P <0.05），年龄、性别、病变部位、病灶直径、内镜下分型与淋巴结转移无关（P >0.05）。
结论 早期胃癌男性多见，低分化腺癌比例高，内镜下见胃窦部好发，直径1.0 cm 以上者较多，大体类型以Ⅱ型为主，未分化型癌和黏膜下癌淋巴结转移率高。
120例早期胃癌的内镜诊断特点
120例早期胃癌的内镜诊断特点目的总结分析早期胃癌的临床、内镜下及病理特点，提高早期胃癌的检出率。
方法选择该院开展胃镜检查以来，10年间胃镜发现经外科手术切除或内镜下微创切除后经病理证实为早期胃癌的病例120例，将其内镜下表现、病理组织学特点及随访结果加以分析。
结果早期胃癌切除占胃癌切除率的 3.17%，内镜下切除的早期胃癌占胃癌的 1.65%。
内镜检查活检证实为早期胃癌的阳性率为91.6%，部分以胃窦居多占48.6%。
I型、II型、III型早期胃癌检出率分别为24.2%、56.1%及19.8%。
结论早期胃癌临床无特征性症状，诊断主要靠内镜医师认真细致的观察，识别早期癌的形态改变，提高对早癌的认识。
标签：早期胃癌；内镜诊断特点在我国，胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡率首位。
如对早期胃癌进行根治术，术后5年生存率达90%～95%。
而中晚期胃癌則预后不良。
故采用有效的筛查方法使胃癌患者得以被早发现、早诊断、早治疗，可有效地降低死亡率。
早期胃癌是指癌组织浸润深度，仅限于黏膜层或黏膜和黏膜下层，不管淋巴结是否有转移[1]。
现就我院从1990年至今的120例内镜下诊断的早期胃癌患者的基本情况，总结如下：1资料与方法1.1一般资料我院从1990年开展胃镜检查以来，截止2013年底，胃镜检查工发现胃癌3680例。
其中经外科术后及内镜下微创切除后经病理检查证实为早期胃癌的共120例。
其中男性89例，女性31例。
年龄36～87岁，平均年龄68岁。
其中40～50岁21例。
51～60岁42例。
61～70岁47例。
70岁以上10例。
1.2 主要临床表现上腹部不适、隐痛21例，占17%。
消瘦、乏力35例，占29%。
黑便36例，占30%。
不规则呕吐17例，占14%。
有胃癌家族史29 例，占24%。
病程1个月～3年，平均14个月，病程较长者时有反复发作史。
1.3内镜表现与特点根据内镜学会标准进行分型，I型（隆起型）21例，占17%。
早期胃癌的内镜表现特点分析
ｔ ａｓ ｈ ｏ ｒ ｃ ａｅ ｏ ｉｇ ｏ ｉ． Ｍ ｅ ｈ ｄ Ａｎ ｌ ｚ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙｔ ｅ ｃ ｉ ｉａ ａａ ｏ ４ ａｉｎ ｓｆｏ Ｍａ ０ ７ ｔ ｃ ｏ ｏ ｒ ｉ ｔ ｅ ｃ ｒｅ ｔｒ ｔ ｆｄａ ｎ ｓｓ ｅ ｔｏ ｓ ａ ｙ ｅ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ｈ ｌ ｃ ｌ ｔ ｆ１ ４ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｍ ｙ２ ０ ｏ Ｏ ｔ — ｏ ｖ ｎ ｄ ｂ ｒ２ ０ ｔ ａ ｌ ａ ｔ ｃ ｃ ｎ ｅ ｏ ｆ ｍｅ ｙ ｏ ｅ ａｉ ｎ ａ ｄ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔ ｎ ｔ ｕ ｅ ０ ９ ｗｉ ｅ ｒ ｇ ｓｒ ａ ｃ ｒ ｎ ｒ ｄ ｂ ｐ ｒ ｔ ｎ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃｒ ｓ ｃ ｉ ｏｓ ｍｍａ ｚ ｈ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃｆ ａｕ ｅ ｏ ｅ ｄｓ ｈ ｙ ｉ ｃ ｉ ｏ ｏ ｉ ｒ ｅ ｔｅ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｅ ｔ ｒ ｆ ｈ ｉ— ｔ ｅ ｓ ． Ｒｅ ｕ ｔ １ ４ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ ａｌ ａ ｔｉ ａ ｃ ｒ ｗ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｙ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｇ ｓｒ ｓ ｏ ｅ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ， ａ ｄ ２ ａｉ ｎｓ ａｅ ｓｌ ｓ ２ ａｉ ｔ ｉ ｅ ｒ ｇ ｓｒ ｃ ｎ ｅ ｅ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｂ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ａ ｔ ｃ ｐ ｘ ｍｉ ａｉ ｅ ｈ ｙ ｃ ｖ ｏ ｏ ｎ ０ｐ ｔ ｔ ｅ
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0-Ⅰ
）隆起型肿瘤性病变（type
。）sm2Ⅰ，未染色，粘膜下层癌（ 1. 图食管（鳞状上皮）：type 0-
病例，碘染色。 2. 同图1图
。type 0-：食管（鳞状上皮）图 3. Ⅰ，未染色，粘膜下层癌（sm2）
图 4. 同图3病例，碘染色。
图 5. 贲门 type 0-Ⅰ，翻转视野，未染色，粘膜下层癌（sm2）。
图 6. 同图5病例，翻转视野，靛胭脂染色。
图7. 大肠 type 0-Ⅰ，未染色，上皮内瘤变。
图 8. 同图7病例，靛胭脂染色。
图 9. 大肠 type 0-Ⅰ，两个病变，未染色，上皮内瘤变。
图 10. 同图9病例，靛胭脂染色。
）a表面隆起型肿瘤性病变（type 0-Ⅱ
图 11. 食管（鳞状上皮）：type 0-Ⅱa，未染色，粘膜内癌。
病例，碘染色。同图图 12. 11
图 13. 同图11病例：术后标本，未染色。
图14. 同图11病例：术后标本连续切片，碘染色。
图 15. Barrett 食管：type 0-Ⅱa，多结节样病变，未染色，粘膜
内腺癌。
图 16. Barrett 食管：type 0-Ⅱa，小结节样病变，未染色，粘膜
内腺癌。
图 17. Barrett 食管：type 0-Ⅱa，多结节样病变，未染色，粘膜
内腺癌。
图 18. 贲门：type 0-Ⅱa，翻转视野，未染色，上皮内瘤变。
图 19. 同图18病例，翻转视野，靛胭脂染色。
图 20. 贲门旁：type 0-Ⅱa，未染色，粘膜内癌。
图 21. 同图20病例，靛胭脂染色。
图22. 贲门旁：type 0-Ⅱa＋Ⅰ，未染色，粘膜下层癌。
图23. 同图22病例，靛胭脂染色。
图 24. 大肠：type 0-Ⅱa，侧性生长型，上皮内瘤变。
图 25. 同图24病例，靛胭脂染色。
，未染色，侧性生长型，上皮内瘤变。aⅡ图 26. 大肠：type 0-
病例，靛胭脂染色。 27. 图同图26
）btype 0-Ⅱ表面平坦型肿瘤性病变
（
图 28. 食管（鳞状上皮）：type 0-Ⅱb，未染色，上皮内瘤变。
病例，碘染色。28 29. 同图图
m3）ctype 0-食管（鳞状上皮）图 30. ：Ⅱ，未染色，粘膜内癌（。
图 31. 同图30病例，碘染色。
图 32. 食管（鳞状上皮）：type 0-Ⅱc，未染色，粘膜内癌（m3）。
病例，碘染色。同图图 33. 32
图 34. 贲门：type 0-Ⅱc，未染色，粘膜下层腺癌（sm2）。
图35. 同图34病例，翻转视野，未染色。
图 36. 贲门：type 0-Ⅱc，未染色，粘膜下层腺癌（sm2）。
图 37. 同图36病例，碘和靛胭脂染色。
图 38. 贲门：type 0-Ⅱc，未染色，翻转视野，粘膜下层腺癌（sm2）。
图 39. 同图38病例，翻转视野，靛胭脂染色。
图 40. 贲门旁：type 0-Ⅱc，未染色，粘膜下层腺癌。
图 41. 同图40病例，靛胭脂染色。
图 42. 胃体前壁：type 0-Ⅱc，未染色，粘膜下层腺癌（sm2）。
图 43. 同图42病例，靛胭脂染色。
图 44. 贲门旁：type 0-Ⅱc，未染色，粘膜下层腺癌。
病例，靛胭脂染色。同图图 45. 44
图 46. 大肠：type 0-Ⅱc，未染色，上皮内瘤变。
图 47. 同图46病例，靛胭脂染色。
）type 0-IIa + IIc)表面隆起凹陷型（混合型）肿瘤性病变
（
，多结type 0-IIa + IIc同一病例，15食管，与图 48. Barrett图
节隆起样病变伴凹陷，未染色，粘膜内癌。
图 49. Barrett食管：type 0-IIa + IIc，隆起型病变伴周围凹陷，
未染色，腺癌（sm）。
图 50. Barrett食管：type 0-IIa + IIc，隆起型病变伴中央凹陷，
未染色，腺癌（sm）。
图 51. 幽门前区：type 0-IIa + IIc，未染色，腺癌（sm）。
图 52. 同图51病例，靛胭脂染色。
图 53. 贲门旁：type 0-IIa + IIc，未染色，粘膜下层腺癌（sm1）。
图 54. 同图53病例，靛胭脂染色。
图 55. 大肠：type 0-IIa + IIc，隆起性病变伴有凹陷，靛胭脂染
色，粘膜下层腺癌（sm2）。
，未染色，粘膜下层癌type 0-IIc + IIa：食管（鳞状上皮） 56. 图
（sm2）。
图 57. 同图56病例，碘染色。
图 58. 胃体前壁：type 0-IIc + IIa，靛胭脂染色，上皮内瘤变。
图 59. 大肠：type 0-IIc + IIa，靛胭脂染色，粘膜下层腺癌（sm1）。
图 60. type 0-IIc + IIa，未染色，粘膜下层腺癌（sm2）。
图 61. 同图60病例，靛胭脂染色。
图 62. type 0-IIc + IIa，未染色，粘膜下层腺癌（sm2）。
图 63. 同图62病例，靛胭脂染色。
）type 0-III凹陷型肿瘤性病变
（
图 64. 食管（鳞状上皮）：type 0-III，未染色，粘膜下层癌（sm3）。
图 65. 同图64病例，碘染色。
图 66. 贲门旁：type 0-IIc + III，未染色，粘膜内癌。
病例，靛胭脂染色。66同图图 67.
，未染色，粘膜内癌。 68. 图贲门旁：type 0-IIc + III
图 69. 同图68病例，靛胭脂染色。
形态的肿瘤性病变type 0假
图 70. 贲门旁：大的表浅凹陷形病变，type 0-IIc，未染色。术后
分期（pTNM）诊断为进展期胃癌（T3S）。
图 71. 同图70病例，靛胭脂染色。
图 72. 同图70病例，术后经福尔马林固定标本。
图 73. 幽门前区：伴边缘隆起的溃疡型癌变，符合进展期胃癌
Borrmann 病理分型的II型。术后分期（pTNM）诊断为粘膜下层腺癌
（T1sm2）。
图 74. 同图73病例，靛胭脂染色。
图 75. 同图73病例，术后经福尔马林固定标本。
放大内镜
：放大内镜，鳞状细胞癌，可见呈点状分布食管（鳞状上皮） 76. 图
的小血管（上皮乳头内毛细血管环，IPCL）。
图 77. 同图20病例，放大内镜联合窄带成像（NBI）。
图 78. 食管（鳞状上皮）：放大内镜，鳞状细胞癌，粗的形态不规则
的肿瘤血管。
图 79. Barret 食管：醋酸染色联合放大内镜，肠上皮化生。
图 80. 同图79病例，放大内镜联合窄带成像（NBI）。
图 81. Barret 食管：醋酸染色联合放大内镜，上皮内瘤变。
，）NBI病例，放大内镜联合窄带成像（81食管，同图Barret 82. 图
微血管网显示增强。
图 83. 贲门：醋酸染色联合放大内镜，柱状上皮-鳞状上皮交接处。
图 84. 大肠：type 0-IIc，未染色，粘膜下层腺癌（sm1a）。
图 85. 同图84病例，靛胭脂染色。
图 86. 同图84病例，龙胆紫染色联合放大内镜，腺管形态显示清楚：
凹陷处腺管形态呈小类圆形（pit pattern IIIs），周围正常粘膜腺
管形态呈圆形（pit pattern I）。
图 87. 大肠：type 0-IIc，盲肠近阑尾开口处，靛胭脂染色。
图 88. 同图87病例，龙胆紫染色联合放大内镜。
图 89. 大肠：type 0-IIc，未染色，上皮内瘤变。
图 90. 同图89病例，放大内镜联合靛胭脂染色，凹陷处腺管形态呈
小类圆形（pit pattern IIIs），腺管开口处染料着色。
图 91. 大肠：放大内镜联合靛胭脂染色，正常结肠粘膜，可见均匀
分布的大小一致的圆形腺管开口（pit pattern I）。
图 92. 大肠：放大内镜联合靛胭脂染色，增生性息肉，大的星芒状
腺管开口（pit pattern II）。
图 93. 大肠：放大内镜联合龙胆紫染色，上皮内瘤变，小圆形腺管
开口(pit pattern IIIs)。
图 94. 大肠：放大内镜联合靛胭脂染色，上皮内瘤变，长形不分枝
的腺管开口（pit pattern III L）。
图 95. 大肠：放大内镜联合靛胭脂染色，粘膜内癌，不规则的树枝
状腺管开口（pit
pattern VI）。