开胸手术苏醒期躁动原因分析及护理
全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策
全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策全麻开颅手术后患者苏醒期躁动是意识障碍的一种表现，在疾病进展中是一种中继状态，当患者原来处于昏迷向清楚发展或原来是清楚向昏迷发展，都可能出现躁动的表现，引起苏醒期躁动的原因是多方面的。
发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，心率增快，血压升高等。
待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。
症状的轻重演变往往提示病情的好转与恶化。
全麻开颅术后患者苏醒期躁动的原因有：一：颅内因素常见于脑出血、脑外伤、脑组织受损、神经调节紊乱。
绝大多数患者行为自控能力丧失，在昏迷期过渡到清醒期或发生继发性颅内出血、脑水肿、脑疝等颅内压增高，容易出现烦躁，继之躁动不安，躁动的持续时间及程度因患者的体质不同而有差别。
二：各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因如气管导管，疼痛，留置导尿管，留置胃管，各种引流管的刺激。
三：麻醉作用全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样。
在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响患者对感觉的反应和处理，这种功能完整性的缺失可以表现为多种形式。
如一些药物的副作用已被证实，术前应用东莨菪碱可致术后定向力障碍及躁动不安，术前使用阿托品可致术后谵妄。
吸入麻醉剂如七氟醚对气管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，气道不畅通;麻醉药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，发生原因可能是呼吸功能尚未完全恢复，患者烦躁，误以为是由于气管导管引起的，如果此时拔除气管导管，患者会更加烦躁，出现无力咳嗽，舌后坠，呼吸道不全梗阻，是SpO2 下降，出现高碳酸血症。
可出现剧烈的不协调运动，并有明显定向障碍;静脉麻醉药如德普利麻、万可松、米达唑伦、芬太尼等麻醉剂，都有可能引起术后精神症状。
临床经验显示静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者易发，多在术后1~2天发生，可持续3~7天。
右美托咪定对开胸手术患者苏醒期躁动的影响
பைடு நூலகம்
本 研 究 经 过 医 院 伦理 委 员 会 批 准 ，并 取 得 患 者 知 情 同
酚 （ － ）ｍ ／ｋ ・ ）瑞 芬 太 尼 （￣ ０ ｘ ／ ｇ ｈ ， ４ ６ ｇ（ ｇ ｈ ， ５ １ ）Ｉ （ ・）和顺 式 阿 曲 ｇｋ
术 前 ３ ｉ 注 苯 巴 比妥钠 ０ １ ， ０ｍ ｎ肌 ． ｇ 阿托 品 ０５ｍｇ 人 室 ． 。 后 给予 心 电监护 、 脉搏 血 氧饱 和 度及 无 创血 压监 测 。常 规 行 颈 内静 脉置 管和 动 脉穿 刺 置管测 血 压 。麻 醉诱 导 ： Ａ组 ： Ｅ Ｄ Ｘ 负 荷剂 量 ０８Ｉ ／ｇ １ ｎ内泵 入 ，之 后 以 ０４Ｉ ／ ｇ ｈ持 ． ｘ ｋ ，５ｍｉ ｇ ． ｘ （ －） ｇｋ
分 析 如 拒 绝 原 假 设 则 进 一 步 行 Ｌ Ｄ检 验 进 行 两 两 均 数 比 Ｓ
较 。 计数资 料采用卡方 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ． ５为 差异有统 计学意 义 。
ｃ ｔｍｙ Ｍ ｅ ｈ ｄ ｏ ｙ ＡＳ － Ｉｐ ｔ ｎ ｓｕ ｄ ｒｏｎ ｈ ｒｅ ｔｍｙ ｗｅｅｅ ｒｌｅ ｎ ｔｉ ｔ ｄ ． ｅ ｐ ｔ ｎｓｗｅｅ ｒｎ ｏ ｙ ｏｏ ． ｔ ｏ ｓＦ ｒ Ａ Ｉ Ｉ ａｉ ｔ ｎ ｅｇ ｉｇ ｔｏａ ｏｏ ｒ ｎｏｌｄ ｉ ｈ ｓｓｕ ｙ Ｔｈ ａｉ ｔ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｔ ｅ ｅ
胸手 术 的患 者 ４ ０例 ， 分为 右美 托 咪定 组 ｆ Ａ组） 生 理盐 水 对Ｎ ￣ Ｂ组 ） 和 ｇ（ 。Ａ组 患者 在 麻 醉诱 导前 给 予右 美托 咪 定 负
荷剂 量 Ｏ８ ｇ／ｇ（ ． ｋ 给药 时 间＞ ０ｍｉ） ０４Ｉ ／ｋ ・ ） １ ｎ 及 ． ｘ （ ｇｈ 的维持 量 。 ｇ Ｂ组 以同 等方法 泵 人 生理盐 水 。 中采 用 多功 能脑 术 电监 测仪 （ Ｉ ） 了解 麻 醉深 度 。观察 患 者 苏醒期 躁 动情 况 。 结 果 苏 醒期 各 个 时点 Ａ组 心率 、 ＢＳ ， 血压 增高 的程 度 均低 于 Ｂ组 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。躁 动例 数 Ａ组 较 Ｂ组 少 （ Ｐ＜００ ） 结论 右美 托 咪定 可使 全麻 开胸 手术 患 者苏 醒期 的血 流动 ． 。 ５ 力 学更 稳 定 ． 动减 少 躁 【 键词】 醉 ； 美托味 定 ； 动 ； 关 麻 右 躁 开胸 手 术
患者发生躁动的应急预案
患者发生躁动的应急预案在医疗护理过程中，患者发生躁动是一种常见但又具有一定风险性的情况。
为了确保患者的安全，保障医疗护理工作的顺利进行，特制定以下患者发生躁动的应急预案。
一、躁动的定义及常见原因躁动是指患者出现兴奋、不安、烦躁、多动等异常行为表现。
常见原因包括疼痛、药物不良反应、缺氧、电解质紊乱、心理因素、脑功能障碍等。
二、应急处理流程1、发现患者躁动医护人员在日常巡视或护理过程中，一旦发现患者出现躁动症状，应立即引起重视，并采取相应措施。
2、评估病情迅速评估患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，同时观察患者的意识状态、瞳孔变化、面色等，判断躁动的严重程度和可能的原因。
3、保障患者安全（1）立即移除患者周围可能造成伤害的物品，如尖锐器具、易碎物品等。
（2）加床档，防止患者坠床。
对于极度躁动的患者，可使用约束带，但需注意约束带的松紧度，避免造成血液循环障碍，并定期观察约束部位的皮肤状况。
4、通知医生及时通知主管医生或值班医生，向医生详细汇报患者的症状、体征以及已采取的措施。
5、协助医生进行处理（1）医生到达后，协助医生进行体格检查、实验室检查等，以明确躁动的原因。
（2）按照医生的医嘱，给予相应的治疗措施，如镇痛、镇静、纠正电解质紊乱、改善缺氧等。
6、密切观察病情（1）持续监测患者的生命体征、意识状态、躁动程度等变化，每15 30 分钟记录一次。
（2）观察治疗措施的效果及不良反应，如使用镇静药物后，注意观察患者的呼吸抑制情况。
7、做好护理记录详细记录患者躁动发生的时间、症状、采取的措施、医生的处理意见以及病情的变化等。
8、安抚患者及家属（1）在处理过程中，尽量安抚患者的情绪，使其保持平静。
（2）向患者家属解释患者躁动的原因、处理措施及可能的预后，争取家属的理解和配合。
三、预防措施1、疼痛管理对于术后或有疼痛症状的患者，应给予有效的镇痛治疗，按时评估疼痛程度，调整镇痛方案。
2、合理用药注意药物的不良反应，尤其是一些可能导致精神症状的药物，如糖皮质激素、抗胆碱能药物等。
产生躁动的相关促发因素有哪些
. 产生躁动的相关促发因素有哪些 【术语与解答】 临床上造成全麻术后躁动的促发因素较多，各种不适感或不良刺激因素均可引起，以下较详细地予以阐述。
【麻醉与实践】 全麻术毕机体内麻醉性药物大多已代谢、消除，甚至给予拮抗药予以逆转，故患者意识逐渐清醒，机体各种感觉开始恢复或已经恢复，躯体相关的不适感则可显现出来，当机体不能耐受时，即刻产生对应性反应，而躁动则是该反应的一种强烈形式。临床将躁动的促发因素归纳、集中主要有以下几方面:
1. 手术创口疼痛 ①全麻术后麻醉性镇痛药基本已代谢、排泄，其少量残余作用已达不到有效的镇痛，尤其使用纳洛酮拮抗麻醉性镇痛药后，易引起开胸或开腹以及四肢手术患者切口处疼痛难忍而发生躁动(如开胸、开腹手术患者主要受呼吸动度影响可加重伤口疼痛)，但给予一定剂量的药物镇痛后，患者多能平静安定;②睡眠性上呼吸道梗阻-呼吸暂停综合征患者(鼾症)术后咽腔疼痛明显，特别吞咽时加重，以及上呼吸道术后水肿通气不畅，疼痛与不适感常是诱发鼾症患者躁动的原因之一;③临床上由术后切口处疼痛导致躁动者大多集中在开胸或开腹以及关节手术的患者，一般情况下手术切口疼痛刺激越强，其躁动发生率也相对越高。 2. 机体不适感(难受) 人体对各种不适感的耐受程度不同，当某一种不适感超过其自身的耐受程度时，则必然产生反应(如躁动则是其中之一)，包括有意识或无意识反应。临床上由不适感引起躁动者较为多见，甚至较严重，因有些或有的不适感比一般性疼痛更难忍受，如:①呼吸道不良刺激:手术完毕后体内全麻药基本代谢消除，此时给予气管内及鼻咽腔吸痰，往往可反射性引起患者难受性躁动;②气管插管(带管)刺激:采用气管插管全麻的患者通常术前只清楚被给予全身麻醉和大致手术部位，并不知道还需经口腔或鼻腔插入气管导管。当手术结束后患者神志恢复(苏醒)初期，一旦感觉咽喉处有气管内插管的存在而不能发音(讲话)时，则易产生焦虑与恐惧感以及难受感，有的患者做出的第一反应则是强行将气管内插管拔除，尤其气管导管气囊充气过多压迫气管内壁时，患者感觉“憋气”明显，故出现挣扎反抗或自行拔管;③双侧鼻腔堵塞:实施鼻腔手术患者，其术毕必须将消炎纱布条或膨胀止血海绵填塞双侧鼻腔内，以达到压迫止血目的，但通常人体已习惯于鼻腔呼吸，当全麻术毕患者恢复至苏醒初期且拔管后，患者突然感觉经鼻腔“喘气”费力，只能通过口腔张口呼吸，此现象往往很难适应，自我感觉明显“呼吸困难”，其“喘气”不适感常可引发躁动(如患者手指不断触及鼻部，总想把鼻腔阻塞物移开)。
全麻术后苏醒期躁动对机体有哪些危害
全麻术后苏醒期躁动对机体
有哪些危害
【术语与解答】
①虽全麻术后躁动发生率较低，但严重躁动其危害令人担忧，尤其患者因躁动而交感神经兴奋所致的心率增快、血压升高，可引起伴有高血压、心脏病患者的收缩压可高达180～200mmHg或以上，甚至有可能发生心、脑血管意外。
此外，严重躁动患者猛烈的躯体活动与挣扎，可直接危及手术切口及组织缝线的固定，很容易使手术创面及结扎后的薄弱血管再度破裂出血，一旦造成切口开裂出血，有可能导致手术失败;
②严重躁动患者极易发生自身意外性伤害，如坠床或自伤、挫伤、骨折、软组织损伤，以及对他人造成意外性伤害等;
③严重躁动患者可使已安置妥善的引流管、鼻饲管、导尿管、输液管，以及气管插管脱出，造成再次置入增加困难;
④严重躁动患者即使给于强行制动(多人按压或束缚等)也难以
使患者安静，甚至适得其反。
【麻醉与实践】
①患者躁动大都发生在全麻术毕苏醒期，尤其反复性躁动，是麻醉医师感到非常棘手的问题，除可产生上述危害外，还会耗费麻醉医师与其他医护人员的精力和体力，甚至影响临床工作等。
因此，对全
麻术后严重躁动患者必须予以处理和干预;
②由于患者躁动的时间长短不一，躁动程度也不尽相同，故必须防止不测，如自伤、坠床和伤害他(她)人等，必要时给予丙泊酚制动和约束带固定;
③全麻术后苏醒期严重躁动除影响麻醉质量外，还影响患者术后的康复，甚至影响手术效果。
【提示与注意】
根据全麻术后恢复期躁动的危害，麻醉医师必须及时给予治疗与处理，防止上述危害的发生，可参阅本章(850.临床上如何预防及处理全麻术后患者苏醒期躁动?)。
重症监护室临床患者躁动因素、护理措施及约束带护理安全和注意事项
重症监护室临床患者躁动因素、护理措施及约束带护理安全和注意事项重症监护室以期进一步监测病情变化,为加速患者康复、控制病人危险行为、避免伤害他人或自伤、防止坠床、撞伤等意外、确保患者安全以及护理诊疗工作的正常进行，临床上常对术后麻醉未清醒、烦躁不安、具有非计划性拔管倾向患者且不配合诊疗操作患者进行一定的约束。
约束带是一种保护患者自身安全的装置，用于有自伤、伤人或坠床危险的躁动患者，或需要固定身体某一部位时限制身体及肢体活动的患者。
使用约束工具包括：上肢固定带、手部固定带开口型（球拍手套）、医用固定带上身型-绿色安全安全背心。
躁动相关因素1.管道刺激：躁动患者病情多较严重，各种引流管对于患者都是一种刺激。
2.体位改变：手术中、手术后或病情所致的被动体位、强迫体位引发患者不舒适感增加。
3.低氧血症：多发生在气管切开、气管插管患者。
由于呼吸道分泌物导致气道阻塞，呼吸不畅。
4.其他因素：周围环境、声光冷热的刺激、患者的心理因素等都会造成患者躁动不安。
护理措施患者在住院过程中，由于各种原因引起躁动，为防止患者做出过激行为，引起自伤或伤人等意外事件，护士可以根据病情适当对其采取保护性措施，但在约束过程中要做到有效护理安全，我们提出以下护理对策。
（1）重视躁动给患者带来的危害，加强工作责任心，加强宣教，做好沟通工作。
（2）解除或减轻各种不良刺激，适当使用镇静剂，减轻伤口疼痛。
（3）掌握拔管时间和指征，尽早拔除各种管道，尽早解除管道的刺激，增加患者的舒适感。
（4）重视心理干预，做好心理支持，解除思想顾虑，尽量满足患者要求。
（5）除上述护理措施外，加强监护，使用约束带进行约束，有效固定，保证各种管道安全和患者安全是护理措施中的重要内容。
使用约束带的护理安全1.约束的目的1.1保护患者，减少因意识改变造成的自我伤害，如坠床、意外拔管。
1.2保证患者治疗护理工作组顺利进行。
2.约束的部位：胸部、腰部、腕部、踝部。
3.约束医嘱3.1医生使用约束用具前由医生告知患者/家属，争取他们配合并签字同意后，及时下达保护性约束医嘱。
全麻手术后病人苏醒期躁动的原因分析及护理对策
全麻手术后病人苏醒期躁动的原因分析及护理对策摘要】目的分析各种类型全麻患者手术后苏醒期躁动的原因，提出护理问题，并采取相应的护理措施。
方法通过对548例全麻术后患者的临床观察，分析引起躁动的原因。
结果 548例患者中,有286不同程度的苏醒期躁动,发生率52.22%,结论护理人员重视苏醒期患者躁动的护理,提前采取干预措施,对降低全麻术后患者苏醒期躁动的发生率,保障患者的安全是非常重要的。
【关键词】全麻苏星期躁动观察护理全麻苏醒期躁动，是全麻手术患者术后进入观察室常遇到的护理问题，其临床表现为兴奋、高度烦躁多语多动，哭喊或呻吟、妄想思维强烈挣扎以致坐起不自主运动，不听指令，严重时可造成意外伤害等不良后果，如不及时采取相应的干预及护理措施，就会危及患者的生命安全。
我院对348例全麻手术后患者进行观察，分析发生躁动的原因，现将护理体会总结报道如下。
1 临床资料与方法1.1 临床资料1.2 本组548例，其中男356例，女192例，年龄4-81岁，腹腔手术185颈部手术72例，开胸手术83例，乳腺手术76例，四肢手术32例。
妇科手术92例，骨科手术18例，手术前均无并发症，均采用插管全麻，482例术后带气管导管入PACU，66例拔管后入PACU，平均复苏时间120min。
1.3 方法观察各种不良刺激引起躁动的发生率，不同手术类型苏醒期躁动的比例1.4 结果各种有害刺激是诱发和加重躁动的最常见原因，其中疼痛、尿管刺激、气管刺激较为常见。
因麻醉镇痛药物作用逐渐消退而发生疼痛，导致患者无意识挣扎，不自主运动使血压升高，脉搏加快；麻醉减浅后，不能耐受气管导管和尿管刺激而导致苏醒期躁动的发生。
拮抗催醒药物、酸碱平衡失调、低氧血症等亦是苏醒期躁动的诱因,患者恐惧和焦虑的心理状态也是躁动发生的诱因。
2 讨论2.1 引起躁动的原因（1）任何刺激都会引起躁动和不安，拔除导尿管，引流管、气管导管等。
（2）体外循环等手术操作所致的微量空气造成脑血管的栓塞，可以引起术后精神运动以及神经功能障碍，术后发生谵妄的机率高。
小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动及其处理
小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动及其处理苏醒期躁动在小儿全身麻醉苏醒期中是一个比较常见的问题，目前，由于七氟烷普遍应用于小儿麻醉中，因此苏醒期躁动的问题也不断增加，导致此类问题成为困扰小儿临床麻醉医师和术后重症监护病房医师的难题。
本篇文章对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的原因、可能机制以及如何进行处理进行简单的介绍。
全身麻醉苏醒期躁动在之前的临床治疗中已经出现过。
在很早之前就提到过乙醚、环丙烷以及氯胺酮麻醉患者，尤其在扁桃体摘除术、甲状腺切除以及包皮环切术的患者，在复苏之后便会出现过度兴奋的现象。
以精神病理学的角度来看，躁动属于意识障碍的一种现象，在定义方面很难有统一。
躁动主要包含了身体以及精神等两方面的内容：①粗暴的动作。
②强烈或者激动的情绪。
同样，全身麻醉苏醒期躁动至今也无具体的定义。
根据国外有关的资料可以表明，患者在进行全麻以后出现躁动的几率为5%，而在这其中又以患儿的发生概率最大，为12%-13%，而当患儿在进行了七氟烷麻醉以后，患儿发生躁动的概率约2%-55%。
据有关的报道可知，当患儿使用七氟烷进行全身麻醉时，苏醒期发生躁动的概率达到56%，而在其他的研究报告中得知，患儿进行小儿包皮环切术时使用七氟烷进行麻醉诱导以及维持时，并结合阴茎阻滞，在手术后会有80%的患儿出现不同程度的躁动现象，这主要表明了在小儿全麻中，七氟烷为主要使用的药物，当患儿在苏醒后发生躁动的概率较大。
相关的资料表明，小儿七氟烷麻醉发生苏醒期躁动通常是多种原因共同作用形成的，目前还未有单一的原因能够对小儿七氟烷麻醉苏醒时发生躁动进行详细的解释。
根据多年的临床治疗得出以下几种可能。
疼痛：在之前的临床治疗中，医护人员大多数认为造成七氟烷麻醉在苏醒期发生躁动的主要原因便是术后的疼痛。
这主要是因为七氟烷具有极低的溶解度，在被注射到身体后会被迅速吸取而后被清除，因此患儿在麻醉后意识恢复的较快，患儿在手术结束以后镇痛还未完全开始起到作用，因而使患儿体内的应激细胞因子分泌较多，导致患儿体内的神经变得异常兴奋，躁动的现象也由此产生，根据对大量的有关资料研究后表明，鸦片类麻醉镇静剂对于使用七氟烷的患儿在术后能够起到降低的作用，而单纯的吸入七氟烷却不进行手术的人并不会出现有关的躁动现象。
麻醉苏醒期躁动
2.体动挣扎
可危及缝合线、整形固定、引流管、 胃管、导尿管、输液管、气管导管等， 造成伤口裂开、出血、窒息等意外或手 术失败。
3.意外伤害
包括病人的自伤及对他人的伤害，如 坠床、骨折及各种扭伤等，以及伤到医 护人员。
癫痫发作 急性脑栓塞及出血
三、预防及处理
1.预防 术前做好病人思想工作，术中维持合
适的麻醉深度、充分的术后镇痛、呼吸 循环稳定、避免不良刺激、选择适当的 拔管时机等，可明显减轻术后躁动的发 生。
2.处理 去除病因，解除诱发因素，对症治疗。 原因不明者，加强护理，以防意外； 原因明确者，对因处理，如不耐受气
11.制动不恰当
苏醒时无法活动身体或肢体可导致 躁动，剧烈挣扎。
12.呼吸功能障碍 缺氧 二氧化碳潴留（气道梗阻、通气不足） 不能咳嗽或咳嗽困难致气道分泌物潴
留 13.循环功能障碍
血压过低、心律失常、乳酸酸中毒等
14.代谢紊乱 低钠血症、透析病人、大量输血输
液的病人、脱水病人、低血糖症。 15.中枢神经系统并发症
4.增加负担 病人躁动可使医护人员及其他病人感
到不安；耗费医护人员精力和体力； 增加用药，增加住院费用。
二、躁动的原因
1.年龄 儿童和年轻人多见
2.术前脑功能障碍 脑疾患、精神病病史者
3.种族、文使用镇静药、酒
精以及麻醉药物（巴比妥类、可卡因等） 5.术前用药
2.术中维持合适的麻醉深度，维持呼吸循 环稳定，注意水电酸碱平衡。
3.术后充分的镇痛，适时的拔除气管导管， 避免有害刺激，可明显减轻术后躁动的 发生。
4.适当使用拮抗剂及催醒药。
临床上如何预防及处理全麻术后患者苏醒期躁动
临床上如何预防及处理全麻术后患者苏醒期躁动【术语与解答】①患者术后反复躁动可使医护人员处理较为棘手，以及引起患者家属着急与不安，甚至其家属对麻醉质量提出不满或质疑;②目前虽对全麻术后苏醒期躁动无特效治疗方法，但了解躁动的可能性机制与相关促发因素，可有利于采取对应性措施，以便给予相关预防及处理。
【麻醉与实践】对于可能发生全麻术后苏醒期躁动患者应从以下几方面给予预防与处理:1. 消除思想顾虑①麻醉前通过访视患者，尤其对可疑性躁动患者(如A型性格患者，包括A型血和AB型血患者)应预先给予心理疏导和相关提示，以利于减轻全麻术后的躁动;②患者入手术室后，全麻诱导前再次向患者讲明术中置入导尿管的必要性与全麻术后可能出现的尿道不适感或尿意，需要予以配合。
尤其男性患者更应强调或告知出现“尿意”、“尿急”、“排尿困难”等不适感时一种假象，主要是导尿管刺激所致，有尿会自然从导尿管中排出，不必担心和顾虑，不予理睬，很快会好转;③需全麻气管插管者应告知患者术中必须建立人工呼吸道，实施呼吸支持，嘱咐患者术毕意识清醒后先不能讲话，也讲不出话，此种咽喉难受或不适感需坚持忍耐、配合，一般在5～15分钟可拔出气管插管，拔管后不适感自然解除，以便消除全麻术毕神志清醒或半清醒时因咽喉不适和不能讲话而产生的恐惧感。
此外，插管前先将导管给患者看一下，比全麻术毕苏醒期再给予解释效果显著;④告之患者全麻手术结束后可能需要从口腔、咽腔、鼻腔以及气管内吸引分泌物，其相关不适感非常短暂，让患者理解合作;⑤还需向患者讲明全麻术后麻醉药作用消失后有可能出现创口稍有疼痛，如不能忍受可口述或用手予以指点，以便麻醉医师采取镇痛措施。
总之，让患者越知情，术毕苏醒期患者越予以配合。
2. 提前采用预防措施①开胸、剖腹与关节手术，以及创伤较大的其他手术，在不影响呼吸功能情况下，根据年龄、体质、病情给予麻醉性镇痛药尽可能用足，为避免术后呼吸抑制，手术后期可改用适宜剂量哌替啶替换芬太尼类，因哌替啶除具有镇痛效应外，还具有镇静作用;②术毕提早应用镇痛泵(PCA)也是预防措施之一，即手术结束之前先将PCA用于患者，可缓解或抑制术毕产生的创伤性疼痛与其他不适感;③若需要术中导尿的患者，尤其男性患者，应将导尿管涂抹固体局麻药(如1%丁卡因或4%利多卡因软膏等)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
崔 恩 吉林省珲春 市医院手术 室 （ ３ ３ ０） １３ ０
文 章编 号： １７—７ ９ （００ ２．０ ２Ｏ ６２２７ ２ １ ）． ０８ ．１ ４
第 ２总４ ２ １ 第期 ０４ １ ８２ ０ １期 ０月 卷・ 年 第
学处理。数据采用均数± 标准差表示 。用 ｔ 检验。优 ：麻 醉苏醒时安静无躁动 。 完全按照麻醉 医生的指令活动。 良： 苏醒时肢体轻微活动，可 以按照医生的指令活动 。差：躁 动不配合，不能按照医生的指令活动，需给予镇静药。与 Ｃ组 比较。Ａ组 Ｔ ３时血压明显高于 Ｃ组 （ ＜０ ５ 。Ｂ Ｐ ．） ０ 组Ｔ ３时血压 明显高于 ｃ组。 Ｐ ． ） Ｃ组清醒程度的 （ ＜００ 。 ５ 优 良率 明显高于 Ａ。Ｂ两组。（ ＜０ ５ 。３组在 Ｔ Ｊ ．） Ｐ ０ ３时血 氧变化及清 醒时间无显著差异 。 ｃ组在 Ｔ 和 Ｔ 时血压变 Ｏ ３ 化无显著差异 。 ２ 护理对策 手术结束后至麻醉清醒前 ，患者取平 卧位 ，保证呼 吸通畅 ，专人监护 。重度躁动患者要防止 因躁动发生坠 床、软组织损伤、骨折等意外伤害及 自伤发生 。骨 隆突 处衬 以衬垫安置约束带适当约束 。注意观察患者 四肢血 液循环状况 ，确保静脉 回流 良好 ，防止皮肤受压损伤 。 充分镇静镇痛 ， 减轻患者切 口疼痛 的不适 。开胸手术后 ， 呼吸运动牵扯切 口，同时躁动也加重 了切 口疼痛 ，使得 深呼吸受限，导致 Ｓ Ｏ 下 降，心率加快 。术后及 时使用 ａ２ 镇痛泵 ，根据病情评估疼痛 的等级 ，遵 医嘱给予 静脉注 射 曲马 多、适量芬太尼和凯纷等 。同时密 切监测 患者 的 生命体征和用药反应 ，加大氧流量 ，鼓励 患者深吸气 。 ２１ 选择适 当的拔管时机 及时拔除气管导管 ，减少不 ． 良刺激和不适 ，可 明显减少 患者躁 动。① 带有气 管 内导 管的躁动患者 ，不符合拔管要求 的可遵 医嘱给予静脉注 术苏醒期躁 动原 因分析及护理
关键 词：老 年病 人 ；开胸 手术 ；麻 醉苏醒 ｄ ｜ １． ６／ｉ ｎ１７ －７９２ １．４ ６ ｏ ： ０３ ９ ．ｓ．６２２ ７ ． ０２ ． ４ ９ ｊｓ ０ ０
随着人类社会 的发展 ，人 口的平均 寿命逐渐延长 ， 需要开胸手术 的老年患者不断增加 ，如何保障 患者 的生
命安全 ，减少麻醉意外及并发症 的发生 ，已成 为老年麻 醉的主要问题 ，现报 告如 下。 １ 资料 与方法
射 小剂量 咪唑安定或少 量异 丙酚镇静 ，继续接呼吸机辅
１ 临床 资料 选择 Ａ ＡＩ． Ｉ 开胸手术病人 ６ ． １ Ｓ Ｉ级 ＩＩ ０例， 年龄在 ７ ￣８ ０ ５岁之 间。其 中肺叶切除 ３ ６例，食道癌根 治术 ｌ ，肺病灶楔形切除术 １ 。随机分成 ３ ， ４例 Ｏ例 组 Ａ 组为术中芬太尼单次静注组 ，Ｂ 组为术中持 续瑞芬太 尼泵入组，ｃ 组为术 中持续瑞芬太尼泵入加芬太尼单 次 静注组 。 １ 方 法 患者入手术室，建立静脉通路 ，监测血压 ， ． ２ 心率，血氧 ，心 电图。麻醉诱导给 予力月西 ０ ５ ／ ， ． ｍｇ ｇ ０ ｋ 芬太尼 ２ １／ｇ 丙泊酚 ２ ． ／ｇ 罗库溴胺 ０６ ｇ ｇ ￣４ ｇｋ ， ｘ ～２ ｍｇ 。 ５ ｋ ．ａ／ １ｋ 快速诱 导插管，术 中吸入七氟醚，罗库溴胺静注维持 。 镇 痛维持分为 Ａ．．３组。Ａ组 为芬太尼 ０１ｇ单次静注， Ｂｃ ． ｐ
间隔 ４ ￣６ ｍ ｎ ５ ０ ｉ 。Ｂ 组为 持续瑞 芬太 尼泵 注 。维持 量 ０ ￣ ／ｇ ｎ 缝皮时停药。 ． ｇｋ ／ 。 ２ ｍｉ Ｃ组为持续瑞芬太尼泵注 ０ ｌ 。ａ ２ｇ ／ｇ ｎ 。 ｋ／ ｉ 缝皮是停药并给予芬太尼 ０１ ｒｎ ． ｍｇ静注 。 记录缝皮 下 （０ ， Ｔ ） 缝皮 （ １ ， Ｔ ） 缝皮结束 ５ ｉ Ｔ ） 拔管时 （ ３ ｍ ｎ（２ ， Ｔ） 的血压，心率，血氧，清醒 时间，清醒程度，并进行统计
助通气 ，防止 因躁动导致气 管导管脱 出造成患者窒息。 符合拔管要求 的患者应 协助麻 醉医生清 除呼吸道及 口腔 内分泌物 ，避免误 吸，保持 呼吸道通 畅 。② 拔管后躁动 患者应根据忠者 的反应和临床表现 ，对症 处理 。 ２ 减轻尿 管带来 的不适 术 前 向患者讲解术 后 留置 ． ２ 导尿管 的作用和可能会有的不适， 尤其对于一些男患者， 让 患者心 理做好准备 。术前 结合患者情况选择合适 的导 尿管 。苏醒期 患者要注 意观察尿管是否通畅 ，膀胱是否 充盈 ，耐心做好解释 。本组病 例因在 麻醉前 做好解释 工 作 ，而且尿 管、 胃管均 为麻 醉前插 入，即使 发生躁 动， 经耐心解释也能够安静配合。 ２４ 心理状 态 患者术 前心理 内稳态 失衡可 能与麻 醉 ． 苏醒期烦 躁有 关，术前 患者对 手术的恐惧和对病愈的渴 望 导致严 重的心 理冲突 ，常严 重干扰 其心理 内稳态 ，并 随手术 的临近而 加剧 ，再加上手术的生理干 扰，可共同 导致 一系 列的生理紊乱，也就是说手 术患者因为面对 自 己疾病 的主观认识 ，可产生程度不同的心理负担 。 ３ 讨论 ． ３１ 加强安全护理 患者进 入恢 复室后 ，加床档，正确 ． 系上安全 带 ，专人守护 ，备好各种抢救器材 ，避免因患 者躁动造成坠床 、 插管脱落或 自行拔 除各种插管等意外。 确 保躁动患者护理的连贯性 ，将躁动患者作为护理床头 交接班的重点对象 ，避免 因交接不清 ，护理观察不及时 而 出现 一些并发症 。减 少和避免锐器损伤 。 ３ 对各种 管 道的管理 在保证 各种管 道通畅 的前提 ． ２ 下 ，妥善放置好胸腔引流管 、输液装 置、尿管 、胃管 。 各种管道都要在体表做标记 ，同时再用胶布 固定 ，患者 发生躁动后，可 以很容 易判 断哪个管道有脱 出或移位。