肌松监测
TOF使用
Байду номын сангаас速度监测仪基本原理
根据牛顿第二定律:力等于速度和加速度 的乘积 公式为f=ma 因质量不变,力的变化与加速度成正比,即 加速度可以反映力的变化
电刺激的类型和方式
单次颤搐刺激 四个成串刺激 强直刺激 强直刺激后计数 双短强直刺激
TOF(train of four stimulation)
频率2Hz,每0.5s1次的4个超强刺激,波宽 0.2-0.3ms,每组刺激是2s,两个刺激间相 隔13s 在给肌松药前测定对照值,4次反应颤搐 幅度相同,即TOF(T4/T1)=1.0 没有对照值,也可直接用于非去极化阻滞 的监测
TOF肌松监测基本操作方法
电极放置
刺激尺神经并在拇内收肌监测加速度常被作为 常规监测应用 远端电极置于尺侧腕屈肌桡侧缘与手腕屈线近 侧缘的交点，近侧电极可置于远侧电极2-3cm 处 电极置放必须避免直接刺激肌肉 将2枚电极放置在预计的尺神经位置的两侧， 可以减小因对神经位置判断失误所造成的影响
电池耗尽 电极或刺激回路断开 皮肤电阻过高 皮肤温度低于32度或温敏探头脱落 换能器信号不稳定或过低（常出现在校 准状态） 在刺激未停止前如触及刺激电极，会影 响监测效果
谢谢！
TOF功能的使用
屏幕闪烁TOF时即可开始进行TOF监测 机器每15s给予一次TOF刺激 深度阻滞时，可以使用Slow TOF功能， 即每2min给予一次TOF刺激 如果4个反应都存在，且都大于3%，屏 幕显示TOF率 如果T4小于对照值的3%，屏幕显示出现 的反应数
机器报警或暂停工作的可能原因
换能器位置
换能器应置放在拇指最平坦处 换能器导线应当固定在不受肌肉收缩影 响，并且不妨碍拇指移动的位置上 换能器必须垂直于移动方向 换能器置于拇指越远端，其加速度信号 越强，此效应可以用于调节信号强弱
肌松药及肌松监测和拮抗
小结
可用于全麻时的气管插管和各种手术的骨骼 肌松弛
起效时间与剂量呈正相关
独特的Hofmann消除，不依赖肝肾功能
8倍以下ED95剂量无明显组胺释放，无血流动 力学改变 代谢产物无残余肌松作用，恢复可预测性好
肌松监测
肌松监测的临床应用个体差异大，有利于作到肌松药剂量个体化；
赛机宁® (顺苯磺阿曲库铵) －插管
使用剂量
顺式阿曲库铵 (赛机宁®) 成人
（丙泊酚麻醉）
插管剂量 mg/Kg
插管时间 （sec）
临床作用时间 min
3ED95
0.15
120
阻滞90%时间 （min） 1.7 （1.3-2.7）
肌松药作用的监测
肌松药作用的监测现代全麻包含了全身麻醉药,麻醉性镇痛药和肌肉松弛药;肌松药的应用,对维持适当麻醉,避免麻醉过深所导致的生理干扰、为手术提供安静术野和良好的操作条件,增加机体对气管插管的耐受具有不可替代的作用,已成为现代全麻的三要素之一;但是多年来,临床评价肌松药的标准多以临床征象为主,如睁眼、抬头、举臂、吐舌、潮气量及吸气负压等试验,因影响因素多,且很不精确,其实验结果评价肌松作用有很大局限性,故并不可靠;许多文献报道,可采用神经刺激器等进行肌松药的监测,有些可达定性,有些指标具有定量意义,对临床合理应用肌松药有很强的指导意义;一、全麻期间肌松监测的意义1决定最佳的气管内导管插管时机;2维持适当的肌松,保证对气管内插管的良好耐受,为术者提供松弛,安静的术野,保证手术各阶段顺利进行,尤其精细手术的进行;3避免琥珀胆碱过量,并对其用量过多引起的II相阻滞作出正确诊断;4合理使用药物,可节省肌松药量;5决定肌松药逆转的时机及拮抗药的剂量;6指导肌松药的使用方法和追加肌松药的时间;7对术后呼吸功能不全进行原因的鉴别,确诊是否存在肌松药的残余效应,及决定最佳拔管时机;二、肌松药作用的监测方法1．神经刺激器是临床上常规应用的肌松药作用监测仪,要求操作简单,轻便,安全可靠;脉冲宽度,单相正弦波,电池使用时间长;理想的神经刺激器应为桓流,呈线性输出;输出电压300-400V,当皮肤阻抗为千欧姆时,输出电流25-50mA,最大电流60-80mA;但末梢较冷时．皮肤阻抗增大＞千欧姆,则输出电流减少,对刺激的反应降低,为克服上述缺点,神经刺激器应有电流指示及低电流报警,避免判断错误;远端电极放在近端腕横纹1cm尺侧屈腕肌桡侧,近端电极置于远端电极近侧2-3cm处;对尺神经刺激,产生拇指内收和余四指屈曲,凭视觉和触觉估计肌松程度;此方法系客观指标,主观评价的方法;2．加速度仪为新型神经肌肉传递功能监测仪;基本原理根据牛顿第二定律,即力等于质量和加速度的乘积,公式为f=ma,因质量不变,力的变化与加速度呈正比,即加速度可反映力的变化;测定时将微型加速度换能器,固定于拇指端腹侧,将刺激电极置于尺神经体表处,刺激方法与神经刺激器相同,技术要求恒流60mA,阻抗小于5千欧姆,脉冲信号;当尺神经受刺激后,拇指移位换能器转换为电信号,输入加速度仪进行分析,可自动显示各项参考数并有图像与数据,以及趋向和打印;加速度仪监测神经肌肉功能的精确度与机械测定相似;而且换能器不易受外界影响,操作简单、方便,是可用于临床及临床科研工作的极好工具;3．肌机械图MMG 对腕部尺神经行超强刺激,用力移位换能器能测定拇收肌或外展小拇肌产生的收缩力,转换成电信号,经放大后显示在荧光屏上或打印记录;为测量准确并重复性后,需加一定的前负荷50-300g,以使肌肉在收缩前处于等长状态;若前负荷低或没有前负荷．均可使肌肉产生的收缩力降低,影响测定的准确性;该方法主要用于临床研究;4．肌电图MEG 诱发MEG是观察和记录肌肉的复合动作电位,评定相应肌电反应;电极可放在手部、腕部、前额或足底;但以刺激之神经为主,测定反应振幅和肌电活动的积分,代表运动单位肌电反应的总和;MEG主要用于科研和教学;测定肌电部位相对较多,准确性虽高,但不及肌机械图;因MEG测定的不是肌肉产生的收缩力,而是产生收缩力之前的电活动,可用于婴幼儿;三、电刺激的类型和方式1．单次颤搐刺激single twich stimulation 刺激频率,刺激时间,一般每隔10秒刺激一次,也可每秒刺激一次,以便使神经肌肉终板功能恢复至稳定状态;刺激频率越快,肌肉收缩幅度降低越明显,储存的乙酰胆碱消耗也越快;衰减与频率呈正比;单次颤搐刺激需在用肌松药测定反应对照值,用药后的测定值以对照值的百分比来表示神经肌肉功能的阻滞程度;其优点是简单,可用于清醒病人,并可作重复测试;缺点是敏感性差,终板胆碱能受体有75％-80％被阻滞时,颤搐反应才开始降低,90％受体被阻滞时才完全消失;故单次颤搐刺激恢复到对照值水平时．仍有可能存在非去极化肌松药的残余作用;2．四个成串刺激train of four stimulation,TOF TOF又称连续4次刺激,频率2Hz,每次的四个超强刺激,波宽,每组刺激为2秒,两个刺激之间相隔12秒,以免影响4次颤搐刺激的幅度;在给肌松药之前先测定对照值,4次反应颤搐幅度相同,即TOFT4/T1=;用非去极化肌松药和琥珀胆碱引起II相阻滞时,出现颤搐幅度降低,第四次颤搐反应T4首先发生衰减,第一次颤搐反应T1最后发生衰减,根据TOF比值,判断神经肌肉接头部位功能阻滞类型和深度;T4消失表明阻滞程度达75％,T3和T4消失阻滞程度分别达到80％和90％,最后T1消失,表明阻滞达100％程度;如4次颤搐都存在则表面阻滞程度不足75％,去极化肌松药阻滞时,使4次颤搐反应幅度同时降低,但不发生顺序衰减,如剂量过大,可发生II相阻滞,T4／T1比值小于50％并有强直后增强现象;TOF是临床应用最广泛的刺激方式,可在清醒时取得对照值;即使没有对照值,也可直接读数,同样有临床指导意义;3．强直刺徽tetanic stimulation 当刺激频率增加时,肌肉可发生强直收缩,目前临床上采用50Hz持续5秒的强直刺激;其所诱发的肌肉收缩力量相当于人类自主用最大力量所能达到的肌肉收缩强度;大于50Hz则肌肉不能迅速作出反应,非去极化阻滞及琥珀胆碱引起II相阻滞时,强直刺激开始,神经未梢释放大量乙酰胆碱诚,神经肌肉功能阻滞被部分拮抗,肌肉收缩反应增强,出现衰减现象fade;衰减程度取决于神经肌肉功能阻滞的深度,刺激频率和次数;停止强直刺激后,乙酰胆碱的合成量增多,颤搐反应增强,称强直后增强post-titanic potentiation;但在部分非去极化阻滞时,应用强直刺激后,因乙酞胆碱的合成和消除率加快,肌颤搐幅度可增强一倍以上,即谓强直后易化post-titanic facilitation,PTF现象;4．强制刺激后计数post-titanic count stimulatiom ,PTC 当肌松药作用使TOF和单次颤搐刺激反应完全消失时,在此无反应期间,先给1Hz单次颤搐刺激,然后用50Hz强宜刺激5秒,3秒后用1Hz单次刺激16次．记录强直刺激后单次颤搐刺激反应的次数,称PTCo PTC与T1开始出现时间之间的相关性很好,是较深度肌松的良好指标,并可预计神经肌肉收缩功能开始恢复的时间;5．双爆发刺激double burst stimulation,DBS 连续2组和频率50Hz的强直刺激,每两次间隔20ms,两组强直刺激间相隔750ms,称DDS;如两次短阵强直刺激有3个脉冲,则称谓DBS3、3;但也有学者研究DBS3、2及DBS4、3;DBS的衰减与TOF的比值密切相关,应用DBS可在较深肌松条件下评价神经肌肉传递功能的状况;临床上应用DBS还可用于没有记录装置时能更敏感地用拇指感觉神经肌肉传递功能的恢复程度;四、肌松药作用监测的临床意义可指示肌肉松弛程度;判断肌松恢复过程;监测非去极化肌松药阻滞和恢复过程;主要应用TOF监测,一般从注药到TOF完全消失为起效时间,TOF消失期间为无反应期,T1消失为中度阻滞,注药到T4出现为T1高度25％恢复,T1高度25％-75％的时间为恢复率或称恢复指数,TOF仅有一次反应为90％-95％阻滞;TOF四次反应都出现,指示神经肌肉传递功能60％-95％恢复;在没有记录的情况下,目测或用拇指感觉不能精确地估计起效和恢复时间,其价值只能监测肌松药用量过多,不能完全排除肌松药的残余作用;琥珀胆碱双相阻滞：1I相阻滞,静注琥珀服碱后．产生典型的去极化神经肌肉功能阻滞;TOF和强直刺激反应无衰减,也无强直后易化现象;2II相阻滞,血浆胆碱脂酶异常,用大剂量琥珀胆碱及正常患者持续静滴琥珀胆碱过量,可发生非去极化II相阻滞,又称脱敏感阻滞．TOF及强直刺激反应发生衰减,并出现强至后易化现象;用琥珀胆碱持续静滴时,TOF监测可避免用量过多;胆碱脂酶正常的病人发生II相阻滞,可谨慎地用新斯的明拮抗,但胆碱脂酶异常者拮抗无效;PTC的临床意义：1判断非去极化肌松药的阻滞深度;一些复杂精确的外科和眼科手术,必须防止病人突然移动,应维持PTC＝0,保证没有咳嗽和呃逆,横纹肌完全麻痹;2指导非去极化肌松药的连续输注;根据PTC数目调整输注速度;PTC数目减少表示阻滞深度增加,PTC＜10,TOF消失,PTC 5-10,可保证适当深度的阻滞;3了解肌松作用恢复时间,以便及时追加药物或使用拮抗药;五、肌松药作用监测的注意事项1．选择适当的刺激方法如麻醉诱导时常选用单次颤搐和TOF,手术期间中度阻滞及恢复期间用TOF监测,如需深度阻滞则采用PTC,在恢复室病人应用TOF和DBS;2．熟悉监测仪的性能多数情况下应用神经刺激器,目测或拇指感觉以主观判断肌松程度;但应备有能记录的神经肌肉传递功能分析仪,这在肝肾疾患、神经肌肉病变、肌松药持续输注的病人尤为适用;3．电极安放部位必须正确用酒精清洁皮肤,并可涂电极胶,使皮肤阻抗小,刺激后可取得良好反应,使结果正确可靠;刺激部位以尺神经最常用;也可选用股后神经、腓总神经及面神经;4,先测定对照值在使用肌松药前先测定单次颤搐刺激和TOF反应的对照值,以了解肌松程度及恢复期;应注意在患者入睡后再测定基础值,以免引起不舒服的感觉;5．注意其他因素对肌松作用的影响对有可能发生神经肌肉功能阻滞延长的病人,应加强肌松作用监测,并注意全麻药、局麻药、抗生意等与肌松药的相互作用,还应注意体温、肝肾功能、电解质与酸碱平衡等其他多种因素可能对肌松效应产生的影响,对监测结果作出正确分析和判断;。
肌松残余作用与肌松监测
膈肌/拇内收肌
2 2 1.56 1.93
Large doses of NMBA may be needed to suppress diaphragmatic movement and coughing
膈肌 VS 拇内收肌：
起效快：35% Apnea develops before complete
25-50%
中时效肌松药，手术 < 90 min
25-50%
临床判断与肌松监测
潘库溴铵 (n=40) Clinical AMG
麻醉时间
潘库溴铵剂量 TOF ratio 0.7 拔管时间
136 min
8 mg/kg-1 52% 10 min
124 min
8mg/kg-1 5%* 15 min*
Mortensen et al, Acta Anaesth Scand. 1995
Conclusion from our investigation:
TOF Ratio > 0.7 ：呼吸力学恢复正常
TOF Ratio > 0.8 ：临床试验恢复正常 （老年病人）
肌松药对通气调节功能的影响
正常情况下 二氧化碳刺激引起的通气调节功能并不受 肌松残余作用的影响，能较好地维持通气 量和呼气末二氧化碳压力在正常的范围内 Vt与RR变化的关系说明在肌松药的残余阻 滞作用仍然存在的情况下，通气调节功能 可以处于相当高的水平
骸骨舌骨肌 咽肌
非呼吸肌 拇内收肌
呼吸肌 膈肌
先
肌松作用消退
后
肌松药对不同肌肉作用效果不同的可能机制
1. 肌纤维构成不同：
肌纤维 作用 肌肉
胫前肌 腓肠肌 膈肌 喉肌 拇内收肌 比目鱼肌
肌松监测仪在麻醉复苏室中的应用体会
余肌松 ， Ｔ／ ， ７ ％时拔除气 管导管 ， 待 Ｔ 达 ５ 予以面罩吸氧 ， 镇静程
度 较 深 患 者 予 以 多 沙 普 仑 拈 抗 ； 照 组 不 行 肌 松 监 测 ， 有 咽 对 待
见报道 ， 为此 ， 肌松 监测仪 应用 于 ５ 将 Ｏ例全 身麻 醉患 者复 苏 阶
段 ， 其 应 用 体 会 总 结 如 下 现将
［ ］ ｏ ｍ ｎＡ ， ｅ Ｓ Ｎ ｕ ｎＧ ． ｅ ｔ ｎｈｐｏ ｅｔ ｉ ｆ ５ Ｋ ｐ ａ Ｆ Ｙ ｅＰ ， ｅｍａ Ｇ Ｒ ｌｉ ｓｉ ｆｔ ａｎ—ｏ ａｏ ｈ ｒ
—
９ ％以上 ， ８ 临床上使用较为安全。
３ ３ 肌松 监 测 仪 的使 用 不 仅 能 较 早 地 确 认 拈 抗 残 余 肌 松 的 时 ．
数 患者 能维持抬头 、 握拳 、 睁眼 等动作 ， Ｕ Ｆ ０ ７町作为肌松 作 Ｔ Ｆ＞ ．
用 消 退 的指 标 ， 近 年 来 的 研 究 显 示 存 ／Ｔ ＞０ ７时 肌 松 恢 复 但 ｒ ． 并 不 充 分 ， 此 有 人 提 出 将 神 经 肌 肉 恢 复 标 准 定 为 Ｌ／ 因 Ｔ≥
［ ］ 国华 ， ４李 赵嘉训． 肌松监测仪在肌 松监测 中的临床意 义． 医疗
保 健 器 具 。０ ８ ４：９—５ ． ２０ ． ４ ２
０９ 。本研究将肌 松恢 复标准定 为 ｒ／ ５ ， 现虽 有一 ． ｒ Ｔ ≥７ ％ 发 ｊ
部 分 患 者镇 静较 深 ， 经 面 罩 吸 氧 后 ， 搏 氧 饱 和 度 都 能 维 持 在 但 脉
知可影响神经肌 肉传导功能 的药物 。将 １０例患者分 为监测组 ０ 和对照组各 ５ ， ０例 两组患者在性别 、 年龄 、 体重 、 手术时 问等方 面
全凭静脉麻醉下肌松监测联合麻醉深度监测对全麻苏醒过程的影响
１ １ 临床 资料 ．
选 择 １０例全 麻 下 接 受腹 腔 镜 胆 ０
囊 切除术 的老 年患者 ， 龄 （０± ） ，Ｓ 年 ６ ５ 岁 Ａ Ａ分 级 Ｉ
松恢复（ Ｏ ＞０ ９ 时拔除气 管导管。两组均不使 Ｔ Ｆ ．） １
用 拮抗剂 。
Ⅱ ， 级 体质量 （０— ５ ｋ ， ５ ７ ） ｇ 无神经肌 肉传导功能 障碍 病史 及严 重 心 、 、 、 肺 肝 肾功 能障 碍 。随 机 分为 两 组 ， 别为 主观 评 价指 标 确 定 拔 管 组 （ 分 ｎ＝５ ） ０ 及
胺追 加剂 量 ０ ０ ． ２～０ ０ ｇ ｋ ， ４ ｎ追 加 １ ． ５ ｍ ／ ｇ 每 ５ ｍｉ
经肌肉功能存在肌松残余（ Ｏ Ｃ 作用 ， ＰＲ ） ４个成 串刺 激 （ Ｏ ）＜０７ ＴＦ ． 。而 脑 电双频 指 数 （ Ｉ） 持 在 ７ ＢＳ 维 ５
± ５可 有效抑 制拔 管 的心血 管反 应 及 心理 伤 害 。本
山东 医药 ２ １ ０２年第 ５ ２卷第 １ ２期
全凭 静 脉 麻 醉 下 肌 松监 测 联 合麻 醉深 度监 测 对 全麻 苏 醒 过 程 的影 响
张丽峰 史东 平ｈ ， ， 鲍 杨 宋建钢 。
（ １上 海 交通 大 学 医学院 附属 仁 济 医院嘉定分 院 ， 海 ２ １０ 上 ０８０； ２上 海 交通 大 学 医学院 附属 仁 济 医院）
抑 手 甚
后 常规 开放外 周静 脉 ， 用 Ｓ ａｅ ｂ 监护 仪 监测 平 使 ｐｃｌ ｓ ａ 均动脉 压 （ Ｐ 、 ＭＡ ） 心率 （ Ｒ） 血 氧饱 和 度 （ ｐ ， ， Ｈ 、 Ｓ Ｏ ）
麻醉前测定 ３ 次血压 ， 取平均值作为基础血压 ， 使用
第六章肌松监测仪器
（二）强直刺激 Tetanic stimulation
一组连续的低频，常用 频率为50Hz，电流为5060mA，持续时间为5秒
可检测神经肌肉阻滞性质: 非去极化阻滞or去极化阻滞
衰减 不衰减
强直刺激特点：
1.可用来判断神经肌肉阻滞的性质，对反应肌 肉阻滞程度比单次刺激更敏感。
2.神经肌肉传递需要一段时间恢复正常，每两 次强直刺激至少要间隔6~10分钟，不宜做连续 动态监测。
Electromyography
4、 EMG优缺点
优点：受检部位和肢端不需特殊固定，很少受位移 影响；人－机连接简单；受干扰因素相对较小。 缺点：不能直接反映肌肉收缩力，易受高频电器干 扰。
二、 MMG型肌松监测仪
在患者手术中，用不变的、强度足够大的电刺激， 使用肌力传感器测得肌肉收缩力，得出神经肌肉的 松驰程度。
三、 AMG加速度肌松监测T仪OF-Watch SX加速度
加速度传感器
刺激电极
Acceleromyography 加速度肌松监测仪
AMG
－－间接检测肌肉收缩力大小
1.工作原理
利用压电陶瓷做成的加速度传感器和患者拇指用胶带
固定在一起。
当肌肉收缩
成正比
传感器受到振动
交变电压
压电元件上有交变力
2.主要组成部分 1)加速度传感器
（五）双重爆发刺激
Double-Burst Stimulation
第三节 肌松监测仪检测原理
关于肌松检测信号：
EMG型肌松监测仪 Electromyography
检测诱发肌肉复合动作电位（电信号）
肌肉机械收缩力型肌松监测仪（MMG）
mechanomyography，MMG
肌松监测仪的使用流程
肌松监测仪的使用流程英文回答：Preparation:1. Gather necessary equipment: electromyography (EMG) electrodes, nerve stimulator, isolette or warmer, and suction.2. Calibrate the monitor according to manufacturer's instructions.3. Prepare the patient: remove clothing or dressings from the surgical site and clean the skin with an antiseptic solution.Application of EMG Electrodes:1. Choose an appropriate electrode placement site, typically on the patient's forehead or zygomatic arch.2. Attach the EMG electrodes to the skin using appropriate adhesive.3. Ensure that the electrodes are securely attached and making good contact with the skin.Nerve Stimulation and Train-of-Four (TOF) Test:1. Place the nerve stimulator electrodes on the ulnar nerve at the wrist or elbow.2. Adjust the stimulation frequency and intensity to elicit a visible twitch in the thumb.3. Perform a TOF test by applying four consecutive 0.2-millisecond pulses at 2 Hz.4. Count the number of evoked twitches and record the TOF ratio (T4/T1).Interpretation of Neuromuscular Blockade:T4/T1 ratio of 100%: complete blockade; no spontaneous or stimulated muscle activity.T4/T1 ratio of 75-99%: moderate to deep blockade; weak spontaneous or stimulated muscle activity.T4/T1 ratio of 50-74%: moderate blockade; spontaneous muscle activity may be present with stimulated muscle activity.T4/T1 ratio of 25-49%: mild blockade; spontaneous muscle activity may be present with or without stimulated muscle activity.T4/T1 ratio of 0-24%: no blockade; spontaneous and stimulated muscle activity present.Monitoring During Surgery:1. Continuously monitor the EMG signal and T4/T1 ratio.2. Administer neuromuscular blocking agents as needed to maintain the desired level of blockade.3. Observe the patient for any signs of inadequate or excessive blockade.Recovery from Neuromuscular Blockade:1. Monitor the T4/T1 ratio until it reaches the desired level for extubation or discontinuation of surgical stimulation.2. Administer a reversal agent, such as neostigmine or pyridostigmine, as indicated.3. Observe the patient for signs of reversed neuromuscular blockade and any residual effects.中文回答：肌松监测仪使用方法。
肌松监测仪测试
肌松监测仪测试
1、传感器贴近大拇指的一侧为（ ）
A 窄侧 B 宽侧 C 都可以
2、肌松监测仪远心端电极应置于什么位置（ ）
A 尺侧屈腕肌与挠神经交叉处 B 肱二头肌 C 肘侧屈腕肌 D 牙神经
3、插管时，肌松监测仪呈现什么数值是可以进行插管（ ）
A 2及以下 B 5及以下 C 10及以下 D 30及以下
4、手术者，肌松监测仪呈现什么数值是需要追加肌松药（ ）
A 0 B 1或2 C 5 D 10
5、手术结束后，肌松监测仪呈现什么数值是可以使用拮抗药（ ）
A 2-3及以上 B 5及以上 C 10及以上 D 30及以上
6、拔管时，肌松监测仪呈现什么数值是可以进行拔管（ ）
A 30% B 50% C 70% D 90%
7、电极近心端与远心端距离多远最合适（ ）
A 1-2cm B 2-3cm C 3-4cm D 4-5cm
8、什么状态下肌松监测仪才可以进行设置( )
A 任何状态下 B 使用过程中 C 开机符号显示且无运行 D 辅助符号
显示
9、手术最常用的刺激模式为( )
A TOF模式 B POT模式 C P模式 D、单刺激模式
10、如何调节使用神经定位功能（ ）
A 辅助按钮调节 B 上下键调节 C 转换按钮调节 D 设备自动调节
肌松剂的应用和肌松监测改
3 到若基在础琥值珀的酰1胆0%碱或肌20松%作）用，部给分予消非除去时极（化如肌T松OF药的T1恢复 作用不增强反而有可能减弱。
二 先用非去极化肌松剂对后用去极 化肌松剂效应的影响
临床常用的肌松药
琥珀酰胆碱－优点：
起效迅速，60s可提供良好的插管条件。
超短时效，1.0－1.5mg/kg时，充分吸氧的病人 即使不给予任何辅助呼吸，自主呼吸恢复时 SpO2>90％。（困难插管）
临床常用的肌松药
琥珀酰胆碱－缺点：
无满意的拮抗药； 反复静注易产生II相阻滞； 引起肌纤维成束收缩：眼压、颅内压和胃内压增 高，术后肌痛； 在烧伤、严重软组织损伤、去神经支配、严重感染 和破伤风等病人中，使用琥珀胆碱易引起高血钾，
为减弱或消除去极化肌松剂的肌颤搐而先 用非去极化肌松剂
非去极化肌松剂作用减弱时，为延长肌松 效果而给予去极化肌松剂
二（1）为减弱或消除去极化肌松剂的肌颤搐 而先用非去极化肌松剂
临床现象－ 麻醉诱导时在给予琥珀酰胆碱之前 先预注小剂量非去极化肌松药：减少或消除肌肉 束颤搐的程度。
小剂量非去极化肌松药预处理后，使继续给予的去极化 肌松药的起效时间延长，阻滞程度降低，肌松作用消除时 间缩短。因此，使用非去极化肌松药预处理，其后所给予 的去极化肌松药的剂量比单独使用时增加一倍，才能获得 去极化肌松药应有的时效。 预注间隔时间以3分钟为宜。
神经肌肉传递功能监测
主观监测
➢ 清醒的患者：直接测定随意肌的肌力，如抬头、 握手、睁眼、伸舌等;
➢ 麻醉未醒的患者：间接测定呼吸运动如潮气量、 肺活量、分钟通气量和吸气产生最大负压。