长程心理动力学心理治疗对首发缓解期精神分裂症患者共情能力及社

・４０２・　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１６，Ｖｏｌ　２６，Ｎｏ．６　长程心理动力学心理治疗对首发缓解期精神分裂症患者　共情能力及社会功能的影响　

陈启豹，杜经纶，曹栋，谢世平，李强，廖祥慧　

・学术交流・　

摘要：　目的：观察长程心理动力学心理治疗对首发缓解期精神分裂症患者共情能力及社会功能的　影响。　方法：１５例首发缓饵期精神分裂症患者（研究组）在抗精神病药治疗基础上联合长程心理动力　学心理治疗，每周１次，持续２４周；１５例首发缓解期精神分裂症患者（对照组）在抗精神病药治疗基础　上辅以每２～４周１次、持续２４周的健康教育。采用阳性和阴性症状量表（ＰＡＮＳＳ）、人际反应指针量表　（ＩＲＩ．Ｃ）以及个人和社会功能量表（ＰＳＰ）对两组患者入组前及随访结束时评估并进行比较。　结果：随　访２４周后，研究组（ｎ：７）ＩＲＩ—Ｃ评分（５５．７９±１２．１８）较基线值（３８．３９±５．８９）显著改善（Ｐ＜０．００１），　ＰＳＰ评分（６５．４７±６．２４）较基线值（５３．１８±５．２６）有显著改善（Ｐ＜０．００１）。随访２４周后，对照组（ｎ＝　７）ＩＲＩ．Ｃ评分（４５．１６±１０．２９）较基线值（３９．１８±４．５８）无显著改善（Ｐ：０．０７），ＰＳＰ评分（５９．３９±５．８６）　较基线值（５４．２１±５．１２）有显著改善（尸＝０．０５）。　结论：首发缓解期精神分裂症患者联合长程心理动　力学心理治疗有助于提高共情能力及社会功能。　关键词：心理动力学心理治疗；精神分裂症；共情；社会功能　中图分类号：　Ｒ７４９．３　文献标识码：　Ａ　文章编号：　１００５—３２２０（２０１６）０６－０４０２－０３　

Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｐｓｙｃｈｏｄｙｎａｍｉｃ　ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｅｍｐａｔｈｙ　ａｎｄ　ｓｏｃｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｉｒｓｔ　ｅｐｉｓｏｄｉｃ　ｒｅｍｉｓｓｉｖｅ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ＣＨＥＮ　Ｑｉ—ｂａｏ，ＤＵ　Ｊｉｎｇ—ｌｕｎ，ＣＡＯ　Ｄｏｎｇ，ＸＩＥ　Ｓｈｉ－ｐｉｎｇ，ＬＩ　Ｑｉａｎｇ，ＬＩＡＯ　Ｘｉａｎｇ—ｈｕｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ’Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｂｒａｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ？Ｃａ　ｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａ　ｎｇ　２１００２９，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｐｓｙｃｈｏｄｙｎａｍｉｃ　ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｅｍｐａｔｈｙ　ａｎｄ　ｓｏｃｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｉｒｓｔ　ｅｐｉｓｏｄｉｃ　ｒｅｍｉｓｓｉｖｅ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．　Ｍｅｔｈｏｄ：Ｂｅｓｉｄｅｓ　ａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，１　５　ｒｅｍｉｓｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｉｒｓｔ　ｅｐｉｓｏｄｉｃ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ（ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ）ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｐｓｙｃｈｏｄｙ—　ｎａｍｉｃ　ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ（ｏｎｅ　ｓｅｓｓｉｏｎ　ｐｅｒ　ｗｅｅｋ，２４　ｗｅｅｋｓ），ａｎｄ　１　５　ｒｅｍｉｓｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｉｒｓｔ　ｅｐｉｓｏｄｉｃ　ｓｃｈｉｚｏ—　ｐｈｒｅｎｉａ（ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ）ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ（ｏｎｅ　ｓｅｓｓｉｏｎ　ｅｖｅｒｙ　２－４　ｗｅｅｋｓ，２４　ｗｅｅｋｓ）．Ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｃｏｒｎ—　ｐｌｅｔｅｄ　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｓｃａｌｅ（ＰＡＮＳＳ），ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ　ｒｅａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎｄｅｘ—Ｃ（ＩＲＩ—　Ｃ）ａｎｄ　ｐｅｒｓｏｎａｌ　ａｎｄ　ｓｏｃｉａｌ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｓｃａｌｅ（ＰＳＰ）．　Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｂａｓｅｌｉｎｅ，ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ＩＲＩ—Ｃ　ａｎｄ　ＰＳＰ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝７）ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ［（５５．７９±１２．１８）ｖｓ．（３８．３９　４－　５．８９），Ｐ＜０．００１；（６５．４７±６．２４）ｖｓ．（５３．１８±５．２６），Ｐ＜０．００１］．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｂａｓｅｌｉｎｅ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝７）ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ＩＲＩ—Ｃ［（４５．１６±１０．２９）ｖｓ．（３９．１８±４．５８），　Ｐ＝０．０７］ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ＰＳＰ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ａｌｓｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ［（５９．３９±５．８６）ｖｓ．　（５４．２１±５．１２），Ｐ＝０．０５］．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｐｓｙｃｈｏｄｙｎａｍｉｃ　ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａ—　ＰＹ　ｃａｎ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｅｍｐａｔｈｙ　ａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｏｃｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐｓｙｃｈｏｄｙｎａｍｉｃ　ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ；　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ；　ｅｍｐａｔｈｙ；　ｓｏｃｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　

损害　耄　衾案　１　损害…。共情是心理动力学心理治疗的基本技术之　…　。…一　一　。

本研究拟观察长程心理动力学心理治疗对精　

神分裂症患者共情能力及社会功能的影响。　

基金项目：国家临床重点专科建设项目（精神科，卫生部医政司　２０１１，８７３）；江苏省重点学科（精神病学，江苏省卫生厅２０１１—１２）；江　苏省卫生厅预防医学科研课题（Ｙ２０１３００７）　作者单位：２１００２９南京医科大学附属脑科医院（陈启豹，杜经　纶，曹栋，谢世平）；河北地质大学（李强）；廖祥慧心理咨询工作室　（廖祥慧）　通讯作者：曹栋，Ｅ—Ｍａｉｌ：ｄｒｃａｏｄ＠１６３．ＣＯＢ　

１．１　对象　于２０１３年４月至２０１５年２月期间我　院门诊或住院患者。入组标准：①符合《美国精神　障碍诊断与统计手册》第４版（ＤＳＭ—ＩＶ—ＴＲ）精神分　裂症诊断标准；②首次发病，治疗前阳性与阴性症状　量表（ＰＡＮＳＳ）总分≥６０分，既往未用过任何抗精神　病药；③经过有效治疗，处于缓解期，ＰＡＮＳＳ减分率　

１＞５０％【　；④年龄１８～４５岁，男女不限；⑤受教育年　限≥１５年。　排除标准：①严重躯体疾病病史，如脑外伤、癫　临床精神医学杂志２０１６年第２６卷第６期　痫、肝肾功能损害、心血管系统疾病以及血液系统疾　病等；②有酒或药物依赖史；③患有其他符合ＤＳＭ—　ＩＶ．ＴＲ诊断标准的精神障碍；④经过治疗症状不能　缓解，ＰＡＮＳＳ减分率＜５０％。　共人组３０例，研究组和对照组各１５例。研究　组：男９例，女６例；平均年龄（２４．２３±２．１９）岁；平　均病程（２．１５±０．２３）个月；受教育年限　（１５．８７±０．３７）年；ＰＡＮＳＳ评分（５２．８７±２．６９），人　际反应指针量表（ＩＲＩ—Ｃ）　评分（３８．３９±５．８９），个　人和社会功能量表（ＰＳＰ）评分（５３．１８±５．２６）。对　照组：男８例，女７例；平均年龄（２５．１７±１．３５）岁；　平均病程（２．２８±０．３７）个月；受教育年限（１５．６１±　０．４５）年；ＰＡＮＳＳ评分（５３．５９±２．３２），ＩＲＩ—Ｃ评分　（３９．１８±４．５８），ＰＳＰ评分（５４．２１±５．１２）。两组年　龄、性别、受教育年限、病程、ＰＡＮＳＳ、ＩＲＩ—Ｃ以及ＰＳＰ　人组前的初始评分差异无统计学意义　（Ｐ均＞０．０５）。　本研究获得南京医科大学附属脑科医院伦理委　员会批准，入组前所有受试者或其家属均自愿同意　参加并签署知情同意书。　１．２方法心理治疗师资质：所有心理动力学心理　治疗均由同１名精神科医师完成。其资质为精神病　与精神卫生博士，精神科副主任医师，经历５年以上　连续心理动力学心理治疗培训，累计受训超过７５０　学时，长程个案累计超过１　５００　ｈ，个别及小组督导　累计超过２５０　ｈ，个人体验被分析累计超过１５０　ｈ，受　邀成为中美精神分析联盟（ＣＡＰＡ）高级组学员。　心理动力学心理治疗特点：心理动力学心理治　疗具备如下特点：①心理动力学心理治疗在谈话内　容的设置方面，存留“自由的空间”，自由联想、行　为、愿望及幻想、梦及其他内容均可成为话题；②治　疗师的行为较灵活，采取积极的态度，带有明确的治　疗导向以及治疗目的性；③对早年经历事件的回顾，　应与当下情形相结合（此时此地）；④治疗的重要点　在于探索患者的潜意识动机，患者对此往往不能以　言语直接表达；⑤移情过程（对当下的现实以过去的　感受加以曲解）对治疗过程的意义如下：理解并针对　内外冲突进行工作；理解治疗阻抗；促进治疗工作的　进行，构建治疗联盟；⑥治疗师的反移情，在治疗过　程中，将以不同程度起作用；⑦“节制”的治疗师中　立态度不再是节制性“无动于衷”，而是鼓励患者积　极面对旧的、新的无助感与恐惧感，力图加以控制并　战胜之　。　心理动力学心理治疗设置：所有入组者均由精　神科主治医生每２—４周１次的精神科常规访视，进　行精神检查、体格检查、常规实验室辅助检查、非典　・４０３・　型抗精神病药治疗方案的维护以及相应的健康教　育。在此基础上，研究组实施心理动力学心理治疗，　１次／周，５０　ｍｉｎ／次，连续治疗２４次；对照组不进行　心理动力学心理治疗，由研究以外的精神科主治医　生每２—４周１次的精神科常规访视。　评估工具：由研究以外的精神科主治医生，在入　组前以及人组２４周后分别进行精神症状、共情能力　以及社会功能的量表评估。①精神症状评估：ＰＡＮ—　ｓｓ用于评定精神症状的严重程度，共计３０个题目，　包含阳性症状量表、阴性量表、一般精神病理量表３　个分量表，按１～７进行７级评分。②共情能力评　估：ＩＲＩ—Ｃ为自评量表，共２２条项目，包括４个因子：　观点采择（　）、想象力（ＦＳ）、共情性关心（ＥＣ）和个　人痛苦（ＰＤ）。采用Ｌｉｋｅｒｔ　５点评分系统，从不恰当　到非常恰当，分别为０～４分。③社会功能评估：ＰＳＰ　其中包括社会中有用的活动、个人和社会关系、自我　照料、干扰和攻击行为４个项目，６个等级评定，分　别记为０～５分。　全部数据采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件包进行统计　分析。计量资料经正态性检验后，对总体为正态分　布的资料进行独立样本ｔ检验；总体为非正态分布　性资料进行秩和检验；组内自身前后比较采用配对ｔ　检验；组间比较采用独立样本ｔ检验；计数资料比较　采用ｘ　检验或ｆｉｓｈｅｒ精确概率检验法。