多参数监护仪的测量原理及正确使用方法

多参数监护仪的测量原理及正确使用方法　李建林　（浙江省松阳县人民医院　设备科，浙江松阳３２３４００）　［中图分类号］唧７７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００２—２３７６（２ＯＯ８　Ｊ　０３—００１３—０３　

［摘要］本文就我院各临床科室中使用最广泛的几种生理参数的测量原理及仪器的工作方法作一个简单　的介绍，并结合其工作原理给出监护仪的正确临床使用方法和值得注意的问题。　［关键词］心电监护；无创血压监护；呼吸监护；血氧饱和度监护　

１心电（ＥＣＧ）监护　１．１心电的概念　心肌中的“可兴奋细胞”的电化学活动会使心　肌发生电激动，进而使心脏发生机械性收缩。心脏　的这种激动过程所产生的闭合动作电流，在人体容　积导体内流动，并传播到全身各个部位，从而使人　体不同表面部位产生了电位差变化。心电图　（ＥＣＧ）就是把体表变动的电位差实时记录下来。　１．２心电导联　导联的概念是指人体两个或两个以上体表部位　之间的电位差随心动周期变化的波形图，起初定义　的Ｉ．Ⅱ．Ⅲ导联在临床上称双极标准肢体导联。后　来又定义了加压单极肢体导联ａＶｒ，ａＶＬ，ａＶｆ和无　极胸前导联Ｖ１，Ｖ２，Ｖ３，Ｖ４，Ｖ５，Ｖ６，这几个导　联是目前临床上标准采用的ＥＣＧ导联。　因为心脏是立体的，一个导联波形表示了心脏　个投影面上的电活动，这１２个导联，将从１２个　方向反映出心脏的不同投影面上的电活动，从而可　综合诊断出不同部位的病变。　１．３心电监护与常规心电图的区别　目前，临床上使用的标准心电图机在测量ＥＣＧ　时，其肢体电极是安装在手腕和脚腕处，而作为心　电监护中的电极是安放在病人的胸腹区域。虽然安　放位置不同，但他们是等效的，因此监护中的心电　导联与心电图仪中的导联对应的，它们具有相同的　极性和波形。　收稿日期：２ＯＯ７—１０—３１　医疗装备２ＯＯ８第３期　１．４心电监护所提供的信息　监护仪一般都能监护３个或６个导联，能同时　显示一个或两个导联的波形，并通过波形分析，提　取出心律参数。功能强大的监护仪可监护出１２导　联的ＥＣＧ并可对波形作进一步分析，提取出ｓＴ段　和心律失常事件。　但是监护ＥＣＧ并不能完全代替标准心电图机，　目前监护的ＥＣＧ波形一般还不能提供ＥＣＧ波形更　细微的结构，也就是说，其细微结构的诊断能力还　不很强，这主要是由于两者的目的不同，监护的目　的主要是长时间，实时地监测患者的心律情况，而　心电图机的结果是在特定的条件下，短时间内的结　果，前者的测量的条件是十分恶劣的，后者可有较　好的条件保证。因此，两种仪器在测量电路中放大　器的通带宽度不一样，心电图机至少要求０．０５—　８０Ｈｚ，而监护仪一般在１—２５Ｈｚ。　１．５心电监护仪中的干扰及使用注意事项　心电信号可以说是一种相对微弱的电信号，因　此，很容易受到外界的干扰，尽管各个厂家在产品　设计和开发时，充分考虑并采取一定的措施来增加　抗干扰的能力，但是有些类型的干扰仍旧不可克　服。下面逐个分析干扰的来源，特征及抗干扰方　法。　（１）工频干扰　工频干扰主要来自与仪器所使用的交流电网　５０Ｈｚ，这是一种很普遍的干扰，在心电波形干扰　很大是拔掉电源插头能恢复出清楚的波形来，说明　此时就是工频干扰造成的。它可以通过安装专用地　】３　

维普资讯 http://www.cqvip.com 线来克服，但我们的监护仪一般都是流动使用的，　每个病房不可能都安装专用地线，所以我们的监护　仪在使用中很容易出现工频干扰。　（２）肌电干扰　当粘贴心电电极下的肌肉收缩时，会产生肌　电，肌电信号也会对心电信号产生干扰。不幸的是　这类干扰具有与心电信号相同的频谱宽度，因此也　是一种难克服的干扰源。　（３）运动干扰　病人身体的运动将会引起ＥＣＧ信号的变化，　其影响程度要视这种运动的幅度和频率，如果在心　电放大器带宽之内，仪器也是很难克服的。　（４）电极接触干扰　从人体到ＥＣＧ放大器的电信号通路上任何干　扰都会造成强烈的噪声，可能会使ＥＣＧ波形变的　模糊不清，这种噪声常常是由于电极与皮肤的接触　不良，导联电缆松脱和仪器接地不良所至，例如，　电极粘贴不牢，皮肤处理不好，电极连接有松动或　断掉，这类干扰的防止主要从使用方法上加以克　服，使用者每次都应该认真检查每个环节。　２无创血压（ＮＩＢＰ）监护　２．１血压的概念　临床上以人体上臂与心脏同高度处的动脉血管　内对应心脏收缩期和舒张期的压力值来表示人体的　血压，分别为收缩压和舒张压。　人体的动脉血压是一个易变的生理参数，它与　人的心理状态，情绪状态，以及测量时的姿态和体　位有很大的关系，可以说每个心动周期的动脉血压　都不会绝对相同。　２．２振动法测量原理　振动法是七十年代发展起来的无创动脉血压测　量的新方法，其原理是利用袖带冲气到一定压力时　完全压迫动脉血管并阻断动脉血流，然后随着袖带　压力的减少，动脉血管将呈现由完全阻闭一渐开一　全开的变化过程，在此过程中，由于血管壁的搏动　将在袖带内的气体中产生气体振荡波。这种振荡波　与动脉收缩压、舒张压和平均压存在确定的关系，　因此通过测量、记录和分析放气过程中袖带内的压　力振动波即可获得被测部位的收缩压、平均压和舒　张压。　２．３无创血压监护中的干扰问题　测振法的前提是要寻找到规则的动脉压力波　１４　

动。如果测量的条件使这种检波方式发生困难的情　况下，测量值就可能变的不可靠，测压的时间也会　增加，甚至测量不出来。例如在测量的过程中，由　于病人的运动或外界的干扰影响到袖带内的压力变　化时，仪器将无法测到规则的动脉波动，因此就可　能导致测量失败。　２．４无创血压测量的限制及注意事项　振动法测量无创血压虽然是一种客观有效的方　法，但是其固有的弱点，在临床上应用还是有许多　限制条件。　（１）病人运动，如果病人在运动、发抖或痉　挛，测量结果可能不可靠或测不出来。　（２）严重心律失常病人，如果病人有严重心律　失常而导致不规则心搏，可能会影响测量结果。　（３）严重休克病人，由于流向外围的血流减少　导致动脉脉动的降低或消失，因此更容易受到干　扰，测量结果将更不可靠。　（４）血压过高或过低，心律过高或过低有时也　导致测量结果不准。　因此振动法不是万能的，鉴于以上对测量条件　的限制，使用者应能根据实际的测量环境和条件，　对测量结果有一个正确的判断和认识，以保证结果　的有效性。　３呼吸（ＲＥＳＰ）监护　３．１胸阻抗法原理　多参数监护仪的呼吸测量大多是采用胸阻抗　法，人体在呼吸过程中胸廓运动会造成人体体电阻　的变化，变化量约为０．１～３Ｑ之间称为呼吸阻抗，　监护仪一般是通过ＥＣＧ导联的两个电极，用１Ｏ一　１００ｋＨｚ载频正弦波恒流向人体注入０．５～５　ｍＡ的安　全电流，从而在相同的电极上拾取呼吸阻抗变化的　信号。这种呼吸阻抗变化图就描述了呼吸的动态波　形，并可提取呼吸参数。　３．２呼吸监护过程的干扰及使用注意事项　胸廓的运动会造成体电阻变化，身体的非呼吸　运动也会造成体电阻的变化。当这种变化频率与呼　吸通道的放大器的频带相同时，监护仪也就很难判　断出哪些是正常的呼吸信号哪些是运动干扰信号，　因此当病人出现严重而又持续的身体运动，呼吸频　率的测量可能会不准。此外，心电波形如果不清晰　的话（存在干扰），那呼吸也肯定不会正确的，因　为呼吸是通过ＥＣＧ的两个导联而测出的。　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｃ，ｉｐ￣－，ｔ　Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３　

维普资讯 http://www.cqvip.com 浅谈过氧化氢低温等离子体灭菌　技术在医疗方面的应用　卢德玮，　庄锦，董志宏　（云南省第二人民医院　设备科，云南昆明６５００２１）　［中图分类号］唧７ｌ　．４　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００２—２３７６（２００８）０３—００１５—０２　

［摘要］新形势下，在医院感染控制中，过氧化氢低温等离子体灭茵技术的运用发挥着越来越重要的作　用，正被全国各所医院逐渐所采纳。本文介绍该项技术的工作原理，以及在医疗方面应用过程中需要解决和完　善的一些问题。　［关键词］过氧化氢；等离子体；灭茵；技术应用　

Ｏ前言　根据国家卫生部制定的《医院感染管理办法》、　《消毒技术规范》的要求，对进入人体组织、器官　的医疗器械、器具和物品必须达到无菌水平。在医　院日常工作中，医用灭菌设备配置使用的好坏是对　医院医疗质量和医疗安全的有效保证。现如今在大　

收稿日期：２ＯＯ７—１１—２０　

多数医院中所使用灭菌方法多为热力灭菌、辐射灭　菌、环氧乙烷灭菌、低温甲醛蒸汽灭菌以及使用各　种灭菌剂如戊二醛、二氧化氯、过氧乙酸和过氧化　氢等长时间浸泡的方法。随着医学科学技术的迅猛　发展，各种新技术、微创手术、腔镜手术的大量开　展，所使用的医疗器械的清洗、灭菌等处理要求越　来越高。由于存在着各种限制条件，如会对环境造　成危害、灭菌时间过长、灭菌温度过高对器械损伤　

４动脉血氧饱和度（ｓＰｏ２）监护　４．１动脉血氧饱和度的测量原理　无创动脉血氧饱和度的测量是在八十年代初期　

发展起来的一种技术，它是根据血液中血红蛋白和　氧合血红蛋白对光的吸收特性不同，通过两种不同　波长的红光６６０ａｍ和红外光９４０ａｍ分别透过组织　后再由光电接收器转换成电信号，同时它还利用了　组织中的其他成分，如：皮肤、骨骼、肌肉、静脉　血等吸收信号是恒定的，而只有动脉血中的ＨＢ０２　和ＨＢ的吸收信号是随着脉搏作周期性变化这一特　点，对接收信号加以处理而得到的。　由此可见，该方法仅能测量动脉血中的（而非　静脉血）血氧饱和度，而且测量的必要条件是要有　脉动的动脉血流。临床上多采用具有动脉血流而组　织厚度不厚的组织部位来安放传感器，如：手指、　脚趾、耳垂等部位。　４．２测量的干扰与临床限制　（１）运动干扰　由于测量是通过获得规则的动　脉脉动吸收光信号而得到的，因此，如果被测部位　医疗装备２ｏｏ８第３期　出现剧烈运动时，将会影响到这种规则脉动信号的　提取，从而使测量无法进行。　（２）弱灌注情况　当病人的末梢循环严重不畅　时，将会导致被测部位的动脉血流减少，将使测量　不准，如严重失血病人，测量部位体温较低时。　（３）光学干扰　当外界具有强光照射到探头　时，可能会使光电接收器件的工作偏离正常范围，　导致测量的不准确。此时应尽量避免强光照射。　多参数监护仪是一种智能化、自动化的检测仪　

器，它的应用对保障危重病人的生命安全无疑具有　很重要的临床价值。然而通过上述对几种生命参数　的测量原理及其局限性的分析与介绍，各种参数的　测量都具有其自身的不可克服的缺陷，因此尽管它　的智能化程度很高，它的分析结果还需要由操作人　员进行分析判断和正确处理，对使用中出现的一些　问题，要结合其特点加以正确的认识，在使用时要　认真操作，对测量结果要正确评判。　１　５