痰热阻肺证与痰火扰心，风热袭肺，大肠湿热四证相鉴别
温病学简答
试述风热、暑热、湿热、燥热等病邪的特性和致病特点。
风热病邪：具有升散、疏泄的特性，故其侵袭人体多从口鼻而入，首先犯肺。
风为阳邪，温亦为阳邪，风热相搏，最易耗伤肺胃阴阴津。
风善行数变，温邪热变最速，故风热病邪入侵人体，其传变较快，易逆传心包。
暑热病邪：暑为火热之气。
其件炎热酷烈。
其伤人最速，径犯阳明，出现暑热内炽的证候。
暑热病邪属亢盛的火热之气，其性酷烈。
既易伤津，又易伤气。
津气耗伤过甚可致津气两脱。
暑热属火，与心气相通。
故其可直中心包，闭塞机窍，引动肝风。
暑季炎热，天暑下迫，地湿上蒸，暑热既盛，湿气亦重，因此易于兼夹湿邪，郁阻气机。
湿热病邪：湿性阴凝，重湿，粘腻淹滞，故湿热病邪传变较慢，难于速已。
阳明胃为水谷之海，太阴脾为湿土之脏，故湿热病邪易伤脾胃，病变以脾胃为中心。
湿性重浊，属阴，具闭阻之性，故其侵入人体困阻清阳，闭郁气机。
燥热病邪，燥性属金，肺亦属金，故燥热病邪为病，病变以肺为主。
燥胜则干，热盛则伤津，燥热病邪不仅易燥伤肺胃阴津，严重时亦可燥伤肝肾之阴。
2、六淫中的寒邪在温病病因中有何作用六淫中的寒邪虽然不是温病致病的直接原因，但在下列情况下亦可成为温病的病因。
一是寒邪伏藏体内，日久化热。
阴邪变成了阳邪，寒邪变成了热邪，成为春温致病的主因。
二是寒邪与其它温邪兼挟致病，如风温挟寒，暑湿兼寒等。
三是寒邪作为诱因，可诱发伏邪致病。
如伏暑内伏暑湿病邪，复感深秋或初冬的寒邪，时邪诱发伏邪而致病3、新感温病和伏邪温病如何鉴别新感温病伏邪温病成因感邪后立即发病感邪后邪气伏藏，逾时而发病机传变起初病多在表，或从表解或自伏邪自里而发，或由里达表，或进一步内陷深入表入里，由浅至深传变，若伏邪不能外达，或透邪不尽，则病难痊愈证候特点初起多即现表证，而无里热证初起即现热证，如无外感引发则无表治疗初起以解表透邪为主初起以直清里热为主1.试述卫气营血各分证的辨证要点和病理特点辨证要点病理特点卫发热恶寒，口微渴温邪袭表，肺卫失宣气壮热，不恶寒，口渴，苔黄邪入气分，热炽津伤营身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛营热阴伤，扰神窜络血斑疹，多窍道出血，舌质深绛动血耗血，淤热内阻2.如何理解卫分证和气分证的辨证要点答：卫分证的辨证要点是：发热、微恶风寒、口微渴。
中医诊断学试题一
中医诊断学试题一一、单项选择题1.根据脏腑在舌面上的相关分布，舌尖属（）。
A.肾 B.肝 C.脾 D.以上都不是2.潮热而兼胸闷不饥、头身困重者，多属（）。
A.阳明潮热 B.气虚发热 C.湿温潮热 D.阴虚潮热3.表实证临床表现的特点是（）。
A.头身困重、脉浮缓 B.发热面赤、无汗 C.恶寒、头身疼痛 D.恶寒发热、无汗4.症见胸肋灼痛、急躁易怒、头晕口苦、咳嗽咯血、舌红、脉弦数，可诊断为（）A.肝火上炎B.肝胆湿热 C .肝火犯肺 D.肺阴亏虚5.微脉主要见于（）。
A.阳衰 B.气虚 C.阴竭 D.血虚6.寒热往来、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲食，证属（）。
A.表寒里热证B.寒热错杂证C.上热下寒证D.半表半里证7.病人饭后神疲，困倦易睡者，多属（）。
A.痰湿中阻 B.脾气虚弱 C.心肾阳虚 D.热入心包8.脘腹胀满，不思饭食，身重困倦、大便溏薄、小便短赤、舌红苔黄腻、脉濡数，证属（）。
A.肝胆湿热B.大肠湿热C.脾胃湿热D.以上均非9.目暗睛迷、反应迟钝、动作失灵、强迫体位，是由于（）。
A.肺脾精气衰竭B.肝肾精气俱衰C.心之精气衰败D.邪陷心包10.病人头痛和裹、肢体困重者为（）。
A.痰湿头痛 B.风湿头痛 C.风热头痛 D.风寒头痛二、多项选择题1.舌质紫的主病有（）。
A.热炽 B.寒凝 C.血虚 D.气脱 E.气血壅滞2.但头汗出一症，多见于（）。
A.肺脾气虚 B.上焦热蒸 C.中焦湿热 D.虚阳上越 E.阴虚内热3.病人语言蹇涩，可见于（）。
A.风痰阻络 B.风痰阻肺 C.痰火扰心 D.热闭心包 E.风痰蒙蔽清窍4.心血虚与心阴虚的共同症状表现有（）。
A.心悸怔仲 B.潮热 C.失眠我梦 D.舌红 E.脉细数5.在下列经脉病证中，主少腹病证的有（）。
A.足少阴经脉病证B.带脉病证C.冲脉病证D.足厥阴经脉病证E.足少阳经脉病证6.百日咳的主要临床特点有（）。
A.咳如犬吠 B.咳声阵发 C.咳声不扬 D.咳而呕吐 E.咳而咯血7.沉脉主里，其机理是因为（）。
风火痰瘀论
四、风火痰瘀的相互转化与临床表现
风、火、痰、瘀四大致病因子，既是独立的，又可是联合的，既能单独致 病，又能联合致病，临床辨证时对此应有清醒的认识。
根据上述理由，痰与瘀的病理变化，似乎各有其因，然而追溯其本，痰来 自津，瘀本乎血，津血同源，在阴津阳气的病理变化后，津熬成痰，血滞为瘀， 说明痰瘀实为同源。
痰瘀同源理论，实始于《内经》。如《灵枢•邪客》说：“营气者，泌其津 液，注之于脉，化以为血……”，说明了津血同源，津液可以转化为血。《灵枢• 百病始生》说：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行， 凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”《医学入门》说：“痰 乃津血所成。”据上所述可以理解，津血可以成瘀，津液可以化痰。
火为五行之一，又为六气（六淫）之一，具有生理性及病理性两种涵义。 生理的火，如少火、君火、相火、命门火，皆是机体生命动力，但生理火过亢， 也会伤害人体，如壮火食气、相火损阴等。病理的火，多来源于六淫（风、寒、 暑、湿、燥）化火，属于外火；还有阴虚生内热，甚至阴虚阳亢，属于内火， 二者均足以成为致病因素。此外，《内经》病机十九条中，属于热者有四条， 属于火者有五条。除此而外，五志化火亦属病理之火。
痰瘀既同出一源，故临床表现必然有共同之处。例如咳唾、痰血、痢疾、 带下、疼痛、积聚、神识模糊等症，都具有痰瘀特征。就以痰血、痢疾、带下 来说吧，凡红、紫、黑色的，多为血化，应从瘀论治；黄、白色的，多为津液 所化，应从痰论治。但实际这些病往往是赤白杂下，痰瘀互见。又如，痰瘀阻 滞经络，气血运行受阻，“不通则痛”，故常见疼痛；积聚多为痰瘀凝集所致； 神识模糊多为“痰迷心窍”、“瘀血冲心”、“蓄血发狂’’等所致。前人将许多疑难 病的病因总结为四句话：“怪病多痰”，“怪病多瘀”，“百病皆生于痰”，“百病 皆生于瘀”，可以作为痰瘀同源的病机和辨证的概括。
辩证脏腑辩证PPT课件
6．特性：肺为娇脏（喜清恶浊）； 肺性肃降（肺内宜清肃，肺性宜下降）。
7．大肠：吸收水分，排泄糟粕。
（一）肺气虚证 1．含义 由于肺机能减弱，其主气、卫外功能失职所表现的虚 弱证候。 2．病因及症状分析
3．辨证要点 咳喘无力，易感，畏风 + 气虚证。
3．辨证要点 纳运障碍+湿热内蕴（身热不扬，渴不多饮，舌苔 黄腻，脉滑而数）。
证候鉴别
（七）胃阴虚证 1．含义
胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的虚热证候。
2．病因及症状分析
3．辨证要点 胃灼隐痛/脘痞嘈杂/饥不欲食/干呕呃逆 + 阴虚证。
（八）胃火炽盛证 1．含义 由于胃中火热炽盛，胃失和降所表现的实热证候。 2．病因及症状分析
（1）有口渴、舌红、苔黄、脉数的火热脉症。 （2）有小便涩痛等小肠火热的典型脉症。
肺与大肠辩证
（一）生理
1．位置：肺居胸中，上连息道，合称肺系。 2．络属：手太阴肺经，属肺络大肠。 3．联系：其华在毛，开窍于鼻，在体合皮，外应胸膺。 4．五行：五行属金，五季为秋，在声为哭，在志为悲，
在液为涕，在味为辛，在色为白，变动为咳。 5．功能：主气，司呼吸（行清浊之气交换）；
第二节 脏腑辨证
是根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、 病因、气血等理论，通过对四诊所收集的资料， 进行综合分析归纳，借以推究其病因病机，判断 疾病的部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方 法。
心与小肠辩证
（一）生理
1．位置：心居胸中，心包外护。 2．络属：手少阴心经，属心络小肠。 3．联系：其华在面，开窍于舌，在体合脉。 4．五行：五行属火，五季为夏；在声为笑，在志为喜，在
中医内科方歌22537
第一章肺系病证一、感冒感冒四时风邪袭，头痛鼻塞流鼻涕。
发热恶寒身不适，治重解表宣肺气。
风寒束表热偏轻，荆防败毒解表宁。
风热犯表银翘散，新加香薷暑湿轻。
若有气虚参苏用，益气固表玉屏风。
阴虚感冒忌滋补，善用葳蕤去病情。
1.风寒束表证荆防达表汤《时氏处方》荆防达表苏芷苓，姜葱神曲橘杏仁；辛温疏表宣肺卫，风寒感冒服康宁。
荆防败毒散《外科理例》荆防败毒羌独柴，枳桔前苓芎草协；薄荷少许姜三片，益气解表散湿邪。
2.风热犯肺证银翘散《温病条辨》银翘散主上焦医，竹叶荆牛薄荷豉；甘桔芦根凉解法，风温初感此方宜。
葱豉桔梗汤《通俗伤寒论》葱豉桔梗薄荷翘，山栀竹叶加甘草；热邪束肺嗽咽痛，风温初起此方疗。
3.暑湿伤表证新加香薷饮《温病条辨》香薷饮用扁豆朴，祛暑解表化湿阻；易豆为花加银翘，新加香薷治阴署。
附虚体感冒1.气虚感冒参苏饮《太平惠民和剂局方》参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐；干葛木香甘桔茯，气虚感寒最相宜。
2.阴虚感冒加减葳蕤汤《太平惠民和剂局方》加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随；草枣薄荷共八位，滋阴发汗功可谓。
二、咳嗽咳为肺病气逆上，外感内伤两大纲。
外感宣肺散邪气，驱邪扶正治内伤。
三拗止嗽去风寒，风燥犯肺桑杏汤。
风热犯肺桑菊饮，疏风清热止咳良。
痰湿二陈三子选，痰热郁肺清金方。
肝火泻白黛蛤合，肺亏山参麦冬匡。
（一）外感咳嗽1.风寒袭肺证三拗汤《太平惠民和剂局方》三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效果好。
止嗽散《医学心悟》止嗽散用桔甘前，紫菀荆陈百部研；止咳化痰兼透表，姜汤调服不用煎。
2.风热犯肺证桑菊饮《温病条辨》桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。
3.风燥伤肺证桑杏汤《温病条辨》桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮；干咳鼻涸又身热，清宣凉润燥能祛。
附凉燥证杏苏散《温病条辨》杏苏散内夏陈前，枳桔苓甘姜枣研；轻宣温润治凉燥，理肺化痰咳自痊。
（二）内伤咳嗽1.痰湿蕴肺证二陈平胃散《太平惠民和剂局方》二陈平胃半夏陈，益以茯苓甘草臣；再加苍术与厚朴，理气和中燥湿痰。
14脏腑病辨证
脏腑辨证概说
1、概念： 即以脏腑为纲，对病症进行证候分
类的辨证方法。也是根据藏象学说的理 论对疾病进行病理判别的方法。
第一页，编辑于星期日：二十二点 十六分。
脏腑辨证与八纲辨证的关系
基础
总纲
学习方法 生理功能
病理变化
八纲
寒热虚实
症状 个性与共性
第二页，编辑于星期日：二十二点 十六分。
⑵临床表现：(主症) 咳嗽痰多，气喘痰鸣，痰白粘稠，易 于咯出，胸闷满胀，舌胖苔厚腻，脉 濡或滑
⑶病种举例——肺胀，久咳
第二十五页，编辑于星期日：二十二点 十六分。
8.大肠湿热证
⑴概念---即由于湿热阻滞大肠，传导失 职所致的病症 ⑵临床表现：(主症)腹痛泄泻，里急后重 ，大便深黄、糜烂、秽臭，或夹赤白粘 冻脓血，或伴灼肛，口渴，身热，尿赤 ，舌红苔黄腻，脉数而濡、滑
⑵临床表现：(主症)
咳喘无力，少气短息，动则益甚，咯痰清 稀；多伴自汗恶风，易于感冒，舌淡苔白 ，脉弱 (寸甚) ⑶病种举例——久咳 ，虚喘，气虚感冒
第十九页，编辑于星期日：二十二点 十六分。
2．肺阴虚证
⑴概念---既由于肺阴不足，清肃失职， 虚热内生所致的病症
⑵临床表现：(主症)
干咳，痰少而粘，咽喉干燥，潮热盗汗,
甚致痰中带血，声音嘶哑,常可伴见阴虚火 旺诸症(形体消瘦，五心烦热，歡红等),舌 红少津，脉细数 ⑶病种举例 ——虚损，肺萎
第二十页，编辑于星期日：二十二点 十六分。
３．风寒束肺证
⑴概念---即由于风寒之邪外束肺系之表
所致的病症
⑵临床表现：(主症)
咳嗽，鼻塞，痰涕清白，微恶寒，发热 ，无汗,多伴喉痒，或伴身痛，舌平苔薄 白，脉浮紧(寸显)
中医辩证理论
虚实
3．阴虚证 是由于体内阴液亏虚，其滋润、濡养、宁静的 功能减退所出现的证候。
【临床表现】形体消瘦，午后潮热，盗汗，两颧红赤，咽 干口燥，手足心热，小便短赤，大便干结，舌红少津或少 苔，脉细数。
【辨证要点】潮热盗汗，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。 4．阳虚证 由于体内阳气虚衰，其温煦、推动、蒸腾和气
常见症状：由于致病邪气的性质及所在部位的不 同，实证的表现亦不一致，常见的临床表现有： 发热，烦躁、甚至神昏谵语，胸闷，呼吸气粗， 痰涎壅盛，腹胀痛拒按，大便秘结，或下利，里 急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌 苔厚腻，脉实有力。
虚证、实证鉴别表
病程 体质 形态 疼痛 二便 舌象 脉象
虚证 久病 实证 新病
塞流清涕，兼恶寒发热，无汗，头身疼痛， 舌苔薄白，脉浮紧。 【辨证要点】咳喘，痰液清稀，加风寒表 证。 【治法】宣肺散寒，化痰止咳。 【方剂】麻黄汤之类。
二、肺与大肠病辨证
（四）风热袭肺证 【临床表现】咳嗽，咯黄稠痰而不爽，兼
恶风发热，口渴，咽干而痛，目赤头痛， 鼻流黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 【辨证要点】咳嗽，痰黄，加风热表证。 【治法】辛凉宣肺，止咳化痰。 【方剂】桑菊饮之类。
【临床表现】身热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤， 烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌 红苔黄而干，脉滑数等。
【辨证要点】身热喜凉，口渴喜冷饮，舌红苔黄， 脉滑数。
寒证、热证鉴别表
面色 四肢 寒热 口渴 大便 小便 舌象 脉象
寒证 苍白 热证 红赤
不温 灼热
怕冷 不渴 稀溏 清长 舌淡 迟
或饮
苔白
不多
润
发热 口渴 秘结 短赤 舌红 数
喜冷
苔黄
饮
最新实用中医病名及证型
3、汗证（自汗、盗汗）
辨证分型：肺胃不固、营卫不和、心血不足、阴虚火旺、邪热郁蒸
4、痰饮
辩证分型：1痰饮（脾阳虚弱、饮留胃肠）
2悬饮（邪犯胸肺、饮停胸胁、络气不和、阴虚内热）
3溢饮
4支饮（寒饮伏肺、脾肾阳虚）
久泻：脾虚泄泻、肾虚泄泻、肝郁泄泻
第二种辨证分型：
感受外邪（寒湿、湿热）
内伤所致（食滞肠胃，肝气乘脾，脾胃虚弱，肾阳虚衰）
8、便秘
辩证分型：
实秘：肠胃积热（热秘）、气机郁滞（气秘）、阴寒积滞（冷秘）
虚秘：气虚、血虚、阴虚、阳虚
9、痢疾
辨证分型：湿热痢、痰毒痢、寒湿痢、阴虚痢、虚寒痢、休息痢
10、霍乱
正疟（邪盛）、温疟（热证）、寒疟（寒证）、热瘴（热证）、冷瘴（湿证）、劳疟（气血两虚）、疟母（血瘀痰结）
备注：瘴疟（热瘴、冷瘴）
二、肺病证
1、咳嗽
辩证分型：外感咳嗽（风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺）
内伤咳嗽（痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗）
2、哮病
辩证分型：发作期（寒哮、热哮）缓解期（肺虚、脾虚、肾虚）
6、痴呆
辩证分型：髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻
7、痫病
辩证分型：
发作期：阳痫（痰浊蒙窍，风火上扰，痰火内盛）、阴痫（寒痰蒙窍）
休止期：痰火扰神、风痰闭阻、心脾两虚、肝肾阴虚、心肾亏虚
8、癫病
辩证分型：肝郁气滞、痰气郁结、心脾两虚、气阴两虚
9、狂病
辩证分型：痰火扰神（痰火上扰）、火盛伤阴、痰结血瘀、瘀血阻窍、心肾失调
辨证分型：
寒霍证（轻证、重证）
热霍证
干霍乱
11、虫证
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痰热阻肺证与痰火扰心，风热袭肺，大肠湿热四证相鉴别
热为火之渐，火为热之极，故痰热壅肺证在其病机演变过程中，每易化火而成痰火之证。
若因于痰火壅盛，出现颜面掣动，手足振摇或搐搦，身热，咳嗽多痰，脉洪数，称为“痰火痉”；若因于痰火上逆，出现头痛脑鸣，或偏侧头疼，胸脘满闷，呕恶，泛吐痰涎，心烦善怒，面红目赤，称为“痰火头疼”；若因于痰浊来火，上蒙清窍，出现眩晕，头目胀重，心烦而悸，恶心，泛吐痰涎，口苦，称为“痰火眩晕”；若因于痰火扰动心神，出现怔忡时作时止，因火而动，称为“痰火怔忡”等。
诸证均可为痰热壅肺之变证，亦可单独发病，临床当视具体病证，或清化热痰以解肺壅，或再辅以镇痉、熄风、安神、降火等法，务使药随证用，适合病情。
痰火扰心证与痰热壅肺证：两证病因、病位、病情均不同，但痰火扰心证亦可有与痰热壅肺证相似之处，如发热咳嗽，咯痰黄稠，胸膈满闷等等，颇易混淆。
痰火扰心证必有痰火扰乱心神的临床表现，如心悸，怔忡，失眠多梦，舌尖红赤，舌质红绛等，可与痰热壅肺证的舌红尖不赤，且无扰乱心神症状者鉴别。
风热袭肺证与痰热壅肺证：两证在病因病理上有密切关系，临床症状多有相似之处，亦须进行鉴别，风热袭肺证由外感风热之邪，或因风寒郁而化热所致，在此基础上进一步发展，热耗肺津，炼液成痰，痰与热结而成痰热壅肺证；或素患痰疾，复为风热之邪所袭，痰热搏结亦发痰热壅肺证，风热袭肺证必兼表证，症见恶寒发热、咳嗽、咯黄稠痰、舌边尖红、脉浮数；痰热壅肺证必为里证，症见咳嗽、胸膈满闷、咯黄稠痰、苔黄腻、脉滑数，可资辨别。
大肠实热证与痰热壅肺证：肺与大肠互为表理，病变亦可相互影响，大肠实热证每致热邪循经上攻于肺，出现类似痰热壅肺之气喘咳嗽，面赤身热，咽喉肿痛，如《千金方》云：“右手寸口气寸以前脉阳实者，手阳明经也，病苦肠满，善喘咳，面赤身热，喉咽中如核状，名曰大肠实热也”。
但大肠实热证必以肠中结热症状为主，上逆迫肺症状为辅，且无痰热壅肺证之咯黄稠痰等症。
另一方面，痰热壅肺证
亦可因肺津耗伤，不能清肃下行濡润肠道而致类似大肠实热证之大便秘结。
但本证必以肺中痰热证为主，大肠失润为辅，且不似单纯大肠实热证之腹痛拒按，呕恶腐臭，或热结旁流等。
可资鉴别。