促甲状腺激素、抗甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺激素受体抗体等功能检查提示作用及指标临床意义
一图读懂甲状腺功能化验单
一图读懂甲状腺功能化验单无论您是否发现甲状腺结节或出现甲状腺异常症状，医生都会建议您进行甲状腺功能检查，简称甲功。
甲功检查单上会包含哪些项目？这些项目偏高或偏低代表什么意义？今天我们来逐一解读。
甲功检查单包含总甲状腺激素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和促甲状腺素受体抗体（TRAb）。
甲功检查分为三项、五项和七项：甲功三项：包括TSH、FT3和FT4，常用于体检和初筛甲状腺疾病。
甲功五项：包括TSH、FT3、FT4、TT3和TT4.对于已经确诊甲功异常并在服药的患者，复查时最好选择甲功五项。
甲功七项：包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb 和TGAb。
以下是关于甲功的六个知识点：1.TT4、TT3、FT4和FT3是反应甲状腺功能最直观的指标。
如果它们明显升高，则高度怀疑甲亢；如果它们明显降低，则表示可能患有甲减。
2.TT4和TT3在血液中含量较高，但容易受到各种因素的影响。
例如，存在病毒性肝炎或怀孕时，TT4和TT3会升高。
而如果存在雄激素升高（如多囊卵巢综合征）或长期使用糖皮质激素（如肾上腺皮质功能减退症、系统性红斑狼疮等疾病），TT4和TT3则会下降。
因此，在合并其他疾病时，应告知检查医生。
3.FT3和FT4在血液中含量较少，对检测仪器的要求较高，但不会太受其他因素影响，更有诊断价值。
4.TSH的改变一般和TT4、TT3、FT4和FT3变化方向相反。
甲亢时，TT4、TT3、FT4和FT3升高，而TSH将降低；而甲减时，___将升高。
5.TPOAb和TGAb的意义基本相同：正常人体内也可能存在这两种抗体，但阳性率比较低。
随着年龄增加，数值会有所升高，尤其女性可能会更高一点，所以说它们轻度升高意义不是很大，大家不要过于担心。
当TPOAb和TGAb明显升高时，一般考虑可能存在桥本甲状腺炎（如存在桥本甲状腺炎但甲功正常，无需药物治疗）。
甲状腺功能检查
TSH检测：
方法
最小可测值
正常范围
为放射免疫分析法(RIA) 1.0 ---2.0 mU／L <10 mU／L
免疫放射量度分析法(IRMA)0.1--- 0.2 mU／L 0.4～5.0 mU/L
化学和生物发光分析法
0.0l～0.02 mU／L 0.4～5.0 mU/L
TSH与FT4的相互关系：
FT4 ↑1倍 = TSH ↑100 倍，
TPOAb和TgAb的临床意义
1) AIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体，在AIT中阳 性率几乎达到100%。桥木甲状腺炎者即便在免疫抑制剂 治疗下降低亦缓慢，晚期可转阴。
2) 亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也提示为自 身免疫病因
3) GD患者：约50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和TPOAb， 抗体强阳性较少(约1/3)，而弱阳性及中度阳性居多，且 呈一过性(半年以内)升高，ATD治疗缓解后，抗体明显阴 转接近对照，但甲亢复发后，抗体重新升高。
有时T4和T3发生分离，例如T3型甲亢，仅T3增 高，而T4正常，多在甲亢早期或复发的初期T3 增高先于T4。
FT4 、FT3：游离的、具有生物活性，不受TBG影响，
直接反映甲状腺的功能状态
来源：甲状腺→血T4全部
80％是T4在末梢组织代谢 + 20%甲状腺→血T3。
生物活性：T3 =10×T4 FT4比FT3更优于甲状腺功能的评价。
TSH亦正常或略升高，或略减低 rT3↑ 常见的病因：感染性疾病、脓毒血症、各种外科手术后、 头部损伤、慢性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、代谢 性疾病、异体骨髓移植、糖尿病、营养不良、饥饿、结缔 组织疾病(特别是SLE)、精神性疾病以及应用大剂量肾上腺 皮质激素(激素)治疗时 。
甲状腺功能各项检查正常值和意义
TPOAb
抗甲状腺过氧化物酶自身抗体 （TPOAb） ：
▪ 介绍：甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能 与甲状腺素的合成有关。抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒 体抗体可能使甲状腺细胞损伤。检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的方 法与抗甲状腺球蛋白抗体类似。测定抗甲状腺过氧化物酶抗体的临 床意义与抗甲状腺球蛋白抗体也大致相同，主要对于慢性淋巴细胞 性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症，有辅 助诊断、疗效考核价值。
07
人血清TG抗体 <30%
08
人甲状腺球蛋白
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FT3
（1）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） ：
▪ 介绍：T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激 素。FT3约占T3的0.5%，能透过细胞膜进入组 织细胞，发挥生理效应，其浓度与组织中的三 碘甲状腺原氨酸浓度一致，也与机体代谢状态 一致，对非甲状腺疾病也有诊断价值。
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TRAb
（6）抗促甲状腺素受体抗体（TRAb） ：
▪ 介绍：促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb) 或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体， 根据生理学作用不同也分为：甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺 阻断性抗体(TBAb)，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产 生的，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫 性毒性甲状腺肿发病机制的研究。抗促甲状腺素受体抗体测定多用 ELISA法测定 。
▪ 临床意义： 桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90%～95%; 甲状腺功能亢进患者检出率40%～90%不等，检出率高的可能与 部分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率 65%左右。
甲功七项检验及其临床意义
甲状腺功能七项检查及其临床意义（一）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素。
FT3约占T3的0.5%,能透过细胞膜进入组织细胞，发挥生理效应，其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致，也与机体代谢状态一致，对非甲状腺疾病也有诊断价值。
临床意义：增高：见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进。
降低：见于甲状腺功能减退正常参考值：4〜10pmol/L（二）、游离甲状腺素（FT4）：血清游离甲状腺素是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，即使在生理或病理情况下引起血浆甲状腺素结合蛋白结合力和浓度改变时，也能较准确反映甲状腺的功能。
临床意义：增高：见于甲状腺中毒症、突眼性甲状腺功能亢进症、无痛性甲状腺炎伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用过量、甲状腺受体不应症、慢性甲状腺炎伴甲亢。
降低：甲状腺功能减退（原发性）、垂体性或者无痛性亚急性甲状腺炎的一过性功能减退期、低白蛋白血症。
正常参考值：10〜31pmol／L（三）、促甲状腺激素（TSH）：促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。
临床意义：增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、亚急性甲状腺炎恢复期。
摄人金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。
降低：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素可使促甲状腺激素降低。
正常参考值：2〜10m\y L（四）、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）：甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素的合成有关。
抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体可能使甲状腺细胞损伤。
检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的方法与抗甲状腺球蛋白抗体类似。
测定抗甲状腺过氧化物酶抗体的临床意义与抗甲状腺球蛋白抗体也大致相同，主要对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症，有辅助诊断、疗效考核价值。
甲状腺功能检查解读
TH：
• FT3、FT4是TH旳活性成份，直接反应甲状腺甲状 腺旳功能状态，但因FT3、FT4含量甚微，测定成果 稳定性不如TT3、TT4，故TT3、TT4是判断甲状腺功 能旳最佳指标
• 结合型与游离型之和为TT3、TT4
• 我院正常值： TT3： FT3： TT4： FT4：
• TT3、TT4、FT3、FT4升高
• 监测DTC复发： 金指标：必须行全甲状腺切除并 排除TgAb旳影响；诸多甲状腺良性疾病时Tg升高， 故不能作为DTC旳诊疗指标
临床意义：
• DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后，Tg应不能 测到。下列情况阐明肿瘤切除不彻底或复发：
1、甲状腺全切术后测到Tg，或原为阴性变成阳 性
2、停用TSH克制治疗3-4周（内源性TSH增高） ，Tg增高达2ug/L以上
• rT3降低：甲减，尤其轻型及亚临床甲减，rT3诊 疗价值优于T3、T4；桥本氏病潜在期或早期甲减时 rT3降低有价值。
临床意义：
• rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素旳应用有指导 意义：甲亢治疗时，T3下降较快，rT3下降缓慢，若 rT3和T4均低于正常，提醒用药过多。
• 甲减应用优甲乐治疗时，若rT3和T3均升高，尽管 T4仍正常，也提醒用药量过大。
TPOAb：
• 是甲状腺微粒体抗体（TMAb）旳主要成份 • 经过激活补体等作用引起甲状腺滤泡损伤，引起 甲减
• 主要用于诊疗本身免疫性甲状腺疾病 • 我院正常值：
临床意义：
本身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高（60%），桥本氏病 诊疗旳金原则
TPOAb增高还提醒：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常、 妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、流产和体外受精 失败等情况
促甲状腺激素、抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体检测
黑龙江医学第44卷2020年第2期H E I L O N G J I A N GM E D I C A LJ O U R N A L V o l .44N o .2F e b .2020甲状腺疾病为临床常见疾病，主要由遗传和环境两大因素共同影响，发病率逐年上升［1］。
目前，临床尚无诊断甲状腺疾病的统一方法，常见检测指标中，促甲状腺激素（T S H ）是腺垂体分泌的激素之一，可调节甲状腺活动，抗甲状腺过氧化物酶抗体（T p o A b ）和血清抗甲状腺球蛋白抗体（T g A b ）是机体重要甲状腺组织抗体，是诊断甲状腺疾病的重要指标，其水平与甲状腺功能损伤程度密切相关［2］。
基于此，本研究进一步探讨T S H 、T p o A b 、T g A b 检测对甲状腺疾病的诊断价值。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料将2017年3月—2019年1月在佳木斯市中心医院接受治疗的200例甲状腺疾病患者组成观察组，依据病因不同分为桥本氏组（50例）、毒性弥漫性甲状腺肿（G r a v e s ）组（45例）、甲亢组（45例）、甲状腺功能减退组（60例），同时选取同期在我院接受健康体检的50例志愿者组成对照组。
对照组中男18例，女32例；年龄21～80岁，平均年龄（48.21?2.84）岁。
桥本氏组中男13例，女37例；年龄20～80岁，平均年龄（48.68?2.61）岁。
G r a v e s 组中男10例，女35例；年龄22～79岁，平均年龄（48.39?2.55）岁。
甲亢组中男12例，女33例；年龄23～82岁，平均年龄（48.99?2.75）岁。
促甲状腺激素、抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体检测诊断甲状腺疾病的价值分析张晶佳木斯市中心医院核医学科，黑龙江佳木斯154002摘要：目的探讨促甲状腺激素（T S H ）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（T p o A b ）、抗甲状腺球蛋白抗体（T g A b ）检测对甲状腺疾病的临床诊断价值。
甲状腺功能各项检查正常值和意义ppt课件
7
TT4
（5）总甲状腺激素(TT4)：
▪ 介绍：TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体 前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用 于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监 测。
▪ 临床意义： 增高：甲亢，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎， 肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺 组织等。 降低：甲减，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
▪ 临床意义： 桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90%～95%; 甲状腺功能亢进患者检出率40%～90%不等，检出率高的可能与部 分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65% 左右。
6
TT3
（4）总三碘甲状腺原氨酸(TT3)：
▪ 介绍：10%～20%T3由甲状腺合成与释放，80%～90%来自于周围 组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血 清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于 游离状态(0.5%)。血清中TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常， TT3浓度的改变常和TT4平行，但有时存在差异，如T4型甲亢，TT3 则正常。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。
▪ 正常参考值：4.5～12ug/dl
8
TRAb
（6）抗促甲状腺素受体抗体（TRAb） ：
▪ 介绍：促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或 甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体， 根据生理学作用不同也分为：甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻 断性抗体(TBAb)，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的， 可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲 状腺肿发病机制的研究。抗促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法 测定 。
甲功七项检验及其临床意义
甲状腺功能七项检查及其临床意义（一）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）:T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素。
FT3约占T3的0.5%，能透过细胞膜进入组织细胞，发挥生理效应，其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致，也与机体代谢状态一致，对非甲状腺疾病也有诊断价值。
临床意义：增高：见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进。
降低：见于甲状腺功能减退正常参考值：4〜10pmol / L（二八游离甲状腺素（FT4）:血清游离甲状腺素是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，即使在生理或病理情况下引起血浆甲状腺素结合蛋白结合力和浓度改变时，也能较准确反映甲状腺的功能。
临床意义：增高：见于甲状腺中毒症、突眼性甲状腺功能亢进症、无痛性甲状腺炎伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用过量、甲状腺受体不应症、慢性甲状腺炎伴甲亢。
降低：甲状腺功能减退（原发性）、垂体性或者无痛性亚急性甲状腺炎的一过性功能减退期、低白蛋白血症。
正常参考值：10〜31pmol / L（三八促甲状腺激素（TSH ）:促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。
临床意义：增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、亚急性甲状腺炎恢复期。
摄人金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。
降低：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素可使促甲状腺激素降低。
正常参考值：2〜10mU / L（四八抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb ）:甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素的合成有关。
抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体可能使甲状腺细胞损伤。
检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的方法与抗甲状腺球蛋白抗体类似。
测定抗甲状腺过氧化物酶抗体的临床意义与抗甲状腺球蛋白抗体也大致相同，主要对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症，有辅助诊断、疗效考核价值。
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促甲状腺激素、三碘甲状腺原氨酸、四碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、游离三碘甲腺原氨酸、甲状腺球蛋白抗体甲状腺、抗甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺激素受体抗体等功能检查提示作用及指标临床意义
促甲状腺激素（TSH）
TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性指标，游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度的显著调整，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。
TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测和妊娠甲状腺疾病重要监测指标。
增高：原发性甲减，垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期，亚临床甲状腺功能减退，慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。
降低甲亢，亚临床甲亢，第三性甲减，药物，库欣综合征，肢端肥大症等。
三碘甲状腺原氨酸（TT3 )
TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用主要激素，是查明早期甲亢、监控复发性甲亢重要指标。
T，也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症诊断。
增高：甲亢，T3型甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高，亚急性甲状腺炎等。
降低：甲减，见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等低T3综合征，低TBG血症等。
四碘甲状腺原氨酸（TT4）
TT4是甲状腺分泌最多激素，TT4代谢调节同TT3一样，受下丘脑-垂体前叶-甲状腺轴控制，TT4的生物活性低于TT3。
增高：甲亢，T4型甲亢，妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性等高TBG血症，亚急性甲状腺炎，甲状腺激素不敏感综合征，胺碘酮、造影剂等药物，高原反应。
降低：甲减，地方性甲状腺肿，肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等低TBG血症，慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期，危重患者。
游离甲状腺素（FT4）
游离甲状腺激素是甲状腺代谢状态的真实反映，包括FT3、FT4，FT3、FT4测定优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化影响，不需测定结合参数，是反应甲状腺功能最为灵敏和最有价值指标。
TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低及追踪疗效。
增高：甲亢，T4型甲亢，甲亢危象，甲状腺激素不敏感综合征，无痛性甲状腺炎，低T3综合征，药物，非甲状腺疾病。
降低：甲减，亚临床甲减，甲亢治疗中，肾病综合征，药物。
游离三碘甲腺原氨酸（FT3）
增高：甲亢，亚临床甲亢，T3型甲亢，甲状腺激素不敏感综合征，结节性甲状腺肿等。
降低：甲减，低T3综合征，甲亢治疗中，药物。
甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
TGAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。
TGAb升高意义：
1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：阳性率约80%。
2、Graves病：阳性率约60%。
3、甲亢患者TGAb阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物效果不佳，停药后易复发。
4、类风湿、SLE等非甲状腺疾病有一定阳性率。
抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
甲状腺过氧化物酶是甲状腺激素合成过程关键酶，TPOAb直接对抗甲状腺过氧化物酶，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关，是引起甲状腺功能减退主要原因之一。
TPOA与自身免疫性甲状腺疾病发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关甲减，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。
TPOA升高意义：
1、诊断桥本氏病和毒性弥慢性甲状腺肿。
2、预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生，阳性者易出现甲减。
3、对可疑甲减患者，TPOA升高有助于原发和继发甲减鉴别。
4、产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPOA升高。
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb分为两类：甲状腺刺激抗体和甲状腺刺激阻断抗体，前者是导致Graves病主要原因，后者引起甲状腺功能减退。
TRAb阳性意义：
1、Graves阳性率达90%以上。
2、桥本氏病阳性率50%左右。
3、预测新生儿甲状腺功能亢进，TRAb可通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿甲状腺功能亢进。
4、抗甲状腺药物监测：治疗后TRAb逐渐下降，治疗有效。