滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病病人的护理ppt
第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
第四节 化疗病人的护理
GTN: gestational trophoblastic neoplasia
基础护理教研室
《妇产科护理学》
第一节 葡萄胎
hydatidiform mole，HM
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成 大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄，也称水泡状胎块。
1. 病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、 有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。
3. 诊断检查 * 产科检查：子宫大于停经月份，软；
子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
▲ 部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。 子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。 常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。 易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[处理原则]
一经确诊，立即清宫。
[护理评估]
基础宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
3. 腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。 由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。 黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
弥漫
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎
滋养层细胞疾病
小结
妊娠第12周
妊娠第21周
葡萄胎
胎盘绒毛发育成熟：双层的滋养 层（细胞和合体滋养层）→仅留下 合体滋养层，间质↑ 葡萄胎：细胞和合体滋养层持续 存在且增生，Re绒pro毛duc间tive质sy水stem肿disease
绒毛膜癌(绒癌)
Choricocarcinoma 来源
50%葡萄胎后 25%自然流产 20%正常分娩后 5%早产、异位妊娠后
Reproductive system disease
不形成绒毛结构 癌组织无间质、血管 两种滋养层细胞组成
Reproductive system disease
二种瘤细胞＋“三无”特点
合
细
体
胞
滋
滋
养
养
层
层
样
样
瘤
瘤
细
细
胞
胞
Reproductive system disease
两种滋养层细胞组成
完全性葡萄胎： 所有绒毛呈葡萄状 部分性葡萄胎： 葡萄状绒毛+ 正常绒毛
伴或不伴有胎儿或其附属器官
Reproductive system disease
正常胎盘绒毛 绒毛高度水肿，透明薄壁水泡，R有ep蒂rod相uct连ive ，sys形tem似dis葡eas萄e
葡萄胎
绒毛高度水肿，透明薄壁水泡，有蒂相连，形似葡萄
绒毛间质
A→ ←B
细胞滋养层c增生(A)
合体细Rep胞rod滋uct养ive层syscte增m 生dise(aBse)
A
B 绒毛间质
细胞滋养层c增生(A)
合体细Rep胞rod滋uct养ive层syscte增m 生dise(aBse)
妊娠滋养细胞疾病
IV 病变转移至脑肝肠肾等其他器官 Iva 无高危因素 IVb 一个高危因素 Ivc 两个高危因素 *高危因素: HCG>105miu/ml ; 妊娠终止至化疗开始的 间隔大于6个月
辅助检查
1。葡萄胎患者血清HCG值常远高于正常妊娠，且持续不降。Note:
不能单从HCG水平来诊断葡萄胎或正常妊娠；HCG水平的高低也 不能准确鉴别葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌，因三者血清HCG值 无明显差异 高浓度HCG尿妊娠检测中出现的后带现象
Ⅳ期：病变由肺继发扩散，至全身各器官（广泛转移）。
妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期
期别 I Ia Ib Ic II Iia Iib Iic III IIIa IIIb IIIc 定义 病变局限于子宫 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道) 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素
1 ）、化疗尽可能在清宫前 3 天开始。一般情况下化疗一个疗程 即可，但如血或尿 HCG 持续阳性，需继续化疗，直至血或尿 HCG 转为阴性。无须巩固化疗。如葡萄胎排出已超过2个月，血或尿 HCG仍阳性，则按侵葡治疗。 2）、若在清宫后才发现恶变机会较高的，则在发现问题后即随 着用化疗，二者比较以前者效果较好。
分类
妊娠滋养细胞疾病WHO组织病理学分类： ● 水泡状胎块（完全性、部分性） ● 侵蚀性水泡状胎块 ● 绒毛膜癌 ● 胎盘部分滋养细胞肿瘤 ● 滋养细胞病变-杂类 包括：胎盘部位过度反应 胎盘部位结节或斑块 胎盘部位滋养细胞肿瘤 上皮样滋养细胞肿瘤 中间型滋养细胞
临床表现：
葡萄胎
下列情况应考虑绒癌的可能:
妇产科思维导图：滋养细胞疾病
度恶性的滋养叶细胞肿瘤继发千正常或异常妊娠后，由妊娠时滋养细胞恶变而成；特点与卵巢或睾丸的恶性肿瘤同时存在，原始生殖细胞异常分化血行播散，肺虽常见，其次为阴道、脑、肝。
转移阴道出血腹痛．穿透宫腔玉云已Hr原发灶表现盆腔包块．子宫增大黄素化囊肿肺脏阴道出血。
而面＼转移灶表现[临床表现肝脏和中枢神经系统肺．大小部位不同症状不同阴道出血量大r注意比侵葡多见。
脑：致死主要原因绒毛结构、俴入子宫肌层、转移都有、伴有。
侵曹和绒癌的鉴别大剂呈，多途径，联合用药。
化疗为主手术及放疗为辅卞GTN治疗随访：至少五年到终身均来自葡萄胎，多发生在葡萄胎清除半年内，恶性度低葡萄胎郔只侵入子宫肌层或转移至其它部位[特点镜下可见绒毛原发灶表现腹痛，腹腔内出血血、阴道蓝紫色结节。
转移灶表现肺最常见治疗：同绒癌早期胚胎死亡，营养，病毒感染精子或卵子的异常受精初始治疗是MTX或的线菌素D单药化疗,;6分可以认为是低危组寸直血�-hCG检测两次以上阴性后巩固1-3个疗程2个疗程不降一耐药完全性葡萄胎恶变率高绒毛滋养细胞的良性疾病。
(部分性葡萄胎恶变率低滋养细胞不同程度增生组织学特点1绒毛间质水肿，绒毛扩大呈水泡状间质内血管消失临床表现辅助检查。
停经后阴道不规则出直：捧水泡样组织妊娠剧吐：出现早、霆症状1妊娠期高血压疾病孕20周前，可子病甲状腺功能亢进完全性（弥漫性水肿，滋养细胞异常增生）与部分性（存在胎儿组织或胎膜，染色体数目异常）鉴别人绒毛膜促性激素测定：hCG待续上升超声检查snowstorm年龄大于40岁子宫明显大千正常停经月份血hCG> 40,000 I U/L , 尿hCG>l00,000IU/L恶变高危因素1小水泡黄素化囊肿>6c m二次刮宫仍可见活跃滋养细胞易随访清宫易穿孔，可二次吸宫子宫切除：不能防止恶变治疗1黄素化囊肿．可自然消退，扭转则手术甲亢、妊娠期高血压疾病对症后清宫预防性化疗血hCG> 1 00000 I U/L ; 子宫明显增大，黄素化赉肿>6c m,年龄>40岁等少两年：hCG、胸片、B超清宫后每周刹hCG至正常随访1正常后每3个月测定1次一年后每半年测定一次孕少一年，最好工具避孕。
妊娠滋养细胞疾病PPT
妊娠滋养细胞的发育与分化
在正常妊娠时，滋养细胞具有增生活 跃、侵袭和破坏母体组织及血管等特性。
但当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度 时，便可形成各种滋养细胞疾病。
➢葡萄胎形成与绒毛滋养细胞异常有关； ➢绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关； ➢而胎盘部位滋养细胞肿瘤形成与绒毛外滋 养细胞异常有关。
意义：可早期发现滋养细胞肿瘤。 内容：①hCG的测定,葡萄胎清宫后1次
/W→连续3次正常，1次/M→6M，1次 /2M → 6M，共 1年；②注意月经是否规 则，有无阴道出血、咳嗽、咯血等症状； ③妇科检查，B-超，胸部X线必要时CT 。
随访（Follow-up）注意：
避孕1年 避孕方法：避孕套或口服避孕药，不
Color Doppler image of a hydatidiform mole and surrounding vessels. The uterine artery is easily identified from its anatomical location.
hCG测定
由两条肽链组成α、β β链具有生物学及免疫学特异性。 α链与FSH、LH、TSH的α链相似。 测hCG-β 葡萄胎时 ＞100KU/L，
病理——部分性葡萄胎
大体观： 部分绒毛变为水泡，常合并胚胎 或胎儿，胎儿多已死亡，合并足月 儿极少。
Partial hydartidiform mole
镜下见： ①可见胚胎或胎儿存在； ②局限性滋养细胞增生； ③绒毛大小、水肿程度不一； ④绒毛常呈扇形，轮廓不规则，间质 内滋养细胞包涵体； ⑤种植部位滋养细胞轻度增生、异型
滋养细胞疾病(医学必看 试题带详细解析答案)
491．滋养细胞疾病一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的A．葡萄胎有50%的恶变率B．葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很大C．葡萄胎排出8周内，妊娠试验持续(+)，恶变可能大D．葡萄胎排出后持续(+)，恶变可能性小E．葡萄胎排出后，应随访2年正确答案:E2．葡萄胎处理，下述哪项是错误的A．一经确诊，应尽快清宫B．必要的第二次刮宫C．宫腔内刮出物病理检查D．术后严密随访至妊娠试验(-)为止E．嘱患者术后避孕二年正确答案:D3．处理葡萄胎时，最常用的方法是A．刮宫术清除内容物B．吸宫术清除内容物C．全子宫切除术D．催产素(缩宫素)引产E．化疗正确答案:B4．葡萄胎随访期间最好的避孕方法是A．安全期B．工具C．带避孕环D．药物E．绝育术正确答案:B5．部分胎盘水泡样变性是A．绒毛呈退行性改变B．绒毛滋养细胞增生C．绒毛朗格汉斯细胞增生D．绒毛间质在血管内扩张E．绒毛间质高度水肿正确答案:A6．下列哪项组合是错误的A．子宫内膜异位症一假孕疗法B．子宫内膜癌晚期一孕酮治疗C．卵巢黄素囊肿一手术切除D．子宫内膜萎缩型功血一雌激素治疗E．青春期无排卵功血一雌孕激素序贯疗法正确答案:C7．确诊侵葡和绒癌主要取决于A．距良性葡萄胎后发生时间的长短B．hCG水平的高低C．子宫大小程度不同D．有无黄素囊肿E．有无绒毛结构正确答案:E8．葡萄胎清宫后应避孕的时间为A．6个月B．1～2年C．2～3年D．0.5～1年E．10个月正确答案:B9．绒癌最常见的转移部位依次是A．肺、脑、肝、阴道B．阴道、肺、肝、脑C．肺、阴道、脑、肝D．肝、脑、阴道、肺E．肝、肺、阴道、脑正确答案:C10．侵葡的特点是A．小泡样组织局限宫腔B．葡萄胎未排出前不会转变为侵葡C．可无葡萄胎史D．不发生宫旁、肺及阴道转移E．葡萄胎组织侵入子宫肌层正确答案:E11．关于滋养细胞肿瘤下列哪项是正确的A．侵袭性葡萄胎发生于流产、足月产后B．绒癌可发生于流产、足月产后C．异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤D．合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变E．绒癌尿妊娠试验均(+)正确答案:B12．下列各项哪项是错误的A．侵葡病理检查无绒毛结构B．子宫颈息肉极少恶变C．子宫脱垂多伴有膀胱膨出D．卵巢实质性肿瘤多是恶性E．长期用/-谱抗生索，易引起霉菌性阴道炎正确答案:A13．葡萄胎最可靠的辅助诊断手段是A．B型超声B．CT检查C．β-HCG定量D．阴道检查E．宫腔镜检查正确答案:A14．侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌最常见的转移部位是A．骨转移B．肝转移C．肺转移D．脑转移E．盆腔转移正确答案:C15．绒癌最常见的死亡原因是A．肺转移B．脑转移C．肾转移D．肠道转移E．肝转移正确答案:B16．对于葡萄胎的诊断价值最大的是A．子宫大于妊月B．停经后阴道流血C．B型超声D．妊娠试验E．出现妊高征征象正确答案:C17．下列诊断依据哪项对葡萄胎最有意义A．妊娠5个月摸不到胎体B．B超示落雪状图像C．血HCG＞100KIU/LD．阴道排出水泡状组织E．停经后阴道流血正确答案:D18．关于葡萄胎下述哪项是错误的A．葡萄胎患者较早出现妊高征征象B．葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿C．子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎D．子宫体积异常增大与妊月不符E．阴道出血多发生在停经2～4月正确答案:C19．葡萄胎重要的病理特征是A．黄素化囊肿B．绒毛构型完好C．滋养细胞增生D．绒毛间质水肿E．间质内胚源性血管消失正确答案:C20．关于葡萄胎随访，下述哪项不需要A．定期做阴道细胞学涂片检查B．避孕措施不可采取上环C．相当时期内指导避孕D．定期作hCG定量检查E．必要时作胸部x线检查正确答案:A21．完全性葡萄胎的染色体基因组来源于A．母系B．父系C．母系和父系D．母系合子代E．父系合子代正确答案:B22．化疗对下述哪种肿瘤疗效最好A．卵巢上皮癌B．子宫内膜癌C．绒癌D．子宫颈癌E．内胚窦瘤正确答案:C23．下述哪项能否定完全性葡萄胎的诊断A．停经后阴道出血B．子宫大于妊娠月份C．妊娠试验(+)D．超声多普勒诊断(+)E．卵巢黄素囊肿正确答案:D24．葡萄胎，侵葡可靠的鉴别点是A．子宫增大的速度B．有无黄素囊肿C．尿妊娠试验稀释倍数D．阴道有无转移病灶E．阴道流血量多少正确答案:D25．关于滋养细胞肿瘤下述哪项是正确的A．侵葡发生于流产、足月产后B．绒癌可发生于流产、足月产后C．异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤D．合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变E．绒癌尿妊娠试验均(+)正确答案:B26．女性41岁，已生育，诊断为葡萄胎，子宫超过孕14周大，首选治疗是A．清除宫内容物B．手术切除子宫C．先清官再切除子宫D．化疗E．先化疗再清宫正确答案:C27．绒毛膜癌的治疗，以下哪项是最恰当的A．单纯切除子宫B．免疫疗法C．广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清除术D．单纯中药治疗E．以化疗为主的综合治疗正确答案:E28．绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要鉴别依据是A．尿HCG阳性B．X线胸片有棉团状阴影C．不规则阴道流血D．阴道有紫蓝色转移结节E．病理检查无绒毛结构正确答案:E29．葡萄胎在清宫后血p-HCG通常几周降至正常水平A．2～4周B．4～8周C．8～12周D．12～14周E．14～16周正确答案:D30．侵蚀性葡萄胎可以发生在A．流产以后B．足月产以后C．葡萄胎以后D．异位妊娠后E．过期流产后正确答案:C31．葡萄胎的确诊依据是A．子宫增大已4个月，听不到胎心音B．阴道排出物中有水泡状组织C．血清β-HCG超过100kU/L，持续不降D．子宫大于相应妊娠月份E．B型超声波检查见宫腔内充满弥漫光点和小囊样无回声区正确答案:B32．侵袭性葡萄胎多在葡萄胎几个月内发生A．3个月B．6个月C．8个月D．10个月E．12个月正确答案:B二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
滋养细胞疾病
练 习
• 21、葡萄胎临床表现有： • A、停经及阴道出血 B、多有妊娠剧吐 • C、常伴消瘦 D、子宫大于妊娠周 数 • E、伴双卵巢囊性增大 • 22、关于葡萄胎随访正确的是： • A、坚持避孕2年 B、适宜用避孕药避孕 • C、葡萄胎排净后每周测1次HCG直至阴性。 • D、HCG阴性后每1-2个月查1次直至半年。 • E、半年后每6个月复查1次直至2年。
2.肺转移护理 ①卧床休息、吸氧
②治疗配合：遵嘱镇静和化疗药物 ③大量咯血：头低患侧卧位、保持呼吸道 通畅、轻击背位，排出积血。
3.脑转移的护理
①卧床休息、防止跌倒 ②观察颅内压增高症状，控制出入量、输 液滴数，防止颅内压增高 ③遵医嘱给予止血剂、脱水剂、吸氧等 ④做好检查配合
（二）化疗护理
1.准确称体重 2.正确使用药物 3.合理使用静脉血管 4.药物副作用护理： ①消化道反应：最常见。合理安排用药、分 散注意力、指导病人进食、遵医嘱给予镇 静、止吐药物 ②骨髓抑制：隔日检查血细胞及血小板计数， 过低应提醒医生停药，并采取抗感染措施
练 习
• A.部分性葡萄胎 • B.完全性葡萄胎 • C.侵蚀性葡萄胎 • D.绒毛膜癌 • E.胎盘部位滋养细胞肿瘤 • 17.绒毛水泡状改变,组织出血,坏死,侵入子宫 肌层 • 18.坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组 织，未见绒毛结构。
练 习
• • • • • • • • 19、良性葡萄胎的病理变化有 A、绒毛上皮细胞增生 B、绒毛间质水肿 C、绒毛退行性变 D、绒毛间血管消失 E、绒毛侵入子宫肌层 20、下列哪些项目诊断葡萄胎有价值 A、尿妊娠试验 B、尿稀释妊娠试验 C、尿浓缩妊娠试验 D、尿HCG定量测定 E、尿HCG放免测定
三、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌 的处理原则
妊娠滋养细胞疾病
４、孕吐、妊高征： 早孕反应发生早、重，少数病人可在24W前发生蛋白 尿、水肿、高血压症状，正常妊娠很少在孕20W前出现妊高征。
５、甲亢： 少数病人发生心慌、气短。研究发现滋养细胞细胞可产生绒毛 促甲状腺素(HCT)，葡萄胎清除后症状即消失。
6、贫血与感染： 由于反复出血，可造成贫血，抵抗力低下。宫口开大易有上 行感染，可发生低热、低血红蛋白，WBC升高。
六、诊断
1、症状、体征：停经、阴道流血、 早孕反应、贫血、子宫大于停经月 份、黄素囊肿、平脐（孕5月）大小 子宫无胎动，摸不到胎体，无胎心
五、临床表现
1、停经后阴道流血：患者均有停经史4-37W不等，多数在停经8-14W出现阴 道流血，出血多少不定，时出时止，反复发作，连绵不断，伴有贫血，可有 大量流血。如见到水泡状物排出对诊断有帮助。
２、子宫异常增大、变软，多大于停经月份
其原因：绒毛水肿变性、宫腔积血 少数患者子宫大小与停经月份相符或仅 小于停经月份。
4、X线：胸片见到转移灶多在双肺下叶
5、CT、MRI对颅内转移灶、盆腔肿块诊断价 值高。
6、DSA:血管造影可用于了解盆腔转移灶，又 可进行介入治疗，了解阴道结节破溃大出血， 行髂内动脉栓塞，化疗止血
7、病理诊断：见到大片出血。
五、鉴别诊断
侵葡
绒癌
病理
肉眼、镜下见绒毛结构
失去绒毛结构
先行妊娠
继发于葡萄胎后
69,XXY
四、病理（大体观）
特点：病变局限于宫腔内，不侵入子宫肌层，见有绒 毛结构，不发生转移。
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滋养细胞疾病
(gestational trophoblastic disease，GTD)
概述
1.妊娠滋养细胞疾病(GTD): 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤及上皮样滋养细胞肿瘤。
2.妊娠滋养细胞肿瘤(GTN): 是指GTD中除葡萄胎以外的全部病变，葡萄胎是一种良性的绒毛病变。
3.无转移性滋养细胞肿瘤：病变局限于子宫。
4.转移性滋养细胞肿瘤：病变出现在子宫以外部位。
第一节葡萄胎(hydatidiform mole)
一.定义：葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块，它是一种良性疾病。
二.分类：
完全性葡萄胎：水泡状物占满整个宫腔，
(CHM) 胎儿及其附属物缺如。
部分性葡萄胎：仅部分绒毛呈水泡状，
(PHM) 合并胚胎或胎儿组织。
三. 高危因素
1、营养不良学说(vitA，胡萝卜素前身物，动物脂肪,叶酸缺乏)
2、年龄：＞35岁和40岁，＜20岁
3、内分泌失调学说
4、细胞遗传学说
四 .临床表现
1.停经后阴道出血
2.子宫异常增大，变软
3.腹痛
4.妊娠呕吐及妊高征象
5.甲亢现象
6.卵巢黄素化囊肿
五. 诊断
1.临床诊断：
（1）超声检查：最好采用经阴道超声检查，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”。
（2）血清绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：大约45%的完全性葡萄胎患者hCG＞10,0000mIU/ml以上，少数甚至超过100,0000mIU/ml。
hCG超过8,0000mIU/ml支持诊断。
（3）其他检查：如X线胸片、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能等。
2.组织学诊断：
组织学诊断是葡萄胎的确诊方法，所以葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。
3.细胞遗传学诊断：
染色体核型检查有助于完全性和部分性葡萄胎的鉴别诊断。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。
4.母源表达印迹基因检测：
部分性葡萄胎拥有双亲染色体，而完全性葡萄胎无母源染色体，故不表达该类基因。
六. 处理原则
1.清宫：子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。
清宫前后
常规使用抗生素。
特别强调葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。
2.卵巢黄素囊肿：一般不需特殊处理，常在葡萄胎清宫后2-4个月自行消退。
若发生急性扭转，可在B超或腹腔镜下作穿刺吸液，如发生坏死，需做患侧附件切除术。
3.预防性化疗_______(对完全性葡萄胎而言)
常规使用会使约80%的葡萄胎患者接受不必要的化疗，所以一般不常规推荐，仅适用于：
A.年龄>40岁
C.高危因素
葡萄胎排空前HCG>105mIU/ml
子宫明显>孕月份
卵巢黄素囊肿直径>150px
预防性化疗应在葡萄胎排空前或排空时开始
4.预防性子宫切除：
不作为常规处理。
对于年龄＞40岁、无生育要求者可考虑行全子宫切除术，但应保留卵巢。
单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的风险，而不能预防子宫外转移的发生，所以不是首选的治疗方法，手术后也仍需定期随访。
七. 随访
(1)目的：观察葡萄胎的转归，及早发现子宫局部侵犯
和（或）远处转移，及早处理。
(2) 随访内容：
①hCG定量测定：第一次测定应在清宫后24h内，以后
每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，
然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。
②每次随访还应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，
有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并做妇科检查。
③定期（如3-6个月）或出现hCG异常或有临床症状或体征
时行B超、X线胸片或CT检查。
(3) 注意事项：
①应严格避孕1年，避孕方法首选避孕套或口服避孕药。
②hCG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但对hCG下降缓慢者，应延长避孕时间。
③再次妊娠后，应在孕早期行彩超和hCG测定，以明确是否正常妊娠。
分娩后也需hCG随访直至阴性。
八. 预后
1、葡萄胎清除后hCG消退：正常平均9周转阴，最长<>周.
2、持续性葡萄胎: 葡萄胎排空后3个月，hCG持续阳性而各种检查又未能发现转移灶，这种情况称为持续性葡萄胎，也称持续性滋养细胞疾病或持续滋养细胞肿瘤。
3、恶变
（1）恶变率
A 、完全性葡萄胎排空后发生侵犯子宫肌层的几率为15%，远处转移的几率为4%，平均恶变率14.5%
B、部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的概率约为4%，一般不发生转移。
（2）恶变的高危因素
A 年龄>40岁
B 滋养细胞增生旺盛
C 重复性葡萄胎
子宫大小
黄素囊肿大小
4、静息型滋养细胞疾病
近年发现，有少部分葡萄胎患者在清宫后hCG呈低水平升高（通常在50-100mIU/ml），但无异常临床表现，影像学检查也无异常，化疗或手术均不能降低hCG水平，被称为静息型滋养细胞疾病。
这类患者的处理：在排除hCG假阳性后随访，无须特殊治疗。
但其中20%患者的hCG在数周至数年后重新升高，并出现临床可测量病灶。
在静息期，hCG-H(高糖化hCG)测定通常阴性，一旦hCG水平升
高， hCG-H比例显著上升并先于临床病灶的出现，在此时实施治疗常常有效。
第二节妊娠滋养细胞肿瘤
(GTN)
妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。
其中侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，绒癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠。
换言之，葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌，而非葡萄胎妊娠后只继发绒癌。
侵蚀性葡萄胎
(Invasive mole)
一、表现形式
指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外者。
具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，预后较好。
1. 葡萄胎组织侵入子宫肌层
2. 葡萄胎组织有子宫外的远处转移
3. 持续性葡萄胎：葡萄胎排空后3个月，血或尿HCG持续不下降，而各种检查又未能发现转移灶，这种情况称为持续性葡萄胎.
二、病理
镜下观具有绒毛结构，滋养细胞增生
和异型性。
但绒毛结构也可
退化，仅见绒毛阴影。
大体观多数在子宫，水泡状物侵入子宫
肌层，也可穿透浆膜层或侵入阔韧带内；也有子宫内无病灶，只表现为转移灶的。
三、临床表现
1、原发灶表现：葡萄胎清除后或清除后数月仍有阴道不规则出血。
瘤体生长穿破子宫则出现急腹症。
妇检:子宫复旧差，黄素囊肿持续存在, 假孕体征。
2、转移灶表现：最早、最常见的转移部位是肺（80%），其次为阴道、宫颈，肝、脑转移少见。
四. 诊断
1.临床诊断：葡萄胎排空后半年内患者出现原发灶或转移灶表现。
结合辅助检查：
⑴ B超---宫壁局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝病灶.
⑵ X线胸片---诊断肺转移
⑶ hCG测定---凡符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或妊娠即可诊断为葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤。
① hCG测定4次呈平台状态（±10%），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日。
②hCG测定3次升高（＞10%），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日。
③hCG水平持续异常达6个月或更长。
2.组织学诊断
在切下的标本中见到绒毛结构或退化的绒毛阴影可确诊。
多处标本中只要在任一标本中见有绒毛结构，即应诊断为侵蚀性葡萄胎。
五. 治疗和随访：同绒癌
六 .预后：治愈率几乎100%，个别死于脑转移。