稳定性冠心病基层诊疗指南(2020全文版)
冠心病分级诊疗指南
冠心病分级诊疗指南冠心病是一种常见心血管疾病，也是造成心脏血供不足的主要原因之一、根据2024年版的冠心病分级诊疗指南，冠心病可分为无症状、稳定性心绞痛和急性冠脉综合征三个不同的阶段，并为不同阶段提供了相应的诊断和治疗方法。
无症状阶段是指患者没有明显的心绞痛症状，但仍存在冠状动脉狭窄或闭塞的情况。
此时可通过常规体检或相关检查（如心电图、冠状动脉CTA等）发现心脏病变。
对于无症状的冠心病患者，首要的治疗目标是控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，同时采取健康的生活方式，如戒烟、控制体重、合理饮食和适度运动等。
稳定性心绞痛是冠心病的常见表现，在体力或情绪激动等活动时出现胸闷、胸痛症状，休息或使用硝酸酯类药物可缓解。
诊断稳定性心绞痛主要依靠患者的病史、体格检查和心电图等辅助检查。
治疗方面，首先需要根据患者的症状和冠状动脉病变情况进行药物治疗，如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等，以控制症状和预防心肌梗死。
对于高危患者或药物治疗效果不佳的患者，可能需要考虑介入治疗，如冠状动脉血运重建术（包括支架植入术）或冠状动脉搭桥术等。
急性冠脉综合征是冠心病最严重的一种表现，包括心绞痛不稳定型心绞痛和心肌梗死。
急性冠脉综合征的诊断主要依靠患者的病史、心电图和心肌酶学指标等。
治疗方面，需要立即采取急救措施，包括给予硝酸酯类药物、阿司匹林、肝素等进行急性期管理，同时尽早进行冠状动脉造影和介入治疗，以恢复血流通畅。
除了药物治疗和介入治疗，冠心病患者还应注意改善生活方式，包括戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食和适度锻炼等。
此外，心脏康复程序也是冠心病治疗的重要组成部分，包括监测和调整药物治疗方案、心理支持和教育等，以提高患者的生活质量和长期预后。
综上所述，2024年版的冠心病分级诊疗指南针对不同阶段的冠心病提供了相应的诊断和治疗方法，旨在通过控制危险因素、药物治疗和介入治疗等手段，达到减轻症状、防止心脏事件和改善患者预后的目标。
稳定性冠心病合并心理问题基层诊疗共识(2023年)解读ppt课件
基层医疗机构负责初步评估患者病情，对于疑似稳定性冠心病合并 心理问题的患者，及时转诊至上级医院进行深入检查和治疗。
随访与管理
对患者进行定期随访，了解病情变化和治疗效果，及时调整治疗方 案，确保治疗的连续性和有效性。
健康教育与宣传
开展冠心病和心理健康相关知识的宣传教育，提高患者对疾病的认知 和自我管理能力。
药物相互作用
个体化治疗方案
在使用药物治疗时，需注意药物之间的相 互作用，避免不良反应的发生。
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗 方案，调整药物种类和剂量。
定期随访
患者教育
对患者进行定期随访，评估治疗效果，及 时调整治疗方案。
加强对患者的教育，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力。
05 共识中的重点与更新内容
心理问题的药物干预策略
抗抑郁治疗
对于合并抑郁症状的患者，可使用选择性5-羟色胺再摄取 抑制剂（SSRIs）等抗抑郁药物。
抗焦虑治疗
对于合并焦虑症状的患者，可使用苯二氮䓬类药物或选择 性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）进行抗焦虑治疗。
改善睡眠
对于睡眠障碍患者，可使用非苯二氮䓬类镇静催眠药物。
药物联合治疗与注意事项
定期随访
对患者进行定期随访，评估治疗效果，及时调整 治疗方案。
与上级医疗机构协作与转诊建议
1 2 3
建立协作机制
基层医疗机构应与上级医疗机构建立紧密的协作 机制，共同推进冠心病合并心理问题的诊疗工作 。
转诊标准
当患者病情超出基层医疗机构诊疗能力时，应及 时向上级医疗机构转诊。转诊标准可包括病情复 杂性、治疗难度等。
药物治疗
针对稳定性冠心病，使用抗血小 板、降脂、降压等药物进行基础 治疗；针对心理问题，可使用抗 抑郁、抗焦虑等药物进行干预。
稳定性冠心病的诊断和治疗指南课件ppt
七、超声检查
静息经胸超声心动图可帮助了解心脏结构和功能。部分SCAD患 者左心功能正常，但可见局部心室壁活动异常，这种情况提示 罹患冠心病的可能性大。经胸超声心动图还有助于排除其他结 构性心脏疾病，如瓣膜病、肥厚型心肌病等。另外，颈动脉超 声检查若发现内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT） 增加和/或存在粥样斑块，也提示罹患冠心病的可能性增加。
所有患者均建议行静息经胸超声心动图检查（Ⅰ，B）；对未 确诊动脉粥样硬化性疾病，且疑似SCAD的患者，应考虑行颈动 脉超声检查，以明确是否存在IMT增厚和/或斑块形成（Ⅱa， C）。
八、诊断心肌缺血的负荷试验
（一）负荷心电图
负荷心电图简单易行，对疑诊冠心病且中低PTP（ 一、药物治疗
SCAD患者接受药物治疗有两个目的，即缓解症状及预防心血管事件。
的防治工作起到了重要的指导作用。近10 多巴酚丁胺可作为负荷药物。
动态心电图有助于发现日常活动时心肌缺血的证据和程度。
年来，由于循证医学证据的持续更新，对 负荷心电图具有诊断意义的异常变化包括负荷运动过程中心电图2个以上导联J点后0.
（2）依据左心室功能进行危险分层适用于绝大多数患者； 经胸超声心动图还有助于排除其他结构性心脏疾病，如瓣膜病、肥厚型心肌病等。
稳定性冠心病的诊断和治疗指南
（优选）稳定性冠心病的诊断 和治疗指南.
背景
2007年制订的《慢性稳定性心绞痛诊
断 与 治 疗 指 南 》 对 我 国 稳 定 性 冠 心 病 133kPa），在生活方式调整的同时，考虑使用降压药物（Ⅰ，A）[115116]。
二、验前概率（pretest probability，PTP）
肌病引起的胸痛有重要意义。
稳定性冠心病诊断和治疗指南解读
稳定性冠心病诊断和治疗指南解读第二十九届长城国际心脏病学会议上《稳定性冠心病诊断与治疗指南》重磅发布。
距《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》发布已过11个年头，这十年来，急性冠脉综合征防治工作得到了长足发展，越来越多的患者由急转慢，心血管疾病被更早的诊断和治疗。
这十年来，新医疗药物、器械和检查设备的不断涌现，新的医疗理念和观点不断形成，新指南也应运而生。
本指南所指的稳定性冠心病包括了慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段。
从诊断、评估、治疗和危险因素管理全面提供临床循证依据。
SCAD的诊断方法临床中我们常被问到的是“大夫我到底是不是冠心病”，心内科医生都会以是否有典型心绞痛症状来初步诊断（表1）。
一直以来症状是冠心病诊断的首要因素，但大家对症状的判断大多存在“仁者见仁智者见智”的情况。
本指南中创新提出验前概率（PTP），量化评估罹患SCAD的临床可能性。
在了解患者病史后，结合其胸痛性质、年龄和性别三大要素，得出SCAD的PTP（表2）。
表1胸痛的传统临床分类表2?有稳定性胸痛症状患者的临床验前概率（PTP，%）注：浅蓝色区域为PTP<15%（低概率），深蓝色区域为15%≤PTP ≤65%（中低概率），浅棕色区域为65%<PTP≤85%（中高概率），深棕色区域为PTP>85%（高概率）。
PTP验前概率的临床可操作性强，它不仅统一规范我们对SCAD的症状判断，更重要的意义在于开启了合理的SCAD的诊断路径。
LVEF<50%并且胸痛典型者，建议直接行冠脉造影，必要时行血运重建。
LVEF≥50%者，可根据PTP决定后续诊断路径：（1）PTP<15%（低概率）：基本可除外心绞痛。
（2）15%≤PTP≤65%（中低概率）：建议行运动负荷心电图作为初步检查。
若诊疗条件允许进行无创性影像学检查，则优先选择后者。
（3）66%≤PTP≤85%（中高概率）：建议行无创性影像学检查以确诊SCAD。
稳定性冠心病的诊断和治疗指南(ppt)
二、验前概率（pre-test probability，PTP）
了解病史后，可通过胸痛性质、性别、年龄3个因素，综合推断SCAD的PTP，即罹患 SCAD的临床可能性（表2）。
PTP可用于合理规划SCAD的诊断路径。对于左心室射血 分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）<50%，并且 胸痛典型者，建议直接行冠状动脉造影（coronary angiography，CAG），必要时行血运重建。LVEF≥50%者， 可根据PTP决定后续诊断路径：（1）PTP<15%（低概率） ：基本可除外心绞痛。（2）15%≤PTP≤65%（中低概率）：
建议行运动负荷心电图作为初步检查。若诊疗条件允许进行 无创性影像学检查，则优先选择后者。（3）66%≤PTP≤85% （中高概率）：建议行无创性影像学检查以确诊SCAD。（ 4）PTP>85%（高概率）：可确诊SCAD，对症状明显者或
冠状动脉病变解剖呈高风险者应启动药物治疗或有创性检查 和治疗。
三、体征
稳定性冠心病的诊 断和治疗指南(ppt)
（优选）稳定性冠心病的诊断 和治疗指南.
背景Байду номын сангаас
2007年制订的《慢性稳定性心绞痛诊 断与治疗指南》对我国稳定性冠心病 （stable coronary artery disease，SCAD） 的防治工作起到了重要的指导作用。近10 年来，由于循证医学证据的持续更新，对 于SCAD病理生理机制的认识、疾病的诊 断方法及治疗手段有了更加深入的理解。 为此，对2007版指南进行了内容更新，为 我国SCAD患者的诊治提供依据和原则， 帮助临床医师做出医疗决策。
本指南对证据级别水平定义表述如下。
冠心病分级诊疗指南
冠心病分级诊疗指南冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性心脏病，临床表现为胸痛、心绞痛、心悸等症状，严重的情况下可导致心肌梗死或猝死。
为了更好地指导冠心病的诊疗，国内外专家进行了大量的研究和实践，制定了冠心病的分级诊疗指南。
一、冠心病的分级1.无症状冠心病：无任何症状，冠状动脉造影检查或其他相关实验检查发现冠状动脉有狭窄或闭塞的情况。
2.稳定型心绞痛：胸痛或心绞痛发作，发作时出现心电图ST段压低或倒置，但不伴随心肌酶学的改变。
3.不稳定型心绞痛：胸痛或心绞痛发作，发作时出现心电图ST段压低或倒置，伴随心肌酶学的改变。
4.实验室检查阳性无症状或不典型胸痛型：没有明显的症状，但冠状动脉造影或其他相关实验检查显示有冠状动脉狭窄或闭塞的情况。
二、冠心病的诊疗1.无症状冠心病：对于无症状的冠心病患者，一般不需要特殊的治疗措施，但需要定期进行心电图、超声心动图等检查，观察冠状动脉的狭窄情况。
2.稳定型心绞痛：对于稳定型心绞痛患者，首先需要进行病史和体格检查，评估疾病的严重程度和可能的并发症。
一般情况下，患者需要进行药物治疗，包括硝酸甘油、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等，辅以节制饮食，控制血压和血脂水平。
3.不稳定型心绞痛：对于不稳定型心绞痛患者，治疗上首先需要进行严密的监护，观察病情的变化。
同时，患者需要进行药物治疗，如硝酸甘油、阿司匹林等，辅以血栓溶解剂或血小板抑制剂等药物。
4.实验室检查阳性无症状或不典型胸痛型：对于实验室检查阳性无症状或不典型胸痛型的冠心病患者，一般需要进一步评估疾病的严重程度和冠状动脉的精确情况。
根据具体情况，可以考虑进行冠状动脉介入治疗，如支架置入术等。
综上所述，冠心病分级诊疗指南对于指导冠心病的诊断和治疗具有重要的指导意义。
在具体的临床实践中，医生需要根据患者的具体情况进行相应的诊疗决策，制定个体化的诊疗方案，以达到最佳的治疗效果。
同时，患者也要积极参与疾病管理，改善生活方式，控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，以减少冠心病的风险。
冠心病诊疗指南_(1)
冠心病的中西医诊疗常规中医认为本病属“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”等范畴。
病机主要责之于本虚标实。
心绞痛1、诊断1.1．临床表现1.1.1 症状：常因体力活动、情绪激动、气候变化、饱餐或受凉诱发。
典型表现为突发胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩及左上肢内侧至小指与无名指，重者可有濒死感，时作时止，反复发作出汗，疼痛持续1～5min，偶可持续10～15min，休息及用硝酸酯制剂后可缓解。
不典型表现者疼痛可放射至颈部、下颌、上腹部，伴消化道症状，或仅感胸闷不适。
1.1.2 体征：可有心率增快、血压升高。
心尖部可有收缩期杂音。
部分患者可有第四心音，可出现主动脉瓣区第二心音亢进，疼痛缓解后消失。
1.2 辅助检查1.2.1 心电图：ST段水平或下斜压低0.1mV，或抬高0.2mV(V1～V4, 抬高 0.4mV)。
T 波低平或倒置。
半数病人可出现心率失常（如心动过速、室性早搏、心动过缓、传导阻滞等）。
心绞痛时心电图改变多短暂，需发作时描记或进行监护才能发现。
心电图无改变者则需作心脏负荷试验或其它检查以协助诊断。
1.2.2 心电图运动试验：阳性。
1.2.3 动态心电图：24小时监测可发现胸痛时有缺血表现。
1.2.4 冠状动脉造影：可显示冠状动脉狭窄的程度和支数，一般认为，狭窄70～75%以上，严重影响血供，狭窄50～70%者有一定意义。
1.3 分型分级1.3.1 分型临床可分为劳力型心绞痛、自发型心绞痛和混合型心绞痛。
1.3.2 分级劳力型心绞痛分级：I级：、II级、III级、IV级自发型心绞痛分级：轻度、中度、重度1.4 诊断标准①心绞痛的症状和体征。
②心肌缺血的客观依据：发作时ST-T 的缺血型改变；心电图运动试验阳性；心肌灌注显影试验提示心肌缺血性改变；冠状动脉造影提示有狭窄。
具备上述第一项和第二项中任何一条者可诊断为心绞痛。
2、心绞痛西医治疗2.1 一般治疗：低盐、低脂饮食，避免劳累，保持情绪稳定，注意保温，戒烟，积极治疗易患因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。
稳定性冠心病合并心理问题基层诊疗共识
稳定性冠心病合并心理问题基层诊疗共识冠心病是临床上常见的心血管疾病之一，严重威胁人类健康，疾病负担较大。
心理问题不仅影响冠心病的发生、发展和治疗，同时还影响患者预后。
心脏疾病与心理疾病二者互为因果，互相影响，并可导致病情恶化。
该问题在基层临床实践中尤为突出。
目前已有《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）》《稳定性冠心病基层合理用药指南》和《冠心病心脏康复基层合理用药指南》等可指导基层医师对冠心病进行规范诊疗，但尚缺乏稳定性冠心病合并心理问题诊疗的基层规范。
本共识针对SCAD合并心理问题的流行病学、发病机制、诊断和治疗、基层随访及管理等内容进行了阐述，旨在为基层医疗卫生机构的全科医师、心血管内科医师接诊成年SCAD患者提供指导。
一、概述（一）定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，其与冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（冠心病）。
冠心病主要包括两大类，即SCAD和急性冠状动脉综合征。
SCAD亦称为慢性冠状动脉综合征，主要分为3类，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病、ACS之后稳定的病程阶段。
慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起的心肌急剧、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，典型临床表现为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可由运动、情绪波动或其他应激诱发。
缺血性心肌病是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。
ACS之后稳定的病程阶段，患者通常无症状，处于长期、静止、无典型缺血症状的状态。
SCAD合并心理问题是心脏心理（双心）疾病的一种。
双心医学是研究和处理心血管疾病合并精神心理问题的学科，是从身体、心理、社会整体上防治双心疾病的学科体系，最终目标是改善患者心血管疾病的预后，实现患者躯体和心理康复，达到心身同治的目的。
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稳定性冠心病基层诊疗指南（2020全文版）一、概述（一）定义稳定性冠心病（stable coronary artery disease，SCAD）一般包括3种情况，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）之后稳定的病程阶段。
慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可由运动、情绪波动或其他应激诱发。
缺血性心肌病是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。
ACS之后稳定的病程阶段，通常无症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态［1］。
2019年欧洲心脏病学会（ESC）在新修订发布的《2019年ESC慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南》［2］中将稳定性冠心病改称为慢性冠状动脉综合征（chronic coronary syndrome，CCS），包括常见的6种临床情况，其中之一为筛查检出的冠心病无症状受试者。
冠状动脉CT 血管成像（computed tomography angiography，CTA）作为无创检查方法之一，因能初步识别冠状动脉有无狭窄及其狭窄程度而应用于临床冠心病的筛查。
然而，冠状动脉CTA显示冠状动脉50%~90%的狭窄并不一定代表具有功能意义，因此2019年ESC指南推荐对CTA显示冠状动脉有明显狭窄者需要进一步功能评价。
（二）流行病学由于稳定性冠心病由多因素引起，其发病率和患病率很难准确评估，不同研究报告结果也不一致。
基于人群研究显示，心绞痛的发病率随年龄增长不断增加，女性患病率从45~64岁的5%~7%增加到65~84岁的10%~12%，男性患病率从45~64岁的4%~7%增加到65~84岁的12%~14%［3］。
现有数据显示，西方国家年龄45~65岁无并发症的心绞痛男性患者年发病率为1%，年龄<65岁的女性发病率轻度增高。
年龄75~84岁的男性和女性，其发病率大约达到4%［4］。
随着对冠心病防治水平提高，西方国家冠心病年死亡率有下降趋势。
目前我国没有关于稳定性冠心病发病率、患病率和死亡率的数据。
2013年中国第五次卫生服务调查［5］，城市调查地区≥15岁人口的冠心病患病率为12.3‰，农村调查地区为8.1‰，城乡合计为10.2‰；>60岁人群冠心病患病率为27.8‰。
与2008年第四次调查数据（城市15.9‰、农村4.8‰、合计7.7‰）相比，城市患病率有所下降，农村和城乡合计患病率升高。
2020年公布的《中国心血管健康与疾病报告2019》［6］推算我国冠心病患者有1 100万例，冠心病患病率城市高于农村，但死亡率农村高于城市，已成为城乡居民致残、致死的最主要原因之一。
二、病因及发病机制（一）危险因素和诱因目前有明确临床研究证据的冠心病危险因素包括高龄、男性、高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发冠心病家族史（一级亲属男性<55岁、女性<65岁发生冠心病），其他尚不明确的冠心病危险因素包括肥胖、慢性肾脏疾病、高同型半胱氨酸血症、慢性炎症等。
主要诱发因素包括：①增加心肌氧耗：感染、甲状腺功能亢进或快速性心律失常；②减少冠状动脉血流：低血压；③血液携氧能力下降：贫血和低氧血症。
非冠状动脉原因导致的心肌供氧-需氧不平衡包括低血压、严重贫血、高血压病、心动过速、严重主动脉瓣狭窄和肥厚型梗阻性心肌病等。
（二）发病机制稳定性冠心病的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或闭塞的基础上发生心肌需氧量增加。
当冠状动脉狭窄或闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，对心肌的供血量相对比较固定，如心肌的血液供应降低到尚能应付平时的需要，则休息时可无症状；在劳力、情绪激动时，尤其在饱餐、受寒及运动时一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等导致心肌氧耗量增加，而冠状动脉的供血却不能相应增加以满足心肌对血液的需求时，即可引起心绞痛［7］。
三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断稳定性冠心病的诊断主要依据临床症状、冠心病危险因素和辅助检查。
心绞痛诊断主要依据症状特征。
1.症状（1）稳定性劳力型心绞痛的症状特征：①部位：心肌缺血引起的胸部不适通常位于胸骨后，也可在心前区、咽部、下颌等部位，范围有手掌或拳头大小，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
不同患者症状的部位可有不同，但同一患者症状的部位常固定不变。
胸部症状的部位游走多变往往不是心绞痛。
②性质：胸痛常为压迫、发闷、紧缩或胸口沉重感，有时被描述为颈部扼制或胸骨后烧灼感，但不是针刺或刀扎样锐利性痛。
可伴有呼吸困难，也可伴有非特异性症状，如乏力或虚弱感等。
呼吸困难可能为稳定性冠心病的唯一临床表现，有时与肺部疾病引起的气短难以鉴别。
胸痛发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
③持续时间：通常持续数分钟至10余分钟，大多数情况下3~5 min，很少超过15 min，若症状仅持续数秒或以小时计算，则很可能不是心绞痛。
④诱因：与劳累或情绪激动相关是心绞痛的重要特征。
当负荷增加如走上坡路、逆风行走、饱餐后或天气变冷时，心绞痛常被诱发。
疼痛多发生于劳累或情绪激动的当时，而不是劳累之后。
含服硝酸酯类药物常可在1~3 min缓解。
（2）劳力型心绞痛的两种特殊类型：①晨间第一次劳力型心绞痛：患者可在晨起从事较轻的体力活动，如洗漱时出现心绞痛，而此后从事更大强度体力活动无心绞痛发生。
②走过性心绞痛（walking through angina）：患者在开始走路时发生典型心绞痛症状，在继续行走时心绞痛症状可消失。
2.体格检查：稳定性冠心病心绞痛发作时通常无特异性体征。
胸痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有可能出现一过性第三、第四心音和二尖瓣关闭不全。
体格检查对于鉴别由贫血、高血压、瓣膜病、肥厚型梗阻性心肌病作为基础性疾病引发的心绞痛有重要意义3.辅助检查：（1）实验室检查：评估心血管危险因素及判断预后的重要方法。
可检查血糖和血脂，了解冠心病危险因素；查外周血常规注意有无贫血；必要时检查甲状腺功能；胸痛较明显患者，需查血肌钙蛋白（cTnT或cTnI）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB），与ACS相鉴别，其中特异性与敏感性最高的是cTn。
（2）心电图检查：对于疑诊稳定性冠心病的患者在就诊时均建议行静息心电图检查。
静息心电图正常并不能除外心肌缺血，但静息心电图能提供患者罹患冠心病的某些信息，如既往存在心肌梗死或复极异常等，它可作为患者病情发生变化时的心电参照。
所有正发生或刚发生过胸痛，临床疑似心绞痛的患者均建议行静息心电图检查。
对稳定性心绞痛患者行运动心电图评估或心肺运动试验评估是安全的，并对指导运动处方有重要意义。
对疑似伴有心律失常的稳定性冠心病患者建议行动态心电图监测，也有助于发现日常活动时心肌缺血的证据和程度以及发现变异型心绞痛发作时的心电图特异性改变。
稳定性冠心病心绞痛发作时特征性心电图异常为ST-T发生明显改变，发作后恢复至发作前水平。
因心绞痛发作时心内膜下心肌更容易缺血，故常见反映心内膜下心肌缺血的ST段压低（水平型或下斜型压低，≥0.1 mV），T波低平或倒置，ST段改变比T波改变更具特异性。
少数在平时有T波持续倒置或低平的患者，发作时可变为直立（“假性正常化”）。
如T波改变与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断。
（3）胸部X线检查：胸痛患者应常规行胸部X线检查。
对于稳定性冠心病患者，胸部X线不能为诊断或危险分层提供特征性信息，但对某些可疑心力衰竭患者的评估有意义，且有助于鉴别诊断肺部疾病。
（4）超声心动图检查：静息经胸超声心动图可帮助了解心脏结构和功能。
部分稳定性冠心病患者左心功能正常，但可见局部心室壁活动异常，这种情况提示罹患冠心病的可能性大。
经胸超声心动图还有助于排除其他结构性心脏疾病，如瓣膜病、肥厚性心肌病等。
稳定性冠心病患者的静息超声心动图大部分无异常表现，但在心绞痛发作时，超声心动图检查可发现缺血区心室壁运动异常，并可出现一过性心室收缩与舒张功能障碍的表现。
（5）诊断心肌缺血的负荷试验：①心电图负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验（多巴酚丁胺、双嘧达莫或腺苷负荷试验）。
负荷心电图具有诊断意义的异常变化包括负荷运动过程中心电图2个以上导联J点后0.06~0.08 s的ST段出现水平或下斜性下移≥0.1 mV。
②超声心动图负荷试验：有运动能力的患者首选超声心动图运动负荷试验，因其可提供生理状态下的数据，如运动时长和运动量，心率、血压和心电图变化等。
如患者静息状态下存在室壁节段性运动异常和/或患者不能进行充分运动时，建议行多巴酚丁胺药物负荷检查。
超声心动图负荷试验只能以室壁增厚异常作为缺血的标志，心肌声学造影超声心动图还可额外评估心肌灌注水平。
③核素心肌负荷试验：99Tcm标记的放射性药物是最常用的示踪剂，配合单光子发射CT（single photon emission computed tomography，SPECT）行运动负荷试验。
SPECT较运动负荷心电图能更精确地诊断冠心病。
当患者无运动能力时，可使用药物负荷试验，常用负荷药物为双嘧达莫、腺苷和多巴酚丁胺。
应用正电子发射断层扫描（positron emission tomography，PET）进行心肌灌注显像，图像质量、诊断准确性优于SPECT。
但SPECT应用更为广泛，价格相对便宜。
PET在诊断稳定性冠心病方面不常使用，但在微血管疾病中对于血流定量具有独特优势。
（6）冠状动脉CTA：CTA为显示冠状动脉解剖结构的无创影像技术，具有较高的阴性预测价值，若CTA未见狭窄病变，一般无需进行有创检查。
对于根据临床症状诊断为稳定性冠心病患者可考虑行CTA检查以了解冠状动脉病变情况。
CTA对狭窄部位病变程度的判断仍有一定局限性，特别当存在明显钙化病变时，会显著影响狭窄程度的判断，而冠状动脉钙化在冠心病患者中相当普遍，因此CTA对冠状动脉狭窄程度的显示仅能作为参考。
有碘对比剂过敏，严重心、肾功能不全者，未经治疗的甲状腺功能亢进及妊娠期妇女禁忌行CTA检查。
有哮喘、高敏体质、频发期前收缩或心房颤动者慎行CTA检查。
（7）冠状动脉造影：冠状动脉造影目前仍是诊断冠心病的金标准，可发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。
对无法进行负荷影像学检查、左心室射血分数（LVEF）<50%且有典型心绞痛症状的患者，或从事特殊行业（如飞行员）的患者，冠状动脉造影在稳定性冠心病的确诊或排除中有较高价值。