急腹症文档
急腹症演示文稿
• 腹痛发生的缓急:腹痛开始轻，后逐渐加重， 多为炎症性病变。腹痛突然发生，迅速恶化， 多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔 脏器急性梗阻。
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问腹痛
• 牵涉痛或放射痛:如胆道或膈下的疾患可引起右肩或 肩胛下疼痛；胰腺位腹膜后，疼痛常涉及后腰背。 疾病不同阶段的牵涉痛，可引起腹痛部位的转移， 好阑尾炎的疼痛。
腹部检查
• 望诊:有无膨隆、胀气、肠型及蠕动波，腹式呼吸是否 受限等。
• 触诊:压痛与肌紧张:①固定部位的、持续性的深部压痛伴有
肌紧张常为炎症。②表浅的压痛或感觉过敏，或轻度肌紧张 而压痛不明显、疼痛不剧烈，常为邻近器官病变引起的牵涉 痛。③全腹都有明显压痛、反跳痛与肌强直，为空腔脏器穿 孔。
• 触诊手法:要轻柔；先检查正常或疼痛轻的部位，逐渐移向 疼痛的中心部位。诱导反跳痛方法:①在病变部位的腹壁上 轻轻进行叩诊；②让患者咳嗽。
石、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转。 • 破裂:异位妊娠、卵巢囊肿、脾破裂、肝癌结节破裂。 • 血管病变:肠系膜A血栓形成、腹主A瘤、脾梗塞。 • 其他:肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症。
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急性腹痛临床分类 炎症性
穿孔性
• 腹部病变 梗阻性 内脏破裂 缺血性
• 腹痛发生的时间与采取何种诊断性措施有关。
• 穿孔或肠扭转常发病突然 • 炎症起病缓慢而呈逐渐加重
• 持续的疼痛常提示炎症或血运障碍 • 间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻
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3.问呕吐
4.问有关症状
• 对疼痛与呕吐的关系
• 是否伴有排便的改变
儿科急腹症专业知识课件
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• (二) 治疗措施 1、定时测量体温、呼吸、脉搏和血压。 2、禁食禁水；插胃管或十二指肠管；并行负
压吸引，每2小时用生理盐水10～15毫升冲管一 次，以防管腔堵塞达不到减压目的。
3、静脉输液、输血、维持水电解质平衡，应 用抗生素控制或预防感染。
3、 检查手法轻柔。检查手法过重，常出现假阳性 体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上，并轻轻 地、缓慢地下压，比较各部位不同的变化及病儿的 反应。
4、 反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上 很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复多次 检查，反复比较，方能确定诊断。
小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 为以下几种类型
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• ．腹外疾病 呼吸系统疾病（上呼吸道感
染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜 炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包 炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性 紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾（肋 间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低 血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤 寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带 状疱疹、铅中毒等
3） 腹部体征有明确的压痛、肌紧张等腹膜刺激征者 多为外科疾病或内科疾病引起的外科问题，需外科处 理。
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4） 腹部外伤后出现的急性腹痛。 5） 腹部有肠型及肿块。 6） 腹痛有固定的位置、固定的压痛、 固定的性质，说明组织或器官有器质性 病变，多为外科疾病。
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急腹症概说及常见疾病
治疗
胆囊切除手术
预防
保持健康的饮食，减少高脂肪食物 摄入
肠梗阻：旅途的终点
1
症状
腹胀，腹痛，呕吐
2
治疗
内镜下手术治疗，使用药物缓解症状
3
预防
避免过量食用不易消化的食物，定期锻炼
急性胰腺炎：背后的隐忧
症状
剧烈上腹痛，恶心，呕吐，发热
治疗
静脉输液，使用药物缓解症状
预防
限制饮酒，戒烟，保持健康体重
中毒性肠炎：小心食物中的毒素
急腹症概说及常见疾病
急腹症是一种突然发生的严重腹痛，可能是许多不同疾病的症状。本演示将 介绍急腹症的常见疾病，以及预防方法。
阑尾炎：你的阑尾有问题了
症状
剧烈腹痛，恶心，呕吐，发烧
治疗
手术切除阑尾，使用抗生素
预防
保持高纤维饮食，多喝水，避免过度用力排便
胆囊炎：胆汁的痛苦
症状
右上腹痛，恶心，呕吐，黄疸
症状
腹泻，呕吐，腹痛，发烧
治疗
补充液体，使用抗生素
预防
注意食物安全，避免食用不新鲜的 食物
预防急腹症的方法
1 饮食
2 定期体检
3 健康生活方式现潜在的健 康问题
戒烟，限制饮酒，避免过度 用力
急腹症
• 腹痛部位
可推测病变器官。一般而言，腹痛的 部位即为原发病的部位，或该部位疾病可 能性大。因而结合腹腔内各器官的解剖位 置，即可判断病变的脏器。
• 诱发因素：
饥饿、暴饮暴食、酗酒、情绪激动、 劳累、外伤等都可能为诱发因素。如暴饮 暴食可诱发急性胰腺炎、胆囊炎，饱餐后 弯腰活动可引起小肠扭转等。
• 起病及伴随症状
• 直肠指诊
是简单易行的方法，应常规施行。盆 腔阑尾炎可有右侧盆腔触痛；直肠前壁触 痛提示盆腔有炎症；盆腔脓肿或积血可有 饱满感、触痛或波动；指套染有血性物可 能有炎症、肿瘤、损伤或套叠；直肠癌引 起肠梗阻时，有时可触及肿块。怀疑已婚 妇女有妇科疾病时，需作阴道指诊或双合 诊。
Ｂ－全身检查
• 包括病人的血压、体温、脉搏、呼吸、意
腹痛的类型
• Ａ－体壁痛 • Ｂ－内脏痛 • Ｃ－牵涉痛
Ａ－体壁痛
• 覆盖腹壁、膈肌和盆壁表面的壁腹膜受体神经支
配，当壁腹膜的体神经(胸7～腰1脊神经)受刺激 引起腹痛时称体壁痛，也称体表痛。
• 特点：
①定位准确。 “痛在病在”。 ②持续性。 ③敏感性。（如刺激、高温、
酸碱、感染）。 ④腹痛的程度因刺激物的刺
• 触诊
手法应轻柔，病人取仰卧屈膝位。首 先检查有无压痛及肌紧张。压痛的部位、 范围与肌紧张一致，可诊断为腹膜炎。有 的病人在初触扪腹部时诉疼痛，持续压迫 后而缓解，提示腹痛为平滑肌痉挛所致。 如有腹部肿块，应检查部位、形状、大小、 表面、边界、质地、压痛、移动度、温度 等(见腹部肿块的鉴别)。
• 叩诊和听诊
转等。起病急，腹痛剧烈，腹痛呈持续性阵发加
剧。腹内常有肿块被触及，有明显压痛。肠系膜
血管栓塞或血栓形成也属此类。这类病人常有面
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患者，女，25岁，平素月经正常，末次月经2006-5-28，因不明原因突发右下腹撕裂样疼
痛，伴恶心、呕吐15小时，于2006-6-24日入院。就诊前13小时开始由右下腹痛转为全
腹胀痛，并伴头晕、心慌、肛门坠胀，曾于站立时晕倒1次。
查体：一 般情况差，T37C，P120次/分，R21次/分，BP95/50mmHg,神志清，精神
差，重度贫血貌，心肺未发现异常，腹部略膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：外阴发育正常，阴道粘膜无充血，后穹窿饱满，触痛明显，大小、质地及
双侧附件触诊均不满意。腹腔穿刺抽出不凝血液2ml。
实验室检查：急查血Rt：56g/L，尿妊娠试验阴性。B超示：右侧卵巢
60mm*54mm*50mm,子宫和左附件区未见明显占位。
病例分析：
初步诊断：
鉴别诊断：
处理意见：
病例分析：
1、患者，女，25岁
2、平素月经正常，末次月经2006-5-28，发病15小时后于2006-6-24日入院。
3、不明原因突发右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐15小时。
4、就诊前13小时开始由右下腹痛转为全腹胀痛，并伴头晕、心慌、肛门坠胀，曾于
站立时晕倒1次。
5、查体：一 般情况差，T37C，P120次/分，R21次/分，BP95/50mmHg,神志清，精
神差，重度贫血貌，腹部略膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：外阴发育正常，阴道粘膜无充血，后穹窿饱满，触痛明显，大小、质地
及双侧附件触诊均不满意。
6、腹腔穿刺抽出不凝血液2ml。
7、血Rt：Hb56g/L，尿妊娠试验阴性。
8、B超示：右侧卵巢60mm*54mm*50mm,子宫和左附件区未见明显占位。
初步诊断：右侧卵巢黄体破裂
黄体血肿（右侧）致腹腔内出血？
鉴别诊断：
卵巢黄体破裂出血可发生于排卵后任何时期,但以月经周期的末一星期最多,还可发生
于月经期或早期妊娠时.患者发病前大多有损伤史,如步行,剧烈运动,下腹碰撞等,一部分患者
可由性交引起。应与以下疾病鉴别：
1、卵巢滤泡破裂：发生的时期应在排卵期间,约在月经周期的前3周,特别是12-18
天之间，与卵巢黄体破裂不同。
2、输卵管妊娠破裂或流产：卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细
询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。输卵管妊娠常有短期闭经
史，阴道少量流血。尿妊娠试验阳性。其他如不孕病史等，均与卵巢破裂不同。
3、急性阑尾炎：卵巢破裂发生于右侧极易误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎起病常为
上腹部痛或全腹痛，渐局限于麦氏点，恶心、呕吐较突出，压痛、反跳痛及腹肌紧张均较明
显。双合诊：宫颈举痛、穹窿部触痛及子宫移动性痛均轻微，而卵巢破裂则完全与之相反。
卵巢破裂有内出血症状及体征，一侧卵巢肿大，腹腔穿刺抽出不凝血液，而在阑尾炎则无。
4、出血性输卵管炎：因各种原因导致输卵管黏膜炎症，使血管通透性增高，导致间
质层血管破裂出血。腹腔内出血的症状及体征与卵巢黄体破裂难以鉴别，但其基本病理变化
为输卵管充血、水肿、出血、坏死，输卵管增粗或肉芽组织增生，中性粒细胞浸润显著，少
数可有淋巴细胞及浆细胞浸润。
5、卵巢肿瘤蒂扭转：与月经无明显关系，查体及B超检查盆腔均可发现一边界清楚
的肿物。
处理意见：
内出血过多有休克症状，病情危急者，应立即手术，以免延误治疗。
手术前须作急性出血的一般处理，如防治休克、输血、补液、安静与保暖等。
手术原则必须设法保存卵巢功能。一般都能见到卵巢的破裂口或血液从新近形成的黄体
中流出。可用细肠线连锁缝合破裂口或剜除黄体囊肿后将边缘连锁缝合即可