医师循证医学伦理学减少临床不确定性论文
循证医学与临床指南制定
循证医学与临床指南的关 系是相互促进的，循证医 学的发展推动了临床指南 的制定，而临床指南的制 定又促进了循证医学的推
广和应用。
循证医学与临床指南的关 系是相辅相成的，循证医 学为临床指南提供了科学 依据，而临床指南为循证
医学提供了实践指导。
临床指南的制定与发 布
临床指南的定义与作用
定义：临床指 南是针对特定 疾病或症状的 诊断、治疗和 预防的指导性 文件，旨在帮 助医生和患者 做出最佳决策。
患者参与和个性 化医疗将成为临 床指南制定的重 要考虑因素
持续改进与完善的必要性
循证医学与临 床指南制定是 一个不断发展 和变化的过程
随着医学技术 的进步和临床 经验的积累， 需要不断更新
和改进指南
持续改进与完 善可以确保指 南的准确性和
实用性
持续改进与完 善可以促进医 学研究和临床 实践的进步和
共识的形成：基于证据、 专家意见和患者需求
分歧的存在：不同研 究结果、专家观点和 患者需求之间的差异
解决分歧的方法：进一 步研究、专家讨论和患
者参与
循证医学证据在指南中的权重与使用
循证医学证据的权重：根 据研究质量和证据强度进
行评估
循证医学证据的使用：在 指南制定过程中，应充分 考虑循证医学证据，并结
合临床经验和患者需求
循证医学证据的更新：随 着新证据的出现，指南需
要不断更新和修订
循证医学证据的传播：通 过培训、教育和宣传，提 高临床医生对循证医学证
据的认识和应用能力
临床指南的实施与推 广
临床指南的实施策略
制定明确的实施计划和流程 培训医护人员，提高他们对临床指南的理解和执行能力 定期评估临床指南的执行效果，并进行调整和改进 加强与患者和家属的沟通，提高他们对临床指南的接受度和配合度
循证医学论文
案例患者陈某，男，67岁，因“上腹痛2天，发现肝占位1天”就诊。
2天前，患者无明显诱因出现右上腹隐痛，呈阵发性，无寒战高热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，自服药物（不详）后，稍有缓解。
1天前患者就诊当地医院治疗，自诉“行B 超及CT检查提示肝占位”，为进一步确诊来我院就诊。
查体：神志清楚，无病容，皮肤巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。
腹部外形未见异常，未见肠型及胃型，未见腹壁静脉曲张，全腹柔软，无明显压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未扪及。
我院上腹部增强检查提示：肝脏占位病变，多系巨块型肝Ca伴肝动静脉瘘。
AFP :18205.00ng/mL。
根据患者目前的信息，诊断肝Ca基本明确。
该患者适合介入治疗，但是腹部增强CT提示肝动静脉瘘，而肝动静脉瘘对介入治疗有影响的。
但患者家属对CT 检查确诊持有怀疑态度，询问医生是否需要进一步检查。
一. 问题的提出病人（P）肝癌伴动静脉瘘的患者干预措施（I） CT增强检查对照措施（C）肝动静脉瘘诊断的金标准（介入DSA）结果（O）肝动脉瘘的最终诊断问题：疑似肝癌伴动静脉瘘的患者经增强CT检查确诊肝脏动静脉瘘的特异性有多高？二.证据的检索（一）证据的分类根据此案例查得的证据归属于循证医学资源“6s”模型中的原始研究类。
（二）证据的来源1.查找的数据文献检索资源提出问题后，对证据开始检索。
根据目前学习掌握情况，选择了CNKI-中国学术期刊网络出版总库（中国知网）。
2.关键词针对此案例，根据PICO原则，以其所包含的4个基本要素作为关键词：病人（P）肝癌伴动静脉瘘的患者干预措施（I） CT增强检查对照措施（C）肝动静脉瘘诊断的金标准（介入DSA）结果（O）肝动脉瘘的最终诊断确定关键词和制定检索策略根据确定好的关键词、数据库，时间为2003年至2013年，检索：肝癌动静脉瘘 CT增强介入3.检索结果根据上述方式检索，得到95篇相关文献，发现一篇与此案例密切相关的一篇文献。
医院管理中的循证医学实践
病历模板
根据循证医学证据，制定病历模板 ，规范病历书写，提高病历质量， 便于医生快速获取患者信息。
临床路径
依据循证医学证据，制定临床路径 ，规范诊疗流程，提高医疗效率， 降低医疗成本。
患者安全和医疗质量改进
01
02
03
患者安全措施
基于循证医学证据，制定 患者安全措施，降低医疗 事故和不良事件的发生率 ，保障患者安全。
梅奥诊所
梅奥诊所利用循证医学方法，为患者提供个性化、精准的治疗方案。通过大数据分析和临床指南，梅奥诊所优化 了诊疗流程，减少了不必要的检查和治疗。
循证医学实践对医院管理的积极影响
提高医疗质量
遵循最佳证据的诊疗方案能够 降低医疗差错，提高诊疗效果
，从而提升医疗质量。
提升患者满意度
基于证据的治疗方案能够更好 地满足患者的需求，提高患者 及其家属的满意度。
依据循证医学证据，制定 医院预算，确保医院财务 的合理规划和可持续发展 。
成本控制
利用循证医学证据，实施 成本控制措施，降低医疗 成本，提高医院经济效益 。
ห้องสมุดไป่ตู้
03
实施循证医学的挑战和解决方案
医疗人员的观念转变
总结词
观念转变是实施循证医学的关键，需要医疗人员从经验医学向循证医学转变，接 受和使用最佳证据进行临床决策。
2024-01-04
医院管理中的循证医学实践
汇报人：可编辑
目录
• 引言 • 循证医学在医院管理中的应用 • 实施循证医学的挑战和解决方案 • 案例研究 • 未来展望
01
引言
目的和背景
医疗技术的迅速发展
随着医疗技术的不断进步，医院需要 不断更新和优化管理方式，以确保医 疗服务的高效、安全和可靠。
循证医学(培训2014)
3
1 996年
由皇后医科大学副教授Sackett在BMJ上发表的文章正式确立了循证医学的概念， 并将其定义为“在临床决策过程中，结合最新的研究证据，指导着医生对病人进 行诊断、治疗和预后评估的过程”。
循证医学与传统医学的差异
决策依据
传统医学以经验和传授为主导，而循证医学强调证 据和科学。
诊疗手段
传统医学的诊断与治疗方法相对单一，而循证医学 则对多种药物和疗法进行评估。
循证医学未来的发展
人工智能
利用机器学习和自然语言处理等 技术，优化循证医学中的文献检 索和评估过程。
个性化治疗
引入分子遗传学、组学等领域的 研究结果，实现对患者个体化的 治疗。
数据共享
通过技术手段建立医学研究数据 和文献资源共享平台，促进医学 研究的进步。
循证医学对于医学进步的贡献
促进医学科研
循证医学为医学研究提供面向问题 和目标导向的方法论，推动科研水 平进一步提高。
漏诊的问题
可能使患者无法及时接受有效治疗，加重病情，甚 至危及生命等严重后果。
专家共识在循证医学中的作用
1 知识补足
2 意见集成
3 指导实践
专家共识能够弥补某些领域 内缺乏大规模研究的局限性。
专家共识能够将多个专家的 看法进行综合汇总，从而形 成更加严谨的结论。
专家共识能够对临床实践和 医学教育等方面提供重要的 指导和参考。
实验流程
试验需要遵循相关实验室和伦理 流程，保护受试者的权益。
系统综述的重要性及应用
1 总结证据
2 减少偏差
3 标准化管理
收集相关文献，对研究结果 进行汇总总结，形成更加客 观的结论。
对一些小型、质量不高或偏 用的文献进行筛选，防止结 论被误导。
论文掩饰文稿
4.6不同层次医学生关于循证能力对循证医学影响的评价
不同层次医学生学习循证医学后在对其的评价上存在统计学差异。提高 这三项能力有助于循证医学的学习。
4.7循证能力对循证医学的重要性
关于文献检索，有研究表明，引入医学文献检索课， 有利于加深对医学文献检索的认识，有利于提高学生 文献检索技能，从而对循证医学乃至其它非循证医学 的领域达到一个整体的认知 。 关于统计学，有研究表明，加强统计学能力的培养， 有利于医学生循证医学技能的提升，从而增强其在各 个医学领域的应用能力 。 关于英语，各层次医学生需要较好地掌握英语基础， 尤其是医学英语水平，才能提高对英文文献资料数据 库的查询阅读能力，以达到基本能阅读和理解各科专 业文献为检索查询等扫除语言障碍。
表5结果显示，在学习循证医学上，不同层次医学生的总得分存在统计 学差异，博士生的合格率是98.6%，高于硕士生（96.0%），硕士生的 合格率高于本科生（72.8%）,表明研究生（博士生和硕士生）对循证 医学知识的总得分情况好于本科生。
4.5不同层次医学生对教学效果和教师的评价
调查项目 博士生 人 数 对内容掌 握程度 比较熟悉 一般 不太熟悉 安排设置 比较合理 一般 不太合理 语言表达 比较清晰 一般 不太清晰 授课形式 比较生动 一般 不大生动 教学态度 比较认真 一般 不太生动 整体评价 优 良 中 差 67 4 0 68 3 0 71 0 0 66 5 0 71 0 0 63 8 0 0 % 94.4 5.6 0 95.8 4.2 0 100 0 0 93.0 7.0 0 100 0 0 88.7 11.3 0 0 硕士生 人数 221 31 0 236 13 3 237 15 0 215 35 2 251 1 0 206 45 1 0 % 87.7 12.3 0 93.7 5.2 1.2 94 6.0 0 85.3 13.9 0.8 99.6 0.4 0 81.7 17.9 0.4 0 本科生 人数 170 110 48 146 129 54 188 106 34 139 149 41 210 92 26 111 146 49 20 % 51．8 33.5 14.6 44.4 39.2 16.4 57.3 32.3 10.4 42.2 45.3 12.5 64 28 7.9 34.0 44.8 176.5 15.0 6.1 0.000 94.582 0.000 19.094 0.000 63.070 0.000 189.3 0.000 118.6 0.000 χ2 P
临床医疗论文(5篇)
临床医疗论文(5篇)临床医疗论文(5篇)临床医疗论文范文第1篇教学重点内容的选择1肿瘤病理学至关重要恶性肿瘤预后一般较差，将给病人及家属带来很大的压力和负担。
疾病的病理诊断是肿瘤疾病诊断和治疗的依据。
对于可以手术的病人通过手术切除瘤组织得到病理诊断，如无手术适应证或者由于其他缘由无法手术，应尽可能通过穿刺取得活检送细胞学或者组织病理学诊断，便于明确诊断并推断疾病的预后，避开误诊和误治，以提高肿瘤治愈率和病人生存质量。
通过对肿瘤病理学的学习，将有利于医同学把握肿瘤细胞的组织学特点，也能对肿瘤疾病的诊断和治疗起到乐观意义。
2肿瘤的分子生物学学问是肿瘤治疗方法的基础目前，人类对肿瘤的熟悉不再停留在形态学上，20世纪80年月以后，随着肿瘤多因素致癌理论以及癌基因和抑癌基因的发觉，肿瘤的病理学进展到分子水平，肿瘤的诊治从而展现出良好的前景，这要求我们必需将教学深化分子生物学水平。
通过对癌基因和抑癌基因、细胞分化与凋亡、基因表达失控等学问的讲解可以关心同学了解肿瘤相关临床和基础讨论的动态及方向。
3治疗方式的选择至关重要恶性肿瘤四大治疗手段分别为手术、放疗、化疗、生物治疗。
但由于3/4左右的肿瘤病人在就诊时已进展到中晚期，单靠一种治疗手段很难治愈肿瘤。
目前世界治疗肿瘤已进入综合治疗的时代，我们依据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵害范围(病期)和进展趋势，有方案地应用现有的手术、化疗、放疗及生物治疗，依照不同病例特点，进行有机组合，以期达到最佳的治疗效果。
人们在综合治疗癌瘤时，大多先切除原发病灶，再辅以化疗，这不仅有利于病情分期，同时又可避开错过那些对化疗不敏感肿瘤手术切除的机会。
4肿瘤治疗的规范化和个体化肿瘤性疾病的规范化治疗是肿瘤治疗的最佳方法，考虑到病人的个体化差异，既要体现规范，又要体现出类似于传统医学辨证施治的理念。
由于我国现有的医疗体制，专科医生大多从自身专业动身，过分强调专科治疗的重要性而忽视了其他治疗手段的合理使用。
循证医学 循证医学实践中伦理学原则护理课件
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案例三：公正原则在护理实践中的应用
总结词
公平对待每一位患者
详细描述
公正原则要求医护人员在护理实践中公平对待每一位患 者，不因个人偏见、利益关系或其他不当因素而歧视或 偏袒某些患者。例如，医护人员在分配医疗资源时，应 根据患者的病情和需求进行合理分配，避免出现资源浪 费或分配不公的情况；在进行治疗或护理操作时，应对 每一位患者进行充分的评估和风险评估，确保操作的安 全性和有效性；医护人员应保持中立的态度，不参与任 何涉及患者利益冲突的活动。
合理分配医疗资源
根据患者的实际需求和病情严重程度，合理分配医疗资源， 优先保障重症、危重患者的救治，确保医疗资源的利用效益 最大化。
透明原则
信息公开透明
在循证医学实践中，应确保信息的公 开透明，及时向患者和家属告知治疗 方案、风险和预后等信息，以便患者 和家属做出科学决策。
监督与评估
建立有效的监督与评估机制，对循证 医学实践的过程和结果进行监督和评 估，确保实践的规范性和科学性，同 时接受社会和患者的监督。
不伤害原则
避免过度治疗
在循证医学实践中，应避免对患者造 成过度治疗，如不必要的手术、检查 或药物治疗等，以减少患者的身心伤 害和经济负担。
关注患者安全
确保患者在治疗和护理过程中的安全 ，及时处理和预防可能出现的并发症 和不良反应，减少患者遭受的伤害。
公正原则
公平获取医疗资源
确保患者公平地获得循证医学实践中的医疗资源，不受性别 、年龄、社会地位等任何因素的限制，让所有患者都能获得 高质量的医疗服务。
合理风险控制
采取必要措施降低受试者研究中可能遭受的风险，确保受试者安 全和健康。
提供医疗照顾
在研究过程中为受试者提供必要的医疗照顾和监测，确保受试者 及时得到治疗和护理。
循证医学报告(1)
循证医学报告(1)循证医学报告是基于循证医学理念的文章，其目的是总结和评估目前的医疗证据，为临床医生提供最新的诊疗建议和治疗策略。
下面介绍一篇循证医学报告的范例。
题目：吸氧治疗在急性心肌梗死患者中的效果：一项系统综述和Meta分析背景：急性心肌梗死（AMI）是一种常见的危急病，吸氧治疗已经成为临床实践中经常使用的一种方法。
然而，对于吸氧治疗在AMI患者中的疗效和安全性仍然存在争议。
有研究表明，吸氧治疗可能导致低氧性损伤和升高心脏指数。
因此，我们进行了该系统综述和Meta分析，以评估吸氧治疗在AMI患者中的效果和安全性。
方法：我们检索了PubMed，Embase，Cochrane图书馆和Web of Science等数据库，收集了相关的临床研究，其中在AMI患者中使用吸氧治疗的RCT（随机对照试验）被纳入到Meta分析中。
我们评估了AMI患者在吸氧治疗和常规氧疗之间的主要结局，包括心肌梗死的大小、死亡率、复发心肌梗死和严重不良事件的频率。
使用RevMan 5.3软件进行Meta 分析。
结果：我们最终纳入了9个RCT，共涉及了差不多3000名AMI患者。
Meta分析的结果表明，在AMI患者中使用吸氧治疗与常规氧疗相比，对于心肌梗死的大小、死亡率、复发心肌梗死和严重不良事件频率等主要结局没有明显的相关性（P>0.05）。
此外，亚组分析表明，使用超高浓度氧治疗（FiO2>0.60）可能会增加患者死亡率（OR 1.45, 95% CI1.08-1.95），而使用常规氧疗或低浓度氧治疗可能不会增加死亡率。
结论：在AMI患者中，吸氧治疗不能降低心肌梗死的大小、死亡率、复发心肌梗死或增加严重不良事件的频率。
使用超高浓度氧治疗可能会增加患者的死亡率。
因此，我们建议在选择吸氧治疗时应遵循临床实践指南，并密切关注患者的氧合情况和呼吸功能。
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医师循证医学伦理学减少临床不确定
性论文
医师循证医学伦理学减少临床不确定性论文
临床不确定性是不可避免的,包括病情变化、药物反应、个体差异、性别
差异等.前瞻性、随机、双盲对照试验在收集医学数据的过程中,可最大程度地消除
对不确定性个人观测的偏见,系统回顾和荟萃分析进一步扩大了样本量和观察精度,
获取的证据更多地减少了不确定性.面对各种不确定性,如果从业者因不了解那些为
特定疾病已做出的最新研究结论而出现失误,病人病情不仅不可能改善,甚至加重.
这不仅是决策问题,同时也是一个伦理问题,你必须有“不了解”的原因或失误的理
由,所谓“个人经验”或“专业水平”均不足以成为原因.在不确定性下,伦理要求
并不是万无一失,但必须将病情变化与专业知识结合起来,并在最佳证据支持下进行
决策.
1实现最优化
医学行为的最优化包括决策的最优化和决策者自身素质的最优化.循证医
学以科学研究的最佳结果为证据,以实现临床诊疗决策最优化为其目的,这等同于追
求卓越的道德需求.实践循证医学可在有限的时间内,使临床医生迅速掌握当前专业
研究最新进展,及时发现和纠正诊疗中存在的问题.循证医学为提高医务人员的整体
水平,最大限度地使每个医疗单位、每位医生都跟上医学发展的步伐,达到一个共同
的水准创造了条件,这也是当代医学道德进步即实现当代医学道德本质的一个充分
必要条件.开展循证医学可使临床医生发挥出求知的积极性,由获取知识转变为探究
知识和创造知识,由阶段性受教育者自觉转变为追寻终身教育,提高和维系其专业素
质,实现职业行为的最优化.
2生命伦理学观念下的循证医学教育
2.1教学目的
在生命伦理学传统教学的基础上,通过实习期间的循证医学教育,使带教者
和实习医师进一步明确临床实践与生命伦理学的关系,专业素质与道德观念的关系,
现代医学的辩证思维方法等.促使医学生在开始面对现实病例之初,就能对专业知识
及技能的'运用进行循证分析和伦理思考,并让这种分析和思考逐渐形成思维定式,
内化为医德素质,为日后在工作中合理应用医疗资源,善待病人,预防和减少医疗纠
纷,赢得社会信任打好基础.
2.2教学方法
2.2.1师资培训在既往循证医学教学的基础上,首先组织教师重点学习
“尊重(自主)、不伤害、行善和公正”这四条生命伦理学的基本原则,因为基本原
则是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据,被视作评估医疗行为的基本
伦理规则.围绕着这四条原则诠释开展循证医学和循证医学教学的意义,力求删繁就
简地让带教者和受教者共同参悟循证医学的伦理含义
2.2.2岗前讲座在实习医师进入临床的岗前教育中加入“循证医学及其伦
理观”等专题讲座,使其在入科之初就植入“循证实习”的理念.
2.2.3联系实际以课堂为基础的循证医学教学对增进技能几乎没有作用.
岗前讲座只限于基本概念的复习或强化,并不能解决实际问题,更重要的是在实践中
由有经验的老师指导反复操作.通常采用PBL或病床边随机教学模式,由带教老师或
实习医师提出问题,首先阐明问题的性质、解决问题的必要性和合理的方法,即伦理
需求,使学生感到与以往的教学方式不同,产生强烈的好奇心与求知欲,共同分析问
题后,寻找解决问题的信息资料,并按证据的等级给予筛选评价,然后结合临床问题
制定诊疗方案.
2.2.4网络查询查询信息的第一步是在老师指导下,登陆院内局域网的西
文生物医学文献数据库(康健)或中文医学期刊检索系统(清华同方).两套检索系统
均为集文献检索、知识评价、全文揭示等多种服务为一体的医学文献知识情报服务
平台,且内设循证医学专版.如欲扩大搜寻范围,则通过Internet网链接Cocbrane
图书馆、Medline数据库、EmGbase数据库或其他循证医学网站.同一条检索主题词
常能获取多个结果,教会学生识别和选择是保障信息质量关键.
2.2教学效果
为了解实习医师对伦理学和循证医学的认知现状和教学效果,我们曾针对
性做了调查,158份学生答卷结果见表1.在我院实习的本科实习医师来自青岛大学
医学院、南京医科大学、潍坊医学院和泰山医学院等,普遍综合素质好,医学专业基
础知识坚实,英语水平较高,接受能力强,对所学知识有清晰的辨别能力.从调查表和
课后交流可知,他们对这种内容和形式的教学感到新奇而充满兴趣,给予较高的评价.
在意见栏中绝大多数学生表示,将两门内容生涩的课结合起来,形式新颖且易懂实用,
受启发,有意义.个别学生毕业工作后还表示,该课是实习期间最好的课.教师的主要
反映为“应从实验性教学上升为普及性教学,可提升教学医院的水平”,但也提出
“因无大纲要求,随意性较大,对教师要求较高。
2.4教学调整
近年来面对择业、考研等竞争,实习医师自主意识均较强,学业上多有偏重,
对自认为重复性培训和低水平的讲座常采取抵制态度.如何让他们对看起来“与专
业无关”的课程感兴趣,教师的态度和方法起到决定性的作用.将循证医学和医学伦
理学的核心内容进行逻辑链接,并阐明其不可或缺的临床作用是本项教学的特征.一
个拔新领异的讲坛才能激发学生的好奇心,满足其求知欲.多学科交叉尤其是医疗和
伦理并重是现代医学的特征,也是临床教学的难点,需要教师有较高的综合素质水平.
教学中多采用对医疗措施提出针对性循证依据和伦理问题共同讨论,力求使实习医
师在互动中不断地感悟,逐渐养成循证思维的习惯.也需要经常性检查和督促实习医
师的循证实践,必要时作为实习考核内容之一,在一定的压力下强化其职业的责任感,
培养良好的个性品质.
3讨论
医学伦理学不是空泛的说教,而是“衡量现代医疗决策的指导方针”,监督
和制约着医疗行为.高素质医学人才的培养一贯坚持的标准是———丰富的知识,娴
熟的专业技能,以及高尚的品德.用伦理学的观念对实习医师进行循证医学教学是一
种尝试,从形式上它提高了循证医学教学规格,从内容上丰富了授课意义,从方法上
增加了授课的吸引力.对于刚入临床的实习医师,将生命伦理学与循证医学教育结合
起来,有助于理解两者在医疗行为中的作用和价值.通过教学,使实习医师在直面病
人的早期实践中即掌握了提出问题,寻找、甄别和应用证据,制定循证决策的方法和
途径的能力.本研究试图克服传统的医疗与人文各念其经的教学缺陷,在灌输循证思
维的同时,让医学生领悟其中蕴含的“自主、不伤害、公正、慈善”等生命伦理学
观念,使其认识到开展循证医学的双重意义———在完成医疗行为最优化的同时实
现道德升华,为将来履行职业行为打下良好的基础.