医院规章制度4篇与医院评审汇报材料汇编
医院规章制度范文（3篇）
医院规章制度范文第一章总则第一条在医院内，严格遵守法律法规、国家政策和医院制度，维护医院的正常秩序，保障医疗服务的安全和质量。
第二条医院全体医务人员都必须严守职业道德规范和行为准则，提供高质量的医疗服务，确保医疗安全和病人的利益。
第三条医院实行分级管理制度，明确岗位职责和权限。
各级员工要做到履职尽责，积极配合工作，不得擅自调动、变动岗位。
第四条医院实行奖惩制度，对优秀的医务人员给予奖励，对违规违纪的人员进行相应的纪律处分。
第五条医院严格遵守安全、卫生、环保等相关法律法规和标准，保障医院的安全和整洁。
第六条领导班子要严格自律，带头遵守医院的规章制度，起到表率作用，确保医院的正常运转。
第二章医疗服务管理规定第七条医务人员必须具备相应的医学知识和技能，遵守临床路径和操作规范，确保病人的安全和治疗效果。
第八条医务人员要树立敬业精神，不得因个人原因影响医疗工作。
严禁索取、接受病人财物和其他利益。
第九条医务人员对病人的隐私和个人信息要严守保密，不得泄露。
第十条医院严禁医疗事故的造假和隐瞒，对发生的医疗事故要及时报告，积极主动协助处理，并进行事故的追责和整改。
第三章工作纪律和考勤制度第十一条医务人员必须准时上班，不得迟到早退，不得擅离岗位。
第十二条医务人员要遵守工作纪律，尊敬上级和同事，礼貌待人，不得恶意攻击他人。
第十三条医务人员要认真履行临床记录和病历的填写要求，不得随意篡改或损坏。
第十四条医务人员要积极参加各类培训和学习，提升自己的综合素质和职业能力。
第四章行为准则和荣誉制度第十五条医务人员要遵守职业道德规范，坚守医德，保持良好的职业形象。
第十六条医院严格禁止吸烟、饮酒和携带违禁物品，保持医院内的良好环境。
第十七条医务人员要积极参与医院的学术交流和科研活动，提高医院的学术水平。
第十八条医院设立荣誉称号和奖项，对在医疗服务和学术研究方面做出杰出贡献的医务人员进行表彰和奖励。
第五章违纪违法的处理第十九条医务人员如违反法律法规和规章制度的规定，将按照相应的法律程序进行处理。
医院各项规章管理制度汇编
医院各项规章管理制度汇编1. 引言本文档旨在汇编医院的各项规章管理制度，以确保医院运作的有序和规范。
2. 内部管理制度2.1. 人事管理制度- 人员录用与管理- 岗位职责与权限- 奖惩制度2.2. 绩效考核制度- 绩效评估标准与方法- 绩效考核流程- 绩效奖励与激励措施2.3. 财务管理制度- 预算编制与执行- 资金管理与监控- 财务报表和审计3. 医疗服务管理制度3.1. 临床操作规程- 诊疗流程与标准- 医疗技术操作规范- 药品使用与管理3.2. 病案管理制度- 病案填写与归档- 病案质量控制- 病案数据统计与分析3.3. 感染控制制度- 感染防控措施- 传染病报告与处理- 感染监测与评估4. 安全管理制度4.1. 医疗设备管理制度- 设备采购与验收- 设备维护与保养- 风险管理与故障处理4.2. 环境卫生管理制度- 环境清洁与消毒- 废物处理与回收- 环境风险评估与控制4.3. 应急管理制度- 突发事件响应与处置- 紧急医疗服务安排- 应急演练与培训5. 物资管理制度5.1. 采购管理制度- 物资采购流程- 供应商评估与管理- 采购合同管理与执行5.2. 物资库存管理制度- 库存监控与补充- 耗材管理与使用- 库存盘点与报废6. 总结本文档汇编了医院各项规章管理制度，涵盖了人事管理、绩效考核、财务管理、医疗服务管理、安全管理和物资管理等方面。
通过遵循这些制度，我们将确保医院的安全、高效运作，为患者提供优质的医疗服务。
以上为简要的医院各项规章管理制度汇编，具体的制度细则，请参阅相关详细文件。
（字数：约280字）。
医院等级评审制度汇编
全国医院工作制度与人员岗位职责行政管理目录一、医院领导干部深入科室制度二、会议制度三、请示报告制度四、院总值班制度五、卫生工作制度六、病历管理制度七、医疗统计制度八、医学图书管理制度九、进修工作制度十、入、出院工作制度十一、住院处工作制度十二、探视、陪伴制度十三、挂号工作制度十四、医院职工培训制度十五、社会监督制度十六、医德教育和医德考核制度十七、逐级技术指导制度十八、档案管理制度十九、信息部门管理制度二十、医院应急管理制度/预案二十一、卫生技术人力资源管理制度二十二、医院各种标示管理制度二十三、消防与安全管理制度二十四、投诉处理管理制度二十五、医院信息公示制度二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度二十七、医院依法维护病人权利的制度二十八、患者知情同意告知制度二十九、医师外出会诊管理制度三十、医院院务公开制度行政管理方面制度—30项一、医院领导干部深入科室制度1.经常深入科室调查研究1.1 医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。
1.2 深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。
征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。
1.3 院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。
2医院领导行政查房2.1 医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。
2.2 行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。
每次查房要确定主题，围绕主题展开。
2.3 行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。
医院等级评审规章制度总汇编
全国医院工作制度与人员岗位职责行政管理目录一、医院领导干部深入科室制度二、会议制度三、请示报告制度四、院总值班制度五、卫生工作制度六、病历管理制度七、医疗统计制度八、医学图书管理制度九、进修工作制度十、入、出院工作制度十一、住院处工作制度十二、探视、陪伴制度十三、挂号工作制度十四、医院职工培训制度十五、社会监督制度十六、医德教育和医德考核制度十七、逐级技术指导制度十八、档案管理制度十九、信息部门管理制度二十、医院应急管理制度/预案二十一、卫生技术人力资源管理制度二十二、医院各种标示管理制度二十三、消防与安全管理制度二十四、投诉处理管理制度二十五、医院信息公示制度二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度二十七、医院依法维护病人权利的制度二十八、患者知情同意告知制度二十九、医师外出会诊管理制度三十、医院院务公开制度行政管理方面制度—30 项一、医院领导干部深入科室制度1.经常深入科室调查研究1.1 医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。
1.2 深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。
征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。
1.3 院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。
2 医院领导行政查房2.1 医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。
2.2 行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。
每次查房要确定主题，围绕主题展开。
2.3 行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。
医院等级评审规章制度汇编(医技分册)
医院规章制度汇编（医技分册）航天七三一医院编著2019 年7月第一部分放射科规章制度一、放射诊疗管理规章制度二、放射科辐射防护安全管理工作制度三、医学影像科值班交接班制度四、放射诊疗质量与安全管理监控和保证制度五、医学影像科疑难病例影像学与继续教育读片制度六、放射科影像检查技术评价制度七、放射诊断报告书写及审核制度八、放射科主任职责九、主任医师职责十、主治医师职责十一、放射科医师职责十二、医学影像科技师职责十三、主任技师职责十四、放射科主管技师职责十五、放射科技师职责十六、放射科技士职责十七、放射科登记岗位职责十八、CT室工作人员职责十九、MRI室工作人员职责二十、放射科CT室护士职责二十一、放射科MRI室护士职责二十二、患者影像检查的X线防护措施二十三、磁共振检查安全与预防措施二十四、MRI检查前必须履行事项二十五、造影、导管室检查安全与预防措施二十六、电源设备故障影响诊疗安全因素及防范措施二十七、急危重症患者紧急意外抢救处理应急预案二十八、放射科危急值报告及流程二十九、影像学检查必须遵守的一般准则三十、床旁X线拍片适用范围三十一、放射科诊断质量控制与管理三十二、CT增强对比剂使用规范三十三、技师在CT增强中职责三十四、护士在增强检查中职责三十五、CT增强适应症、禁忌症及使用相关注意事项三十六、CT增强检查常见不良反应的预防措施三十七、放射科影像检查技术质量控制与评价三十八、图像或照片影像质量评价指标三十九、数字化X线检查技术的质量控制四十、数字化图像或照片质量控制分析四十一、CT检查技术质量控制四十二、MRI检查技术质量控制四十三、影像照片评价标准四十四、放射科首诊问责制度四十五、放射科会诊制度四十六、放射科疑难病例讨论制度四十七、放射科查对制度四十八、值放射科班、交接班制度四十九、放射科报告制度第二部分超声科规章制度一、病例随访制度二、病人隐私保护及介入性超声术前告知制度三、补发报告的规定四、超声报告单书写、签发制度五、超声科规范化工作流程六、超声科急救药柜管理制度七、超声科急危重处理及登记制度八、超声科人员紧急替代方案九、超声科突发医疗卫生事件处理预案十、超声科危急值报告流程十一、超声影像科奖罚奖罚制度十二、超声影像科院感管理制度十三、超声造影检查注意事项十四、对急危重病人检查结果向临床医师紧急告知的规定与程序十五、介入超声管理制度十六、超声影像科留观及抢救十七、超声影像科日常医疗工作突发事件处理预案十八、超声影像科设备仪器安全操作流程十九、声像图阅读制度二十、超声影像科仪器设备的使用与维护二十一、超声影像科仪器设备使用管理制度第三部分检验科及血库规章制度第一章医学检验规章制度一、检验科标本保存处理制度二、实验室质量安全管理制度三、新项目准入审批管理制度四、标本运送、接收制度五、检验科与临床联系、咨询制度六、检验科结果报告制度七、危急报告制度八、传染病报告制度九、试剂采购、管理制度十、仪器管理制度十一、实验室安全管理制度十二、医疗废弃物管理制度第二章血库规章制度第一节法律法规一、北京市无偿献血者及期配偶和直系亲属医疗用血管理办法二、临床输血技术规范三、医疗机构临床用血管理办法四、中华人民共和国献血法五、北京市医疗机构输血科(血库)基本标准六、医疗机构临床实验室管理办法七、临床实验室定量测定室内质量控制指南报批稿第二节实验室SOP一、ABO血型正定型SOP文件二、ABO血型反定型SOP文件三、RH D血型鉴定SOP文件-四、凝聚胺交叉配血和抗体筛查实验SOP文件五、微柱凝胶卡式配血试验SOP文件六、卡式血型鉴定SOP文件七、卡式抗体筛查试验SOP文件八、血型及抗体筛查室内质控SOP文件九、交叉配血室内质控SOP文件十、交叉配血室间质控SOP文件十一、血型鉴定及不规则抗体筛查室间质控SOP文件第三节血库文件一、室内质控二、自体输血管理规程三、冰箱温度监测及清洁消毒制度-四、差错事故登记、报告和处理制度五、血库关于孕产妇急救用血管理制度六、血库紧急用血管理制度七、临床科室及医师临床用血评价及公示制度八、临床输血申请流程管理九、临床输血知情同意签字制度十、临床输血指征十一、临床用血管理制度十二、血库日常工作十三、输血不良反应处理预案十四、输血不良反应反馈制度十五、输血审批制度十六、输血文案保存管理制度十七、七三一医院“危急值”报告制度十八、无偿献血者血费报销管理制度十九、无偿献血者优先用血管理制度二十、血库安全责任制度二十一、血库发血制度二十二、血库防火安全制度二十三、医院感染管理二十四、血库交接班制度二十五、配血管理制度二十六、血库消毒隔离制度二十七、科室质量管理制度二十八、血液报废管理规程二十九、血标本管理程序三十、血液预定、接收、入库、出库制度三十一、血液相容性检测制度三十二、血液贮存质量监测规范三十三、血液贮存质量信息反馈制度三十四、医务人员临床合理用血培训制度三十五、仪器设备计量、检定使用及维护三十六、血液库存动态预警机制三十七、职业暴露的预防和处理管理规程三十八、RH（Ｄ）阴性患者输血管理制度三十九、临床用血来源管理制度四十、科研用血审批制度四十一、临床用血计划制定、实施、评估和考核四十二、临床用血不良事件检测报告制度四十三、临床应急用血预案四十四、输血科工作人员岗位职责四十五、试剂的认购、入库和领用制度四十六、仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度四十七、预防和控制经血液传播疾病制度第四部分药剂科规章制度一、医院药事管理与药物治疗学委员会职责二、医院药事管理与药物治疗学委员会常委会职责三、医院药事管理与药物治疗学委员会成员职责四、医院药事管理与药物治疗学委员会办公室职责五、医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物合理使用管理小组工作职责六、医院药事管理与药物治疗学委员会特殊药物合理使用小组工作职责七、医院新药申请、遴选及评审工作方案八、医院临时采购药品审批程序九、医院药品停用审批程序十、医院优先使用国家基本药物管理规定十一、医院处方管理办法十二、医院处方点评管理办法十三、医院麻醉药品和精神药品管理规定十四、医院抗菌药物分级使用管理制度十五、门诊退药管理办法十六、七三一医院药品用量动态监测及超常规预警管理办法十七、医院超说明书用药管理规定十八、医院药品不良反应监测管理办法十九、医院药品使用质量和安全监测管理规范二十、医疗保障应急药品使用管理预案二十一、七三一医院高危药品管理办法二十二、医院易混淆药品管理办法二十三、住院患者自带药品管理办法二十四、病区药品、诊区急救车备用药品管理制度二十五、药剂科工作范围二十六、药剂科绩效考核管理规程二十七、药剂科岗位轮换管理制度二十八、药剂科值班管理制度二十九、考勤制度三十、职工假期制度三十一、药剂科主任岗位职责说明三十二、药品质量监督员（兼职）岗位职责说明三十三、煎药室岗位职责说明三十四、门诊西药房调剂岗位职责说明三十五、住院药房调剂岗位职责说明三十六、中药房中药饮片调剂岗位职责说明三十七、药剂科组长岗位职责说明三十八、药品采购员岗位职责说明三十九、药库管理员岗位职责说明四十、药学网络信息管理员岗位职责说明四十一、科室质量与安全团队管理制度四十二、医疗安全应急预案及事故报告制度四十三、药剂科持续改进与差错预防制度四十四、药剂科危险化学品管理制度四十五、易制毒化学品管理规程四十六、需冷处保存药品管理规定四十七、仪器设备安全防护管理制度四十八、药剂科安全管理制度四十九、药剂科信息安全管理制度五十、差错事故管理规程五十一、用药教育工作制度五十二、药品盘点制度五十三、废弃药品、化学品管理制度五十四、药品销毁报损制度五十五、药库管理制度五十六、库房环境管理制度五十七、药品采购管理制度五十八、药品购进管理制度五十九、药品验收入库管理制度六十、药品储存管理制度六十一、药品养护管理制度六十二、药品出库管理制度六十三、药品退库管理制度六十四、库存周转评估分析及改进措施六十五、门诊西药房二级库管理标准六十六、24小时工作制药房调剂操作规程六十七、门急诊药房退药管理细则六十八、住院药房二级库管理标准六十九、病区退药管理规定七十、临床药师任职专业技术基本要求七十一、临床药师工作职责七十二、临床药师管理制度七十三、临床药师查房规程七十四、在行医嘱审核规程七十五、临床用药咨询规程七十六、药历书写规程七十七、药学问诊评估及用药教育规程七十八、病历抽样方法和点评流程七十九、七三一医院药事管理核心制度八十、药学组考核细则（第5次修订）第五部分病理科规章制度第一章科室制度与规定一、科室质量安全管理小组的工作制度二、科内防止医疗事故的重点措施三、病理科人员紧急替换制度四、本科室人员培训方案与计划五、“三基”培训与考核六、新技术、新业务的培训与考核七、科室设备使用与定期保养维护制度八、试剂管理制度九、资料管理制度十、报告时限的规定十一、病理报告签发人资质认定制度十二、病理报告审核签发制度十三、疑难病例讨论（科内）会诊制度十四、临床与病理病例讨论制度十五、病理组织切片质量评定制度十六、冰冻预约制度十七、差错事故讨论制度十八、下临床征求意见制度十九、科会制度二十、科室业务学习制度二十一、科内安全卫生制度二十二、落实会议要求的督办制度二十三、病理科消毒隔离、核查（环境与职业健康）管理规定二十四、病理标本签收、核对制度二十五、不合格标本处理的制度与程序二十六、病理诊断报告补充、更改或迟发制度二十七、特殊染色技术的规定二十八、免疫组织化学技术的规定二十九、PCR实验室技术的规定三十、病理医师与临床医师随时沟通制度三十一、病理科医疗废弃物的处理制度三十二、病理科便民措施第二章本科室流程一、活体组织检查工作细则二、冰冻切片诊断工作细则三、细胞学诊断工作细则四、病理切片制作工作细则五、脱落细胞学检查须知六、PCR实验室各项目检查须知第三章本科室应急预案一、消防安全：二、停电：三、医疗事故：四、穿刺检查：五、员工遭受感染后处理程序：六、PCR实验室应急预案第六部分心电图规章制度一、病房检查室岗位职责二、动态心电图室岗位职责三、门诊检查室岗位职责四、夜班岗位职责五、心电图室查对制度六、心电图室危急值报告制度七、心电图室感染预防与控制制度八、心电图室医疗不良事件处理报告制度第一部分放射科规章制度放射诊疗管理规章制度1．影像检查申请单必须由临床医师填写。
医院医疗质量管理制度汇编
医院医疗质量管理制度汇编质量是企业效益、发展、信誉的基础，有了质量的提升，才有企业的市场。
对于医院来说也同样如此，下面小编为大家整理了医疗质量管理制度的范本，一起来看看吧：一、医疗质量管理制度1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。
(1)树立为病人服务的思想。
医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
(2)质量管理以控制预防为主的思想。
(3)系统管理的思想。
(4)标准化管理的思想。
(5)科学性与实用性统一的思想。
(6)对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，研究各项规章制度和岗位职责教育。
3.开展全院性质教育。
每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。
各科要传达到每位职工。
4.各科要定期组织研究规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
5.对证量观念弱者要进行强化教育。
二、医疗质量管理领导小组制度医院医疗质量管理制度汇编医院质量管理委员会(领导小组)在院长领导下进行工作，办事机构在院(分级)办公室。
科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度(1)根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制订质量标准。
(2)研究提高质量的方法和控制手段。
(3)对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
(4)随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度：(1)根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
(2)随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。
(3)收集对质量进行分析，向科领导汇报。
(4)收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院(分级管理)院办公室联系。
三、医院(护理、医技)质量管理计划1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。
医院创建评审制度汇编模板
医院创建评审制度汇编模板一、前言为了提高医院的管理水平和服务质量，确保患者的安全和满意度，根据国家中医药管理局《中医医院评审管理办法》等相关规定，结合我院实际情况，制定本评审制度汇编。
本汇编旨在为医院创建评审提供全面、细致的指导，确保医院各项管理工作和医疗服务达到国家标准，为患者提供优质、高效的医疗服务。
二、评审组织与管理1.1 评审领导小组医院成立评审领导小组，负责评审工作的组织领导、协调和监督。
评审领导小组由院长、书记、副院长、相关职能科室负责人及临床科室负责人组成。
评审领导小组负责制定评审工作计划、组织实施评审工作、监督评审进度、处理评审过程中遇到的问题，并对评审结果进行审核和公示。
1.2 评审工作办公室医院设立评审工作办公室，负责评审的具体组织实施工作。
评审工作办公室设在医务科，由医务科科长兼任办公室主任，抽调相关职能科室人员组成。
评审工作办公室负责制定评审细则、组织评审培训、收集评审资料、协调各部门工作、撰写评审报告等。
1.3 评审工作流程医院评审工作按照自评、申请、现场评审、评审结论四个阶段进行。
自评阶段，医院根据评审标准开展自我评估，查找存在的问题并制定整改措施。
申请阶段，医院向上级卫生行政部门提交评审申请。
现场评审，上级卫生行政部门组织专家对医院进行现场评审。
评审结论，上级卫生行政部门根据专家评审意见，对医院评审结果进行审核，并向社会公布。
三、评审标准与内容2.1 评审标准医院评审标准按照国家中医药管理局《中医医院评审管理办法》等相关规定制定。
评审标准包括医院整体管理水平、临床医疗质量、护理质量、药事管理、医院感染管理、财务管理、设备管理、环境保护等方面。
2.2 评审内容医院评审内容包括但不限于以下几个方面：（1）医院基本情况：医院规模、科室设置、人员配置、设备设施等。
（2）医院管理水平：医院规章制度、财务管理、人力资源管理、信息化建设等。
（3）医疗质量：医疗安全、病案管理、临床路径、抗菌药物管理等。
CCU-护理版-三级综合医院评审资料汇编word甄选范文
CCU-护理版-三级综合医院评审资料汇编wordCCU医院等级评审资料总目录第一部分护理工作制度一、工作制度二、抢救工作制度三、安全管理制度四、仪器设备管理制度五、参观制度六、外出检查制度七、探视制度八、药品管理制度九、医院感染管理制度十、医疗废物管理规定及措施十一、消毒隔离制度十二、感染性疾病患者隔离制度十三、医院感染预防控制措施十四、呼吸机相关肺炎的预防措施十五、导管所致血行感染预防措施十六、导尿管相关尿路感染预防措施十七、多重耐药菌感染预防与控制措施十八、常用消毒剂管理制度十九、患者转入转出制度二十、质量与安全管理组织及职责第二部分护理人员岗位职责一、护士长岗位职责二、N4级护士岗位职责三、N3级护士岗位职责四、N2级护士岗位职责五、N1级护士岗位职责六、A班岗位职责七、P班岗位职责八、N班岗位职责九、日勤班岗位职责第三部分专科技术操作规范一、呼吸机监测技术二、气道管理技术三、经鼻/口腔吸痰技术四、经气管插管/气管切开吸痰技术五、血流动力学检测技术六、动脉血标本的采集技术七、胸部物理治疗（CPT）技术八、简易呼吸气囊使用技术九、（成人）单人徒手简易呼吸器心肺复苏术十、电除颤操作技术十一、心电监护操作技术十二、电动吸引器吸痰技术十三、心电图机操作技术第四部分专科护理工作流程一、CCU收住患者的范围二、病人转入标准及流程三、病人转出标准及流程四、病人外出检查流程五、病人抢救流程六、呼吸机操作、管道连接流程七、气管插管意外脱出应急流程八、气道护理流程九、拍背排痰流程十、心电监护仪使用流程十一、CVP监测流程十二、喉镜消毒流程和存放十三、储备药品管理和使用的规范与流程十四、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程第五部分专科疾病护理常规一、CCU一般护理常规二、急性心力衰竭护理常规三、严重心律失常护理常规四、急性心肌梗死护理常规五、高血压危象护理常规六、主动夹层护理常规七、高钾血症护理常规八、低钾血症护理常规九、心源性休克护理常规十、过敏性休克护理常规十一、心搏骤停护理常规第六部分应急预案及处理程序一、病人发生冲动伤人或毁物行为时的应急预案及程序二、动静脉置管脱出的应急预案及程序三、呼吸机使用过程中发生故障的应急预案及程序四、护患争议处理应急预案及程序五、患者出现精神症状的应急预案及程序六、突遇断电的应急预案及程序七、气管插管脱出的应急预及程序案八、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序九、输液过程中出现肺水肿的应急预案及程序十、脱机后非计划拔管的应急预案及程序十一、血管活性药物外渗的应急预案及程序十二、发生地震的应急预案及程序十三、发生火灾的应急预案及程序十四、医院感染暴发应急预案及程序第一部分护理工作制度一、工作制度二、抢救工作制度三、安全管理制度四、仪器设备管理制度五、参观制度六、外出检查制度七、探视制度八、药品管理制度九、医院感染管理制度十、医疗废物管理规定及措施十一、消毒隔离制度十二、感染性疾病患者隔离制度十三、医院感染预防控制措施十四、呼吸机相关肺炎的预防措施十五、导管所致血行感染预防措施十六、导尿管相关尿路感染预防措施十七、多重耐药菌感染预防与控制措施十八、常用消毒剂管理制度十九、患者转入转出制度二十、质量与安全管理组织及职责一、工作制度1、CCU的医护人员必须熟悉本专业知识技能，掌握危重病人的救治和心肺复苏技术，能够熟练掌握监护仪器的性能及操作方法。
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第 1 页 共 22 页 医院规章制度4篇与医院评审汇报材料汇编 医院规章制度4篇 以下是为大家收集的制度，仅供参考! (一)院领导碰头会 1、原则上每半月召开一次，特殊情况临时召集。 2、由院长主持，院领导班子成员参加，院长办公室做好记录。 3、会议主要是传达上级文件、重要会议精神，总结前期各方面工作运行情况，分析讨论当前重要工作，安排下期工作计划。 4、重要事项决定必要时召开党政联席会议。 (二)院长办公会 1、原则上每半月一次，特殊情况临时召集。 2、由院长主持，院领导及相应职能部门负责人参加。 3、研究决定医疗质量、医疗安全、人事调配、工资分配、干部聘任、人才引进等工作运行中的重要事项。 4、院长办公室做好会议记录，填写“院长办公会决定事项执行情况登记表”，一式两份，一份交承办部门，一份留院长办公室。 5、院长办公室编发会议纪要，加强会议决定事项督办。 (三)院周会 1、原则上每周一次。 2、由院长，或指定副院长主持，院领导、全院中层干部参加(根据需要扩大到班(组)长)。 第 2 页 共 22 页
3、传达上级指示、文件、会议精神和院长办公会决定的事项，安排布置工作，听取有关科室及部门工作汇报。 4、严格会议考勤，对无故不到会者纳入目标管理考核处理。 5、院长办公室做好会议安排和会议记录。 (四)职工大会 1、原则上每月一次，特殊情况临时通知。 2、由院长主持，全院职工(各科留值班人员)参加。 3、会议主要是向职工通报医院工作情况，人事调配、工资分配、职级晋升等重要事项。 4、院长办公室负责记录。 (五)现场办公会 1、根据需要不定期举行。 2、有关院领导、院长办公室、相关职能科室负责人参加。 3、主要听取临床、医技科室及部门工作汇报，解决工作中的实际问题及困难。 4、院长办公室做好会议记录，加强会议事项的督办。 (六)科主任会 1、由院长、业务副院长主持，科室正、副主任参加。 2、安排、布置医疗业务、医院管理、科研、教学等工作，听取科室工作汇报，解决工作中的实际问题。 3、医务部、院长办公室做好会议记录，加强会议安排事项的督办。 (七)科务会 1、每周一次。 第 3 页 共 22 页
2、由科室正、副主任主持，全科人员参加。 3、检查各项规章制度、职责以及本部门、科室对上级和医院下达的工作任务执行情况，总结和布置工作，表扬本科室的好人好事。 (八)护士长例会 1、每周一次。 2、由护理部正、副主任主持，各科室(病区)护士长、副护士长参加。 3、总结上周护理工作和安排下周护理工作。 (九)晨会 1、由病区负责人或病区护士长主持，当班全体工作人员参加。 2、主要进行交接班工作，听取值班人员汇报夜间医疗、护理及病房管理工作情况，布置当日工作。 (十)工作会议 1、工作会议每季度一次，总结前一季度主要工作目标任务完成情况，分析存在的问题，制定本季度工作目标任务，研究部署医院改革、医疗质量安全、建设发展等重要事项。 审查通过前一季度工作总结、财务决算报告、本季度主要目标任务、工作要点、财务预算草案、重要事项计划。 2、会议由院长主持，院领导班子成员参加、主要职能部门负责人列席。 3、院长办公室做好会议安排，会前准备，会议记录，会议纪要，督促落实。目标管理办公室纳入目标管理，加强检查考核。 医院术前讨论的相关规章制度 第 4 页 共 22 页
1、 根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。 2、 每周2、5为全科术前讨论时间。术前讨论由科主任或主(副主)任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。 3、 除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。 4、 术前讨论前填写术前讨论单，由术者签。 5、 术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct等。有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。必要时检索有关资料。 6、 术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。 7、 各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。 8、 科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。 9、 各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。并将讨论结果记录于记录本及病历中。 10、 术前谈话和签署《手术同意书》依照《病历书写基本规范》要求进行。 11、 术前1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。手术通知单由专业组主治医师或科主任签署 医院院务公开规章制度 第 5 页 共 22 页
为了响应总医院创建品牌医院、打造医疗航母的号召，为强化医院民主管理、民主监督，推动医院的民主政治建设，促进两个文明建设协调健康发展，进一步深化医院改革，贯彻实践“xxxx”，结合实际，制定我院务公开制度。 一、重要意义 推行院务公开是加强医院民主管理、促进医院健康发展、增强职工的责任感、调动群众的积极 性、推动医院改革和发展的一项重要措施，是贯彻全心全意依靠广大职工办好医院的有效途径，是党风廉政建设的要求。 二、院务公开的基本内容和范围 1、医院重大决策和改革方案，包括发展规划、计划、经济目标等。 2、医院经营情况，包括业务收入、成本变动、经济效益和资产负债等情况。 3、涉及职工切身利益重大事项，包括分配制度改革方案、福利待遇以及职工医疗费使用情况等。 4、职工关心的其它有关问题包括领导干部廉洁自律（包括工资收入、奖金等）及民主评议干部情况，部选拔任用及考核情况，药械采购计划、招投标、制度及计划执行情况，劳动用工情况，业务招待费使用情况。 5、其他需要公开的。 三、院务公开的基本形式 1、职工代表大会或职工大会。 第 6 页 共 22 页
2、召开会议，主要通过院务会、院周会、职工座谈会等形式研究和通报院内重大事项。 3、设立院务公开栏，张贴有关资料。 4、设立举报箱、意见箱、举报电话。 四、院务公开的监督 建立由工会、职工代表和有关人员组成的院务公开监督小组。监督小组的职责是依据有关政策和法律，监督院务公开的内容是否真实、全面、及时，程序是否合法，职工所反映的问题是否得到认真解决和答复。院务公开监督小组要定期对院务公开情况和有关部门的执行情况进行监督、检查和考核，并通报检查考核情况。医院院务公开各有关责任人对院务公开监督小组的意见和建议应在三十日内给予答复或说明，对其中需要整改的事项应当采取措施及时整改，并接受职工监督。医院职工和职工代表对公开的有关重大决策和重大事项依法负有保守秘密的义务 医院账务管理规章制度 以下是为大家收集的制度，仅供参考! 一、为了规范医院财务行为和会计工作秩序，发挥财务在医院经营管理和提高经济效益中的作用，促进医院发展。依据《中华人民共和国会计法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》等相关法律法规，结合医疗单位实际情况,特制定本制度。 二、 医院财务管理任务:依法组织收入，努力节约支出，正确安排和合理使用资金;严格执行国家有关法律、法规和财务规章制度，确保国有资产安全;认真编制和执行财务预算;积极推进绩效考核方法，第 7 页 共 22 页
完成目标管理，做好财务监督、检查和经济活动分析;进行经济预测，参与经济决策，做好医疗收费的管理工作。 三、医院财务管理范围：预算管理、收入管理、支出管理、资产管理、对外投资、货币资金等，以及财务分析和监督检查。 四、医院财务管理体制：实行“统一领导，集中管理”模式，医院一切财务活动在总院长的领导下，由医院财务部门统一负责管理。医院财务实行“计划”为特征的总院长负责制。各医疗分支机构预算内的支付，由本单位财务负责人复核，执行院长审批，即可办理;属预算外的，由医院财务负责人复核，经医院总院长审批或由总院长书面授权的执行院长审批。 五、院长为医院财务总负责人,对医院财务负总责。执行院长为各医疗分支机构财务总负责人，对本单位的财务负总责。医疗分支机构的财务主管人员由医院任命，接受医院财务部门的管理。 六、各医疗分支机构应当根据国家有关法律、法规等规定，建立健全内部财务管理办法，做好财务管理的基础工作，定期上报会计报表及财务分析,服从医院的管理、监督和检查。 七、医院的财务管理接受财政、审计、物价等部门的指导和监督。 第二章 财务机构、会计人员、职责和任务 一、会计岗位和人员编制 医院财务部设置岗位3个，配备工作人员3名，其中部长1名，会计1名，出纳1名。 各医疗分支机构按内控管理制度要求设置相应的岗位。 第 8 页 共 22 页
医院内财务人员在工作变动时，必须办理交接手续。各医疗分支机构一般会计人员在办理交接手续时，应有该单位财务部门的主管人员监交;财务负责人、会计主管人员办理交接手续时，由医院派人监交。 二、职责和任务 1.贯彻国家财税政策、法规，结合具体情况建立规范的财务模式，建立健全财务核算制度。 2.编制和执行财务综合预、决算、财务收支计划、信贷计划、拟定资金筹措和使用方案，有效地使用资金。 3.建立健全经济核算制度，利用财务会计资料进行经济活动分析。 4.医院财务部参与研究、审批医院内有关财务经济事项，上报、下发有关财会、经济管理等方面文件。 5.医院财务部对医院财务机构和岗位设置、人员配备、会计核算等提出方案。负责选拔、培训和考核医院内的财会人员。 6.各医疗分支机构财务部门负责日常本单位财务工作，医院财务部负责对各医疗分支机构财务管理制度的执行情况进行检查和考核。 第三章 预算管理 一、预算编制原则 1.根据国家的有关方针、政策，按照财政部门下达的事业计划指标、任务，本着“收支统管，统筹兼顾，积极稳妥，依法理财”的原则。各医疗分支机构编制本单位预算。 2.在编制预算时，收入预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制，支出预算要量入为出，合理安排资金。