铸造金属桩核制作
口腔金属桩制作流程
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制取铸造桩核熔模的体会
制取铸造桩核熔模的体会
刘利苹;张国田
【期刊名称】《实用口腔医学杂志》
【年(卷),期】2001(017)006
【摘要】@@ 几年来,我们科对桩核熔模的临床制取过程细心体会,总结经验,并进行一系列改进,在临床上取得了较为满意的效果.现将其制取过程介绍如下:rn①拍X 线片,在完善根管治疗基础上,观察根管的粗度、长度及走行情况.rn②据备成的根管长度选一根粗为2 mm的自凝塑料小棒,将其磨成周径比根管直径略小0.5 mm左右的圆锥状.rn③调自凝塑胶,至面团期时将其捻成细长条状,慢慢送入根管内而后将磨好的小棒亦插人根管内至预备顶端.rn④橡胶状期,将其缓慢拉出:检查桩长度;消除桩的倒凹,而后将其送回,保持不动,至其完全凝固后取出,在口腔外粗磨出桩核形态.rn⑤调少许藻酸盐印模材涂于熔模桩处,将其插入根管内,凝固后的藻酸盐印模材料则起到暂时凝固剂的作用,在基牙上完备熔模形态则会稳固不动,且完成后易取出熔模.rn⑥熔模制备完好后,常规包理、铸造.
【总页数】1页(P529-529)
【作者】刘利苹;张国田
【作者单位】烟台市口腔医院修复科,;烟台市口腔医院修复科,
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.临床制取铸造桩核熔模新方法介绍 [J], 缪键
2.制取铸造桩核蜡型的体会 [J], 刘利苹;牟月照
3.塑料熔模铸造桩核在残根残冠修复的临床体会 [J], 石国成
4.棉签沾蜡法制取前牙桩核熔模的体会 [J], 李向杰;李晨军;郑维银;王琼;孙晓凯
5.直接制取金属铸造桩核蜡型的临床体会 [J], 赵春萍
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口腔修复学：桩核冠
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠
桩核冠的制作(51页)
听课要点
少记多听，记住要点
开拓思路，用心领会
认真判断，切忌盲从
公元前700年，伊用人 的天然牙作义齿，进行固定修复，技艺高超， 在义齿上还留有制作者的名字
桩核冠 (dowel-core crown or post-core crown) 是在桩核上制作全冠的一种冠修 复体，由桩核和全冠组成。桩核冠固位 美观效果良好，操作简便。
用桩核冠修复的牙齿，必须经过完善的根 管治疗后，观察 1~2 周，无临床症状后，才行 桩核冠修复。
桩核冠的适用范围广，能修复前牙和后牙 区无髓牙的缺损。
桩核的组成及其种类
金属成品桩复合银汞桩核
金属成品桩复合树脂桩核
聚乙烯纤维树脂桩核
碳纤维桩核复合树脂桩核
氧化锆瓷桩核
铸造金属桩核
修复治疗的原则
（二）间接法 间接法即印模法，是在工作模型 上制作蜡型。取印模有两种方法，一 是将印模材注入根管内，用螺旋充填 器慢速搅拌将根管充满，插入提前准 备好的起加强作用的金属针或塑料针， 再将印模材注满根面，放入堆满印模 材的托盘，待印模材凝固后，顺根管 方向取下。
二是在直接法制作蜡型桩的基础上， 在蜡型牙合面（切缘）制作固位装置 （U形针或十字结构），再制取印模， 取下托盘时将蜡型与印模材一并取下。 印模完成后，灌模，送技工室制作蜡 型。
直接法桩冠蜡型的制作
1 根冠治疗后 患者要求修复
牙体预备
直接法桩冠蜡型的制作
热濯法取 出多余牙胶
机械制备法去 除根管内倒凹
直接法桩冠蜡型的制作
涂石蜡油
上支撑钉
直接法桩冠蜡型的制作
上支撑钉
塑核蜡型
直接法桩冠蜡型的制作
技工桩核熔模制作实操流程
项目三 桩核熔模制作【技能目标】能根据企业标准制作合格的桩核蜡型，并能进行桩核蜡型的质量检验。
【实训内容】制作桩核蜡型、质量检验。
【实训器材】滴蜡器、雕刻刀、蜡刀、煤气灯、嵌体蜡、大头针、分离剂、棉球【工艺划分】涂分离剂、根管内滴蜡、滴蜡形成根上部分、摘戴蜡型。
【方法与基本要求】1、涂分离剂：将根管预备的模型的根内部分及根面涂布分离剂（石蜡油）。
并将多余分离剂吸干。
2、根管内滴蜡1）用滴蜡器将蜡滴满整个根管：在滴蜡过程中，可以将加热的滴蜡针插入根管，直接确保整个根管充满，但不能损伤根管内的分离剂。
2）为了防止蜡型抽出时断裂，可加热“大头针”插入根管的蜡内（图2.1-1）。
“大头针”的针头预留外漏，以便包埋后取出。
取出根内段检查有无缺损（图2.1-2）。
3）对于无共同就位道的分叉式根管，必须按就位道方向制作分叉式桩核蜡型。
图2.1-1 插入大头针 图2.1-2 检查根内段3、滴蜡形成根上部分（图2.1-3）：用滴蜡法形成最终的牙形态，然后在该蜡型上回切做牙体预备，直到达到基牙预备的要求。
图2.1-3 形成根外段 图2.1-4 检查桩核4、摘戴蜡型：将蜡型取出，特别注意检查根桩蜡型的完整性。
（图2.1-4）【项目三 质量检验（考核标准）】检验项目：形态、合关系、颈缘（边缘）、就位。
检验方法：目测法基本要求：1、形态（20分）桩核具有合理的解剖形态，为烤瓷冠预留正确的空间。
2、合关系（20分）切端在正中、侧方、前伸颌位时都有1.5-2mm空间。
3、颈缘（边缘）（30分）颈缘密合，长短合适，与基牙颈缘（边缘）蜡笔标记线平齐，与代型颈缘（边缘）过渡平滑无悬突。
4、就位（30分）蜡型取出顺利无变形，就位良好与代型接触密合、无翘动。
桩核
.`+三种桩核系统临床应用的研究临床上大面积牙体缺损经过完善根管治疗后，在进行全冠修复前需使用桩核修复。
目前临床上常用的桩核有铸造金属桩、纤维桩和银汞桩核。
铸造金属桩作为一种较传统的桩核，在临床上使用时间较长，但美观性较差，患者复诊次数增加，弹性模量较牙根本质大而可能发生根折的危险，而纤维桩作为一种较新型桩核系统，具有操作方便，减少患者次数，弹性模量与与牙本质更接近，美观性佳等优点，而银汞桩核技术操作简便，价格低廉，无需磨除过多牙体，仅去除龋坏及无基釉，最大限度保留了健康牙体。
本文通过3年观察铸造桩核、纤维桩核和银汞桩核的临床疗效，为临床医生选择桩核系统提供参考。
1.材料与方法：收集我科室2006年1月份至2006年12月份行桩核修复的患者,铸造桩核组，纤维桩核组，银汞桩核组，其中纤维桩核 54 例，铸造桩核 30 例，银汞桩核 14 例；纳入标准：牙体缺损严重但有保留价值的后牙残冠，临床检查咬颌基本正常，无偏侧咀嚼，均为单冠修复患牙，桥基牙和联冠修复排除，牙周状况良好且牙齿无松动，残冠牙体缺损在龈上2mm以上，在桩核修复前已行完善根管治疗，X线片显示根管适当，无明显根管弯曲或根内壁吸收，根尖区无阴影，牙根有足够长度及牙槽骨支持。
MACRO POST纤维桩购自法国RTD公司，PULPDENT双固化树脂核材料纤维桩粘结剂购自美国Bisco公司。
纤维桩的修复方法：⑴去净残留牙体的龋坏组织制备桩道时尽量保存牙体组织，⑵根据根管的粗细选用相应型号的玻璃纤维桩，以配套的钻头预备桩道，⑶纤维桩试放入预备好的根管内，根据临床需要长度，一般留出冠的恢复空间1.5-2mm,用金刚砂车针切断纤维桩。
75%酒精消毒,吹干，涂BISCO纤维桩粘结剂，光照15s；（4）用酸蚀剂酸蚀根管15s,冲洗，吹干，纸尖吸干。
（5）使用BISCO纤维桩粘结剂涂抹根管，吹干，光固化10s,输送树脂水门汀至根管底，放置纤维桩，光固化40-60s；（6）在露出根面的桩上用核树脂构建核，光固化；桩核固化后常规牙体预备；铸造桩的修复方法：⑴去净残留牙体的龋坏组织和髓腔倒凹，制备桩道时尽量保存牙体组织，⑵用GG钻和PP钻预备桩道，根管末端保留4-6mm牙胶充填物；马尼TF-11号金钢砂车针修整根管壁；⑶用DMG硅橡胶制取印模后用暂封膏暂封根管口，半小时后灌注石膏模型送技工室制作桩核；(4)桩核制作好后用富士I型粘固粉粘固铸造桩核，牙体预备；银汞桩核的制作：⑴在行完善根管充填后行桩道预备，桩道深度为工作长度减去4-6mm 来预备；（2）用GG钻和PP钻取出根管上部牙胶尖，然后用TF-11金钢砂修整根管壁，（3）把银汞输送入根管内，用小号充填器将根管内加压充实，再将核的部分加压成型，24小时后检查银汞充填体完好，无松动及裂痕，再行牙体预备及全冠制作。
铸造桩核修复老年人后牙残根残冠
铸造桩核修复老年人后牙残根残冠发表时间：2014-08-12T14:14:09.217Z 来源：《医药前沿》2014年第14期供稿作者：周石明童万良黄敏[导读] 随着牙髓治疗技术的发展，使部分老年患者的残根残冠经过完善的根治疗后得以长期保留。
周石明童万良黄敏（长沙市口腔医院老干科 410000）【摘要】目的：探讨铸造桩核修复老年人后牙残根残冠的临床效果。
方法：选择可保留的52例共68颗老年人后牙残根残冠，经过完善的根管治疗后行牙体预备、取模、灌注超硬石膏工作模、铸造金属桩核制作、打磨、戴入口内粘固。
结果：通过1—4年的随访观察，其中2例2颗上颌双尖牙铸造桩核烤瓷冠修复，在1.5—2年时间因根折而拔除。
其余X检查无继发龋，冠周龈组织无异常及炎症、稳固、核冠边缘密合。
结论：采用铸造桩核进行修复不但提高修复体的支持力和稳固而获得咀嚼功能恢复正常的满意疗效。
【关键词】老年人铸造桩核后牙残根残冠义齿固定局部【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0255-01 随着牙髓治疗技术的发展，使部分老年患者的残根残冠经过完善的根治疗后得以长期保留，再通过铸造桩核恢复基牙，进行固定义齿(烤瓷冠或桥，金属冠或桥)或可摘局部义齿的修复；铸造桩核故在口腔临床修复中被广泛应用[1]。
我们于选择老年患者52例共68颗后牙残根残冠，在完善的根管治疗后，进行修复治疗，获得了满意的效果。
1、临床资料年龄60—80岁，老年患者52例中，男性32例、其中上颌双尖牙8颗、上颌后磨牙13颗、下颌双尖牙6颗、下颌后磨牙14颗、共41颗患牙；女性20例，其中上颌双尖牙5颗、上颌磨牙8颗、下颌双尖牙3颗、下颌磨牙11颗、共27颗患牙。
2、方法2.1牙体制备：残根残冠经过完善根管治疗观察1—2月无任何症状后进行常规牙体预备。
结合X线牙片选择牙根管，以选择较粗、直、长的根管作为桩核固位的主根管；上颌磨牙根管；以腭侧根为主根管；下颌磨牙近远中根以相对粗大的为主根管；双尖牙双根管，以相对粗大的为主根管。
实验一——精选推荐
实验一、可卸代型的制作（6学时）一、目的与要求：1、掌握模型的修整方法；2、学会牙托法固定工作模型；3、学会模型打孔、粘钉和加底座的方法；4、学会分割模型并分离代型部分；5、学会修整代型根部。
二、实验内容：1、参观标准可卸代型模型。
2、示教可卸代型的制作。
3、同学完成可卸代型模型。
三、实验器材：模型修整机、技工打磨机、塑料牙托、球钻、石膏振荡器、代型钉、代型打孔机、气枪、502胶、蜡片、酒精灯、火柴、超硬石膏、橡皮碗、调拌刀、分离剂、代型锯、石膏打磨头、手术刀、铅笔等。
四、方法与步骤：（一）牙托法1、修整模型:用模型修整机修整模型的四周及底部，将底部修成一个平坦的平面，颈缘至底部不少于10mm，高度不能低于牙托边缘。
然后用舌侧修整机将工作模型内侧多余的部分磨除，形成马蹄状并与牙托的弯曲槽相适应，在模型与牙托内壁之间留有适当空隙以容纳新灌入的石膏。
最后用锐利的雕刻刀将模型牙合面的石膏瘤去除，检查上下颌模型之间的咬合关系是否正确。
2、调和超硬石膏，灌入牙托内：将工作模型适当浸湿，调和超硬石膏灌入牙托内约2/3的高度。
3、固定工作模型：将工作模型压入上述牙托内，用新调和的石膏包埋固定工作模型的底部，去除牙托边缘多余的石膏，注意不要使石膏沾在预备牙上。
4、分割模型：固定工作模型的石膏硬固后，取出模型，在要分割的牙的近远中与邻牙的交界处，分别向颊舌面画出与牙体长轴平行的切割线。
然后用代型锯沿所画的切割线平行切割，直到将工作模型和包埋石膏均切透为止，切勿伤及基牙及邻牙。
分割后的模型在牙托内复位，检查复位情况。
5、修整代型：用微型电机夹持梨形钨钢钻对代型颊舌侧根部进行初步修整，然后用球形钻修整颈缘，以形成清晰的牙颈缘和便于制作熔模的根部形态。
即将代型根部修整成肩台边缘突出的状态。
最后用有色细铅笔将肩台边缘线画出，并用瞬间粘合剂封固。
6、涂布间隙涂料：在代型表面涂一层间隙涂料，目的是补偿铸造金属的冷却收缩，保证修复体顺利就位。