前牙铸造核桩的制作
桩核取模的方法
桩核取模是口腔修复治疗中的一个重要步骤，尤其是针对需要做桩核冠修复的牙齿。
下面列举几种常见的桩核取模方法：方法一：硅橡胶印模+自凝树脂棒法1.牙体预备：首先对残根残冠进行根管治疗，完成根管预备和牙体预备，形成适合桩核冠修复的空间。
2.根管内填充：使用细部印模材料（如金玛克或其他精密印模材料）配合自凝树脂棒，将其插入根管内，确保材料充分填充根管内部空间，且沿着根尖方向延伸至牙本质肩领区。
3.牙列印模：接着使用藻酸盐或其他全口印模材料取全口印模，确保龈缘、邻牙关系和咬合关系得到准确复制。
4.模型制作：取出印模后，使用超硬石膏灌注模型，待石膏固化后，检查模型中桩核部位的精细程度，确保无气泡、无分离现象。
方法二：寒天注射印模法1.根管预备：同上，完成根管治疗和牙体预备。
2.寒天印模：注入流动性较好的寒天印模材料（如PVS印模材料）直接进入根管内，这种方法适用于较大直径的根管，但要注意小直径根管可能出现填充不足的问题。
3.牙列印模：同样进行全口印模的获取，然后灌注石膏模型。
方法三：直接法或间接法•直接法：在口腔内直接用树脂材料制作桩核。
•间接法：通过取模在石膏模型上制作桩核，然后再二次戴入患者口中。
具体步骤补充•确保桩核就位并稳固后，才进行印模材料的注入，以免桩核移位影响准确性。
•使用分体式模具时，可将纯钛桩核放入模具中，用硅橡胶混合物包裹桩核制作印模，然后等待硅胶凝固后从患者口中取出，再灌模制作精确的工作模型。
在实际操作中，医生会根据具体情况选择最合适的取模方式，力求获得准确反映根管形态、桩核尺寸和位置的模型，以便后续在实验室中制作高质量的桩核冠修复体。
口腔修复学：桩核冠
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠
两种铸造桩核制作方法的临床应用比较
度 ，调 自凝塑料 ，于 拉丝末期将其 充填至根管 内 ，并将适量 自凝塑料
裹 在上述 塑料棒上 ，将 其插入至预备 根管的最底 部，使未凝 固的 自 凝
塑料充满 根管 ，同时粗 雕冠核 的形 态。待 自凝塑料凝 固至橡胶期 时将
其缓慢拉 出 ，检查其完 整性及边缘密 合性 ，满意后送 回原位 ，待其 完
自凝 塑料 组制 作 的桩核 ７ ５颗成 功 （７２ 。经 检验 ，两 组比较 没 有显著 性 差 异 （ ＞ ０ ５ 结论 采 用硅 橡 胶 印模 法制 作 前 牙铸 造桩 ８． ％） Ｐ ．） ０
核 的 临床 操 作 时 间短 且 密合 性好 ，而采 用 自 塑料 口内直接 法可 以一 次 完成 ，减 少患者 就诊 次数 ， 节约成 本。 凝 【 键词 】硅 橡 胶 ； 自凝 塑料 ；前 牙；铸 造桩核 关
观。完 善的根管治疗 术使 以往 必须拔 除的残 根残冠得 以保 留，对 残冠 残根 的进 一 步修复 就 显得 更为 重要 。残 冠残根 常 采用桩 核及 全 冠修 复 ，而桩 核制作方法 、形态及 固位是否 良好 ，是修复 能否获得 成功的 关键 。桩 核制作方 法有 很多 ，根 据多年 的临床经验筛选 出 以下两种较 为可行 的方法 ：硅 橡胶 印模 口外间接法和 自凝塑料 口内直接法 ，现将 两种两种制作方法 统计 比较如下 。
２１ ０ ２年 ８月第 １ ０卷 第 ２ ３期
骨 质疏 松 是 一 种 全 身 性 的 疾病 ，是 在 遗 传 因 素 和 环境 因素 共
・
临床研究 ・ ｌ ７ ５
只有 １４ 骨 质 疏 松 症 患 者 属 于 单 纯 缺 钙 …。退 行 性 骨 质 疏 松 症 ／的 是 骨 骼 发育 ，成 长 ，衰老 的 基 本 规律 ， 目前只 能 防 而不 能 治愈 ， 预 防 大 于 治疗 。 因此若 能及 早 加 强 自我保 健 意 识 ，提 高 自我保 健 水 平 ，积极 进 行 科 学 干预 ，退 行性 骨 质 疏松 症 是 可 能 延缓 和预 防 的 。这 将对 提 高 我 国亿 万 中老 年人 的 身 心健 康 及 生 活质 量 具有 重
前牙铸造核桩的制作
采用切断法切除牙冠。即用轮形砂石从平 龈缘处将牙冠截断
根管预备
根据x 根据x线片，了解牙根的长短、粗细及根 管充填情况。 确定根管内的长度，标记 在扩孔钻上。 循根管的方向选导向钻或是球钻 循根管的方向选导向钻或是球钻，以低 导向钻或是球钻，以低 速进钻并作抽拉动作 速进钻并作抽拉动作以便将切碎的根管 抽拉动作以便将切碎的根管 充填物排出，直到预定的根管长度。注 前进方向的判断。 意，要注意钻头前进方向的判断 意，要注意钻头前进方向的判断。
牙体预备
临床上， 去净残冠上所有旧的充填体和龋坏组织 去净残冠上所有旧的充填体和龋坏组织 无论保留多少牙体组织，按照全冠预备 无论保留多少牙体组织，按照全冠预备 的要求与方法进行牙体预备 的要求与方法进行牙体预备 去除薄弱，无支持的牙体组织，将余留 的根面平整，在颈部预留出肩台，确定 的根面平整，在颈部预留出肩台，确定 最后的边缘。
思考题：
试述根管制备时如何避免侧穿? 试述根管制备时如何避免侧穿?如发生又 如何处理? 如何处理? 2 简述后牙核桩冠修复的基本思路。 简述后牙核桩冠修复的基本思路。
铸造核桩和自攻螺纹桩在前牙桩冠修复中的应用
根径 的 ｌ ， ／ 注意在根尖部保 留 ３ ５ ｍ充填物 。② ３ ￣ｍ 核桩 的制 作 ： 常规 消 毒 、 干 ， 吹 在根 管 内壁涂 布 液 体 石 蜡 油 。 棉 捻 吸 出多 余 的石 蜡 油 ， 烤 软 的铸 造 用 将 蜡 条 轻 轻插 入 根 管 ， 用烤 热 的探 针 插 入 根 管 内壁 与 蜡 型 之 间使 之 密 合 ，再用 烤 热 的 大头 针 插 入蜡 型 ， 待 冷却 后整 体取 出。④完成 ： 小棉 球封 闭根 管 口， 用 防止污 染根 管 ： 制作 临 时冠 。铸 造完 成后 戴人 核桩 ， 精 修外 形 。常规 缩龈 、 取模 ， 属烤 瓷全 冠修 复 。 金
３ 讨 论
１ ． 自攻 螺 纹桩 结 合光 固化树 脂 核 桩 ① 牙体 预 ．１ ３ 备 ： 可 能保 留 正 常 牙 体 组 织 ， 据 缺 损 的情 况 可 尽 根 将 牙体 预 备 成唇 舌 向的 ２个 斜 面 、平 面 或 凹面 ， 以 利 于修 复 体 的 固位 和抗 力 。② 根管 预 备 ： 用 机 扩 先 钻 去除 根 管 内充 填物 ； 再用 与 自攻 螺 纹桩 配 套 的钻 头 进行 根 管 预备 ， 般 预 备 的深 度 为 根 长 的 ２３ 最 一 ／； 后 旋人 自攻 螺纹 桩 ，使 桩 体 与根 管 内壁 紧 密嵌 合 。 ③核桩 的制作 ： 常规酸蚀预备好的 ２ 个斜 面， 消毒 、 吹干 ． 以光 固化 复合 树 脂 包绕 螺 纹 桩外 露 的部 分 和 根 管断 面 ， 形 ， 塑 形成 合 适 的桩核 外 形 ， 光 照 射 约 强 ４ ｓ固化 。④ 完成 ： ０ 精修 桩 核 外形 ， 规缩 龈 ， 模 ， 常 取 制作 临时 冠 ， 属烤 瓷全 冠修 复 。 金 １ ． 铸 造 金属 核 桩 ① 牙 体 预 备 ： 量 保 留具 有 ．２ ３ 尽 定 抗 力 形 的牙 体 组 织 因此 在预 备 牙 体 时 ， 其 尤 唇 侧 应 有 足 够 厚 度 的 牙 本 质 ， 少 ２ ｍ； 管 预 备 至 ｍ 根 的角 度不 要 过 小 ， 免形 成 锐 角 ， 止应 力 集 中 ， 避 防 引 起 根 折裂 ： 一个 措施 就是 冠 边缘 位 于正 常 牙 结 构 另
应用铸造桩核和成品金属螺纹桩桩核冠修复前磨牙的效果观察
成 品 金 属 螺 纹桩 的方 法。
关键 词
桩 核 冠 ； 磨 牙 ； 复 前 修 文献 标 识 码 ：Ｂ
一
重体 型硅橡胶印模 材料结合 根管胶针 两次法制取 印模 ， 灌 制超 硬石膏模型 ， 技工室间接法 制作铸造桩核 ， 临床试戴 ， 冲洗根管 ， 隔湿 ， 干燥 ， 调拌 ３ Ｓ Ｅ玻璃离子 水门汀粘 固 ＭＥ Ｐ 于根管内 ， 再次制作印模 ， 制作金属烤瓷冠 。 １３ ２ 成品金属螺纹 桩组 据根 管粗细选择适 当的慢速 ．． 根管桩钉螺纹钻制备根管至合适 的周 径 ， 选配 根管桩试戴 合适 后 ， 洗 根 管， 湿， 燥 ， 手 动 成 桩 器 将 蘸 有 冲 隔 干 用
（． １ 黑龙江省鹤岗市卫生学校 ， 龙江 黑 鹤岗 １４ ０ ；．鹤岗市工农区刘丽个体诊所 ， ５ １０ ２ 黑龙江
鹤岗 １４０ ） ５ １６
鹤岗
１４ ０ ５ １０；
３ ．鹤 岗市 岭北 人 民 医院 ， 龙江 黑
摘 要 目的 ： 察 比较 铸 造 桩核 和 成 品 金 属 螺 纹桩 在 前 磨 牙桩 核 冠 修 复 中 的 临 床 效 果 。方 法 ： １０颗 经 观 对 ０ 完善根 管 治疗 的严 重 冠 缺 损 的前 磨 牙进 行 桩核 冠修 复 ， 随机 分 成 两组 各 ５ ０颗 前 磨 牙 ， 组 （ 组 ） 用成 品金 属 一 Ａ 应
均已完成完善的根管治疗后 ２周 ， 临床上无症状 ， ｘ线牙片 显示根管适充的病 例 ， 所有 的牙齿 牙周健康 ， 牙根较粗壮 ，
桩 冠
桩冠桩冠是指利用(金属)冠桩插入根管内以获得固位力的一种冠修复体适应证牙冠大部分缺损无法充填治疗或全冠修复固位不良者。
牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够长度，龈切除术后能暴露出缺损面者。
前牙横行冠折，断面在牙嵴以上，或牙嵴以下行龈切除术后，断根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。
前牙错位牙、扭转牙没有条件正畸治疗要求美齿者。
牙冠短小的变色牙、畸形牙不能全冠修复者。
做固定义齿的固位体的残冠、残根。
禁忌证有明显尖周感染和临床症状、根管感染未能有效控制、瘘管口未闭合且有分泌物者。
严重的根尖吸收者，牙槽骨吸收超过根长的1/3以上者，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长度和直径者。
根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者。
残根根断面至牙槽骨以下，且牙根松动者。
原有桩冠发生桩折断，断桩无法取出或虽然取出但根管壁会很薄，抗力形、固位形差者。
深覆合、咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够的固位形、抗力形者。
桩冠修复的时机常规情况----根管治疗后1~2周，无瘘管、无临床症状•活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累计根尖周者，根管治疗3天后，无尖周症状者•外伤性牙折伴牙周膜挤压伤，可能有尖周反应，根管治疗后至少观察1周•急慢性化脓性牙髓炎伴尖周症状者或发生牙髓坏死、坏疽，至少观察1周以上无尖周反应•有瘘管的患牙，如果长期不愈合，可用根尖刮治或根尖切除术，术后2周再作桩冠•尖周病变严重，或病变范围大。
牙髓治疗后，待病变明显缩小，经尖周手术治疗后简单桩冠固位力不够，烤瓷桩冠修复冠破坏不易修改，桩冠逐渐演化成桩-核-冠复合修复体。
桩-核-冠复合修复体是桩、核、冠三部分组成，三部分的制作方法、结构和形态、材料以及连接方式的不同形成各种桩冠。
高熔金属桩金属桩--------- 中熔金属桩CAD/CAM --------- 陶瓷桩--------- 氧化锆陶瓷桩高熔金属桩铸造桩--------- 金属桩--------- 中熔金属桩成品桩--------- 金属桩--------- 锥形桩光滑桩柱形桩锯齿桩螺纹桩纤维桩-------- 光滑桩陶瓷桩氧化锆-------- 光滑桩自制桩--------- 钢丝桩汞合金桩树脂桩桩核一体成型核：桩核材料一致桩核分体成型核：桩核材料不一致桩核冠一体冠金属桩冠全瓷桩冠金瓷桩冠简单桩冠桩-核-冠复合体几种常见桩冠及其适应症全金属桩冠：桩核冠一体铸造完成，一般用于后牙牙冠短者。
前牙桩核牙体预备及蜡型制作
两个概念
牙本质肩领 箍效应 意义：增加抗力，防止患牙的根折
一个设计原则
1 桩的长度:保留至少4mm根尖封闭 保证桩的长度不少于临床牙冠长度 保证桩在骨内的长度大于根在牙槽 骨内总长度的½ 2 桩的直径：根径的1∕4~~1∕3 3桩的形态：与根的形态一致
实验器材
仿头模型 快速涡轮手机 金刚砂车针 标准牙列模型 不锈钢丝 技工钳 切断钳 石蜡油 嵌体蜡 雕刻刀
前牙桩核牙体预备及蜡型制作
简介
目前临床分类 预成桩核 不锈钢 钛 纤维桩 氧化锆桩 铸造桩核 金属桩 全瓷桩
实验目的和要求
复习桩核修复的基本原则和设计原则 了解并掌握中切牙桩核冠牙体预备及蜡型的制 作
适应证
临床大部分牙冠缺损，无法直接冠类修复 临床冠完全缺损，根有足够长度 错位牙扭转牙非正畸适应证者 畸形牙直接预备固位形不良者
临床工作中方法
直接法：嵌体蜡 自凝棒 间接法：红膏＋印模材料 硅橡胶
实验方法和步骤
人工制作残冠 制备牙体组织 预备根管 制取蜡型
﹛
根内段的制备
核形态的制备
人工制作残注意事项
铸造桩核修复应尽量保留牙体组织 去净腐质和薄壁弱尖 去净就位道方向上的倒凹 保护试验器材
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选择与根管粗细，长短相似的嵌体蜡条 （红蜡），将之烤软，迅速插入根管内 取一段金属丝，将表面磨粗糙，在酒精 灯上烧热后插入根管内，使蜡充满整个 根管。 待蜡硬固后，顺就位道相反的方向慢慢 取出核桩蜡型，检查蜡型是否完整，有 无气泡，如不完整，可加蜡修整，直至 符合标准。 此为根内段的制作。
然后将核桩放回根管，用软蜡形成根面 基底蜡型，并用滴蜡法在冠部加蜡形成 蜡核： 蜡核： 修整蜡核， 修整蜡核，使各轴面与根面相移行成一 整体，去掉多余的菲边， 整体，去掉多余的菲边，待蜡型硬固后 取出整个蜡型 整个蜡型。 取出整个蜡型。 洗净根管、隔湿、消毒、吹干， 洗净根管、隔湿、消毒、吹干，放置酒 精棉捻，并用牙胶暂封根管口。 精棉捻，并用牙胶暂封根管口。 安插铸道：在蜡核切端加一段蜡作为铸 安插铸道：在蜡核切端加一段蜡作为铸 准备随后铸造（ 道，准备随后铸造（铸道加蜡一定要均 以免影响铸造合金的流动性） 匀，以免影响铸造合金的流动性）
思考题：
试述根管制备时如何避免侧穿? 试述根管制备时如何避免侧穿?如发生又 如何处理? 如何处理? 2 简述后牙核桩冠修复的基本思路。 简述后牙核桩冠修复的基本思路。
蜡核要求： 与前牙烤瓷冠牙体预备后的形态相同） 蜡核要求：（与前牙烤瓷冠牙体预备后的形态相同）
1)核桩根外段蜡型表面距离修复体 1)核桩根外段蜡型表面距离修复体 全冠唇面约有 1.5mm，蜡型切端距离修复体型全冠切缘约有2mm。 1.5mm，蜡型切端距离修复体型全冠切缘约有2mm。 2)舌面与对颌牙在正中颌、 2)舌面与对颌牙在正中颌、非正中颌时保持约 舌面与对颌牙在正中颌 1.5mm的间隙 1.5mm的间隙。 的间隙。 3)近远中面距离邻牙约有 3)近远中面距离邻牙约有1.5mm间隙并略聚向切缘 近远中面距离邻牙约有1.5mm间要稳固,动作要轻柔, 牙体预备中,支点要稳固,动作要轻柔,尤其 要防止损伤牙龈。 根面的龋坏牙体组织要去净以免引起继 发龋。 根管预备时注意事项同简单桩冠，避免 台阶、倒凹及侧穿。方法就是借助x 台阶、倒凹及侧穿。方法就是借助x片了 解根管长度、形态，并在预备过程中根 据粉末的性质调整钻针方向。 制作蜡型时蜡的温度要控制好，不能烫 到患者口腔内组织。此外，千万不要用 嘴吹以促进蜡的凝固，可以用三用枪吹 干。
然后循序用根管扩大钻，根管定型钻等 系列根管预备工具进行预备。 使根管预备的探度达根长的2／3～3／4， 宽度为牙根横径的1／3，形态与牙根的 外形基本一致 外形基本一致。注意要采用徐进徐退的 基本一致。注意要采用徐进徐退的 手法。 最后用列钻修整一下根管口。 最后用列钻修整一下根管口。 ？如何判断我们根管预备仍在根管内呢？
牙体预备
临床上， 去净残冠上所有旧的充填体和龋坏组织 去净残冠上所有旧的充填体和龋坏组织 无论保留多少牙体组织，按照全冠预备 无论保留多少牙体组织，按照全冠预备 的要求与方法进行牙体预备 的要求与方法进行牙体预备 去除薄弱，无支持的牙体组织，将余留 的根面平整，在颈部预留出肩台，确定 的根面平整，在颈部预留出肩台，确定 最后的边缘。
采用切断法切除牙冠。即用轮形砂石从平 龈缘处将牙冠截断
根管预备
根据x 根据x线片，了解牙根的长短、粗细及根 管充填情况。 确定根管内的长度，标记 在扩孔钻上。 循根管的方向选导向钻或是球钻 循根管的方向选导向钻或是球钻，以低 导向钻或是球钻，以低 速进钻并作抽拉动作 速进钻并作抽拉动作以便将切碎的根管 抽拉动作以便将切碎的根管 充填物排出，直到预定的根管长度。注 前进方向的判断。 意，要注意钻头前进方向的判断 意，要注意钻头前进方向的判断。
前牙核桩实验二
前牙铸造核桩的制作
实验要求
掌握制作铸造桩核的适应症和禁忌证 掌握核桩冠牙体预备的方法和步骤 掌握前牙铸造核桩蜡型制作的方法和步 骤
实验内容
在仿真头模上的实验牙列模型上进行上 颌中切牙的铸造核桩的牙体预备。 采用直接法制作蜡型
review
前牙什么情况下可以行核桩冠修复？
牙体预备 （牙冠预备和根面预备） 根管预备 蜡型制备
直接法： 法一：用直接法制作蜡型 法二：用预成蜡型桩 间接法： 即印模法，由技工室在工作模型 上完成蜡型。
直接法
制作前准备： 制作前准备： 常规根管冲洗，吹干，隔湿，并用棉 球置于制备牙软组织一侧。在制备牙的 根面和根管内涂上液体石蜡或甘油，以 防蜡型与牙体粘合。其方法是制作一个 棉捻，涂上石蜡或甘油后，塞入根管内 并向管壁晃动，然后取出棉捻，以气枪 吹习。