浅谈法医临床鉴定中的常见问题
浅析肋骨骨折的法医学鉴定
浅析肋骨骨折的法医学鉴定作者：林健梁寿兰来源：《中国科技博览》2016年第28期[摘 ;要]肋骨骨折是胸部外伤中最为常见的一种损伤形式，在基层法医检验鉴定中占得比例非常高，也是临床法医学鉴定中常见的损伤后果之一，涉及轻微伤至重伤多个鉴定条款。
肋骨骨折诊断形式简单，主要依靠影像学检查。
但由于肋骨的结构及特殊环状形态容易漏诊及误诊，需要法医在实际工作中格外的谨慎和认真。
[关键词]公安 ;法医 ;损伤 ;肋骨中图分类号：D918.9 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）28-0275-01胸部损伤在各类法医检验鉴定的案例中非常常见，其中肋骨骨折的案例最为多见。
由于造成肋骨骨折的原因多种多样而且由于肋骨骨折的损害还可并发肺部、肝、脾、心脏等人体重要脏器的损害等等的因素，就给给伤残鉴定增添了不少的难度。
对肋骨骨折进行法医鉴定时，一般使用X线检查结果及被鉴定人的综合临床表现来进行确诊，但通过这种方法有时也不能对被鉴定人做出准确的鉴定。
原因在于部分的骨折发生在肋软骨处，而肋软骨在X线下的显影不明确，或是由于肋骨骨折继发了人体内的组织、器官的损害等等而导致了不能给出确切的鉴定结论。
因此，在对被鉴定人进行伤残鉴定时一定要结合X线、B超、CT检查及其他并发症的检查的结果作为鉴定的依据。
1 肋骨的解剖学特点及损伤特点肋骨位于人体躯干上部，与胸骨及胸椎共同构成胸部的骨性支架胸廓，起到保护胸腔内重要生命脏器的功能。
肋骨共12对，左右对称，后端与胸椎相关节，前端仅第1-7肋借肋软骨与胸骨相连，称为真肋;第8-12肋称为假肋，其中第8-10肋借肋软骨与上一肋软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，又称浮肋。
在胸部损伤中，不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸气胸;间接暴力如胸部受到前后挤压时骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿，甚至刺破皮肤，形成开放性创口。
鉴定材料不足导致鉴定失败
鉴定材料不足导致鉴定失败
鉴定材料不足导致鉴定失败的情况可能会出现在多种鉴定场景中，例如法医鉴定、医疗事故鉴定、产品质量鉴定等。
以下是几种可能的情况：
1. 证据不足：如果鉴定的证据不足，无法支持得出明确的鉴定结论，可能会导致鉴定失败。
例如，在法医鉴定中，如果没有足够的DNA证据或目击证人的证言，可能无法得出被害人的身份或嫌疑人的身份。
2. 样本质量差：如果提供的鉴定样本质量差，例如血液样本受到污染或组织样本已经坏死，这可能会导致鉴定失败。
在这种情况下，需要重新采集样本并进行鉴定。
3. 鉴定技术限制：有时候，由于技术限制或设备故障，可能无法得出明确的鉴定结论。
例如，某些微量物证可能无法通过某些设备进行分析，或者某些遗传标记可能无法通过某些检测方法检测到。
在鉴定失败时，专业人员通常会告知客户原因并建议采取相应的措施。
例如，重新采集样本或采用其他鉴定方法。
同时，专业人员也会为客户提供有关鉴定的咨询和建议，以便客户能够更好地理解鉴定过程和结果。
浅谈法医临床鉴定中病历资料审查方法
４ 根据各 项信 息是 否合 理进 行严格 审查 鉴 定人员在 审查 病历资料 的过程 中，要对被 鉴定人员 的基本信息 进行核 实，确定所审查 的人员和被鉴定 人员是 同一个人 ，对 患者 的各
项病历资料情 况 中的个人基 本信息和患者 的各 项检查资料 中的个人基
见解 和临床经验 ；运用现代信息 技术手段 ，全 面采集名老 中医临床诊
频资料 ，建立 中医经典课程 知名教授教学 平台。 中医 的生命 力在于 临
疗信 息 ，收集名 老中医专家诊治 的典型病历 ，研 究辨证思维特 点 ，分 析挖掘 取得疗效 的共性规律 ，提 炼形成临床思想 ，建立数据库 ，出版
专著 。
床 ，培养 高水 平的 中医临床 人才是 中医课程 教学的核心任务 通过模
负责人 。 在病 历资料进行 审查的过程 中 ，那么就需 要对病历资料 的字迹 、 笔迹 、涂 改情 况、 内容等进 行审查 ，如果 发现其 中存在 问题 是 ，一定 要相关 的负责人出示该份复 印件的原件进 行审核对照 。对于 出现 了复 印件格式不合 理的情况 ，可能是医 院存在 两种及其 以上 的病 历格式 ， 或者病历格 式发生 了更新 ，确定不是这两 方面原因 以后 ，那 么可能就 是 存在 了涂改 、伪造 的现象 ，一定要对其进 行严格 审查。 ２ 根据 病历 资料 内容 的逻 辑性 进行 严格 审查 病历 资料 就是一份 相对完整 的信 息报告 ，里 面有 具体 的名称 、单
指导下 完成 ，实 习医师在进行病例 书写的过程 中，需 要经过 已经取 得
执业 医师 资格 的医师 进行审核 、签名认 证 ，病历书 写应该客观公正 ，
真实准确 ，必须要及 时地 反映患者 的生病情况 ，在完成 的过程 中，不
中国法医临床学之鉴定现状、技术标准与科学研究
中国法医临床学之鉴定现状、技术标准与科学研究王旭【摘要】对中国法医临床学现状从四个方面进行研究:一是鉴定业务占据司法鉴定主流.截止到2014年,法医临床类鉴定案件量逾100万件/年,占同期20个司法鉴定类别(在司法行政部门注册登记)案件总数的55.3％,鉴定委托事项数量超过17项.二是技术标准体系基本确立.目前已有各类鉴定标准22项,常用标准14项.三是以问题为导向的学科研究活跃.鉴定实践中的难点问题构成了学术研究的主要方向,其中包括肢体功能评定、视觉功能和听觉功能评定、男子性功能评定,活体骨龄评定以及医疗纠纷司法鉴定等,应用临床电生理技术及功能影像学技术客观评定人体功能,取得了一批突破性的成果.四是推动标准化建设成为大势所趋.目前,法医临床学的主要问题是鉴定标准的科学性差与证明力低,在国家着力推动标准化战略的大背景下,完善法医临床学标准化体系建设是目前的当务之急.【期刊名称】《中国司法鉴定》【年(卷),期】2016(000)004【总页数】5页(P68-72)【关键词】法医临床学;技术标准;科学研究;法医鉴定【作者】王旭【作者单位】司法文明协同创新中心,北京100088;中国政法大学证据科学教育部重点实验室,北京100088【正文语种】中文【中图分类】DF795.4中国的法医临床学鉴定以服务于法律和司法为宗旨、以临床医学理论技术为手段，为诉讼活动提供活体损伤的相关鉴定证据，逐渐成为重要的司法鉴定的分支领域，它拥有神经电生理学以及法医影像学为核心技术的手段方法，拥有大量的专职技术人员。
近年来，鉴定案件量逐年攀升，在司法活动中越来越具有社会影响力及公众认知度。
本文作者拟从以下四个方面，概述中国法医临床学之鉴定现状、技术标准与科学研究。
1．1 业务量及从业机构、人员情况从社会需求的角度来看，统计数据显示［1］，截止到2014年，在司法行政部门注册登记的20个司法鉴定类别中，法医临床类鉴定案件量占同期案件总数55．3%，年鉴定案件量逾100万件。
医疗事故鉴定中存在的十大问题
遇到医疗纠纷问题？赢了网律师为你免费解惑！访问>>医疗事故鉴定中存在的十大问题医疗事故鉴定中存在的十大问题刘泽华医疗纠纷已经成为当前诉讼法律业务的一大领域，而医疗纠纷又主要集中在医疗侵权纠纷与医疗服务合同纠纷中。
在医疗侵权纠纷中，医疗事故鉴定不仅是医疗机构利用当前法律适用二元化寻求自身保护的主要方式方法，而且也成为法院处理医疗纠纷的必经程序和认定事实的主要依据之一，因此，医疗事故鉴定的科学性、公正性、合法性就成为其可信性、可采性的重要根据。
但是，由于我国现行医疗事故鉴定法律制度存在着严重的先天性不足的缺陷，造成医疗事故鉴定问题丛生，导致其科学性、公正性、合法性都无法保证，从而造成其可信性、可采性不能保证，医疗事故鉴定越来越受到社会各界广泛的质疑，并造成鉴定的多次进行，不仅进一步增加了患方索赔的负担，而且更进一步激化了医患矛盾，并使医患矛盾扩展到司法领域，形成司法领域基于鉴定制度缺陷导致的不公正现象，也给社会带来许多不良影响，形成许多不安定因素。
下面笔者就针对医疗事故鉴定实践中存在的十大问题谈一下自己的粗浅看法，与大家商榷，请各位方家批评指正。
一、医疗事故鉴定缺乏科学性。
根据《医疗事故处理条例》（以下简称“医疗条例”）、《医疗事故技术鉴定暂行办法》（以下简称“医疗鉴定办法”）的规定，当前的医疗事故鉴定，从来不鉴定医疗机构的整体技术水平，也不鉴定具体医务人员个人的专业素质和技术水平能够胜任所接受的什么样的伤病员的伤病治疗工作，也不鉴定医疗机构指派的主治医生、经治医生能否胜任接受的伤病员的伤病治疗工作，医疗机构指派医务人员中是否存在过错，就贸然出具被鉴定的医疗机构及其医务人员的医疗行为是否构成医疗事故的鉴定结论，缺乏科学性。
二、医学鉴定专家小组成员组成不合理，缺乏抗衡性、中立性。
在医疗事故鉴定中，鉴定小组的专家都是医疗机构的人员，没有患者的代表，即使患方抽取的专家，也是来自当地医疗机构的专家，是对方兄弟单位的人员，及对方医务人员的同行，是对方医务人员的兄弟姐妹，属于人家医疗机构的自家人。
浅谈外伤性迟发性脑出血导致死2例的法医学死亡分析
浅谈外伤性迟发性脑出血导致死2例的法医学死亡分析迟发性脑出血在临床或法医学检案中并不少见，特别是在法医学方面容易引起争议，因此，对迟发性脑出血原因的认定极其重要，到底是外伤所致，还是疾病所致，抑或是伤病关系共同作用所致，对当事双方的责任划分具有重大意义。
作者就下述2例进行分析，供同仁参考。
标签：外伤性迟发性脑出血；法医学鉴定1 案例许某，男，15岁，职校学生，某年12月5日晚被他人掌击面部摔跌铁门框上，感头昏步行到县医院求医，头颅CT检查未见异常，诊断为轻度脑震荡和头皮挫伤，给予对症治疗，症状消失，35天后坐公交车，因公交车急刹车，许某身体前扑，双手掌大鱼际挫伤瘀血。
2小时后上课时突然倒在教室地面，不省人事。
急送县医院抢救治疗。
查体：双侧瞳孔散大，对光反射消失，血压：测不出。
后因抢救无效死亡。
死后2h尸检。
头部未见外伤痕，颅骨无骨折，打开颅腔，脑回较宽，脑沟变浅，左颞枕部脑实质内见2.2㎝×1.8㎝暗红色凝血块，除去凝血块，见颞枕叶脑挫伤，其余脑组织切面无出血灶，小脑和蛛网膜下腔无出血，心脏大小正常，肺、肝、肾均无损伤，其余未见异常。
组织学检查：送检脑组织制成石蜡切片，HE染色，显微镜下观察。
脑皮质下见有陈旧性出血灶，已机化并呈玻璃样变，灶内见较多钙盐沉着，并见骨样组织形成，周围脑组织坏死、机化，并见灶性新鲜出血，脑膜增厚粘连，并见有血管增生，及少数红细胞。
法医病理诊断：陈旧性脑组织挫伤伴脑实质出血。
2 案例丁某，35岁，工地工人。
某年3月8日上午11时被他人用木棒打伤头部左侧，当时无昏迷，步行到县医院求医，体查左侧颞顶部3×2cm擦挫伤，余检查未见异常。
诊断为头皮挫擦伤，未住院治疗，事后均无不适症状，返回工地上班。
同年6月4日下午，丁某突然感到头痛、恶心呕吐，伴有腹痛、腹胀而到县医院求治，治疗观察中自诉头痛加剧，以左前颅头痛为重，呈持续性疼痛。
查体：精神差，双侧瞳孔不对称，左侧大于右侧，对光反射迟钝，血压：151/72 mmHg。
鼻部骨折的法医学鉴定
浅谈鼻部骨折的法医学鉴定摘要：在法医学临床实践中，鼻部骨折是最为常见的一种外伤。
根据骨折形态的不同，可分为鼻骨单纯性骨折、粉碎性骨折、上颌骨额突骨折及复合骨折四种类型。
由于鼻部解剖结构复杂，使我们在区分不同类型的骨折时存在一定困难，常出现一定比例的误诊、漏诊。
本文结合一起鼻部骨折的案例，对法医学临床检验时应注意的问题、不同检查方法的优劣进行粗浅的探讨。
关键词：鼻骨骨折；上颌骨额突骨折；x线片；ct扫描鼻部及双侧颌面部作为人体暴露、突出部位,经常成为暴力侵害的部位，鼻骨、上颌骨的结构薄弱，很容易在受到重击而发生骨折。
因而在法医临床学实践中,鼻部损伤的比例居高不下。
以往的诊断主要靠临床表现及普通x线检查,常诊断为鼻骨骨折或属于鼻骨骨折的范畴。
上颌骨额突骨折经常被漏诊。
随着ct影像技术的广泛应用，我们可以直接从影像片中观察到人体的原始解剖结构，使诊断有了更加简便、可靠的技术手段，对上颌骨额突骨折的认识及诊断也有了更为确切的理解，使鼻部损伤的漏诊、误诊率大大降低。
然而，由于鼻部骨性结构复杂，不同的拍摄方法、技巧会导致像片质量的差异，直接影响诊断的准确性。
在法医学临床实践中，鼻部骨折、上颌骨骨折的漏诊、误诊仍然时有发生。
根据《人体轻微伤鉴定标准》的规定,鼻骨线形骨折属于轻微伤,而《人体轻伤鉴定标准(试行)》规定鼻骨粉碎性骨折或线性骨折伴明显移位、上颌骨骨折即可评定为轻伤。
因此, 准确鉴别鼻骨骨折、上颌骨骨折是否存在以及骨折的不同形态，不仅关系到损伤程度为轻微伤或者轻伤，还决定着案件性质属治安案件还是刑事案件，最终直接关系到案件的处理。
［1］ 因此，在实践中加强对鼻部损伤的认识、诊断能力是非常有必要的。
1.鼻部骨性解剖结构鼻部组织结构细微而复杂,鼻骨孔、鼻上颌缝、鼻额缝等细小骨缝稍不留神就有可能被误诊为骨折，因此熟练掌握鼻部正常解剖结构是最鼻部损伤做出准确诊断的基础。
鼻部位于面部中央,由骨、软骨及结缔组织共同组成。
肋骨骨折评定伤残程度一例及浅谈法医鉴定中的肋骨骨折鉴定
肋骨骨折评定伤残程度一例及浅谈法医鉴定中的肋骨骨折鉴定【摘要】：肋骨是人们常发生外伤性骨折的损伤部位，常见于交通事故、打架斗殴或医疗抢救等方式。
司法鉴定中常需要判断肋骨骨折是否与本次事故存在因果关系，并根据肋骨骨折的根数进行损伤程度、伤残程度鉴定，但因肋骨自身的特殊性及其他原因（如影像学胶片质量、CT扫描层面、个人阅片能力等），司法鉴定实践中常发现医院诊断中肋骨骨折根数及部位等出现前后诊断不一，法医复阅审核影像学片后肋骨骨折的诊断与医院亦存在不同，甚至在法医之间都存在相互诊断不一的情况；本文报道肋骨骨折伤残程度鉴定一例，并浅谈个人在实践过程中肋骨骨折出现诊断不一的原因，供同行参考。
【关键词】：法医临床学；法医临床司法鉴定；肋骨骨折；成伤机制一、案例资料1.简要案情：杨某某，男，53岁，于某年10月8日在某市兴海北路发生交通事故受伤，因调解理赔不成，起诉至法院，现某市人民法院委托对杨某某伤残程度进行鉴定。
2.病史摘录：1）某市人民医院住院病历摘录住院时间：10月8日-10月19日专科检查:腹平坦，左侧腹肌稍紧张，有明显压痛，无反跳痛，未扪及包块。
左腰部可见一挫擦伤创面，无明显渗血，左腰部稍肿胀，有明显压痛，左肾区压痛及叩击痛，右肾区无叩击痛…。
手术记录：10-8行剖腹探查+脾脏切除术+胃减压术。
辅助检查：10-8胸腹部CT示：1.左侧第5、11肋骨折；2.脾脏密度欠均匀，腹腔积血，考虑脾脏挫裂伤、出血。
2021-10-12病理检查报告示：（脾）符合创伤性脾破裂。
出院诊断:1.腹部闭合性损伤（创伤性脾破裂）；2.左侧第5、11肋骨骨折等。
2）12月3日某市中医院胸腹部CT示：1.脾脏切除术改变；2.左侧第3、4、5、6、7、8、9、10肋陈旧性骨折。
二、法医临床学检验1 .临床法检简要情况：胸廓挤压试验阴性；腹部正中见13.5cm×0.5cm术后皮肤瘢痕，其旁见2.5cm×1.5cm皮肤瘢痕，腹部平软，无压痛及反跳痛。
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法医鉴定和—般意义上的临床诊断不同， Ｉ床学主要研究法律上 法园 缶 的活体医学问题 。 这就要求法医鉴定人员一方面要有医学上的专业知识和 理论技能 ， 另一方面要熟知各种法律知识和鉴定标准 ， 这样就要不断加强 法医鉴定人员的业务学习， 保证最终的鉴定意见科学、 准确。
ｓｒｉ ｌ ｌ ｎ ｇｉ ｔｅｐｄ ｎ ｕ ｅｔ 】Ｉ＆ｂｉＴｒｅ：ｒｃ ｄ ｇｏ ｕ ｃ ａ ｉ ｎ ｈ ｅｉ ｉ Ｓｂ ｃ［ ．ｔｎｕ，ｕ ｙＰｏ ｅｉ ｆ ｇ ａｐ ｎｎ ａｃ ｊ Ｃ ｓ ｋ ｅ ｎ
ｔｅ２ ｒ Ａｎａ Ｍ ＳＩ ｅ ＆ｉ ａ Ｃｎ ｒｎｅ２ ０ ，ｏ２ ） ２— ｈ ３ｄ ｎｕｌ Ｂ ｎ ｒ ｔ ｎＩ ｏｆ ｅｅ，０ ９ １（８：４ ５ Ｅ ｔｎ ｅ ０
４ｊ ３
参考 文献 Ｉ】 张 德雨 ， 阳 ， １ 朱旭 方伟敏 ， 金鹤 天 ． 邹伯 兴 ， 华 螺旋Ｃ ￣维 重建 在 朱建 Ｔ 肋 骨骨折 法 医 临床 鉴 定 中的应用【 ． 医学 杂志 ，０９２（）４４ Ｊ法 】 ２０ ，３６：２—
４ ７ ３
Ｉ
予连生， 肖荣玺， 王建康． 李晔， 韩文亮． 郝兴杰． 法医学人体损伤程度 鉴定中医学专家会诊制度的运行机制【 Ｊ 河北北方学院学报（ ］ 医学版） ，
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｄＡｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年第 １ ｅｋ ｄ ａ Ａｎ ｃ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ｉ ０卷 第 ８ 期
２ １ ０
在腹 部创伤 中 ， 是仅次于脾 脏 的易受损器 官 ，Ｔ 现与脾损 伤的 肝脏 Ｃ表 情 况非常相似 。 最为常 见的ｃ 表现是肝实 质内单 发或者多 发的低密 度或混 Ｔ 杂密 度灶 ， 增强不 强化 。 由于肝 脏具 有很强 的可再生 能力 ， 大多数 的肝 因此 包膜 未破 裂的肝损 伤可 以进行 保守 治疗 ， 对稍大 的肝实 质 内出血可进 行肝 动 脉超选 择性插 管予 以栓塞 治疗 。 脏一 般不 会 出现 迟 发性破 裂 ， 方 肝 这一 面与脾 脏是 不同的 。 在保守 治疗 中 ， 断的 进行病 晴观察 以及 Ｃ 复 查 然而 不 Ｔ
腺损伤的出现率非常低， 但是其死亡率却是很高的。 胰腺损伤严重者，Ｔ Ｃ 诊
断可 以直接 显示 胰腺 的 断裂 或裂 口， 较轻 者 主要 显 示胰腺 肿胀 、 肾前筋膜 增厚、 胰周渗液等类似急性胰腺炎的一些表现。 ＴＩ －４ｈ Ｃ ２ ８ 的动态观察扫
描 ， 轻度 损 伤显得 非 常有 必要 。 对
１ 法医 临床鉴 定 中常见 问题 的分析
１１ 法医鉴定 时机把握 不准
随着社 会的 发展和 进步 ， 关于轻 伤 以及重伤 的鉴定标 准发生 了变 化 ， 导 致法 医鉴定标 准不 完善 。 外 ， 些标 准的规 定太过笼 统 ， 成法 医无法 另 一 造 准确判 断鉴 定结 果 。 例如 ， 法 医临床 鉴 定标准 中 ， 在 关于 “ 能障碍 ” “ 功 和 功 能 严重 障碍 ” 一些 类似 的词 语 没有具 体 的解释 ， 等 同样造成 法 医无法 准确 判 断 鉴定 结果 【 。 ２ 关于 法医 临床 鉴定 中 常见 问题 的应对 措 施 ２１ 掌握 最佳的鉴 定时机 ．
般 情 况下 ， 在案 发后 和诊疗 前 的最 短 的时间 内进行鉴 定 ， 同时要 明
学鉴定的一个重要步骤 ， 能够为鉴定结果提供依据。 但是， 在鉴定的实际过 程中， 往往会出现检查不准确 、 不全面的情况 ， 而且法医对于检查的表述也 不清楚。 另外 ， 一些法园 临床工作者自身的技能素质偏低， 缺乏临床实践经
２ 规 范检 查方法 ． ２
致无法准确判断检查结果。 有的时候， 一些地区由于鉴定技术水平偏低， 也
可 能 造成鉴 定结 果不 准确 的现 象… 。 １ 临床 资料收集不 齐全 ． ３
在进行法医鉴定的时候 ， 工作人员一定要认真负责 ， 严格研究各种鉴
定资料 ， 然后进行 科学 的检 查 ， 最终 得出准 确的结论 。 严厉 禁止 出现仅依 靠 当事 人的 陈述 而确 定鉴 定结 论 的事件 发生 ２３ 保证 鉴定 分析 和 结论 的严谨 性 、 学性 、 ． 科 客现 ｝ 避 免 出现 有歧 义 的 生， 说法． 让人 误 解 ２ 提 升法 医鉴定人 员的 自身素质 和技能素 质 ， 免出现 徇私 舞弊 以及 弄 ． ４ 避 虚作假 的事件 的发 生 ２ 不断加强 法医鉴 定人 员的业 务学 习 ． ５
一
鉴定不是提前就是延后， 提前导致鉴定结果偏重； 延后导致鉴定结果
偏轻 。 且 ， 际鉴定过 程 中 ， 而 实 没有具 体分 析伤情 ， 也没 有 准确评 定后果 。
１２ 活体 检 查不规 范 ， 定技 术水 平不 足 ． 鉴
要想清 晰鉴定 人 的整体 身体状 况 ， 就要进 行活 体检查 ， 是法 囡 Ｊ床 它 缶
还能够对损伤的严重程度进行一定的估计， 能够为是否进行下一步的手术 治疗 提供 重要 的参 考依 据 。
参 考文 献
大多数的ｃ ｛较难显示肾内的小片挫裂伤， Ｔ帑 肾表面周围区域呈现弧形低密 度 区 ， 致容 易做 出 肾包膜 下血 肿” 会导 的错误 诊 断 。 门是手 术治疗 的 重 肾
（９ ． Ｏ）
【】 陈培友 脾外伤的ｃ诊断与分型［ ２ Ｔ Ｊ ］临床放射学杂志．９９ １） １９ （０ 【］ 李松年 现代全身ｃ 诊 断学【］北京： ３ Ｔ Ｍ． 中国医药科技 出版社，０ ２ ２０ ：
１ ２５０
浅 谈 法 医 临床 鉴 定 中 的 常 见 问题
．
张 洪青 刘 海峰
【 ｂｔ ｃ 】 ｎ ｈ ｃｉ ｃｌ ｉｌ ｍ ｎｍ ｌ ｎａ ｖ ｔ ｅｔ ｅｔａｄｍ ｎｍ ｌ ｖ ｉ ｐ ｒ ｉＨ ｏ ｃｐ ａ ｂｅ ｉ ｓｐ ｏ ａ ｏ ｇ ｈ Ａ ｓ ａｔ Ｉ ｔｅ ｌ ｉ ｅ ， ｉｉａｌ ｉ ｓ ｅ ｒａ ｍ ｎ ｎ ｉｉａｌ ｉ ａ ｖ ｏ ｅａ ｏ ｎ ｅｔｈ ｅｎｗｎ ｕ ｐ ￣ ｍ ｎ ｅ ｒ ｎ ａｆ ｄ ｙ ｖ ｉ ｙｎｓｅ ｔ ｃ ｓ ｔ
ｇ １（）１５ １７ Ｏ０２：３— ３
腹腔镜在普外 科疾病治疗 中的应 用现状
韦仕 毅 韦 承 生
（ 西河 池市 中医医院 广西 广
河池 ５ ７０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】 在 当今Ｉ 临床领域 微创 治疗以及微创手 术的理念 已经深入人心 ， 其最主要的 目的就是以最 小的损伤实现最佳治疗效果。目前在临床
鉴定分析一方面要求鉴定人完全清晰案隋， 另一方面要熟知鉴定材料 内容和法医学知识， 这样鉴定人才能够做出科学、 准确的分析说明。 然而， 实际的鉴定分析 中， 鉴定人往往直接利用案卷材料来推断结论， 没有结合 “ 伤情检查”关于鉴定人的治疗病史也没有体现【导致整个鉴定分析过程 ， 。 不合理、 全面 ， 缺乏说服力。
要 指征 ， 时如果 肾实质强 化效果 较差就要 对 肾动 脉的 损伤或破 裂进行 增强 高 度怀疑 。 通常 情况下 ， 膀胱的损 伤和骨盆 骨折是 同时存在 的。 腹部 创伤中 ， 在 胰
【】 江浩， １ 凌华威， 孙敏． 腹部钝性创伤的ｃ诊断【］中华放射学杂志，９５ Ｔ Ｊ． １９
结论 ， 就会 出具 重 伤偏轻 的结论 ， 反之 导致 了鉴 定结论 的表述 不科学 ， 一方
总之。 随着社会的发展以及科技水平的提高， 法因临床学鉴定对于维 护社会司法正义具有重大意义。 我们必须完善法园ｌ床鉴定的标准 ， 缶 解决
２ ０２
《求医问药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＦ － 半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭ ｅ ｉａ ＡｎｄＡｓ ｄｃ ｌ ｋＴｈ ｅＭｅ ｉ ｎ ２ ｄｃ ｅ 叭２年第 １ ｉ ０卷 第 ８期
面伤 害了被 鉴定 人 ， 一方 面使 得法 医学 鉴定 丧失 了科学 性和权 威性 。 另
１ 法 医鉴定标 准不 完善 ． ６
法 园 临床鉴定作 为当前刑事 案件 中的重要组 成部分 ， 在司 法诉讼活 动 中发挥着 重要作用 。 是 ， 当前 的法园 １床鉴 定工作 中 ， 在 着许多 问 但 在 备 还存 题 ， 响着鉴 定结 果 。 影 本文作 者通过 分析近两 年 的一些法 医 临床鉴 定案例 ， 总结 出法 因 临床鉴 定中 的常见 问题 和对策
４ 结束 语
在外 伤检 查 中 ， Ｔ Ｃ 检查 已经成 为一种 重要 的检查手 段 。 催 查 能够 ｃ 清 晰显示 腹部 外 伤后病 变 的部位 、 围及损 伤器 官的邻 近组 织结 柯 情况 。 范
也是非常重要的并且具有很强的实际意义。 通常腹腔 内的出血会在７ 天内
减少 或消 失 ， 则就 存在继 续 出血 的可 能性 ， 否 而肝 包膜 下血 肿经 常在４ ～ ２ ５ 天 内吸 收 ， ６ 并不断 缩小 。 肾脏的损伤 发生率 也较 高 ， 次于肝 脏 ， 且一旦 发生就会 十分严重 。 仅 并
验 和相 应 的医学 知识 ， 时也可 能 出现过 于依赖 和 信任一 些 临床 专家 ， 同 导
确 给 出鉴 定意 见 ， 鉴定 意见 不 明确 的情况 下 ， 在 要给 出暂定 意见 ， 另外 ， 在
医疗结束后再次进行鉴定， 或者根据病情， 恢复三个月之后进行鉴定， 最终 结合鉴定标准， 给出鉴定结论或者鉴定意见。
法园 临床鉴定 的问题 ， 同时 ， 鉴定 人要具有 良好的 人格 素质 和工 怍素 质 ， 保 证鉴 定结 果的权 威性和 公正 性 ， 切实 为诉讼 活动服 务 ， 为社 会稳 定和 经济
发展 努 力。
ｄ ｃ ｌ Ｈａ ｉ ｎ ｓｓ ｏ ６ ｔ ｅｅ ｎ ｂ ｓｄ ｎ ｉｕａ 【】 Ｚｈ ｏ Ｐ． Ｍｅ ｉａ ｉ ｌｇｎｇ ｇｅ ｅ ｉ ｆ ｒ ｎｉｅ ｌｍｅ ｔ ａ ｅ ｍａ ｄｂ ｉｒ ２ ａ Ｌ
法医鉴定的结论和意见都是依照临床资料得出的， 但是临床资料收集 不全 ， 会使 鉴定结论 丧失科 学性 和准确性 。 就 临床资料 包括 住院病 历 、 影响 资料诊断以及各种记录， 例如用药记录、 输血记录和手术记录等， 这些都将 作 为法 医临床 鉴定 的基础 性 材料 。