腹腔镜下全胃切除消化道重建
基层医院开展经腹全胃切除胃癌根治术体会
作为开颅手术前 的急救手段 ， 应进一步行开颅清除血肿 以及充分
形成属颅脑损伤 的濒危阶段， 一经 明确诊断 ， 应尽早行手术减压 治疗。但在临床工作中， 由于办理入 院手续 、 术前准备 、 麻等 因 全 素， 一般从来 院到开颅减压手术均在 ８ ｎ以上 ， ０ ｍｉ 从而导致此类 患者形成不可逆脑干损伤， 患者病死率、 重残率居高不下 。因此 ， 对急性硬脑膜下血肿合并脑疝 的患者争取 时间尽 陕手术减压是 抢救成功的关键 ， 如等到患者双侧瞳孔散大再手术 ， 则患者存活 的可能 伫彳， 。本组有 １ 例双侧瞳孔散大患者 ， Ｅ艮Ｊ 、 ３ 只有 ２ 例患者存
１ ～ ．５ 生理盐水浸泡腹腔 １ ｉ～ ５ｍ ｎ ． １ ０ ２ｇ ０ｍ ｎ １ ｉ。
２ 结 果
度 。进展期 胃癌第 ３ 站淋 巴结 的转移率较 高， 陈峻青报道高达 １％～ ０ ｎ所 以第 ２站淋 巴结切除是根治术的最低要求 ， ５ ２ ％ｒ ， 同时 还应根据医院的条件 、手术者 的技术 和经验及 患者 的全身 、 局 部情况适 当扩大淋 巴结清扫范围即切除第 ３ 站淋 巴结（ ２ ， Ｄ ＋ 以 ） 减少手术病死率及 合并 症 ， 必要时联合脏器 的切除如 ： 、 脾 左肝
基层 医院开展经腹全胃切除胃癌根治术体会
王 林根
（ 乐平市人民医院 ， 江西 乐平 ３ ３ ０ ） ３３ ０
胃切除术后消化道重建方式的合理选择及评价
述评文章编号：1005-2208（2012）08-0603-03胃切除术后消化道重建方式的合理选择及评价季加孚，季鑫【摘要】虽然上消化道重建方式多种多样，但目前尚无被公认的最佳重建方式。
上消化道重建后，一方面必须控制好并发症的发生率；另一方面要保证病人有满意的营养状态和良好的生存质量。
胃癌根治术后的重建方式也是专家们一直讨论和研究的热点，一直受到大家的重视。
全胃切除术后，Roux-en-Y吻合是一种简单、并发症少，又能满足功能要求的重建方式。
对病期晚、预后差的进展期胃癌病人，Roux-en-Y吻合时不建议附加贮袋，对于良性肿瘤或者早期胃癌，可以附加重建贮袋，以期提高生存质量。
远端胃大部切除术后，相对于BillrothⅠ式吻合来说，Billroth Ⅱ式或Roux-en-Y吻合重建术并发症少、肿瘤复发率低。
BillrothⅠ式吻合重建的适用范围较为有限。
近端胃大部切除术后，采用食管残胃(管状胃)吻合是较为常见的重建方式。
幽门重建的作用还存在一定争议，有待进一步研究。
【关键词】上消化道重建；贮袋；胃切除术中图分类号：R6文献标志码：CUpper digestive tract reconstruction methods:reasonable option and evaluation JI Jia-fu,JI Xin.Department of Gastrointestinal Tumor Surgery,Beijing Cancer Hospital, Peking University Cancer Hospital,Beijing100142,China Corresponding author:JI Jia-fu,E-mail:jiafuj@ Abstract Several reconstruction techniques are possible after gastrectomy.But the best reconstruction technique hasn’t been admitted yet by now.The best reconstruction shouldmeet the condition of maintaining satisfactory nutritional status and quality of life meanwhile keeping postoperative morbidity as low as possible.After total gastrectomy, Roux-en-Y reconstruction remains the easiest solution with satisfactory functional results and less complication.A pouch reservoir is suggested to make for patients with benign tumor and early gastric cancer,not for patients with advanced tumor and poor prognosis,during Roux-en-Y reconstruction.After distal gastrectomy,BillrothⅡor Roux-en-Y reconstruction should be preferred over Billroth I reconstruction because of lower postoperative morbidity and better oncologic margins. After proximal gastrectomy,esophagogastric anastomosis is the basic reconstruction method.Gastric remnant is made into gastric tube in the operation.The effect of pyloroplasty remains controversial.The further study is needed to improve the quality of life after operation.Keywords upper digestive tract reconstruction；pouch reservoir；gastrectomy胃肠道疾病是普通外科发病率最高的疾病。
手术记录：全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术R0
手术记录：全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0术前及术后诊断：患者X，女，55岁，因进行性体重下降、消化不良、食欲减退等症状就诊。
胃镜检查显示：胃体部腺癌。
CT扫描提示：胃体部占位性病变，考虑为恶性肿瘤，伴淋巴结肿大。
因此，该患者术前诊断为胃体部腺癌，术后诊断应也为胃体部腺癌。
手术方式：该患者行全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术。
手术中，我们完整切除了全胃，并对胃周淋巴结进行了D3根治清扫。
最后，我们采用了食道空肠Roux-y 吻合术重建了消化道。
麻醉方式：本手术采用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
全身麻醉使患者处于无痛状态，硬膜外阻滞麻醉可以有效减少术后疼痛和术后肠麻痹的发生。
手术经过：患者取仰卧位，腹部完全消毒并铺无菌巾。
在麻醉生效后，我们开始进行手术操作。
首先，我们通过上腹正中切口入路，将全胃、大小网膜、胰腺被膜等完全游离。
接着，我们对胃周淋巴结进行D3根治清扫。
然后，我们切除了全胃，将残端闭合。
最后，我们进行食道空肠Roux-y吻合术，重建了消化道。
手术过程中，我们采用了先进的腹腔镜辅助技术，以减少手术创伤和术后恢复时间。
术后注意事项：术后，患者应禁食水，通过肠外营养支持来补充营养。
同时，需要常规使用抗生素来预防感染。
术后第一天，患者应取半卧位，以防止膈下积液和感染。
术后第二天，患者可逐渐恢复饮食，从流质逐渐过渡到半流质和普通食物。
此外，需要定期复查血象和肝功能等指标，以监测术后恢复情况。
同时，需要常规进行术后化疗以清除可能残留的癌细胞。
在化疗过程中，应注意患者的耐受性和副作用反应情况。
在术后恢复期间，还应注意避免剧烈运动和重体力劳动，以防止伤口裂开和术后并发症的发生。
此外，应保持伤口干燥清洁，避免感染发生。
同时，保持良好的心理状态和乐观的情绪也对术后恢复非常重要。
最后，患者应定期到医院复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
总之，全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术虽然是一种复杂的消化道重建手术，但通过严格的术前准备、精细的手术操作和严密的术后护理，可以有效地治疗胃体部腺癌等疾病，提高患者的生活质量和生存期。
消化道重建技术规范
食管胃吻合技术要点
1. 充分游离食道下缘，注意保留迷走神经。 2. 胃切除范围的确定：胃小弯侧应在病变远侧的2cm以
上切断，胃大弯侧要在胃短血管和胃网膜左血管之间 切断。 3. 食管切除范围：一般切除距离贲门2-3cm左右食管。
1
组织特性和组织愈合机制
2
重建的基本原则
3
吻合方式、技术要点、陷阱与对策
4
常见并发症、影响因素、预防与处理
5
手术视频展示
胃切除术后重建的发展历史
胃切除术重建经历了130余年历史
Billroth 远端胃切除B-I式重建
Roux创建 Roux-en-Y重建术式
Volcker 近端胃切除 食管胃吻合重建
——胃切除术后重建技术
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组织特性和组织愈合机制
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重建的基本原则
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吻合方式、技术要点、陷阱与对策
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常见并发症、影响因素、预防与处理
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手术展示
胃的组织特性
黏膜
黏膜下层 肌层
浆膜
含有丰富的血管、淋巴 和胶原蛋白，是胃肠道 吻合的关键部位
胶原纤维是维持消化道强度的主要成分。结构稳定，不被一般蛋白酶水解，只能被胶原酶 水解，其合成和降解的平衡 决定了消化道吻合愈合的强度[1,2]。
1881年
1885年
1881年
1893年
1896年
……
Billroth & Von Hacker 胃大部切除/B-II式重建
Schlatter 全胃切除 食管空肠吻合重建
胃肠重建的基本理念
1
最大限度的减少影响吻合愈合失败的因素，
严格的围手术期管理非常重要
腹腔镜胃切除术记录
腹腔镜胃切除术记录腹腔镜胃切除术是一种常见的消化道外科手术，用于治疗胃癌、胃溃疡等疾病。
以下是一份腹腔镜胃切除术的详细操作记录，以便于医疗人员进行操作参考和患者病历记录。
手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：姓名：性别：年龄：就诊原因：诊断：手术团队：主刀医生：助理医生：麻醉医生：护士人数：麻醉方式：全麻/局麻手术器械：腹腔镜：吻合器：缝线：刀片：电刀：手术过程：1. 麻醉：- 术前准备完毕，患者入室，接受常规麻醉。
- 患者身体处于仰卧位，心电监护、动脉压力监测仪等监测设备连接完毕。
- 静脉通路开放，开始行麻醉诱导，向患者静脉注射麻醉药物。
- 麻醉诱导结束，转入气管插管并固定，开始行机械通气。
2. 手术准备：- 患者皮肤消毒完成，将手术局部铺上无菌巾。
- 手术室内整理无菌器械和药品，并确认器械无菌有效。
- 医生和护士洗手、穿戴无菌手术衣、手套和口罩。
3. 切口：- 在患者脐部进行切口，插入腹腔镜，进行腹腔检查。
4. 粘连游离：- 通过腹腔镜引导下，对胃、肠袢及其他相关组织进行游离，切除粘连组织。
5. 胃切除：- 切除胃的部分或全部，包括病变组织、淋巴结等。
6. 吻合术：- 根据手术需求，选择适当的吻合方式，使用吻合器进行吻合。
- 检查吻合口的密闭性和血液供应情况。
7. 引流管置入：- 在适当位置置入引流管，用于引出术后产生的液体。
8. 清理术区：- 对手术区域进行彻底的清理，将脾、胰等其他器官检查完毕。
9. 其他操作：- 进行必要的组织取样、淋巴结清扫等。
10. 恢复闭合：- 检查手术区域出血情况，进行必要的止血。
11. 腹腔排气：- 对腹腔进行排气，确保没有并发症。
12. 切口缝合：- 对切口进行缝合，确保创面关闭。
13. 手术结束：- 关闭麻醉药物，停止机械通气，患者苏醒，转入恢复室。
手术并发症：- 出血- 感染- 吻合口瘘- 脾功能异常等手术注意事项：- 手术器械使用前确认无菌- 术中监测患者生命体征，及时作出处理- 术后密切观察患者病情并做好护理工作- 减少并发症发生的风险，提高手术成功率以上是一份腹腔镜胃切除术的详细操作记录，记录了手术的各个环节和注意事项。
胃切除术并消化道重建的手术编码分析
胃切除术并消化道重建的手术编码分析作者：李津华辛子艺来源：《医学信息》2020年第04期摘要：胃切除术并消化道重建方式多种多样，在国际疾病分类ICD-9-CM-3手术与操作分类体系中对该类手术虽有对应的分类及编码，但不够详细与全面。
本文搜集和整理相关资料，选取常见的具有代表性的术式进行总结，分析不同术式的临床操作方法、技术要点、差异性与特异性，厘清手术编码思路和查找方法，探讨更合理、精准的分类方法，以期完成对该类手术的编码工作，满足临床的科研、教学和检索需求。
关键词：胃切除术;消化道重建;ICD-9-CM-3手术编码中图分类号：R735.2 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：B ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.005文章編号：1006-1959（2020）04-0015-02Abstract：There are various methods for gastrectomy and reconstruction of the digestive tract. Although there is a corresponding classification and coding for this type of surgery in the International Disease Classification ICD-9-CM-3 surgery and operation classification system， it is not detailed and comprehensive. This article collects and organizes relevant data， selects common and representative surgical methods to summarize， analyzes the clinical operation methods， technical points， differences and specificities of different surgical methods， clarifies surgical coding ideas and search methods， and explores more reasonable and accurate. Classification method， in order to complete the coding of this type of surgery， to meet the needs of clinical research， teaching and retrieval.Key words：Gastrectomy;Gastrointestinal reconstruction;ICD-9-CM-3 surgical code胃切除手术目前广泛应用于胃部实体性肿瘤、急重症胃十二指肠溃疡、胃穿孔、胃出血等多种胃部疾病的姑息性或根治性治疗。
腹腔镜uncutRoux—en—Y吻合与传统吻合方式的研究进展
腹腔镜uncutRoux—en—Y吻合与传统吻合方式的研究进展随着胃癌患者术后5年生存率的提高，患者对获得更好的术后生活质量的要求也不断提高，这与手术中消化道重建的方式有关，目前腹腔镜手术的应用已被多数普外科医生接受，但消化道重建的选择方式尚未统一。
传统的3种吻合方式各有其优缺点，但共同弊端是会影响患者术后的生存质量。
Uncut Roux-en-Y吻合术能够阻断肠道消化液返流，同时保持完整的肠道电生理，患者术后并发症少，将可能成为最理想的消化道重建方式。
现就腹腔镜uncut Roux-en-Y吻合与传统吻合方式对胃癌患者术后生活质量的影响进行综述，分析各种吻合方式的优缺点。
Abstract：With the improvement of 5-year survival rate in patients with gastric carcinoma，the demand for better postoperative quality of life is also increasing，which is related to the way of digestive tract reconstruction during operation.At present，the application of laparoscopic surgery has been accepted by most general surgeons，but the choice of digestive tract reconstruction is not uniform.The traditional three anastomosis methods have their own advantages and disadvantages，but the common disadvantage is that the quality of life after operation will be affected.Uncut Roux-en-Y anastomosis can block digestive fluid regurgitation and maintain complete intestinal electrophysiology，which may be the most ideal way to reconstruct digestive tract.The effect of laparoscopic uncut Roux-en-Y anastomosis and traditional anastomosis on postoperative quality of life of gastric carcinoma patients was reviewed and the advantages and disadvantages of various anastomosis methods were analyzed in this article.Key words：Laparoscopy；Gastric carcinoma；uncut roux-en-Y anastomosis；Gastrointestinal reconstruction胃癌（gastric carcinoma）是常見的恶性肿瘤之一，根据中国癌症中心公布的数据[1]，2013年我国胃癌的病死例数在恶性肿瘤病死例数中排到第3位。
机器人胃癌切除消化道重建的质量控制完整版
机器人胃癌切除消化道重建的质量控制完整版机器人手术系统以其高清放大术野、过滤手震颤和多自由度可转腕机械臂等特点，在胃癌切除手术和消化道重建中具有一定优势。
目前，对于机器人胃癌切除术后消化道重建方式的选择及规范应用仍存在争议。
为规范机器人胃癌切除术后消化道重建的选择和实施，本文围绕机器人胃癌切除术后消化道重建这一话题，阐述了消化道重建前的质量控制、适应证的掌握、消化道重建的原则以及消化道重建后并发症预防和管理等多个环节；重点评述了机器人辅助消化道重建和全腔内消化道重建的操作细节，包括手工缝合技术、直线切割闭合器线性吻合技术和圆形吻合器圆形吻合技术；同时对新技术在机器人胃癌术后消化道重建中的应用潜力进行了展望。
2002年，Hashizume等[1]首次报道了达芬奇手术机器人系统在胃癌根治术中的应用。
继之的临床实践证实，手术机器人系统以其高清放大的3D 视野、多自由度可转腕机械臂、主从式架构和过滤微震颤等优势，极大地提高了主刀医生手术操作的舒适度和降低了人力成本，现已成为外科医生的技术利器[2]。
随着机器人手术系统功能的不断完善和外科医生手术操作技术的不断精进，机器人胃癌术后消化道重建也从机器人辅助方式逐渐向全腔内方式转变。
为此，在中国医师协会外科医师分会上消化道外科学组、中华医学会外科学分会胃肠外科学组、中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会和中国抗癌协会肿瘤胃肠病学分会共同倡议指导下，组织国内本专科领域38位专家共同制定了《机器人胃癌切除术后完全腔内消化道重建中国专家共识（2021）版》[3]；对推广和规范实施机器人外科手术发挥了非常积极的作用。
机器人消化道重建操作难度较大，需要在多个环节进行质量控制以确保手术安全，从而有效规避术后并发症，达到提升患者治疗效果和生活质量的目标。
一、消化道重建前的质量控制1.机器人胃癌切除及消化道重建适应证和禁忌证：对于机器人胃癌切除术及消化道重建适应证，目前尚缺乏统一规范。