胆囊占位(黄色肉芽肿性胆囊炎)——上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录
黄色肉芽肿性胆囊炎演示文稿
病理生理
多数学者认为胆道梗阻合并细菌感染是导致该病发生的关键因素。胆囊结石
等因素引起胆囊壁黏膜溃疡，局灶微小脓肿形成，并使T淋巴细胞受刺激而发 生细胞免疫反应；胆汁及黏蛋白沿破裂（当存在胆道阻塞使得壁内压力升 高所致）的罗-阿氏窦（Rokitansky-Aschoff窦）或黏膜溃疡病灶不断渗入 胆囊壁，导致其慢性炎症；巨噬细胞聚集，吞噬胆汁中的胆固醇、磷 脂及胆色素等，形成富含脂质的特异性泡沫细胞（即黄瘤细胞）；随 病程进展，纤维组织增生，逐渐形成炎性肉芽肿，进而胆囊壁出现局 灶或弥漫性增厚，形成XGC，病程进一步进展，胆囊与肝及周围脏 器粘连，甚至导致胆囊内瘘、胆囊坏疽或穿孔。因此，XGC的形成 是间质组织对胆汁外渗的反应，这一点由脂质和脂褐质在泡沫细 胞内予以证实。
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显微镜下观察
局限型胆囊壁结构受到不同程度的破坏，代之以结 节性肉芽肿性结构，其中央为炎性坏死组织，间杂 有淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞，外层为大量 吞噬了脂质的泡沫细胞及增生的纤维母细胞；个别 病变肉芽肿不典型。弥漫型病变常累及胆囊壁全层 并波及邻近组织器官；常无典型的肉芽肿样结构， 表现为泡沫细胞、淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞 弥漫性浸润，纤维母细胞增生。
胆囊增大，其壁不规则增厚，并见胆囊底部囊壁内块状低密度影影，边界欠光整，周 围脂肪间隙不清，无强化。
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囊壁增厚，与周围器官或组织发生粘连形成肿块，炎症浸润至邻近肝 脏组织，胆囊内可见结石
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增强CT：胆囊壁增厚伴低密度结节。周围肝内软组织影（箭头）
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疾病。国内有文献报道XGC是癌前期病变，胆囊癌也有 10％合并XGC。术前诊断依靠临床表现及影像学检查( 尤以CT及MRCP为主)，而XGC确诊仍需病理学证实 。
黄色肉芽肿性胆囊炎1例.
？？？
病理结果
1、胆囊及肝脏：黄色肉芽肿性胆囊炎累及肝脏。 2、（第十二组）淋巴结反应性增生。
诊断与鉴别诊断
3、黄色肉芽肿性胆囊炎 黄色肉芽肿性胆囊炎CT表现为胆 囊壁增厚，多不均匀，常伴发胆结石，浸润到周围脏器时， 与临近脏器分界不清。 黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌在临床及CT上鉴别均有困难。
讨论
黄色肉芽肿性胆囊炎是一种罕见的慢性胆囊炎，与胆囊结石和慢 性感染有关。好发于60~70岁女性，临床和影像学表现均与恶 性肿瘤相似。患者常常有慢性胆囊炎的症状和体征：右上腹痛、 呕吐、白细胞升高和Murphy征阳性等。约半数患者体检于右 上腹可及明显肿块，有触痛。32%的患者有并发症：穿孔、脓 肿形成、皮肤或十二指肠漏、侵犯肝脏、结肠或临近组织等。虽 然黄色肉芽肿性胆囊炎的发生机制尚不明确，但是胆汁渗入胆囊 壁在疾病的发展过程中具有肉眼观表现为边界不清、黄色肿块侵及 胆囊壁，组织学上由泡沫细胞、淋巴细胞、浆细胞、多核白 细胞、纤维母细胞和异体巨细胞构成。黄色肉芽肿性胆囊炎 的影像学表现为胆囊壁增厚，可以是结节状，也可以是脂肪 界面消失。超声检查，黄色肉芽肿性胆囊炎表现为在增厚的 胆囊壁内出现低回声条带或代表脓肿灶的结节，其他表现有 黏膜线中断、胆囊周围积液、胆囊石和肝内胆管扩张等。
诊断与鉴别诊断
1、胆囊癌 是最常见的胆系恶性肿瘤，绝大多数与胆囊炎及 胆结石有关。因肿瘤为浸润性生长，胆囊壁多增厚，坚硬。 肿瘤生长迅速，较早发生转移。浸润型胆囊癌表现为胆囊壁 不规则局限或弥漫性增厚，病变侵犯临近胃壁及肝组织，于 肝门区及腹膜后可见肿大淋巴结影。当肿瘤侵犯胆管系统时 引起肝内外胆管扩张。 2、慢性胆囊炎 CT上多表现为胆囊壁均匀增厚、钙化，当 胆囊壁水肿或周围囊肿形成时，可见胆囊周围晕圈征。
黄色肉芽肿性胆囊炎38例临床病理分析
黄色肉芽肿性胆囊炎38例临床病理分析目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)临床病理特点,提高对本病的认识。
方法:对38例经病理证实确诊为XGC患者的临床病理资料进行回顾性分析。
结果:38例XGC临床表现无特异性,病理肉眼观见胆囊壁明显不规则增厚,胆囊壁内见黄色结节或肿块,镜下见急慢性炎症背景上有特征性泡沫细胞肉芽肿形态。
结论:XGC的临床表现难与一般的慢性胆囊炎、胆石症或胆囊癌鉴别,但多有慢性胆囊炎急性发作表现.确诊需依赖病理检查。
标签：黄色肉芽肿性胆囊炎;临床病理特征;分析黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)是一种在炎性胆囊内形成瘤样肿块的疾病。
在临床并不少见,XGC的临床及超声表现难以与胆囊炎、胆石症鉴别[1],当XGC的胆囊壁弥漫性明显增厚呈实性改变,局部明显增厚形成瘤样肿块或伴有肝脏浸润时,易误诊为胆囊癌[2]。
本文收集我院2000年-2009年术后病理诊断为XGC38例,结合临床及病理资料进行分析。
1临床资料38例中男性10例,女性28例,年龄28-78岁,平均50岁。
病程5月-22年,均有右上腹反复疼痛史。
疼痛呈持续性隐痛间有阵发性绞痛。
6例疼痛向肩背部放射。
14例有反跳痛。
伴恶心、呕吐、厌油食者18例。
扪及胆囊肿大着5例。
6例发热伴外周血白细胞计数升高。
B超检查:有胆囊结石者8例。
胆囊壁明显增厚,大部分轮廓清楚者23例,轮廓不清者15例。
增厚胆囊壁见不均质稍强回声结节,直径约0.2-1.1cm。
胆管内见气体强回声,考虑胆肠内瘘形成4例。
怀疑胆囊癌5例。
38例全部行胆囊切除(18例开腹手术,20例腹腔镜手术,其中6例术中转为开腹术)。
术中见胆囊萎缩或增大,与周围组织有粘连。
胆囊质韧,壁厚。
囊腔变窄或扩张,内有结石,数量不等。
胆囊积液或积脓者16例。
2病理检查巨检:胆囊缩小或增大。
切面囊壁不同程度增厚,最厚达3.5cm,质地中等或较脆,粘膜皱襞大都较光滑,部分粘膜脱落坏死形成浅表溃疡,并有局灶性出血,浆膜面粗糙。
黄色肉芽肿性胆囊炎的影像诊断分析
黄色肉芽肿性胆囊炎的影像诊断分析顾立军;赵亚娥;王垚青;陆杨;徐长青;汪登斌【摘要】目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的CT及MR表现,以提高对XGC的影像表现的认识.方法:回顾性分析19例经手术病理证实的XGC影像学表现,分析其影像学特点.结果:所有病例均有不同程度的胆囊壁增厚,其中15例增厚胆囊壁内(15/19,78.9％)出现低密度结节或低密度带,9例(9/19,47.4％)出现胆囊黏膜不连续.此外,胆囊内结石12例(包括胆囊颈(管)结石5例),胆总管结石2例.结论:增厚胆囊壁内低密度结节或低密度带是XGC较具特征性的影像学表现,而胆囊内黏膜的连续或不连续均可以出现.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2019(025)002【总页数】4页(P137-140)【关键词】胆囊炎;X线计算机,体层摄影术;磁共振成像;影像学表现【作者】顾立军;赵亚娥;王垚青;陆杨;徐长青;汪登斌【作者单位】上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市新华医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R445.3黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)是慢性胆囊炎的一种变型，通常由于胆囊出口梗阻导致的胆囊内压力增高，胆汁中的脂质进入胆囊壁结缔组织中，引起的慢性炎症反应，以胆囊壁内胆汁性肉芽肿的形成并伴有重度增生性纤维化及大量泡沫样细胞为特征，病变发展具有一定的破坏性，因此与胆囊癌表现部分重叠、相似，术前较易误诊，所以正确的术前诊断可以避免侵袭性手术，也对患者预后产生影响[1]。
笔者回顾性分析19例经手术病理证实的XGC患者的临床及影像资料，以期提高该病的术前诊断水平。
方法1.临床资料收集本院2012年1月至2018年6月经病理证实、资料完整的XGC患者19例，其中男11例，女8例；年龄30～86岁，中位年龄61岁。
黄色肉芽肿性胆囊炎多层螺旋ct增强扫描临床分析
诊断效果外ꎬ还因其操作重复性好ꎬ推荐作为ＮＡＦＬＤ早期诊断及病情监测的常规手段ꎮ参考文献:[１]池肇春.非酒精性脂肪性肝炎肝硬化发病机制研究进展与展望[Ｊ].实用肝脏病杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(２):１６６￣１６９. [２]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(２０１０年修订版)[Ｊ].现代医药卫生ꎬ２０１１ꎬ１８(５):１６７￣１７０.[３]周懂晶ꎬ黄丽霞ꎬ刘玉品ꎬ等.３.０Ｔ磁共振ＩＤＥＡＬ￣ＩＱ技术定量评估脂肪肝的价值[Ｊ].中华生物医学工程杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(１):５５￣５８.[４]ＹｏｕｎｏｓｓｉＺＭꎬＫｏｅｎｉｇＡＢꎬＡｂｄｅｌａｔｉｆＤꎬｅｔａｌ.Ｇｌｏｂａｌｅｐｉｄｅｍｉｏｌ￣ｏｇｙｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ￣Ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｔｉｃａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐｒｅｖａｌｅｎｃｅꎬｉｎｃｉｄｅｎｃｅꎬａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ].Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙꎬ２０１６ꎬ６４(１):７３￣８４.[５]马圆圆ꎬ吴雪ꎬ刘晓钢ꎬ等.非酒精性脂肪肝患者肝组织中Ｉｒｉ￣ｓｉｎ的表达[Ｊ].郑州大学学报(医学版)ꎬ２０１６ꎬ５１(４):５１７￣５２０.[６]郭亮ꎬ汤其群.非酒精性脂肪肝发病机制和治疗的研究进展[Ｊ].生命科学ꎬ２０１８ꎬ３０(１１):１１６５￣１１７２.[７]刘昱含ꎬ谢青.多重 打击 在非酒精性脂肪性肝病发病过程中的作用[Ｊ].肝脏ꎬ２０１６ꎬ２１(３):２１９￣２２１. 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胆囊炎的护理病例讨论
鼓励进食
鼓励患者按时进食，少量多餐，避免 暴饮暴食和油腻食物。
静脉营养支持
对于无法进食或进食不足的患者，遵 医嘱给予静脉营养支持。
心理护理
评估心理状态
提供心理支持
了解患者的情绪变化、心理需求等，评估 其心理状态。
给予患者关心、安慰和支持，帮助其缓解 焦虑、恐惧等不良情绪。
解释疾病知识
鼓励家属参与
向患者解释胆囊炎的相关知识，包括发病 原因、治疗方法等，提高其认知水平和自 我护理能力。
加强病情观察
我们应加强对患者病情 的观察，特别是对于一 些高危患者，要增加巡 视频率，及时发现和处 理异常情况。
规范护理操作
我们应加强对护理人员 的培训和监督，确保他 们在执行护理操作时严 格遵守规范，减少感染 风险。
强化健康教育
我们应加强对患者的健 康教育，包括疾病知识 、饮食调整、药物使用 等方面，提高患者的自 我管理能力。
存在问题分析
病情观察不足
在部分患者中，我们对病情的观 察不够细致，未能及时发现和处 理一些潜在的并发症。
护理操作不规范
少数护理人员在执行护理操作时 存在不规范的情况，可能增加了 患者的感染风险。
健康教育不到位
我们在健康教育方面做得还不够 充分，部分患者对疾病的认识和 自我管理能力有待提高。
改进措施建议
及时疼痛控制
对于胆囊炎患者的疼痛，我们采取了及时的药物和非药物干预措施 ，有效减轻了患者的痛苦。
精细化饮食管理
我们根据患者的具体病情和饮食习惯，制定了精细化的饮食计划， 避免了因饮食不当而加重病情。
心理护理与支持
我们重视患者的心理护理，通过有效的沟通和支持，缓解了患者的焦 虑和恐惧情绪，提高了治疗依从性。
胆囊黄色肉芽肿性胆囊炎 - 副本
三、临床、病理分型
XGC临床表现无特异性,与一般慢性胆囊炎、胆 石症及胆囊癌相类似,病因与慢性胆囊炎相同。
病理分型:一种分为多结节型、局灶型和弥漫 型;。
四、影像学表现
局限性增厚病例：病变部位不超过胆囊周长的60%。 弥漫性增厚病例：病变部位超过胆囊周长的60%。
XGC局限型病例CT表现胆囊壁局限性或结节状增厚,其内均可见低密 度结节,单发或多发,小至数毫米,大至几十毫米。增强扫描动脉期呈环 形增强,中心呈低密度,无增强。病理证实此壁内的结节即为黄色肉芽肿 结节,中央有坏死;它的主要成分为吞噬脂质的巨噬细胞(泡沫细胞),边缘 成纤维细胞增生,外围呈不同程度纤维化改变,伴有淋巴细胞和浆细胞浸 润。
黄色肉芽肿性胆囊炎与厚壁型胆囊癌鉴别
两着鉴别要点：
1.黄色肉芽肿型胆囊炎增厚的胆囊壁内可见大小不等的低密 度影（不容性胆固醇,脂质及巨噬细胞）为特征性CT表现。
2.胆囊粘膜线完整性胆囊内壁（固有层）富含血管，强后 呈线样明显强化；黄色肉芽肿型胆囊炎粘膜层完整，而胆囊 癌粘膜层中断。
胆囊癌
与胆囊腺肌症鉴别
慢性胆囊炎时,上皮内杯状细胞增多,黏液分泌增多,胆囊内压力 增加使肌层互相分离,因胆囊本身无黏膜肌层和黏膜下层,黏膜便可 长入肌层并与胆囊腔相通,形成罗-阿氏窦。
两着鉴别要点：
黄色肉芽肿型胆囊炎增厚的胆囊壁内可见大小不等的低密 度影与胆囊腔不通。
谢谢观看
由于XGC病程的发展阶段不同,病变周围的渗出也表现 不一,病程较短或较少发作的病例周围渗出不明显,而病程 长且反复发作的病例周围渗出明显,严重者可有广泛粘连甚 至引起孔。
本病易累及肝脏,主要为胆囊床周围肝组织的炎性浸润 ,深度一般不超过2~3cm,增强后动脉期上有轻度增强。GC 常合并胆囊结石或胆囊管、胆总管结石。
黄色肉芽肿性胆囊炎45例诊治分析
８ 例 患者 ，均伴 有急性胆囊 炎 ，术后 再次复 查 Ｃ Ａ Ｉ ９ — ９
为正 常范 围 。Ｃ Ｅ Ａ、Ｃ Ａ Ｉ ２ ５均于 正常 范围 。
１ ． ４ 治 疗 方 法
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般 资 料
４ ５ 例 中行 开腹 手术 ３ ４ 例 （ 含行腹 腔镜 中转 开腹 ７ 例） ，其 中单 纯胆囊 切除 术 ２ ９ 例 ，胆 囊切除 十胆 总 管探 查术 ２ 例 ，胆囊 大部 分切除 术 ２ 例 ，胆囊 切除 十
现报 道如 下 。
壁内低密度结节 ４ 例， 胆囊黏膜线均匀增强并见完整 黏膜线 ３例 。
１ ． ３ 实 验 室检 查
本组 有 ３ ７例 术 前行 肿瘤 标记 物 ｃ Ａ １ ９ － ９、Ｃ Ｅ Ａ、
Ｃ Ａ １ ２ ５ 检查， 结 果提 示 ： Ｃ Ａ １ ９ － ９ 不 同程度增 高有 ８ 例， 为５ ７ ～１ ２ ０ ０ Ｕ ／ ｍ Ｌ ，平均 ３ ６ ０ ． ５ ｕ ／ ｍ 【 Ｊ ，进一步分析 该
回顾性分析 ２ ０ ０ ７ 年１ 月
至２ ０ １ ３ 年 ２月诊治的 ４ ５例 ｘ Ｇ ｃ惠者 临床 资料。结果
术前均行超声检 查均提示有胆囊结石和胆 囊壁增厚 ，
其 中 ５例提 示 胆 囊 占位 性 病 变，行 ｃ Ｔ 检查５ 例 ，全 组病 例 均 在 术 中、 术后 经 病 理 检 查 确 诊 。行 开 腹胆 囊 切 除术 ２ ２ 例 ，腹 腔镜 胆 囊 切除 术 （ Ｌ Ｃ ）１ ８例 （ 其 中中转 开 腹 ７例 ） ，胆 囊 切 除 ＋ 胆 总 管探 查 术 ２ 例 ，胆 囊 切 除
腹 部或 右上腹 部有 不 同程度 压痛 ，Ｍ ｕ ｒ ｐ ｈ ｙ征阳 性 １ ｌ
胆囊壁增厚型黄色肉芽肿性胆囊炎11例诊治经验
黄色内芽肿性胆囊炎是一种比较少见的特殊类型的慢 性胆量炎，其中一部分病例的胆囊壁明显增厚并且与周围脏 器形成侵袭性致密粘连肿块．其影像学表现和术中所见与进 展期胆囊癌非常相似，故临床上极易将这种部分黄色内芽肿 性胆囊炎误诊为胆囊癌…。对其误行扩大胆囊癌根治术的 报告时有发生”…。因此提高术前诊断的准确性有可能避免 不岿要的扩大手术。 本组在临床表现方面，１１例患者均出现过急性胆囊炎 病史．首次急性胆囊炎发作至末次就诊的时间间隔为１．５— ７．０个月，平均３．１个月。这反映了半年内急性胆囊炎发作 是胆囊壁增厚型黄色肉芽肿性胆囊炎的一个重要特征。其 次，在Ｂ超检查方面，１１倒患者单次Ｂ超检查均诊断为或高 度可疑胆囊癌，这说明单一时点的静态Ｂ超对诊断的帮助不 大。而２倒在保守治疗过程中经动态Ｂ超检查后排除胆囊 癌的诊断，这反映动态观察病变的变化，能帮助我们获得更 准确的诊断。对于近期有急性胆囊炎发作病史但影像学诊 断提示可疑胆囊癌的患者。我们可以采取在限定时回内行保 守治疗，并进行Ｂ超下的动态监测，这对处于急性期的患者 既有利于减少手术风险，又不至于因过度拖延手术时闻而导 致肿瘤扩散。本组有Ｉ例术前经Ｂ超引导下穿刺证实为黄 色肉芽肿性胆囊炎。ＨｉｊｉｏＩｃａ等”’报道，Ｂ超引导下穿刺对于肿瘤的一个常用标志物 在胆囊壁增厚型黄色肉芽肿性胆囊炎中也常有升高，这可能 和严重的胆囊炎症有一定的关系。因此，ＣＡｌ９９对其与胆囊 癌之问的鉴别作用有限。鉴于上述事实，以及Ｇｈｅｓｈ等”１从 微观的角度证实黄色肉芽肿性胆囊炎不是胆囊癌的癌前病 变，对于近期发作急性胆囊炎的胆囊壁明显增厚的患者，如 果具备上述影像学特征，建议先行术中冰冻病理检查．再决 定下一步手术方案。 综上所述。如果近期有急性炎症病史、胆囊壁短期内动 态变化明显、ｃｒ下有特征性表现是胆囊壁增厚型黄色肉芽 肿性胆囊炎常见的临床病理特点。通过对以上几个方面的 综合评估，有望提高胆囊壁增厚型黄色内芽肿性胆囊炎的术 前诊断水平。 参考文献
黄色肉芽肿性胆囊炎的护理查房
护理措施：止痛、 抗感染、支持治 疗等
预防措施：保持 良好的生活习惯， 避免暴饮暴食， 定期体检等
发热
原因：感染、炎症反应、肿瘤 等
症状：体温升高、寒战、出汗 等
护理措施：物理降温、药物降 温、监测体温等
预防措施：保持室内温度适宜、 注意个人卫生、避免感染等
感染
病原体：金黄色 葡萄球菌、链球 菌等
避免接触有害物质，如吸烟、酗酒等
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦 虑
定期进行健康体检，及时发现并治疗疾病
遵循医嘱，按时服药，积极配合治疗
合理饮食与营养
饮食原则：清淡、 易消化、低脂肪、 高纤维
食物选择：蔬菜、 水果、粗粮、豆 类、鱼类等
避免食物：辛辣、 油腻、煎炸、腌 制等刺激性食物
营养补充：适量 补充维生素、矿 物质等营养素， 提高免疫力
物理降温：使用冰袋、冷毛巾等物理 方法进行降温
药物降温：根据医生处方使用退热药 物
保持水分：鼓励患者多喝水，防止脱 水
观察病情：密切观察患者病情变化， 及时报告医生
感染护理
保持环境清洁，定期消毒 加强手卫生，避免交叉感染 监测体温，观察感染症状 合理使用抗生素，避免滥用
恶心、呕吐护理
保持环境整洁，避免异味刺激 饮食清淡，避免油腻、辛辣食物 适当饮水，保持口腔湿润 必要时使用止吐药，如胃复安、多潘立酮等
感染途径：胆道 感染、血液感染 等
感染症状：发热、 腹痛、黄疸等
预防措施：保持 伤口清洁、合理 使用抗生素等
恶心、呕吐
原因：胆囊炎引起的胃肠 道反应
症状：恶心、呕吐、食欲 不振
护理措施：保持饮食清淡， 避免油腻食物
药物治疗：使用止吐药， 如甲氧氯普胺等
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第 ２ ０卷 第 １期
２０ ０ ８年 １月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖｏ ．２ ． １ Ｏ ＮＯ １
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｐ ｔｐ ｎ ｒ ａｏ ｉ ａ ｙ Ｓ ｒ ｅｙ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａｏ ａ ｅ ｅ ｔｂ ｌ ｒ ｕ ｇ ｒ ｉ
Ｊｎ ２ ０ ａ． ０ ８
・
病例讨论 ・
胆囊 占位 （ 黄色 肉芽肿性 胆囊 炎 ）
上 海 胆 道疾 病 会诊 中心会 诊 讨 论 记 录
陈军 整 理 ． 维锦 审校 施
（ 海 黄 浦 区中 心 医 院 外 科 ， 上 上海 ２０ ０ ；． 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁济 医 院 普 外科 ， 海 ０ ０ ２ ２上 上 ２００） ００ １
施 维 锦 教 授 （ 海 交通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院普 外科 上
主 任 医 师 ． Ｃ Ｄ 主 任 ） Ｓ ＣＢ ：
胆道外科 中的 “ 囊 占位” 胆 ，类 似 内 科 诊 断 的 “ 热 待 发
查 ” 发 热 的原 因 多 种 多 样 ， ． 占位 的 性 质 亦 有 很 大 不 同 ． 炎 有 症性 的 ， 肿 瘤 性 的 ； 良性 的 ， 恶性 的 ； 单 发 的 ， 多 发 有 有 有 有 有 的 。 基 于病 种 繁 多 ， 预后 亦相 差极 大 ， 其 因此 ， 们 应 极 其 慎 我 重 地 对 待 每 一 例 胆 囊 占位 病 例 ， 注 占位 病 例 的 诊 断 ， 据 关 根 不 同 的 病 情 选 择 不 同 的 处 理 方 式 。 今 黄 浦 区 中心 医 院 提 供
均正常 ． 但此 肿块 大 多考 虑 为 胆 囊 癌 。
姜 皓 副 教 授 （ 海 交 通 大 学 医学 院 附属 仁 济 医院 普 外 科 上
副 主 任 医 师 ） ： 收 稿 １ ：０ ７ １ — ７ ３期 ２ ０ — ２ １
会 诊 日期 ：０ ７年 ６月 ４ 日 ２０
会诊 地 点 ： 海 胆 道 疾 病 会 诊 中 Ｓ ａｇ ａ Ｃ ｎｕｔｔｎ 上 Ｇ（ ｎｈ ｉ ｏ ｓｌ ｉ ｈ ａｏ
Ｃ ｎｅ ｆ Ｂｌ ｒ Ｄ ｓａｅ Ｓ Ｃ Ｄ ｅ ｔ ｏ ｉａ ｉ ｓ ，Ｃ Ｂ ） ｒ ｉ ｙ ｅ 病 例 提 供 ： 海 黄 浦 区 中 心 医 院 上
ｍｍ× ７ ｍｍ， 强 回 声 ， 囊 底 部 与 肝 交 界 处 有 一 ６ ｍ × ３ 有 胆 ６ｍ
３ ｍ 混 合 性 回声 ， 态 不 规 则 ， 布 不 均 匀 ， 有 多 个 强 回 ９ｍ 形 分 内 声 光 团 ， 者 ２ 大 ２ ｍｍ×１ ３ ｍｍ 伴 浅 声影 。Ｃ Ｄ 直 径 ７ ｍ 内 Ｂ ｍ 无 光 团 。Ｃ Ｔ提 示 胆 囊 增 大 ， 度 不 均 匀 ， 内见 软 组 织 影 ， 密 其 平 扫 Ｃ Ｔ值 ５ ， 强 后 ７ ～ ０ ｕ 并 侵 及 肝 及 腹 壁 ， 囊 ５ Ｈｕ 增 ８ １ １Ｈ ， 胆 内可 见 高 密度 影 （ 图 ２ 。 常 规 ＷＢ ． ×１ ９ ， Ｂ ０ 见 ）血 Ｃ ６ １ ０几 Ｒ Ｃ ３ ８ ×１ Ｌ Ｈ １ ／ ， ． ， ４ ， 肾 功 能 均 正 常 ， Ｆ ＜ ０ ， Ｂ ｌ４ ｇ Ｎ ０ ９ Ｌ １ ％ 肝 Ｖ Ｌ ７ Ａ Ｐ
图 １ Ｂ超 提 示 胆 囊 底 部 肝 胆 交 界 处 低 回 声 混 合 区
１ 较 为特 殊 的 胆 囊 占位病 例 。 各 位 展 开 讨论 。 例 请
张 言 医 师 （ 海 黄 浦 区 中心 医院 外科 主 治 医师 ） 上 ： 患 者 。 性 ， ０岁 ， 阵 发 性 中 上 腹 疼 痛 半 年 入 院 。患 者 男 ７ 因 半 年 前 无 明显 诱 因下 出现 中上 腹 疼 痛 伴 右 肩 背 部 牵 涉痛 ， 呈 阵 发 性 ， 自行 缓 解 ， 恶 心 呕 吐 ， 皮 肤 巩 膜 黄 染 ， 泛 酸 能 无 无 无 嗳气 ， 畏寒 发热 。 胃镜提 示 ： 无 慢性 浅 表性 萎缩 性 胃炎 。经 用 胃 复 春 等 对 症 治 疗 后症 状缓 解 不 明显 ， Ｂ超 提 示 胆 囊 底 部 肝 胆 交 界 处 低 回声 混 合 区 （ 图 １ 。 Ｔ提 示 胆 囊 占位 。入 院体 见 ） Ｃ
囊 内 多个 伴声 影 的 光 团 ， 明 确 判 定 胆 囊 炎 和 胆 石 症 。 主 要 可 问题 是 判 定 胆 囊 与 肝 交 界 处 肿 块 的性 质 ， Ｃ 从 Ｔ片 上 看 ， 囊 胆
／ Ｃ ９ ９ ２ Ｉ Ｌ Ａ ４ Ｉ Ｌ， Ａ１ — Ｕ／
２ Ｕ／ ＣＥ １ Ｕ／ ＣＡ１ — Ｕ／ ０ Ｉ Ｌ． Ａ ４ Ｉ Ｌ， ９９ ２ Ｉ Ｌ均 正 常 。
并 侵 及 肝 及 腹 壁 ， 囊 内 可 见 高密 度影 胆
陈 军 医 师 （ 海 黄 浦 区 中心 医院 外科 副 主任 医 师 ） 上 ：
根 据 患 者 的病 史 、 征 以及 有 关 的 辅 助 检 查 ， 其 是 胆 体 尤
［ 键 词 ］ 胆 囊 占位 ； 囊息 肉 ； 囊肿 瘤 ； 色 肉芽 肿性 胆 囊 炎 ； 关 胆 胆 黄 临床 病例 讨 论 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ．１ ６７４ ［ 献标识码］ Ｃ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —９ ４ ２０ ）１ ０ ７ — ２ 文 ０ ７ １５ （０ ８ ０ — ０ ４ ０
检 ， 身情 况 可 ． 部 无 任 何 阳 性 体 征 。 入 院 后 Ｂ超 示 胆 囊 全 腹
６ ０ ｍｍ×３ ｍ， 模 糊 ． 声 差 ， 内 有 一 强 光 团 ， ３ ８ｍ 壁 透 囊 约 ３
图２ Ｃ Ｔ提 示胆 囊 增大 ． 度 不均 匀 ． 内 见 软组 织 影 密 其