骨挫伤-PPT课件
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骨挫伤剖析
Stress fracture (acetabular roof). (A) Plain radiograph shows no abnormality. (B) Coronal T1-weighted spinecho image shows a hypointense fracture line (arrow) in the cancellous bone. (C) Coronal fatsuppressed turbo spin-echo T2-weighted image shows hyperintense bone marrow with a mildly hypointense fracture line (arrow).
Bone bruise. (A) Coronal T1-weighted spin-echoimage of the knee shows a reticular hypointense lesion(arrow ) in the medial femoral condyle. (B) Coronal turbo-STIRimage of the same knee
Thirty-three-year-old professional baseball player after medial collateral ligament reconstruction with acute graft rupture. A STIR coronal image reveals increased signal and poor definition of an medial collateral ligament graft (black arrow). A contusion of the radial head is noted (curved arrow) due to lateral impaction and valgus insufficiency. The lateral ulnar collateral ligament (small arrows) is well seen on this image.
骨与软组织创伤PPT课件
xx
椎间盘突出
突出的椎间盘
真空现象
突出的椎间盘
55
xx
椎间盘突出
56
xx
MRI检查：
正常髓核和纤维环内侧在T1WI稍高信号、 T2WI低信号；纤维环外侧部和后纵韧带在 T1WI、T2WI均呈低信号
椎间盘变性：T2WI高信号消失
椎间盘膨出：椎间盘均匀超出椎体边缘，向 后隆起，脊膜囊和神经根鞘受压不明显；
43
xx
44
xx
椎 体 爆 裂 骨 折
45
xx
椎体爆裂骨折
显示椎体轮廓不光整，
骨皮质不连续，骨松
质浓密不均匀，右侧
部分骨碎片突入椎管
内骨性椎管继发性狭
窄
46
xx
MRI检查 有助于了解椎体骨折、椎间盘突出、韧带
撕裂、脊髓挫裂伤、受压等情况。
爆裂骨折：正常骨皮质低信号带失去完整 性，由于渗出和水肿，T1WI低信号， T2WI高信号
5
xx
【影像学表现】 X线平片
骨折的基本X线表现 1、直接征像：是诊断骨折最有效的依据。 （1）骨折线：密度降低的线状阴影 （2）密度增加的线状阴影 （3）骨小梁纹理歪曲或紊乱 （4）外形改变 （5）碎骨片 2、间接征像 （1）软组织改变 （2）正常画线和角度的改变。
6
xx
骨折的类型
1、根据骨折处是否与外界相通： （1）闭合性骨折 （2）开放性骨折 2、根据骨折的程度与形态： （1）不完全骨折
可见游离碎骨片及关节积液。
正常肌腱与韧带为低信号，断裂时断裂处 为高信号。部分断裂在组织内出现高信号。 完全断裂时，带状低信号影完全中断。
61
xx
后交叉韧带肿胀
椎间盘突出
突出的椎间盘
真空现象
突出的椎间盘
55
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椎间盘突出
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MRI检查：
正常髓核和纤维环内侧在T1WI稍高信号、 T2WI低信号；纤维环外侧部和后纵韧带在 T1WI、T2WI均呈低信号
椎间盘变性：T2WI高信号消失
椎间盘膨出：椎间盘均匀超出椎体边缘，向 后隆起，脊膜囊和神经根鞘受压不明显；
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椎 体 爆 裂 骨 折
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椎体爆裂骨折
显示椎体轮廓不光整，
骨皮质不连续，骨松
质浓密不均匀，右侧
部分骨碎片突入椎管
内骨性椎管继发性狭
窄
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MRI检查 有助于了解椎体骨折、椎间盘突出、韧带
撕裂、脊髓挫裂伤、受压等情况。
爆裂骨折：正常骨皮质低信号带失去完整 性，由于渗出和水肿，T1WI低信号， T2WI高信号
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【影像学表现】 X线平片
骨折的基本X线表现 1、直接征像：是诊断骨折最有效的依据。 （1）骨折线：密度降低的线状阴影 （2）密度增加的线状阴影 （3）骨小梁纹理歪曲或紊乱 （4）外形改变 （5）碎骨片 2、间接征像 （1）软组织改变 （2）正常画线和角度的改变。
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骨折的类型
1、根据骨折处是否与外界相通： （1）闭合性骨折 （2）开放性骨折 2、根据骨折的程度与形态： （1）不完全骨折
可见游离碎骨片及关节积液。
正常肌腱与韧带为低信号，断裂时断裂处 为高信号。部分断裂在组织内出现高信号。 完全断裂时，带状低信号影完全中断。
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后交叉韧带肿胀
骨关节损伤的康复PPT课件
杨佩君
.
1
.
2
概述
当今的一些特征—— 损伤：高能量损伤，骨折疏松性骨折 骨科处理：微创技术，操作微细轻柔，生物固定 康复：减少卧床时间，早期安全康复训练，早期
恢复关节活动，适时渐进性垂直负重，从部分到 完全负重
.
3
骨折定义
定义：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离， 称之为骨折。
.
4
骨折分类
促进骨折愈合 促进肢体原有功能的恢复 早期开始，循序渐进
.
15
治疗作用
促进肿胀消退，促进骨折愈合 减少肌肉萎缩 预防关节粘连僵硬 增强代谢及促进各系统功能
.
16
.
17
上肢康复目标
上肢的主要功能是手的应用。当关节功能不能完全恢 复时，则必须保证其最有效的、起码的活动范围，即
以各关节的功能位为中心而扩大的 活动范围。
.
35
髁上骨折分伸直型和屈曲型二大型，其中伸直型占 95%
第一阶段：手腕活动、肩摆动并逐渐增加活动范围，肌 肉等长收缩需注意骨折类型 第二阶段：肘屈伸练习并逐渐增加活动范围，根据骨折 类型选择肌肉抗阻练习。
.
36
注意事项
早期肱骨髁上骨折严重的并发症是伏克曼（Volkman） 缺血性挛缩
训练中此处骨折是易发生骨化性肌炎的部位，切忌使 用暴力。
间延长甚至停止，其中最重要的干扰因素是骨折断 端的活动。
.
11
骨折常伴有软组织损伤，固定常伴肌肉萎缩、关节功能障 碍；
骨折后最终目标不仅是骨折愈合而是功能恢复，所以必需 适时、合理选择各种康复治疗。
.
12
第二节 评定
ROM 肌力 肢体周径和长度 步态 ADL和其他
.
1
.
2
概述
当今的一些特征—— 损伤：高能量损伤，骨折疏松性骨折 骨科处理：微创技术，操作微细轻柔，生物固定 康复：减少卧床时间，早期安全康复训练，早期
恢复关节活动，适时渐进性垂直负重，从部分到 完全负重
.
3
骨折定义
定义：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离， 称之为骨折。
.
4
骨折分类
促进骨折愈合 促进肢体原有功能的恢复 早期开始，循序渐进
.
15
治疗作用
促进肿胀消退，促进骨折愈合 减少肌肉萎缩 预防关节粘连僵硬 增强代谢及促进各系统功能
.
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17
上肢康复目标
上肢的主要功能是手的应用。当关节功能不能完全恢 复时，则必须保证其最有效的、起码的活动范围，即
以各关节的功能位为中心而扩大的 活动范围。
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35
髁上骨折分伸直型和屈曲型二大型，其中伸直型占 95%
第一阶段：手腕活动、肩摆动并逐渐增加活动范围，肌 肉等长收缩需注意骨折类型 第二阶段：肘屈伸练习并逐渐增加活动范围，根据骨折 类型选择肌肉抗阻练习。
.
36
注意事项
早期肱骨髁上骨折严重的并发症是伏克曼（Volkman） 缺血性挛缩
训练中此处骨折是易发生骨化性肌炎的部位，切忌使 用暴力。
间延长甚至停止，其中最重要的干扰因素是骨折断 端的活动。
.
11
骨折常伴有软组织损伤，固定常伴肌肉萎缩、关节功能障 碍；
骨折后最终目标不仅是骨折愈合而是功能恢复，所以必需 适时、合理选择各种康复治疗。
.
12
第二节 评定
ROM 肌力 肢体周径和长度 步态 ADL和其他
下肢骨关节损伤PPT课件
老年人因为骨质疏松，常因轻微外伤而发生骨
折；儿童和青壮年的股骨颈骨折则多为强大的暴 力所致。如儿童和青壮年人的股骨颈骨折仅为轻 微外伤或无外伤引起，应首先考虑病理性骨折， 如骨囊肿、结核、骨髓炎或骨肿瘤等可能性。
16
2020年10月2日
临床表现
外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬
腿。临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外 旋畸形、缩短，股骨大粗隆上移有叩痛。
18
2020年10月2日
股骨颈骨折（外展型）
19
2020年10月2日
第三节 股骨转子间骨折
20
2020年10月2日
股骨粗隆间骨折
21
2020年10月2日
第四节 股骨干骨折
22
2020年10月2日
23
2020年10月2日
24
2020年10月2日
第五节 髌骨脱位
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2020年10月2日
第六节 髌骨骨折
下肢骨关节损伤
1
2020年10月2日
2
2020年10月2日
3
2020年10月2日
第一节 髋关节脱位-----创伤机制
接受伤时髋关节所处的位置和外力方向，其创伤 机制有三：
①当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关 节囊引起髋关节后脱位。
②若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节 前脱位。
但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚至 还能行走。
17
2020年10月2日
影像学表现
按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股
骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表
示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折
端有分离。
骨关节损伤ppt演示ppt课件
骨折对位对线及复位X线表现
对线不良 对位不良 解剖复位
三、骨折的愈合
●纤维性骨痂：软组织肿胀明显，
折端模糊、固定，但脆弱。
●骨性骨痂：折端周围骨膜增生（外 骨痂）和折端顶部斑片状致密影（骨痂 托）将折端桥状连接，稳固固定。邻近 骨质疏松。
●骨折愈合：折端骨痂连接，折线消 失。固定坚实，软组织肿胀消失。重新 塑形，骨折痊愈。
漏掉骨折。●不易观察骨折全貌。
骨 折 CT 表 现
右髋臼横行骨折
右髋臼骨折三维重建像
骨 折 CT 表 现
平 三维重建CT示双髋臼骨折 片 示 左 髋 臼 骨 折
骨 折 CT 表 现
面骨骨折(骨窗)
胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)
（3）MRI
T2W①I呈骨高折信线号一。般T1WI呈低信号， ②骨挫伤（隐匿骨折）系骨小梁断
3、影像学诊断
●X线：折后1~2周无发 现。3~4周多见横行折线、 无移位，梭形骨痂包围。 需与恶性骨肿瘤鉴别。
●CT：易于发现骨折线。
疲劳骨折X线表现
左第2跖骨疲劳骨折 右胫骨疲劳骨折
双跟骨疲劳骨折
（三）病理性骨折(Pathological fracture)
1、定义：在已有骨病变的部位发生
骨折基本X线表现之二 骨折基本X线表现之三
骨碎片
骨变形
骨折基本X线表现之四：软组织肿胀
（2）CT
①骨折CT表现：似X线平片。
② CT检查评价（与平片比较） 优点●CT易于发现隐匿骨折。●可
精确显示骨折及移位。●便于显示重叠 部位和结构复杂部位骨折。●三维重建 可直观显示骨折。
缺点●骨折线与扫描平面平行，可
骨折基本征象： 1、骨折线 2、碎骨片 3、骨骼变形 4、软组织肿胀
创伤骨科基础知识ppt课件
• 当肌肉挫 伤，肿胀， 压力增高 时无缓冲， 压迫A、V、 N----肌间 隙综合征
胫腓骨干骨折
诊断要点
• 小腿肿胀，疼痛，功能丧失 • 畸形：旋转、成角、缩短 • 检查：骨擦音、异常活动 • X线照片： • 并发症
胫腓骨干骨折
治疗（手术1）
• 合并血管神经损伤
•胫骨多段骨折
适 应
•手法复位不成功（软组织嵌入）
血液供应,可能引起骨折延迟愈合或不愈合。
图61-32 切开复位法破坏骨折部血液供应的情况 (1) 胫骨干中、下1/3骨折采用切开复位法治疗时， 切开和剥离骨膜后(虚线所示处)，损伤了骨膜下 的小血管网，以致进一步破坏了骨折部位原已受 损的血液供应 (2) 胫骨干上、中1/3交界处骨折采用切开复位法 治疗时，若操作粗暴，损伤了进入骨干内的滋养 动脉，将更广泛地破坏胫骨骨干的血液供应
•下1/3处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折
胫腓骨干骨折
认识“膝——踝关节轴”的意义
生物力学上： 胫骨是维持 膝与踝关节 面平行的生 理轴
当胫骨骨折时， 出现成角，旋 转移位，则破 坏关节轴的平 行，而发生创 伤性关节炎
胫腓骨干骨折
认 识 小 腿 肌 肉 筋 膜 分 区 的 意 义
•互不相 通 •深筋膜包裹
手术方式
外支架
髓内针
钢板螺丝钉
4、股骨髁间骨折
位置： 在腓肠 肌始点 上2~4cm 的范围
• 多发于青壮年 • 直接暴力 • 骨折易损伤A
股骨髁上骨折
治疗方法
• 抽吸关节瘀血 • 骨牵引（维持关节间隙）
• 切开复位内固定：使关节面平滑， 防止创伤关节炎
5、髌骨骨折
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力 •保护膝关节
胫腓骨干骨折
诊断要点
• 小腿肿胀，疼痛，功能丧失 • 畸形：旋转、成角、缩短 • 检查：骨擦音、异常活动 • X线照片： • 并发症
胫腓骨干骨折
治疗（手术1）
• 合并血管神经损伤
•胫骨多段骨折
适 应
•手法复位不成功（软组织嵌入）
血液供应,可能引起骨折延迟愈合或不愈合。
图61-32 切开复位法破坏骨折部血液供应的情况 (1) 胫骨干中、下1/3骨折采用切开复位法治疗时， 切开和剥离骨膜后(虚线所示处)，损伤了骨膜下 的小血管网，以致进一步破坏了骨折部位原已受 损的血液供应 (2) 胫骨干上、中1/3交界处骨折采用切开复位法 治疗时，若操作粗暴，损伤了进入骨干内的滋养 动脉，将更广泛地破坏胫骨骨干的血液供应
•下1/3处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折
胫腓骨干骨折
认识“膝——踝关节轴”的意义
生物力学上： 胫骨是维持 膝与踝关节 面平行的生 理轴
当胫骨骨折时， 出现成角，旋 转移位，则破 坏关节轴的平 行，而发生创 伤性关节炎
胫腓骨干骨折
认 识 小 腿 肌 肉 筋 膜 分 区 的 意 义
•互不相 通 •深筋膜包裹
手术方式
外支架
髓内针
钢板螺丝钉
4、股骨髁间骨折
位置： 在腓肠 肌始点 上2~4cm 的范围
• 多发于青壮年 • 直接暴力 • 骨折易损伤A
股骨髁上骨折
治疗方法
• 抽吸关节瘀血 • 骨牵引（维持关节间隙）
• 切开复位内固定：使关节面平滑， 防止创伤关节炎
5、髌骨骨折
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力 •保护膝关节
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骨挫伤
又称隐匿性骨软骨损伤，是指从弥漫性骨小梁 损伤到局限性软骨下骨折，并可累及关节软骨 的一系列损伤。 主要症状：外伤部位持续性疼痛，不能承受重 力或活动受限，软组织肿胀及压痛明显。 适应症：有累及关节的骨折或未见明显骨折但 怀疑有进一步的骨关节损伤如：骨挫伤，隐匿 性骨折，韧带损伤等。
精选ppt
在T1中，挫伤水肿低信号与正常区域骨髓信号 形成明显对比； T2中的混杂信号显示病变的大 小，边缘清晰度稍差于 T1;而在脂肪抑制 T1WI 显示最佳（ T1主要对脂肪比较敏感，而骨髓主 要成分为脂肪，因此在 STIR上表现为低信号） 。
精选ppt
4
骨挫伤的分型
根据Vellet的分类将其分为五型 ：
I型：网状隐匿性骨折，在T1WI表现为高信号的骨骺或干骺端骨髓
中出现网状、蔓状低信号影像，并且远离关节软骨面；T2WI表现为
网状，蔓状高信号影。
II型：斑片状隐匿性骨折，在T1WI表现为斑片状低信号影，并且与
软骨下骨板相连接；T2为斑片状低信号影。
III型：线状隐匿性骨折，在T1为线状低信号，通常宽度小于2毫米
；T2为线状高信号。
IV型：压缩骨折，在II型骨挫伤的基础上合并骨软骨凹陷骨折。
V型：骨软骨骨折，在T1骨软骨骨折边缘的有一圈低信号将损伤与
周围松质骨分开，在T2为高信号并且与关节腔相通。
精选ppt
5
正常膝关节
精选ppt
6
正常前交叉韧带
精选ppt
7
正常后交叉韧带
精选ppt
8
正常半月板前后角
精选ppt
13
胫骨近端粉碎性骨折
精选ppt14源自骨损伤精选ppt15
好发部位： 常发生于四肢较大关节处骨骼及脊柱，
如股骨颈，股骨髁，胫腓骨近端，肱骨近端等。
精选ppt
2
MRI的优势
过去骨创伤一般以X线平片检查为主，辅以CT检查， 较少用MRI检查。
X线平片及CT一般不能显示骨损伤的病理改变，因骨 挫伤预示更严重的关节结构损伤可能性存在。另外骨 挫伤本身亦可解释膝关节外伤后持续性时间较长的疼 痛，不能负重的症状。
9
前交叉韧带撕裂
精选ppt
10
ACL撕裂，内侧半月板撕裂， MCL部分撕裂
?
?
SAG HSE T1
精选ppt
SAG TME T2
11
前交叉韧带断裂
精选ppt
12
隐匿性骨折线的MRI表现
T1,T2呈细线状稍低信号影 PDWI显示清晰，锐利的细线状高信号影 ，与骨皮质垂直或与关节面垂直。
精选ppt
MRI具有软组织分辨率高，多方位成像，特别能够反 映骨髓异常信号变化等优越性，能够对骨挫伤早期诊 断并准确定位，且诊断阳性率达100％，故对骨挫伤及 隐形骨折的诊断价值已引起人们的高度重视。
精选ppt
3
正常骨髓腔中含有较多的脂肪组织，在 MRI中 显示为长T2，短TI双高信号影；水肿在 T1中表 现为低信号，在 T2中为高信号影；出血的信号 则随时间变化而变化，可表现为等、低、高不 同信号，早期为等、低信号。
1
骨损伤的形成机制及好发部位
形成机制： 与直接冲击力及力的传导有关。骨挫伤
的病理改变为外伤所致的病变区骨髓出血，骨髓水肿 和骨小梁的轻微损伤、断裂，同时可能伴随关节软骨 的损伤。引起信号改变的基本原因是骨松质内部的出 血、水肿，反映在MRI的信号变化是其所致的弛豫时 间延长，因MRI对组织水分的改变很敏感，固对骨挫 伤的渗出，水肿极易显示出信号异常。
又称隐匿性骨软骨损伤，是指从弥漫性骨小梁 损伤到局限性软骨下骨折，并可累及关节软骨 的一系列损伤。 主要症状：外伤部位持续性疼痛，不能承受重 力或活动受限，软组织肿胀及压痛明显。 适应症：有累及关节的骨折或未见明显骨折但 怀疑有进一步的骨关节损伤如：骨挫伤，隐匿 性骨折，韧带损伤等。
精选ppt
在T1中，挫伤水肿低信号与正常区域骨髓信号 形成明显对比； T2中的混杂信号显示病变的大 小，边缘清晰度稍差于 T1;而在脂肪抑制 T1WI 显示最佳（ T1主要对脂肪比较敏感，而骨髓主 要成分为脂肪，因此在 STIR上表现为低信号） 。
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4
骨挫伤的分型
根据Vellet的分类将其分为五型 ：
I型：网状隐匿性骨折，在T1WI表现为高信号的骨骺或干骺端骨髓
中出现网状、蔓状低信号影像，并且远离关节软骨面；T2WI表现为
网状，蔓状高信号影。
II型：斑片状隐匿性骨折，在T1WI表现为斑片状低信号影，并且与
软骨下骨板相连接；T2为斑片状低信号影。
III型：线状隐匿性骨折，在T1为线状低信号，通常宽度小于2毫米
；T2为线状高信号。
IV型：压缩骨折，在II型骨挫伤的基础上合并骨软骨凹陷骨折。
V型：骨软骨骨折，在T1骨软骨骨折边缘的有一圈低信号将损伤与
周围松质骨分开，在T2为高信号并且与关节腔相通。
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5
正常膝关节
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6
正常前交叉韧带
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7
正常后交叉韧带
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8
正常半月板前后角
精选ppt
13
胫骨近端粉碎性骨折
精选ppt14源自骨损伤精选ppt15
好发部位： 常发生于四肢较大关节处骨骼及脊柱，
如股骨颈，股骨髁，胫腓骨近端，肱骨近端等。
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2
MRI的优势
过去骨创伤一般以X线平片检查为主，辅以CT检查， 较少用MRI检查。
X线平片及CT一般不能显示骨损伤的病理改变，因骨 挫伤预示更严重的关节结构损伤可能性存在。另外骨 挫伤本身亦可解释膝关节外伤后持续性时间较长的疼 痛，不能负重的症状。
9
前交叉韧带撕裂
精选ppt
10
ACL撕裂，内侧半月板撕裂， MCL部分撕裂
?
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SAG HSE T1
精选ppt
SAG TME T2
11
前交叉韧带断裂
精选ppt
12
隐匿性骨折线的MRI表现
T1,T2呈细线状稍低信号影 PDWI显示清晰，锐利的细线状高信号影 ，与骨皮质垂直或与关节面垂直。
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MRI具有软组织分辨率高，多方位成像，特别能够反 映骨髓异常信号变化等优越性，能够对骨挫伤早期诊 断并准确定位，且诊断阳性率达100％，故对骨挫伤及 隐形骨折的诊断价值已引起人们的高度重视。
精选ppt
3
正常骨髓腔中含有较多的脂肪组织，在 MRI中 显示为长T2，短TI双高信号影；水肿在 T1中表 现为低信号，在 T2中为高信号影；出血的信号 则随时间变化而变化，可表现为等、低、高不 同信号，早期为等、低信号。
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骨损伤的形成机制及好发部位
形成机制： 与直接冲击力及力的传导有关。骨挫伤
的病理改变为外伤所致的病变区骨髓出血，骨髓水肿 和骨小梁的轻微损伤、断裂，同时可能伴随关节软骨 的损伤。引起信号改变的基本原因是骨松质内部的出 血、水肿，反映在MRI的信号变化是其所致的弛豫时 间延长，因MRI对组织水分的改变很敏感，固对骨挫 伤的渗出，水肿极易显示出信号异常。