新生儿溶血病重点知识总结
新生儿溶血病
溶血
Rh溶血病第一胎一般不发病。
二、ABO血型不合：母：“O”型，胎 儿为“A”或“B”型常见。 可发生在第一胎。 大量溶血→贫血→（胎儿水肿） 贫血→髓外造血→肝脾肿大 溶血→未结合胆红素大量产生→ 黄疸（胆红素脑病）
临床表现
一、黄疸 二、贫血 三、肝脾肿大 四、胆红素脑病 五、胎儿水肿
实验室检查
2．减少游离胆红素 （1）供给白蛋白，增加胆红素 与白蛋白的连接 （2）纠正酸中毒 （3）保暖、供给营养 （4）禁用某些药物
预 防
抗RhD IgG300μg（Rh 阳性婴儿生后72小时内）肌 注，次孕29周再肌注300ug。
血源：Rh不合溶血症，应选用：Rh系统同 母亲、ABO系统与新生儿相同的血液 ABO不合溶血症：AB型血浆和O型红 细胞混合血。 或两者均选用与患儿同型的血液 换血量：150-180ml/kg
方法：单管不同步换血，脐静脉 双管同步换血，脐静脉或桡动脉与周 围静脉 （3）肝酶诱导剂 （4）静脉注射丙种球蛋白 （5）血红素氧合酶（HO）抑制剂的应用 （6）减少胆红素“重吸收”
二、新生儿治疗 降低胆红素，减少游离胆红素防止胆红 素脑病 1．降低胆红素含量 （1）光、氧光照疗法： 光、氧 4Z，15Z-胆红素 4Z，15E+光红素
胆汁、尿液排出
波长 427-475nm蓝光（绿光、日 光） 亮度 160-320W 指征：体重＜2.0kg，不管血清 胆红素水平，生后即光疗 时限：持续，间隔 副作用：青铜症等
二、产后诊断： 1．黄疸出现早、进展快、程度重 2．其它溶血证据 3．母婴血型不合 母血型为DEecc子为DEeCc ？ 4．血清特异性抗体检查
Байду номын сангаас
鉴别诊断
新生儿溶血性黄疸的护理【医疗资料】
优秀课件
16
1）注意输液速度，避免加重心脏负荷， 减少患儿 哭闹，适时遵医嘱给予鲁米 那镇静。
优秀课件
17
2）预防继发感染： A.采取保护性隔离制度。 B.治疗护理应严格执行无菌技术操作。 C.在换血术后，拔掉动留置针，用无
菌纱布加压压迫止血， 注意观察穿刺部位有 无出血及肢端循环情 况。 D. 并遵医嘱给予抗生素。
优秀课件
21
• 2）蓝光治疗时护理： A. 密切观察病情变化：神志、皮肤、喂养、大小便。 B. 注意体温的变化：定时监测体温。 C. 防止脱水：除正常奶量及补液外，给予两次奶之间喂水。
优秀课件
22
• 3）蓝光治疗后的护理：
• 出箱前先将患者衣服预热，再给患者穿好，抱回 婴儿床，加盖棉被。
优秀课件
优秀课件
5
• 新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外， 血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其 特点。严重高胆红素血症可导致急性胆红素 脑病，进而形成核黄疸。表现为手足徐动、 智力及运动发育障碍、听力障碍和牙釉质发 育不良等。
优秀课件
6
二、临 床 资 料
优秀课件
7
患儿男，出生4天。因发现皮肤黄染4天于2015年5
优秀课件
31
优秀课件
32
优秀课件
28
四、讨 论
优秀课件
29
新生儿溶血性黄疸的主要危害在于其神经 毒性，可致胆红素脑病（核黄疸）。而常常由 于家长对黄疸知识缺乏了解，不能够给予及时 有效护理，容易对新生儿的健康成长造成严重 的影响，因此，我们应做好新生儿高胆红素血 症的早发现，早预防，早治疗。
优秀课件
30
关于治疗
光疗仍然是基层医院治疗新生儿ABO溶血病 的首选方法，对于光疗疗效不佳或处在“潜 在危险胆红素值”范围内的患儿, 开始治疗 时间可输注白蛋白, 以及输注大剂量静脉丙 种球蛋白作为换血替代疗法, 或转上级医院 进行换血治疗。有换血指征时，有条件时须 立即进行换血疗法。
新生儿黄疸、溶血病(1)
新生儿黄疸、溶血病(1)
新生儿黄疸、溶血病是新生儿常见的两种疾病，严重时会危及到宝宝的生命。
以下是关于两种疾病的详细介绍：
一、新生儿黄疸
1.疾病原因：新生儿黄疸主要是因为宝宝出生后血红蛋白降解过程中产生的胆红素不能及时排除体外，导致血液中胆红素浓度过高，引起的一种代谢障碍病。
2.疾病症状：新生儿黄疸主要表现为宝宝皮肤和黏膜发黄，鼻唇部、手足底部等处也会呈现黄色，宝宝可能会烦躁不安，并且食欲差。
3.危害与预防：长时间未治疗的新生儿黄疸会导致宝宝发生核黄疸，严重的可能危及到宝宝的生命。
通过及时观察、饮食调节、照射治疗等方法预防新生儿黄疸的发生，防止病情严重化。
二、溶血病
1.疾病原因：新生儿溶血病是由于母体抗体在胎儿体内与红细胞表面抗原相结合而引起的，从而导致胎儿红细胞破坏而产生的一种病。
2.疾病症状：溶血病会使宝宝的皮肤和黏膜变为黄色，同时引起贫血和脾脏肿大，严重时可能导致脑部出血、心肌损害等重大疾病。
3.危害与预防：在孕期中要做好严格的ABO血型和RhD血型检测，如果发现母体抗体浓度较高，应该尽早治疗。
预防妊娠期溶血性疾病的方法包括血液透析、输血、免疫抑制等。
总之，新生儿黄疸、溶血病都是新生儿的常见病，如果不及时预防、诊断和治疗，对宝宝的健康会带来长期的影响，因此了解疾病的发病原因、症状、危害和预防措施等领域是非常必要的。
新生儿溶血病PPT课件
成因
胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺 少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母 体产生相应的血型抗体（ IgG）。
此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、 新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏 单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。
ABO溶血病的病因和发病机制
ABO血型的遗传
有A基因者称A型，有B基因者称B型，同时有A、B二 个基因者称AB型，有H基因而无A、B基因为O型 假如母“O”型，父“A”型（纯合子或杂合子）
免疫学基础
?大约0.4 %～ 5 % 孕妇在孕28 周体内胎儿红细胞超 过0.05 m l 可被检出。
?在孕34 周可达到2 %～ 7 %。 ? 这些被免疫抗体覆盖的红细胞随之在网状内皮系统
被巨噬细胞及自然杀伤细胞释放的溶酶体酶溶解而 破坏，这一过程需要含 Fc受体的巨噬细胞介导。
新生儿溶血病类型
?A型人的抗B 和B 型人的抗A主要由IgM分 子组成,只有少量IgG分子,故A型或B型母亲 所生婴儿很少因母子血型不合引起新生儿 溶血病。
ABO血型不合系统
除红细胞外， ABO 血型物质还广泛存在于自然界， 母亲产生ABO 免疫抗体的途径有：
? O型妇女曾经接受过不同血型红细胞抗原的刺激，如误 输ABO 血型 不合的血液，或在怀孕、分娩、流产时，不同血型的胎儿血液进入母 体；
? ABO血型不合系统 母亲O型， 婴儿A或B型，占人群 20～25％, 发病者 <1 ％
? Rh血型不合系统 5种抗原 Cc D Ee 有D抗原： Rh＋， 无D抗原： Rh- ，0.5% 母亲Rh-， 婴儿Rh＋ 溶血占65％ 母亲Rh＋（无E、C），婴儿Rh+ 溶血占35％
ABO血型不合系统
新生儿溶血病1
可能由于食物或外来物质中有类似ABO抗原 的物质，O型人早已被A及B抗原致敏，因此 在第一次妊娠时即可发生ABO溶血病的机会 与多次妊娠发生的机会差不多。多次妊娠 并不增加ABO溶血病的发病率。
Rh血型不合引起HDN
Rh新生儿溶血病
往往发生在Rh抗原阴性母亲体内有抗体，且 胎儿Rh抗原为阳性时；
抗A 124
抗B 97
换血例数 19
换血% 15.3
不换血 换血例数
¹ ¿ B
10
10.3
数据来自上海儿童医院近10年总 结资料
» ª ² » Ñ » Ñ À Ê ª ý ý
影响ABO溶血病严重程度的因素
新生儿抗原的强弱 与母体内相应IgG抗A或抗B的效价有关 IgG亚类不同等有关 胎盘的屏障作用 血型物质的含量
2.
3.
抗体的产生需要2-6个月；
且妊娠时伴有类固醇及其他因子增高， 可抑制孕妇的初次免疫应答。
胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠末期或临产胎 盘剥离之时，第一胎胎儿娩出时，仅处于原发免 疫反应潜伏期阶段。即使产前已发生原发免疫反 应者也由于抗体弱、水平低等特点，第一胎的发 病率很低。
穿刺、感染等会造成第一胎新生儿溶血发病率增 高
与母亲ABO血型抗体的效价有关？
485例孕妇产前血清抗A(B)IgG效价测定结果
其他的原因
IgG亚类？是否与O型血孕妇血型抗体IgG的亚类
有关？如O型血孕妇IgG1、3亚类较少，而IgG2、4 亚类较多？
红细胞的溶血机制？ 胎盘对IgG的转运机制？
多次妊娠是否增加ABO溶血病的发病 率，以及增加ABO HDN的严重程度？
ABO新生儿溶血病发病率
新生儿溶血治疗通用课件
产后监测与干预
01
02
03
密切监测黄疸指数
新生儿出生后需密切监测 黄疸指数，一旦发现异常 升高，应立即采取相应治 疗措施。
及时采取治疗
根据病情轻重，可采用光 照疗法、换血疗法等，以 降低胆红素水平，预防胆 红素脑病的发生。
合理使用药物
在医生的指导下，合理使 用肝酶诱导剂等药物治疗， 以促进胆红素的代谢和排 出。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现跨地区诊疗服务，使偏 远地区的患儿也能得到及时、有效的诊疗服务。
THANKS
感谢观看
注意点
在光照治疗过程中，需要保护新生儿的眼睛和生 殖器，避免光线的直接照射。同时，注意补充水 分，防止脱水。
药物治疗
总结词
药物治疗是新生儿溶血治疗 的重要手段之一，常用的 药 物包括免疫球蛋白、糖皮 质 激素和肝酶诱导剂等。
详细描述
免疫球蛋白可以阻断抗体与 红细胞结合，减少溶血反应； 糖皮质激素具有抗炎、抗过 敏、免疫抑制等作用，可减 轻溶血症状；肝酶诱导剂可 促进肝脏对胆红素的代谢， 降低血清胆红素水平。
宣传教育与心理疏导
加强宣传教育
向孕妇及其家属宣传新生儿溶血的相关知识，提高对疾病的认知和预防意识。
心理疏导
针对家长因新生儿溶血而产生的焦虑、紧张等情绪，应给予适当的心理疏导和支持，帮助他们更好地照顾宝宝。
PART 04
新生儿溶血治疗案例分析
案例一：早发型新生儿溶血
总结词
早发型新生儿溶血是病情较为严重的一种，需要及时诊断和治疗。
高胎儿生存率。
基因治疗
随着基因技术的不断发展，未来 可能通过基因编辑技术对新生儿 溶血病进行精准治疗，改善胎儿
预后。
新生儿溶血病
• 光疗对结合胆红素的作用很弱。当血清结 合胆红素 >64.8μmol/L (4mg/dl)、转氨酶及 碱性磷酸酶升高时，光疗后胆绿素蓄积， 可使皮肤呈青铜色，即青铜症。 • 以结合胆红素增高为主或肝功能有损害的 病儿不宜作光疗。
• 换血 • 1.换血目的 • 换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止 进一步溶血；减少血清非结合胆红素浓度， 预防发生胆红素脑病；纠正贫血，防止心 力衰竭。 • 2.换血指征
ห้องสมุดไป่ตู้
• 黄疸 • 溶血病患儿黄疸出现早，一般在生后24h内 出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未 结合胆红素为主。 • 部分ABO溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸 相似。
• 贫血
溶血病患儿有不同程度的贫血，以Rh 溶血病较为明显。 • 如血型抗体持续存在可导致溶血继续发生， 患儿在生后3～5周发生明显贫血 (Hb<80g/L)，称晚期贫血，多见于未换血 者和已接受换血的早产儿中。
• 出生后 • Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72h内，应 尽早肌注抗RhD IgG 300µg，以避免 被致敏;下次妊娠29周时再肌注 300µg，效果更好。 • 对Rh阴性妇女的流产者，产前出血、羊膜 穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注 同样剂量。
思考题
• • • • • A.G-6-PD缺陷症 B.Rh溶血病 C.ABO溶血病 D.败血症 E.新生儿肝炎 1.第一胎即可发生的溶血病是： 2.第一胎一般不发生的溶血病是： 3.黄疸出现早并且迅速升高的溶血病常为：
课程结束
谢谢！
三、临床表现：
• 新生儿溶血病的临床表现轻重不一，取 决于抗原性的强弱、个体的免疫反应、 胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因 素。 Rh溶血病临床表现较为严重，进展快， Rh溶血病一般不发生在第一胎。 ABO溶血病的临床表现多数较轻，可发 生在第一胎。
abo新生儿溶血病名词解释
abo新生儿溶血病名词解释ABO新生儿溶血病是一种常见的新生儿疾病，其发生率约为0.5%~1%。
ABO血型系统是人类血型系统中最基本的血型系统，分为A、B、O三种血型，其中A和B血型是由不同的糖基转移酶所决定的，O 血型则是由两个相同的基因决定的。
ABO血型遗传方式是常染色体显性遗传，即A、B、O血型分别由A、B、O三种等位基因所决定。
在ABO血型系统中，A、B、AB、O四种血型的分布比例分别为41%、9%、4%和46%。
ABO新生儿溶血病是由于母亲与胎儿之间ABO血型不同而引起的。
在妊娠期间，母体产生的抗A或抗B抗体可穿过胎盘进入胎儿循环系统，与胎儿红细胞表面的相应抗原结合，引起溶血反应。
由于胎儿的肝脏和脾脏功能尚未完全发育，不能有效清除被破坏的红细胞，因此，溶血反应会导致胎儿贫血、黄疸、水肿、肝脾肿大等症状，严重时甚至会危及生命。
ABO新生儿溶血病的诊断主要依靠胎儿和新生儿的血型鉴定和母亲的抗体筛查。
在孕期，可以通过羊水穿刺或脐带血采样进行胎儿血型鉴定，以及检测母体血清中的抗A和抗B抗体水平。
在分娩后，新生儿的血型鉴定和直接胎红细胞溶血试验也是诊断ABO新生儿溶血病的重要方法。
ABO新生儿溶血病的预防和治疗主要包括以下几个方面：1. 产前抗体筛查：对于有ABO血型不同的夫妻，应在孕前进行抗体筛查，及时发现并治疗母体抗体滴度升高的情况。
2. 新生儿血型鉴定：在新生儿出生后，应及时进行血型鉴定，以便早期发现和治疗ABO溶血病。
3. 早期治疗：对于已经发生ABO新生儿溶血病的患儿，应及时采取措施进行治疗，包括输血、换血、光疗等。
4. 注意预防感染：由于ABO新生儿溶血病患儿体内的红细胞破坏释放出大量的胆红素，容易导致黄疸和肝功能异常，因此需要加强感染预防和治疗。
总之，ABO新生儿溶血病是一种常见的新生儿疾病，对于有ABO 血型不同的夫妻，应在孕前进行抗体筛查，及时发现并治疗母体抗体滴度升高的情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新生儿溶血病重点知识总结
新生儿溶血病（HDN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。
以ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。
(1)病因：①ABO溶血：主要发生在母亲O型而胎儿A或B型。
一般为第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。
(2)临床表现：症状轻重与溶血程度有关。
①黄疸：多数Rh溶血
患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病在生后2—3天内出现；②贫血；③肝脾大。
(3)并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。
多于出生后4—7天出现症状，分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）（4）辅助检查：①检查母子血型；②确定有无溶血；③致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白实验；抗体释放实验；游离抗体实验。
（5）治疗：①光照疗法：降低血清未结合胆红素；②药物治疗：供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白；
③换血疗法。