腹部外伤病人的观察要点与护理

腹部外伤病人的观察要点与护理

腹外伤是创伤外科的一种类型,在临床上多见,腹外伤死亡原因多因腹腔内脏器破裂失血和继发感染。

一、术前护理

1绝对卧床,若血压平稳,应取半卧位,避免随便搬动病人,观察期间不宜用镇痛剂,诊断未明确前,禁止灌肠。

2生命体征的变化,每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并作前后对比,及时发现病情变化。

3休克表现时,腹外伤中失血性休克最常见,我们通过观察病人的意识、皮肤、粘膜、肢体温度,脉搏、心音、血压、末梢循环、尿量、尿比重,来判断休克存在与否及轻重程度,对休克病人立即开辟双通道或静脉切开插管抗休克治疗。在创伤早期,应以平衡液为主,15-30分钟内,输人1000-2000ML平衡液,迅速扩容。对盆腔、腹腔内脏破裂和血管损伤的病人,禁下肢静脉补液,在液体进人右心房前,大量液体经损伤血管进人盆腔、腹腔,因此,经下肢输液不能回流入心脏,抗休克治疗无效,腹部损伤的静脉补液应建立在双上肢。

4腹部情况,注意腹膜刺激征的程度和范围有无改变,是否出现肝浊音界缩小或消失,有无移动性浊音等。如疑有腹腔内出血,应每小时复查红细胞、血红蛋白及细胞压积,以判断腹腔内是否有继续出血。

5严格进行呼吸道观察及护理,对合并有脑外伤的病人其呼吸功能受损严重,保持呼吸道通畅尤为重要。

6积极做好术前准备,通知手术室,手术区皮肤消毒,导尿,各种皮试、配血,对于合并多脏器损伤的病人,不必等休克全纠正再手术探查,可采用边抗休克边手术的应急措施。

二、术后护理

1生命体征的观察及护理,注意观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化,对休克病人取头低位,测量血压每30分钟1次,注意补液的速度及补液量。记录液体出人量,术后,3天内体温在38.5℃左右是术后正常表现,如果体温滞留在39℃左右,病人出现表情淡漠,精神萎靡,甚至昏迷,末梢循环功能障碍,尿少、血压低等中毒性休克表现,是腹外伤继发感染引起,病情凶险,死亡率高,主要见于结肠炎破裂术后。对此,护理人员应吸取教训,早发现,早诊断,及时采取有效措施,挽救病人生命。

2胃管、引流管的观察及护理,观察胃液的颜色及量的变化,预防损伤脏器的再破裂出现,胃管要持续负压,管道通畅,一般胃液每日引流量600-800ml呈

淡黄色或草绿色,如有咖啡色或新鲜血液流出,应及时通知医师处理,引流液一般早期呈血性,引流量每日不超过300ml,随着病程进展,引流液色泽变浅,数量变少,2-3天拔管,引流液颜色、数量异常,可能是损伤脏器再破裂,再出血或腹内感染,需及时处理。

3饮食的护理,搞好饮食护理,对腹外伤病人非常重要,对非肠道的脏器损伤,术后胃肠道功能恢复,肛门排气后,即可进食易消化流质,由少到多,并且密切观察病人有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛,并逐渐过度到普通饮食,对肠道损伤病人,持续胃肠减压2-3天,最长不超过5天,给予少量饮水,无不适后,再给予流质,由少到多,逐渐过度到普通饮食。

4切口的观察及护理,观察切口有无敷料湿透,红肿、渗出及分泌物,如需要及时更换敷料,并进行分泌物培养及药敏试验,及时调整抗生素,预防切口感染。