心肺复苏后脑保护策略PPT
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《脑保护》ppt课件
休克患者的脑保护
脑组织的生理特点
• 高代谢，氧耗量大
– 脑重量占体重2% 、脑血流量占心输出量的15%~20%
– 耗氧量占全身20~25% 、葡萄糖消耗占65% – 动脉：颈内动脉（2/3血流量），椎动脉 （1/3血流量），形成
Willis动脉环
– 脑血流量：脑灰质60~100ml/100g/min 脑白质25ml/100g/min 平均50ml/100g/min
复温休克（rewarming shock）
Michenfelder（1979，1980）研究较多 临床上尚未成功
Steen PA, et al. Anesthesiology, 1980
浅低温
• • Busto（1987）报导体温下降2-6℃明显改善小鼠 组织学结果 Natale and D’A lecy（1989）体温下降6℃能改善 猪全脑缺血模型神经功能 Clifton 等对 闭合性颅脑外伤病人研究发现，浅 低温无保护作用
– 死亡率：低温组28% VS正常体温组27%（P=0.79）
– 低温组在医院停留时间较正常体温组长，且并发症较多 • 结论：颅脑外伤后轻度低温不改善其愈后
Clifton GL, et al. N Engl J Med, 2001
心跳骤停后低温
77例心跳骤停患者，随机分成2组 • • • • 低温组（ 43例，自主循环恢复 2小时内中心体温降 至33℃，维持12小时） 正常体温组（34例） 低温组49%愈后较好(21/43) 正常体温组26%愈后较好(9/34) (P=0.045) 结 论：心跳骤停后低温能改善患者愈后
原则
• 尽量缩短脑循环停止的绝对时间
• 采取切实有效的治疗措施，为脑复苏创造良好的 生理环境 • 采取相应措施，阻断脑缺血再灌注损伤的进程， 促进脑功能恢复
脑组织的生理特点
• 高代谢，氧耗量大
– 脑重量占体重2% 、脑血流量占心输出量的15%~20%
– 耗氧量占全身20~25% 、葡萄糖消耗占65% – 动脉：颈内动脉（2/3血流量），椎动脉 （1/3血流量），形成
Willis动脉环
– 脑血流量：脑灰质60~100ml/100g/min 脑白质25ml/100g/min 平均50ml/100g/min
复温休克（rewarming shock）
Michenfelder（1979，1980）研究较多 临床上尚未成功
Steen PA, et al. Anesthesiology, 1980
浅低温
• • Busto（1987）报导体温下降2-6℃明显改善小鼠 组织学结果 Natale and D’A lecy（1989）体温下降6℃能改善 猪全脑缺血模型神经功能 Clifton 等对 闭合性颅脑外伤病人研究发现，浅 低温无保护作用
– 死亡率：低温组28% VS正常体温组27%（P=0.79）
– 低温组在医院停留时间较正常体温组长，且并发症较多 • 结论：颅脑外伤后轻度低温不改善其愈后
Clifton GL, et al. N Engl J Med, 2001
心跳骤停后低温
77例心跳骤停患者，随机分成2组 • • • • 低温组（ 43例，自主循环恢复 2小时内中心体温降 至33℃，维持12小时） 正常体温组（34例） 低温组49%愈后较好(21/43) 正常体温组26%愈后较好(9/34) (P=0.045) 结 论：心跳骤停后低温能改善患者愈后
原则
• 尽量缩短脑循环停止的绝对时间
• 采取切实有效的治疗措施，为脑复苏创造良好的 生理环境 • 采取相应措施，阻断脑缺血再灌注损伤的进程， 促进脑功能恢复
心肺脑复苏优秀PPT课件
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⑨溶栓治疗对急性心肌梗塞和 脑梗塞有效，但必须在症状出现 的 6 小时内完成。因此，建议急 救人员院前做 18导联心电图以确 定心脏病变情况，确定其溶栓的 适应证，通知急诊科医生做好准 备，尽快将患者运送至能够提供 最有效治疗的医院。
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⑩提出的“生存链”：
早到场 ICU
早CPR 早除颤 早到ICU
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3) 特异性脑复苏措施： 包括降低脑代谢、
改善脑供血、防止钙内流、减少氧自由基产生及清除 等措施。
(1)头温； (2)脱脑水肿； (3)体位； (4)钙离子阻滞剂的使用；
(5)前列腺素（PG）、自由基和铁离子 的清除的应用；
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(6)纳洛酮； (7)二甲亚砜（DMSO）； (8)糖皮质激素； (9)富马酸尼唑苯酮(Nizofenon) 及 己酮可可碱（Pentoxifyllin）； (10)心肺旁路； (11)脑细胞的营养药； (12) 高血压氧疗；
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七. 2000年国际CPR指南特点
2000年国际CPR指南与1992年美国CPR标准及1998年欧洲 CPR指南比较有以下特点：
①复苏期间允许家属在场，并与他们保持交流和沟通，有 积极的心理学意义。
②决定行胸外按压前，只需检查病人的意识状态及生命体 征，对检查是否有大动脉搏动不再要求，因为受过专门训练 的医护人员在几秒钟内难已准确完成。
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1.迅速判断心脏呼吸骤停，即行BLS。
2.呼救
3.使患者仰卧 ，将患者的头、肩和躯干 做为一个整体，同步翻转成仰卧位，双 臂应置于躯干两侧。
4.开放气道：(1)仰头--抬颏；(2)托颌手 法；(3)仰头-抬颈手法； (4)舌-颌上举手 法。
心肺脑复苏PPT
折； 因胸廓或脊柱畸形影响胸外心
脏按压效果。
22
气道通畅 （Airway） 保持气道通畅
清除呼吸道异物 解除舌后坠
23
如气道持续阻塞
Heimlich手法 猛推上腹部，在怀孕或极 度肥胖病人推胸部
环甲膜穿刺/切开术、气管切开术
25
人工呼吸 （Breathing）
口对口人工呼吸
主要内容： 防治缺氧性脑损伤和多器官功能 障碍或衰竭；
前 提: 维持呼吸和循环功能的稳定。
43
维持良好的呼吸功能
治疗: 吸氧、机械通气 检查： 胸片、血气分析 评价指标：
SpO2为94-96%，PaO2为100mmHg左右， PETCO2为35-40mmHg，PaCO2为40-45mmHg。
BLS)（初期复苏）是呼吸、循环骤停时的现 场急救措施，一般都缺乏复苏设备和技术条 件。
主要任务： 迅速有效地恢复生命器官 (特别是心脏
和脑)的血液灌流和供氧。
9
尽早启动EMSs
征象/诊断
神志突然消失或晕厥
大动脉搏动消失（颈A、桡A、股A）
无自主呼吸
观胸廓起伏，听呼吸音、气道梗阻音，手或脸颊感 觉有效的呼吸
尽早呼救
尽早CPR
尽早除颤
尽早高级 生命支持
普及教育的重要性
基层医务人员、医疗辅助人员、消防队员、 警察、司机及事故易发单位的工作人员等，都 应接受培训。
医院内应建立完整的报警和急救反应系 统，每个独立单位都应常备复苏设备（急救车、 简易呼吸器等）。
8
二、基本生命支持
定义和特点： 基本生命支持(basic life support，
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利多卡因(Lidocaine)
脏按压效果。
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气道通畅 （Airway） 保持气道通畅
清除呼吸道异物 解除舌后坠
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如气道持续阻塞
Heimlich手法 猛推上腹部，在怀孕或极 度肥胖病人推胸部
环甲膜穿刺/切开术、气管切开术
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人工呼吸 （Breathing）
口对口人工呼吸
主要内容： 防治缺氧性脑损伤和多器官功能 障碍或衰竭；
前 提: 维持呼吸和循环功能的稳定。
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维持良好的呼吸功能
治疗: 吸氧、机械通气 检查： 胸片、血气分析 评价指标：
SpO2为94-96%，PaO2为100mmHg左右， PETCO2为35-40mmHg，PaCO2为40-45mmHg。
BLS)（初期复苏）是呼吸、循环骤停时的现 场急救措施，一般都缺乏复苏设备和技术条 件。
主要任务： 迅速有效地恢复生命器官 (特别是心脏
和脑)的血液灌流和供氧。
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尽早启动EMSs
征象/诊断
神志突然消失或晕厥
大动脉搏动消失（颈A、桡A、股A）
无自主呼吸
观胸廓起伏，听呼吸音、气道梗阻音，手或脸颊感 觉有效的呼吸
尽早呼救
尽早CPR
尽早除颤
尽早高级 生命支持
普及教育的重要性
基层医务人员、医疗辅助人员、消防队员、 警察、司机及事故易发单位的工作人员等，都 应接受培训。
医院内应建立完整的报警和急救反应系 统，每个独立单位都应常备复苏设备（急救车、 简易呼吸器等）。
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二、基本生命支持
定义和特点： 基本生命支持(basic life support，
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利多卡因(Lidocaine)
心肺脑复苏任静ppt课件
心肺脑复苏
心肺复苏（简称CPR，即Cardio-Pulmonary Resuscitation），当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏. 20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。 是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握。
2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。
心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
2010新
2005旧
胸外按压(C) 开放气道(A) 人工呼吸(B)
G诊断(Gauge) H低温(Hypothermia) I加强治疗(ICU)
胸内心脏按压，止血和治疗头部原因。头部冰袋降温，脑复苏。多器官功能支持
是指专业或非专业人员进行徒手抢救 A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 人工循环 心肺复苏简称为CPR（Cardiac Pulmonary Resuscitation）又译为现场急救或基础生命支持(Basic life support，BLS)。 目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。 力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。
3.５~5cm(1.5～2inch)
按压幅度:３.５～5cm 频率:100次/min 按压/人工呼吸比:30:2 30次中间不换手
心肺复苏后的护理 PPT课件
保持气道通畅保持气道通畅严格采用无菌技术操作严格采用无菌技术操作加强生活护理加强生活护理严密观察病情变化严密观察病情变化个人隐私的保护个人隐私的保护培养患者自理能力培养患者自理能力循环功能的维护循环功能的维护维持正常血压维持正常血压观察尿量观察尿量观察末梢血循环状况观察末梢血循环状况观察中心静脉压观察中心静脉压心电监护心电监护呼吸功能的维护呼吸功能的维护保持呼吸道通畅保证氧的供给保持呼吸道通畅保证氧的供给对痰不能自行咳出估计短期内不能清醒对痰不能自行咳出估计短期内不能清醒的患者行气管切开并积极防治肺部感染
神经功能的维护
积极氧疗和使用钙拮抗剂可逆转脑血管痉挛，减 少脑缺氧和再灌注神经细胞内钙超载，常用尼莫 地平。 给予冬眠和亚低温治疗，控制体温，避免高热抽 搐，减少脑耗氧量。 应用脱水剂治疗脑水肿，给予自由基清除剂以减 轻脑损害，常用甘露醇,Vit c,Vit E,谷胱甘肽等。 改善脑细胞代谢，增加供能，常用B族维生素， 胞磷胆碱等。
其他
防治急性肾功能不全 提供足够的营养，增加机体抵抗力
心理护理
帮助患者家属稳定情绪 注重与患者家属沟通 体贴、关怀患者
ROSC后第一个24小时
病 理 生 理 改 变
ROSC后1~3天
ROSC后多器官衰竭期
患者痊愈或死于多器官衰竭。
心输出量减少
气 体 交 换 型 态 受 损
护理诊断
有误吸的危险
恐惧
护 理 措 施
基 础 护 理 功能维护 心理护理
基础护理：
保持气道通畅 严格采用无菌技术操作 加强生活护理 严密观察病情变化 个人隐私的保护 培养患者自理能力
心肺复苏后的护理
又称延续生命支持
心肺复苏
定义： 心肺复苏(cardiopulmonary
神经功能的维护
积极氧疗和使用钙拮抗剂可逆转脑血管痉挛，减 少脑缺氧和再灌注神经细胞内钙超载，常用尼莫 地平。 给予冬眠和亚低温治疗，控制体温，避免高热抽 搐，减少脑耗氧量。 应用脱水剂治疗脑水肿，给予自由基清除剂以减 轻脑损害，常用甘露醇,Vit c,Vit E,谷胱甘肽等。 改善脑细胞代谢，增加供能，常用B族维生素， 胞磷胆碱等。
其他
防治急性肾功能不全 提供足够的营养，增加机体抵抗力
心理护理
帮助患者家属稳定情绪 注重与患者家属沟通 体贴、关怀患者
ROSC后第一个24小时
病 理 生 理 改 变
ROSC后1~3天
ROSC后多器官衰竭期
患者痊愈或死于多器官衰竭。
心输出量减少
气 体 交 换 型 态 受 损
护理诊断
有误吸的危险
恐惧
护 理 措 施
基 础 护 理 功能维护 心理护理
基础护理：
保持气道通畅 严格采用无菌技术操作 加强生活护理 严密观察病情变化 个人隐私的保护 培养患者自理能力
心肺复苏后的护理
又称延续生命支持
心肺复苏
定义： 心肺复苏(cardiopulmonary
《心肺复苏指南》PPT课件
碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率 无明确升高。
利多卡因：虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静 脉应用（初始剂量为1～1.5mg/kg）。
2021/8/17
13
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
总结
治疗心脏骤停患者时，应强调尽早除颤，保证胸外按 压的质量和持续性，以及低通气频率和充分减压。为 了简化CPR的实施，所有单个救援者应采用统一的胸 外按压/通气比率（30:2）。昏迷的室颤心脏骤停患者 应接受轻度治疗性低温。
2010心肺复苏方法
一手的鱼际处紧贴 在按压部位上，双 手重叠握紧，双臂 绷直，双肩在病人 胸骨上方正中，垂 直向下按压，按压 力量应足以使胸骨 下沉大于5 厘米， 压下后放松，但双 手不要离开胸壁。 反复操作，频率大 于100次/分钟
2021/8/17
18
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 阿托品：作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停 止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心 搏停止，但无研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为 每分钟1mg，总剂量为3mg。
2021/8/17
12
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
药物治疗：证据缺乏、有待探索
抗心律失常药
胺碘酮：当前考虑为首选，序贯应用CPR→电击 →CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉 室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮。 上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺
2021/8/17
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2010 • 急诊 • 基地 • 培训
Байду номын сангаас
药物治疗：证据缺乏、有待探索
利多卡因：虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静 脉应用（初始剂量为1～1.5mg/kg）。
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2010 • 急诊 • 基地 • 培训
总结
治疗心脏骤停患者时，应强调尽早除颤，保证胸外按 压的质量和持续性，以及低通气频率和充分减压。为 了简化CPR的实施，所有单个救援者应采用统一的胸 外按压/通气比率（30:2）。昏迷的室颤心脏骤停患者 应接受轻度治疗性低温。
2010心肺复苏方法
一手的鱼际处紧贴 在按压部位上，双 手重叠握紧，双臂 绷直，双肩在病人 胸骨上方正中，垂 直向下按压，按压 力量应足以使胸骨 下沉大于5 厘米， 压下后放松，但双 手不要离开胸壁。 反复操作，频率大 于100次/分钟
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2010 • 急诊 • 基地 • 培训
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 阿托品：作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停 止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心 搏停止，但无研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为 每分钟1mg，总剂量为3mg。
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2010 • 急诊 • 基地 • 培训
药物治疗：证据缺乏、有待探索
抗心律失常药
胺碘酮：当前考虑为首选，序贯应用CPR→电击 →CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉 室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮。 上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺
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2010 • 急诊 • 基地 • 培训
Байду номын сангаас
药物治疗：证据缺乏、有待探索
心肺脑复苏(急诊医学)ppt
在患者生命体征稳定后，可将其转运至医院接受进一步的检查和治疗
。
05
心肺脑复苏的并发症与评估
心脏骤停的并发症
1 2
心肌梗死
心脏骤停后，心肌缺血缺氧导致心肌梗死，影 响心脏功能。
心律失常
心脏骤停后，心脏电活动紊乱，易导致各种心 律失常，如心动过速、心动过缓等。
3
急性肾功能不全
心脏骤停导致肾脏血流灌注不足，进而引发急 性肾功能不全。
02
心肺脑复苏的基础知识
心搏骤停的病因
心脏疾病
如心律失常、心肌梗死等
神经系统疾病
如脑出血、脑梗塞等
呼吸系统疾病
如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等
其他原因
如电击、创伤、药物过量等
心搏骤停的临床表现
意识丧失
呼吸停止
患者突然失去意识，呼之不应
患者呼吸停止，面色发绀
血压下降
患者血压迅速下降，甚至测不到
心音消失
听诊心音消失，心电图呈直线
心肺脑复苏前的评估
判断意识状态
呼唤患者，了解其意识情况
准备急救设备
根据患者病情，准备急救药品、器械等
检查呼吸
观察患者呼吸情况，有无呼吸停止
拨打急救电话
如患者无意识、呼吸停止，立即拨打急救 电话
检查脉搏
触摸颈动脉，判断心跳是否存在
03
心肺脑复苏的技能
基础生命支持
1 2
判断意识
迅速判断患者意识状态，确定是否存在心脏骤 停，如无反应，立即启动心肺复苏。
胸外心脏按压
通过有规律地按压胸骨中下段，使胸内压力增 加，促使心脏排血。
3
人工呼吸
通过口对口或口对鼻等方式为患者提供氧气， 以维持生命体征。
心肺脑复苏PPT课件
1．肾上腺素
心肺复苏的首选药物 （1）药理作用：具有α和β受体双重兴奋作用的内源性儿茶 酚胺，可使外周动脉血管收缩，增加主动脉舒张压，从而改善 心肌和脑血流供应 小剂量(0.3ug/kg.min)使阻力血管扩张，降低心脏后负 荷，减少心肌耗氧量，改善心肌工作效率 中等剂量(0.7ug/kg.min)，使阻力血管扩张，容量血管 收缩，回心血量增加，心脏前负荷增加，提高心输测量 大剂量时，α受体兴奋大于β受体兴奋表现在收缩压、舒张 压均明显升高，改善冠脉血流
2．利多卡因 主要药理作用是促进钾外流和抑制钠内流， 特别是它能改善心肌梗死区心肌的局部供血，故 尤其适用于心肌梗死所致的心脏骤停 复苏中推荐剂量1.0-1.5mg/kg，必要时35分钟重复，总量为3mg/kg
3．阿托品 药理作用：阿托品是胆碱能神经阻滞剂，能 解除迷走神经对心脏的抑制作用，特别是适应于 迷走神经反射所致的心跳停止；阿托品还能抑制 腺体分泌；缓解支气管痉挛，这对保持呼吸道通 畅和肺通气有利 适应证：缓慢性心律失常，尤其是迷走神经 反射所致的心跳骤停 剂量：静脉推1.0mg,3-5min可重复，消 除迷走作用最大剂量为0.04mg／kg
4. 碳酸氢钠 （1）大量应用碳酸氢钠有以下害处
①碳酸氢钠可以产生二氧化碳并扩散至心肌细胞和脑 细胞内引起内源性酸中毒，加重细胞内酸中毒及组织缺 氧，抑制心肌收缩力 ②大量碱性药物应用可使氧合曲线左移，抑制氧释放 ③引起高渗和高钠血症 ④使同时摄入的儿茶酚胺失活 ⑤导致细胞外碱中毒
（2）补充碳酸氢钠的适应证 ①肯定循环骤停超过10分钟 ②已肯定存在代酸、高钾血症 ③三环类抗抑郁药以及巴比妥酸盐过量 ④大约95％淹溺者有代谢性酸中毒
1. 心室颤动 2. 无脉电活动 指从心电图上有心肌组织 的电活动存在，但大动脉搏动消失 3. 缓慢性心律失常或心室停搏 心脏骤停 的起始心律，亦可发生于复苏中或除颤后， 或未能复苏成功患者临终前的终末心律
心肺复苏的首选药物 （1）药理作用：具有α和β受体双重兴奋作用的内源性儿茶 酚胺，可使外周动脉血管收缩，增加主动脉舒张压，从而改善 心肌和脑血流供应 小剂量(0.3ug/kg.min)使阻力血管扩张，降低心脏后负 荷，减少心肌耗氧量，改善心肌工作效率 中等剂量(0.7ug/kg.min)，使阻力血管扩张，容量血管 收缩，回心血量增加，心脏前负荷增加，提高心输测量 大剂量时，α受体兴奋大于β受体兴奋表现在收缩压、舒张 压均明显升高，改善冠脉血流
2．利多卡因 主要药理作用是促进钾外流和抑制钠内流， 特别是它能改善心肌梗死区心肌的局部供血，故 尤其适用于心肌梗死所致的心脏骤停 复苏中推荐剂量1.0-1.5mg/kg，必要时35分钟重复，总量为3mg/kg
3．阿托品 药理作用：阿托品是胆碱能神经阻滞剂，能 解除迷走神经对心脏的抑制作用，特别是适应于 迷走神经反射所致的心跳停止；阿托品还能抑制 腺体分泌；缓解支气管痉挛，这对保持呼吸道通 畅和肺通气有利 适应证：缓慢性心律失常，尤其是迷走神经 反射所致的心跳骤停 剂量：静脉推1.0mg,3-5min可重复，消 除迷走作用最大剂量为0.04mg／kg
4. 碳酸氢钠 （1）大量应用碳酸氢钠有以下害处
①碳酸氢钠可以产生二氧化碳并扩散至心肌细胞和脑 细胞内引起内源性酸中毒，加重细胞内酸中毒及组织缺 氧，抑制心肌收缩力 ②大量碱性药物应用可使氧合曲线左移，抑制氧释放 ③引起高渗和高钠血症 ④使同时摄入的儿茶酚胺失活 ⑤导致细胞外碱中毒
（2）补充碳酸氢钠的适应证 ①肯定循环骤停超过10分钟 ②已肯定存在代酸、高钾血症 ③三环类抗抑郁药以及巴比妥酸盐过量 ④大约95％淹溺者有代谢性酸中毒
1. 心室颤动 2. 无脉电活动 指从心电图上有心肌组织 的电活动存在，但大动脉搏动消失 3. 缓慢性心律失常或心室停搏 心脏骤停 的起始心律，亦可发生于复苏中或除颤后， 或未能复苏成功患者临终前的终末心律