【技术协议合同范本】医疗事故技术鉴定申请书
医疗事故技术鉴定申请书
医疗事故技术鉴定申请书 医疗事故是指在医疗过程中由于医疗机构、医务人员或医疗设备等存在过失或不当操作等原因，导致患者出现意外伤害或死亡的情况。医疗事故的发生会对患者及家属造成巨大的精神和经济上的损失。所以，在医疗事故的处理中，寻求科学、公正、及时的技术鉴定是非常重要的。
为了规范医疗事故的处理流程，我国法律法规已经明确规定了医疗事故的技术鉴定程序。这个程序主要包括申请书和鉴定报告两个环节。接下来，我们来详细介绍医疗事故技术鉴定申请书的编写。
一、申请书应包含的内容 1、医疗机构的基本情况 申请书应当包括医疗机构的名称、地址、法定代表人、联系电话、医疗机构的专业领域及服务范围等基本情况。
2、患者及其家属的基本情况 申请书中应当包括患者及其家属的户籍所在地、联系电话、患者病历号、住院号、出生年月日、性别、联系方式等基本信息。
3、医师信息 申请书应当包括医师姓名、职业、联系方式、主治医师或副主任医师或以上职称等基本信息。 4、申请理由 申请书应当包括医疗事故发生的背景、原因、伤害情况、处理情况等内容。同时，申请人也需要阐明申请鉴定的具体要求及申请鉴定的目的。
5、相关材料 申请人需要提供与医疗事故相关的所有材料，包括患者的病历、医师的记录、病理学、影像学等医疗报告、医疗费用收据和患者及其家属的陈述等。
二、申请书的提交与审核 在编写完整的医疗事故技术鉴定申请书后，申请人需要将申请书和相关材料提交到医疗鉴定机构。医疗鉴定机构将对申请进行审核，并在10个工作日内决定是否受理。如果医疗鉴定机构认为申请不合理或无法受理，则需要将具体原因告知申请人，并告知如何维护自己的合法权益。
三、需要注意的问题 1、申请人需要保持客观、真实、详细的描述医疗事故的经过，并提供相关证据材料。
2、申请人应当根据医疗鉴定机构的审核结果，及时整理材料、补充证据，积极配合医疗鉴定机构进行技术鉴定。
3、医疗鉴定机构的专家需要保持独立客观、严谨科学的态度进行技术鉴定。 4、医疗鉴定机构应当按照规定的时间进行鉴定，并提交准确、完整、客观的技术鉴定报告。
医疗事故鉴定申请书标准
医疗事故鉴定申请书标准医疗事故鉴定申请书标准范文在一步步向前发展的社会中，申请书与我们的关系越来越密切，申请书是承载我们愿望和请求的专用书信。
为了让您不再为写申请书头疼，以下是本店铺收集整理的医疗事故鉴定申请书标准范文，欢迎阅读与收藏。
医疗事故鉴定申请书标准范文1法定代表人（负责人）：姓名_______，职务_______。
申请事项申请对申请人_______与被申请人_______之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；事实和理由_____________年______月______日，申请人到被申请人处就诊，因____（写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。
）申请人：__________________年______月______日医疗事故鉴定申请书标准范文2申请人：________住址：_______委托代理人：________电话：_______被申请人：_______申请事项：申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗鉴定。
简要过程：20________年_______月_______凌晨，___入住____县妇幼保健院，宫缩于上午7时，_______时_______分开始进行自然分娩，因持续性枕横位，院方工作人员未能正确自然引产，故自然分娩未能如愿进行。
10时30分，院方与____（___父亲）签订剖宫产手术知情同意书。
10时55分，___进行院剖宫手术产下一男婴——___。
因自然分娩未能如愿而实施剖宫手术产下婴儿，导致婴儿轻度窒息及胎黄吸入综合症——见龙川妇幼保健院病历。
_______月_______日晚上_______点左右，院方工作人员通知婴儿家属，婴儿病情危重，婴儿家属到达后，院方工作人员说明了婴儿病情的严重性。
婴儿家属知道情况后，要求婴儿转院治疗，但院方工作人员多次误导___家人及亲属放弃转院治疗，并说出一些如继续治疗，就是婴儿抢救过来，但后续的康复治疗将是非常漫长。
医疗事故技术鉴定申请书
合同编号：_________医疗事故技术鉴定申请书甲方：_________________________乙方：_________________________签订日期：______年_____月_____日第1 页共4 页医疗事故技术鉴定申请书申请人：，女，出生于年月日，汉族，身份证号：住址：联系方式：被申请人：单位负责人：地址：联系方式：申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；事实和理由xx年xx月xx日，申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。
入院时的诊断为：xx年xx月xx日下午被一正在倒车的面包车撞倒，造成申请人面部外伤，左上肢腕关节以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救护车送至被申请人处，被申请人安排申请人拍片子、各项化验，诊疗结束后，申请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院号为xx.第二天也就是xx年xx月xx日，被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示，申请人的肌酐CRE的检验结果为675H、尿素氮BUN为19.5H.而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐（CRE）正常参第 2 页共 4 页考范围：0～159μmol/L.尿素氮（BUN）正常参考范围：2.6～8.3mmol/L.血尿素氮与肌酐比值（BUN/CRE）正常参考范围：15～24：1.很显然，申请人的肌酐值已经很高，在肌酐值高的情况下不能使用药物甘露醇。
但是被申请人在这样的情况下，二十多天的时间持续使用该药物，直到xx年xx月xx日晚上八点造成申请人休克。
被申请人组织内科医生进行会诊，会诊后就给申请人家属下达病危通知书，要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字，并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险。
申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。
至xx年xx月xx日0：30分申请人转院时的检查结果显示，除了入院时的受伤情况后还多了一项，肾功能不全。
被申请人不当的治疗方案、错误使用药物，造成申请人的病情严重恶化，现申请人向贵院提起申请，要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
医疗事故技术鉴定申请书
医疗事故技术鉴定申请书医疗事故技术鉴定申请书随着医疗技术的不断发展，医疗行业变得越来越复杂，医患纠纷也随之增多。
医疗事故是指医疗过程中由于医务人员的工作失误、疏忽、忽视职责等原因，导致患者的人身损害、生命危险或死亡等情况。
面对这种情况，医疗事故技术鉴定就成为了一种非常必要的解决手段。
本文将详细介绍医疗事故技术鉴定申请书的相关内容。
一、医疗事故技术鉴定的意义医疗事故技术鉴定是一种专业的法医学鉴定技术，它主要是通过技术鉴定的手段来确认医疗事故的责任方。
当患者在医疗过程中出现了各种问题，例如手术后出现并发症、治疗效果不佳、疫苗注射后出现不良反应等，就有可能是医疗事故。
在这时，通过医疗事故技术鉴定的方式，我们可以得出事故的原因和责任方，为相关的赔偿和处罚提供依据。
二、医疗事故技术鉴定申请书的内容在确定需要对医疗事故进行技术鉴定后，就需要准备医疗事故技术鉴定申请书。
该申请书是事故技术鉴定工作的重要文件，需要包含以下内容：1、基本情况：包括事故发生时间、医院名称、患者姓名、性别、年龄等基本情况介绍。
2、事故经过：详细地描述医疗过程中出现的问题，包括医生的行为、患者的病情变化、治疗方式是否合理等。
3、申请鉴定的内容：要求对事故中的问题进行技术鉴定，并确定责任方，在鉴定中要做到全面客观。
4、鉴定要求：包括鉴定人员的要求、鉴定时限、鉴定程序、费用支付等要求。
5、附件：有关证明材料等需要提供副本。
三、申请程序及注意事项1、申请人应在发生医疗事故后20日内，将医疗事故技术鉴定申请书送往事故发生地的司法鉴定中心。
2、在填写申请书时，要注意书写规范、逐字逐句表述，避免遗漏重要信息。
3、在申请书中清晰表述鉴定要求，例如要求鉴定人员满足何种条件、予以申请鉴定的时间、相关的情况、申请者与被鉴定人的联系方式等。
4、申请人在申请鉴定时，还可以申请鉴定费用减免。
医疗事故鉴定费用属于须由申请人支付的，但对于困难群众或根据法律规定享有减免的情况，可以根据相关要求进行相应的减免。
医疗事故鉴定申请书范本
医疗事故鉴定申请书范本如果出现事故，那么事故的起因都是需要调查，都是需要申请调查的，那么下面就是小编给大家带来的医疗事故鉴定申请书，希望能帮助到大家!篇一：医疗事故鉴定申请书范本申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。
被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。
法定代表人(负责人)：姓名，职务。
申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由****年*月*日，申请人到被申请人处就诊，因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。
) 此致****县(区)卫生局申请人：*****年**月**日附：证据材料......。
篇二：医疗过错鉴定申请书申请人：姓名：———，性别：——，出生年月：————，民族：——，工作单位：————，职业：——，住址：————，联系电话：————。
被申请人：——————单位名称(要写全称)，地址：————，联系电话：————。
法定代表人(负责人)：————姓名，职务：————。
申请事项：申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由：————年——月——日，申请人到被申请人处就诊，因——————————(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。
)此致————县(区)卫生局申请人：————————年——月——日附：证据材料————————。
篇三：医疗过错司法鉴定申请书申请人：许云生，男，汉族，1983年6月29日生，住址山西省蒲县黑龙关镇瓷窑村，电话：138****7866133****1980第一被申请人：蒲县人民医院住址：蒲县昌平大街191号法定代表人：陈姚济院长第二被申请人：临汾市人民医院住址：山西省临汾市尧都区解放西路56号法定代表人：苏学峰职务院长第三被申请人：中国人民武装警察部队北京市总队第二医院住址：北京市西城区月坛北街丁3号(月坛公园北门对面) 法定代表人：院长第四被申请人：临汾市第二人民医院住址：山西临汾市洪家楼北街26号法定代表人：黄峪生职务院长申请事项申请法院委托鉴定机构对上述被申请人对许云生的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，同时对许云生的伤残情况及后续康复费用予以鉴定。
医疗事故鉴定申请书4篇
If I had a single flower for every time I think about you, I could walk forever in my garden.整合汇编简单易用（页眉可删）医疗事故鉴定申请书4篇医疗事故鉴定申请书篇1申请人：性别：女民族：汉工作单位：住址：联系电话：被申请人：联系电话：法定代表人：职务：医院院长联系电话：申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定事实和理由__年10月日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。
__年10月日，申请人接受了腹腔镜取石手术。
__年10月日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。
__年10月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。
经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。
现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。
根据上述事实，申请人认为：一，__年10月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3cm)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3―1cm的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。
被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3―1cm的腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。
导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。
二，__年10月日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。
后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。
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【公司经营合同范本】医疗事故技术鉴定申请书
申请人：，女，出生于年月日，汉族，
身份证号：住址：
联系方式：
被申请人：
单位负责人：地址：
联系方式：
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；
事实和理由
xx年xx月xx日，申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。入院时
的诊断为：xx年xx月xx日下午被一正在倒车的面包车撞倒，造成申请人面部外伤，左上
肢腕关节以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救护车送至被申请人处，被申请人
安排申请人拍片子、各项化验，诊疗结束后，申请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院
号为xxx.
第二天也就是xx年xx月xx日，被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确
显示，申请人的肌酐CRE的检验结果为675H、尿素氮BUN为19.5H.而正常成年女性的肾
功能检测指标为肌酐（CRE）正常参考范围：0～159μmol/L.尿素氮（BUN）正常
参考范围：2.6～8.3mmol/L.血尿素氮与肌酐比值（BUN/CRE）正常参考范围：15～24：1.
很显然，申请人的肌酐值已经很高，在肌酐值高的情况下不能使用药物甘露醇。但是被申请
人在这样的情况下，二十多天的时间持续使用该药物，直到xx年xx月xx日晚上八点造成
申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊，会诊后就给申请人家属下达病危通知书，要
求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字，并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危
险。申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至xx年xx月xx日0：30分申请人转院时的
检查结果显示，除了入院时的受伤情况后还多了一项，肾功能不全。
被申请人不当的治疗方案、错误使用药物，造成申请人的病情严重恶化，现申请人
向贵院提起申请，要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
此致
区卫生局
申请人：
xx年xx月xx日
申请人的受托人：
联系方式：
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面，最好找专业律师起草或审核后使用。