肺功能相关指标分析及临床应用
肺功能、血气分析临床应用(2012-05)
呼吸性酸碱失衡
代谢性酸碱失衡 与PH改变一致者为原发性酸碱失衡 改变大者为原发性酸碱失衡 结合临床 PH＜7.40为酸中毒,PH＞7.40为碱中毒.
第二步：何种酸碱失衡（3）
• • • • • PH 正常 PCO2、HCO3是否正常 正常 无酸碱失衡 不正常 不正常→存在有失代偿性酸碱失衡
常规最低：
轻度低氧 ：
80~100mmHg,
< 80mmHg
中度低氧：
重度低氧：
< 60mmHg
< 40mmHg
6、碱剩余(buffer excess BE）:
3mmol/L.(ABE,SBE)
PO2 Saturation (mmHg) of Hb(%)
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
pH值>7.45 为碱血症, pH值<7.35为酸血症。
2、[H+]: 35~45nmol/L。pH=log 1/ [H+]
pH每变化0.01单位近似于[H+]反向变化1nmol/L
3、PaCO2: 35~45mmHg(4.67~6kPa)
平均40mmHg(5.33kPa)
4、HCO2-: 22~27mmol。平均 24mmol/L。 正常 AB = SB， AB > SB：呼酸 ， AB < SB：呼碱， AB > SB 代碱并呼酸， AB < SB 代酸并呼碱。 5、PaO2: 氧分压:预计值：102-0.33年龄10
• 同步监测动脉血气和血电解质，
联合使用预计代偿公式、AG和
潜在HCO3-
肺功能检查在临床中的应用
时间肺活量
时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位， 然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活 量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间 内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量 （秒用FE力V1）呼、气第量（二F秒EV用3）力表呼示气。量（FEV2）、第三
用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量 最快的速度所能呼出的气体量。正常人 FVC=VC
主要内容
肺功能检查基本知识 肺功能检查报告解读 COPD和哮喘肺功能诊断标准
及肺功能特点比较
用记纹鼓 记录肺容量
早期的肺量计
运 动 心 肺 功 能 试 验
肺功能报告图形
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速
正常 阻塞 限制 混合
容量
TLC
RV
预计值影响因素
身高 体重 年龄 性别 种族 体表面积
气
量
5000
功 补呼 能 气量
残 气 量
残 气 量
深吸气量（inspiratory capacity, IC） 平静呼气后所能吸入的最大气量。
肺容积
补
深吸
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
气 量
2100
2600
潮
3500
气
量
5000
功 补呼 能 气量
残 气 量
残 气 量
残气容积（residual volume, RV）最大 呼气后残留在肺内的气量。
残气量（Residual volume, RV）
残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。
其生理意义与功能残气量相同。
正常值：65%-135%，
35岁以下为20%
肺功能测定及临床应用
肺功能测定及临床应用肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。
肺功能测定发展的历史有以下几个特点：①人们的认识（理论、实践）从生疏→深入，从不认识→重视②测试仪器由纯机械→电子计算机应用，从单一功能→多功能集装式③检查项目从简单→全面④临床应用从片面→广泛肺功能测定目前应用最广泛在以下几方面；①呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。
②非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别③手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性④职业性肺病诊断和劳动力鉴定。
一、肺功能检测的内容肺通气——静息通气量（V E），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV）等四肺容量——肺活量（VC）、FRC、RV、TLC、残气/肺总量（RV/TLC）等大肺换气——肺一氧化碳弥散量(D L CO）、V/Q 等类呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、肺顺应性(C L)、P0.1等（一）肺通气由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。
通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，以及排出经过气体交换的肺泡气，是常规肺功能检测的基本内容。
正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素：呼吸肌功能——衰竭——引起通气泵功能障碍呼吸道通畅程度——阻塞——引起阻塞性通气功能障碍胸肺舒缩功能——扩张受限——引起限制性通气功能障碍临床常用的通气功能测定项目为：静息通气量（简称V E）最大通气量（简称MVV或MBC）用力肺活量——时间曲线（FVC-t曲线），最大呼气流量——容积曲线（MEFV曲线）等。
可用普通肺量计直接测得1．V E（静息通气量）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量，正常约5～8升，>10升为过度通气，< 3升为通气不足。
V E=V T（潮气量）×R（每分钟呼吸次数）在麻醉或机械通气时此项指标临床意义增大。
肺功能测定及临床应用
肺功能测定及临床应用肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。
肺功能测定发展的历史有以下几个特点：①人们的认识（理论、实践）从生疏→深入，从不认识→重视②测试仪器由纯机械→电子计算机应用，从单一功能→多功能集装式③检查项目从简单→全面④临床应用从片面→广泛肺功能测定目前应用最广泛在以下几方面；①呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。
②非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别③手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性④职业性肺病诊断和劳动力鉴定。
一、肺功能检测的内容肺通气——静息通气量（VE），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV）等四肺容量——肺活量（VC）、FRC、RV、TLC、残气/肺总量（RV/TLC）等大肺换气——肺一氧化碳弥散量(DLCO）、V/Q 等类呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、肺顺应性(CL)、P0.1等（一）肺通气由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。
通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，以及排出经过气体交换的肺泡气，是常规肺功能检测的基本内容。
正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素：呼吸肌功能——衰竭——引起通气泵功能障碍呼吸道通畅程度——阻塞——引起阻塞性通气功能障碍胸肺舒缩功能——扩张受限——引起限制性通气功能障碍临床常用的通气功能测定项目为：静息通气量（简称VE）最大通气量（简称MVV或MBC）用力肺活量——时间曲线（FVC-t曲线），最大呼气流量——容积曲线（MEFV曲线）等。
可用普通肺量计直接测得1．VE（静息通气量）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量，正常约5～8升，>10升为过度通气，< 3升为通气不足。
VE=VT（潮气量）×R（每分钟呼吸次数）在麻醉或机械通气时此项指标临床意义增大。
2. MVV（最大通气量）：指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量（以每分钟40～60次频率深而快的呼吸）。
肺功能检查在临床中的应用(完整版)
肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。
因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。
《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。
但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。
在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。
本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。
本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。
一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。
适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。
禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。
大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。
肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。
肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。
在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。
肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。
常用肺功能指标
常用肺功能指标（一）、肺通气功能肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换。
1．肺容积肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳的气体量。
由八部分构成，即潮气量（TV）、补呼气量（ERV）、补吸气量（IRV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、功能残气量（FRC）、肺活量（VC）和肺总量（TLC）。
（1）肺活量（VC）：指最大吸气后所能呼出的最大气量。
正常VC％＞80％。
反映肺脏的扩张能力。
降低见于：肺扩张受限（如间质性肺疾病）、胸廓扩张受限（如脊柱侧突）、呼吸肌疲劳（如重度COPD）和神经肌肉病变（如脊髓灰质炎）等。
（2）残气量（RV）:指最大呼气后剩余在肺内的气量。
正常RV％为80%～120%。
增加见于阻塞性肺疾病（如COPD），降低见于限制性肺疾病（如间质性肺疾病）。
（3）肺总量（TLC）：指最大吸气后肺内所含的气体量。
正常TLC％为80%～120%。
增加见于阻塞性肺疾病，降低见于限制性肺疾病。
4．残总比值（RV/TLC）:指残气量与肺总量的比值，正常RV/TLC＜35%。
肺气肿时RV/TLC增加。
2．通气量：（1）用力肺活量(FVC)、一秒量（FEV1.0）和一秒率（FEV1.0%）：FVC指最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活量。
FEV1.0指做FVC时第一秒内所呼出的气量，实测值与预计值之比>80%为正常。
FEV1.0与FVC之比为一秒率（FEV1.0%），FEV1.0%是反映气道是否阻塞的指标，正常〉70%，降低见于气道阻塞和/或肺气肿。
（2）最大自主通气量（MVV）：在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。
正常MVV％＞80％。
它是反映肺通气功能的综合指标，降低见于：肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞和肺气肿等。
3．小气道功能小气道功能的主要测定方法为最大呼气流量-容积曲线。
即受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线。
肺功能检测及意义
儿科CVA的诊断标准
（我国目前试用）
①咳嗽持续或反复发作大于1 个月，常在夜间（或清晨） 发作、痰少、运动后加重， 临床无感染征象，或经长期 抗生素治疗无效。
.
49
②支气管舒张剂可使咳嗽发
作缓解（基本诊断条件）。
③有个人过敏史或家族过敏 史，气道高反应性，变应原 试验阳性等可作辅助诊断。
.
50
(2)支气管哮喘治疗的评价指标
气道高反应性常与哮喘的病情轻 重程度相平行。因此气道反应性测定 可作为哮喘治疗的参考指标，消除气 道高反应作为哮喘治疗的最终目标。
气道高反应性重者提示要积极治 疗，轻者可减少用药，气道高反应消 除后，意味着哮喘治愈。
.
51
(3) 有 利 于 哮 喘 与 COPD 的 鉴 别 诊 断
由 于 10%COPD 、 24% 慢 喘 支 患 者 存在BHR，故BHR者并非都是哮喘 患者。
.
45
CVA可发生在任何年龄，文献报告最 小年龄56天，最大年龄88岁，男女性别 分布无明显不同。
CVA是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾 病之一，患儿中慢性咳嗽超过4周的 39%以上是CVA。
成人咳嗽（特别是干咳）约有30%是
CVA所致。
.
46
成人CVA的诊断标准（David J 1991）
①无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，
.
28
3．诊断肺气肿及其程度
残气/肺总量(RV/TLC)是金标准
.
29
RV/TLC增高为诊断肺气肿
最可靠的依据，有重要诊断价 值。而早期肺气肿胸片、查体
皆不一定有阳性发现。
.
30
35~45%轻度肺气肿 45~55%中度肺气肿 >55% 重度肺气肿
肺功能检查及其临床意义
上气道梗阻(UAO)
上气道梗阻(UAO) 是阻塞性通气障碍的一种 特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气 管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结 核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。 依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和 胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分 为可变型和固定型。
(一) 胸内型UAO
5.深吸气量（IC）: 平静呼气后能吸入的最大气量,
判断吸气代偿能力.(=潮气量+补吸气量)
6.肺活量（VC）: 最大吸气后能呼出的最大气量, 判断肺扩张能力的主要指标(=深吸气+补呼气) 7.功能残气量（FRC）: 平静呼气后肺内含有的气 量.(=补呼气量+残气量) 8.肺总量（TLC）: 深吸气后肺内含有的总气量(= 肺活量+残气量)
用力肺活量示意图
容 量 用 力 肺 活 量
一秒量
时间
呼气流速容量指标
PF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道 通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEV1呈高度直线相关。 V75 用力肺活量25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。 V50用力肺活量50%时的最大瞬时流速,反映呼气中期流速。 V25用力肺活量75%时的最大瞬时流速,反映呼气末期流速.。 V75、V50、V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各 级气道阻塞情况。
支气管激发试验
常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法在成人已经标 准化。 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常
用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能 值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止 试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱 0.075mg/ml, 组胺0.03mg/ml, ) 再测定肺功能值，,继续吸入 下一浓度激发剂（吸入药物浓度按倍数递增）, 每次吸药间 隔5min, 直至FEV1.0 下降值 >= 20% 为止 。试验完毕吸入β2 受体激动剂以缓解支气管痉挛。
肺功能检查的临床应用
• Raw（%） 增高
140-200 Raw、 sGaw代表
•
明显增高 200-300 气道阻力
•
异常增高 300-400
• sGaw（%）
60-50-40
肺功能指标判定
• RV/TLC（实测值）分度 ﹤55岁 35-45-55
•
﹥60岁 45-55-65
•
55-59岁40-50-60
• VE ﹥10L 过度通气 • 以上两项主要判定肺气肿的损害。
Raw下降≧40%
• FVC提高≧15%
• 判定为阳性
• sGaw与其它任何一项指标（除Raw）合用，阳性率提高 至100%。FVC、MMEF、FEV1增加率15-24%为轻度可
逆，25-40%为中度可逆，﹥40%为高度可逆。支气管哮
喘改善率为﹥25%。
COPD临床严重度分级
• 级别
分
级
标
准
• 0级（高危期）FEV1/FVC﹥70% FEV1≧80%预计值
• 50%肺活量最大呼气流量（V50）：深吸气后用力快速呼 气时，呼气道50%肺活量位时的最大呼气流量。意义：降 低表明有小气道阻塞。
• 25%肺活量最大呼气流量（V25）：深吸气后用力快速呼 气时，呼气道25%肺活量位时的最大呼气流量。意义：降 低表明有小气道阻塞。
各项肺功能测值的定义及意义
• 肺通气功能测定
各项肺功能测值的定义及意义
• 肺通气功能测定
• 每分钟呼气量（VE）：平静呼吸时每分钟吸入或呼出的 气量。
• 最大通气量（MBC）：单位时间以尽快的速度和尽可能深 的幅度重复最大自主努力呼吸时每分钟的通气量。降低见 于气道阻力增加，呼吸肌力减弱，限制性肺胸疾病。
肺功能讲解【共45张PPT】
流量—容积曲线
通气功能障碍的类型
三、混合性通气功能障碍 1、兼有阻塞性及限制性两种表现
2、主要表现为：TLC、VC及FEV1/FVC%下降，而FEV1
下降更为明显 3、流量-容积曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴 的凹陷，此时要与单纯阻塞性相鉴别，可作残气量测定或 支气管舒张试验
激发流程
激发前肺功能测定（基础值）
吸入稀释对照液（生理盐水）
激发剂倍增吸入 肺功能指标与临床表现
（— ）
（+）
终止激发
支气管舒张剂吸入
肺功能恢复正常
终止试验
评价指标及判断标准
评价指标：FEV1、PEF、FEF25%~75%、FEF50%、比气 道导气性、呼吸阻抗响应频率等 判断标准： （激发后检查值—基础值）/ 基础值X100% 1、FEV1较基础值下降>=20%，可判断为激发试验阳性 2、吸入最大浓度后仍未达到上述标准为激发试验阴性 3、定量标准：使FEV1较基础值下降20%时吸入激发剂的剂量
3、肺活量（vital capacity，VC ） 是最大吸气后能呼出的最大气量 VC=IRV+Vt+ERV
4、肺总量（total lung capacity，TLC） 是深吸气后肺内所含有的总气量 TLC=IRV+Vt+ERV+RV
肺容积和肺容量
Vt： 潮气量 RV： 残气量
IRV： 补吸气量 ERV：补呼气量
1（、1）兼对有吸入阻诱塞发剂性明反及确限超映敏制性呼两种气表现中期的流量指标。与MMEF及FEF75%共同参与对小气道
通气功能障碍的特殊类型
（类似于路程和速功度之能间的障关系碍） 的判断。这三个指标当中如有两个以上下降，反映有气