血液透析内瘘护理
血液透析患者内瘘评估使用及护理
２选择穿刺点 ⑴动脉穿刺点距吻合口的距离 至少在３ＣＭ以上，针尖呈离 心或向心方向穿刺 ⑵静脉穿刺点距动脉穿刺点间 隔在５－８ＣＭ，针尖呈向心 方向穿刺 ⑶如静脉与动脉在同一血管上 穿刺至少相距８－１５ＣＭ， 以减少再循环，提高透析质量。 ⑷注意穿刺部位的轮换，切记 定点穿刺，每个穿刺点相距１ ＣＭ左右
７内瘘患者的自我护 理指导 您平常是怎样给病人 做健康教育的呢？
绝对禁忌证 ⑴四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄，明显血栓或 因邻近病变影响静脉回流。 ⑵患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端 端吻合。 禁忌证 ⑴预期患者存活时间短于3个月。 ⑵心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者。 ⑶同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
血管通路建立前患者评价 病史 是否放置过中心静脉导管 是否放置心脏起搏器 患者惯用的上臂 是否有心力衰竭 是否有糖尿病 是否使用过抗凝剂或有凝血方面的问题 是否有建立血管通路的历史 是否进行肾移植 影响 可能致中心静脉狭窄 可能导致中心静脉狭窄 影响患者生活质量 血管通路可能改变血流动力学及心输出 量 患者血管不利于血管通路的通畅 可能较易使血管通路产生血栓或不易止 血 失能的血管通路使身上能为血管通路的 地方减少 临时性血管通路即可
4内瘘的正确使用与穿刺护理
熟练正确的穿刺技术能够延长内瘘的使用寿命，减少因穿刺技术带来 的内瘘并发症。新建内瘘和常规使用的内瘘在穿刺技术上有些不同， 需要血透护士认真把握。 １穿刺前评估及准备 ⑴首先检查内瘘皮肤有无皮疹，发红，淤青，感染等，手臂是否清洁。 仔细摸清血管走向，感觉震颤的强弱，发现震颤减弱或消失应及时通 知医生 ⑵穿刺前内瘘手臂尽量摆放于机器一侧，以免因管道牵拉而使穿刺针 脱落：选择好合适的体位同时也让患者感觉舒服。 ⑶工作人员作好穿刺前的各项准备，如洗手，戴口罩，帽子，手套及 穿刺用物品。
动静脉内瘘护理大全
动静脉内瘘是患者长期血液透析的重要途径，可以将动脉与静脉连接起来，使血液在高压下流入静脉，从而增加静脉的血流量和血管壁厚度。
良好的动静脉内瘘不仅可以为患者提供稳定高质量的血液透析，而且可以大大降低并发症的发生率。
本文将对动静脉内瘘的护理进行全面介绍，让您了解这一重要医疗手段。
动静脉内瘘的种类与功能动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术，通常用于慢性肾脏病晚期、需要进行长期血液透析治疗的患者。
透析是一种通过机器来代替肾脏进行血液过滤，以去除体内的废物和多余的液体的治疗过程。
为了使透析过程更加有效和安全，动静脉内瘘被广泛应用于临床实践中。
动静脉内瘘的功能是确保透析过程的顺利进行，为透析机提供足够的稳定血流，以便有效清除血液内的废物、盐分和多余水分。
血液在透析机中与透析液进行交换，通过半透膜将废物和液体从血液中移除。
为了使这种交换尽可能高效，动静脉内瘘需要提供足够的血流速度和压力，以确保血液和透析液之间的有效交换。
动静脉内瘘分为直接动静脉内瘘和人工血管内瘘两种类型，它们在手术方法和材料选择上有所不同，但共同目标是创建一个稳定而可靠的连接，使得血液可以从患者体内流入透析机进行过滤，然后再回到患者体内。
1.直接动静脉内瘘直接动静脉内瘘是一种手术技术，通常在患者前臂或上臂区域进行。
在这个过程中，一条动脉和一条静脉被直接连接在一起，形成了一个称为“瘘管”的血管通道。
动脉的高压血液流向静脉，这种高流速和高压力的血液有助于加强静脉的壁厚度和扩张能力，从而使瘘管更加耐用并且可以经受透析所需的高血流速。
直接动静脉内瘘需要足够的时间来愈合成熟，通常需要几个月。
（2）人工血管内瘘人工血管内瘘是另一种创建动静脉连接的方法，它不是直接使用患者自身的血管而是使用了合成材料或生物材料，如聚乙烯等，这种方法的优点是不需要等待瘘管愈合和成熟，可能更早使用。
然而，与直接动静脉内瘘相比，人工血管内瘘容易出现并发症，如感染、血栓形成等。
动静脉内瘘护理的重要性1.透析通路健康与质量动静脉内瘘是透析主要通路，它提供了稳定的血流，使得透析过程更加有效。
血液透析患者动静脉内瘘的家庭护理
血液透析患者动静脉内瘘的家庭护理血液透析是一个漫长的治疗过程，需要家人们的支持与陪伴。
家属需要在科学且专业的引导下，给予患者规范的照顾，帮助患者正确认知疾病，为其进行合理的饮食安排，并密切观察其病情变化。
轻松和谐的家庭环境对于透析患者来说，能够使其身心健康得到有效恢复。
建立家庭支持系统很重要血透患者需要进行长期治疗，加之其迁延性，有效的家庭支持系统对于提高患者生活质量具有十分积极的作用。
科学的家庭支持系统的建立能够给予患者规范的健康教育，快速且正确认知疾病。
家庭成员则需要作为患者的支持者，协助其进行生活方式、饮食健康、运动锻炼等方面习惯的改变，并引导患者保持良好心理状态，使其日常生活能力与生活质量得到显著提升。
血透患者的家庭护理办法1.心理护理。
对于肾病患者来说，依赖血透才能生存是一种痛苦的感觉。
由于疾病的影响，他们的治疗效果常常会受到影响。
而为了使其保证心理状态良好且稳定，就需要家庭的支持。
家庭护理过程中，家属需要不断对患者进行健康教育，引导其正确对待疾病，给予患者充分的情感支持，使患者找寻到生活的意义与价值，恢复自信，保持良好心态。
2.动静脉内瘘护理。
作为血透患者的“生命线”，动静脉内瘘状况是患者需要格外注意的。
对此，在进行透析前，患者需要进行手臂保护的相关清洁工作。
而且，透析后当天是不可以洗澡的，穿刺部位也不可以碰水。
瘘侧手臂应不可以提拉重物。
与此同时，患者需要每天通过自我检查的方式，观察瘘管是否存在杂音、触摸时是否存在显著震颤等情况。
如果发现瘘管没有杂音了，或者是感受到了疼痛等不适症状，需要立即到医院进行就诊。
如果患者同时存在假性动脉瘤，为了额避免出现意外撞破或是连续扩张等情况，需要使用绷带进行保护。
动静脉内瘘的保护十分重要！3.饮食护理。
营养不良是血液透析患者中一种常见并发症。
为了减少此类不想现象的产生，患者每日饮食中必须要注意补充充足的蛋白质与热量。
血透患者而每天蛋白质摄入量应控制带1.2-1.4g/kg体重，其中应至少有50%为优质蛋白。
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策血透患者动静脉内瘘闭塞原因及防范宿州市立医院肾脏内科顾毅关永莲动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的重要通路，是病人赖以生存的生命线，但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以保持动静脉内瘘通畅至关重要.回顾分析了2011年1 月—2012 年7月使用内瘘血液透析的40 例患者，发现内瘘阻塞8 例.现将内瘘阻塞原因分析及其护理对策叙述如下：摘要目的通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘阻塞。
方法分析内瘘阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。
结果术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。
结论重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果关键词血液透析；血栓；监测；护理1 资料和方法1.1 一般资料:在内瘘阻塞8例中，男性5例，女3例，年龄25-70 岁；方法:观察内瘘一般情况，统计患者开始透析时间，内瘘手术时间，开始使用时间，内瘘失功时间，目前内瘘使用情况.2 结果:内瘘阻塞因素：透析过程中低血压所致5例，超滤过多2例，内瘘压迫时间过长所致1例。
3 内瘘阻塞原因分析3.1使用不当，自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等.内瘘使用过早，老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓.动静脉内瘘使用时间过早＜3个月。
由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不适当的穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致血管通路丧失功能.高血流量直接损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄. 由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞.3.2血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成动静脉内瘘阻塞.透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生，包括促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上升10k 以上，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高.3.3 手术技术原因：术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等.4 护理4.1 做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心.4.2 术前准备：告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染.4.3 术后护理：术后5—7 天内，患者应保持手术侧肢体干净，手术后1 周不能进行术侧肢体的淋浴，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应立即与手术医生联系，以得到及时处理.术后采取非手术侧卧位休息，以避免压迫术侧血管，影响静脉回流，形成血栓，阻塞动静脉内瘘.4.4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅.反之，应立即与医生联系,以及时再通.4.5 内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血液回流，以减轻肿胀程度.造瘘侧肢体适当做握拳及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成.并遵医嘱服用抗凝剂.包扎的敷料不宜太多，压力不要太大，以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免外来压力，如侧血压、提重物、带过紧饰物.造瘘处血管严禁输液和抽血，以免出血压迫内瘘，导致内瘘闭塞.夜间加强巡视，防止睡眠时翻身压迫造瘘侧肢体.4.6 避免过早使用内瘘，一般在术后1—1.5 个月为宜.4.7 内瘘使用期间的护理：穿刺前的检查与评估：每次穿刺前护士应评估瘘管情况，检查有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤以及是否通畅，发现问题及时报告医生，以便及时处理.正确选择穿刺点：穿刺点离开内瘘吻合口5-6cm 以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺. 两针之间的距离一般应在8-10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量.采用正确的穿刺方法：首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法.使整条动脉化的静脉血管受用均等，避免定点穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄.提高穿刺水平，力争一针成功.手术后的瘘管，原则上是术后4-8 周后成熟后放可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保证一针见血.在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切忌盲目进针.如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端，避开血肿再做穿刺.4.8 严格执行无菌操作：血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此要严格无菌操作，保护血管通路.如发现穿刺口有红肿时，可用75%的酒精或50%硫酸镁湿敷，必要时使用抗生素.4.9 加强生命体征的监测，密切观察患者血压变化.预防低血压是延长瘘管寿命的关键之一.①准确评估干体重：每月调节一次干体重，指导患者控制饮食，限制水钠的摄入，使HD间期体重增长小于1kg/d.②透析时超滤率每小时不超过患者体重1%，如果体重增长过多时可增加透析频率，有条件时做HDF，使患者达到干体重的同时又能保证心血管功能的稳定.③采用高—低钠浓度透析.④低温透析：可采用35℃的透析液温度进行透析，因为温度过高会导致皮肤血管强烈舒张，影响有效循环血量.有报道指出，透析液温度每增加1.1℃，透析中低血压发生率会增加3 倍.4.10 熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应症及用量：使用EPO后及时适当增加肝素用量，预防高凝状态血栓形成，避免内瘘堵塞.4.11 透析结束，要掌握正确的拔针压迫止血方法，每次透析结束后，正确压迫止血是保护内瘘的重要环节.拇指与食指同时持左右针柄拔针，用无菌纱布予以按压，压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，压迫的部位在距离穿刺针尖0.5-1cm 处，压迫时间为20-30min.如果患者凝血时间长，压迫时间可以延长，避免压力过大，压迫时间过长造成动静脉内瘘堵塞.如果由于压迫不当，形成瘘管血肿，可于透析后24 小时在血肿处涂喜疗妥软膏按摩，并用热毛巾热敷或用超短微波热疗治疗.结合我们科室长期血液透析患者的内瘘护理，我们发现在内瘘功能不良出现的早期，如血肿、硬结、新鲜血栓形成时，及时予以干预，疗效较好，可显著改善内瘘功能恢复血流量，但如出现内瘘瘢痕、狭窄时，内科常规保守干预方法往往无效，需考虑二次造瘘.故建议尽可能在早期发现内瘘功能不良，并及时实施干预，延长内瘘使用时间.4.12 预防感染.CRF患者由于全身免疫机能低下，营养不良及慢性失血，使患者的防御功能下降，加之血液透析治疗本身经常存在感染的危险，如果不注意，极易造成动静脉瘘的感染.透析当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿刺点，不能随便去除穿刺点上的血痂，以免造成出血和感染.如果发现穿刺点及周围皮肤有轻度发红或有硬结时，应指导患者用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂抗生素软膏，次日行热敷，严重者在医生的指导下口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲目治疗，延误病情.4.13 保护动静脉瘘免受损伤.CRF患者由于长期透析反复穿刺，动静脉内瘘的血管扩张明显，吻合口处皮肤变薄或形成假层动脉瘤，应指导患者采取保护措施，带弹力护腕，夏季穿长袖衫，避免碰撞、拽拉，以免吻合口裂开或假层动脉瘤破裂出血.4.14 防止血液过于粘稠，维持性血液透析患者多数患有高血脂、冠心病、血液高凝状态等，血液凝固性高，所以在透析中抗凝剂的应用量要足够（有出血倾向者除外）.一般首剂为0.3-0.5mg/kg 体重，追加量为8mg/h.透析结束后观察透析器及管路凝血情况，观察患者贫血改善程度，尤其是使用促红细胞生成素（EPO）的患者，要及时调整肝素用量.对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除透析过程应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿司匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成.冬季注意保暖.经过近4 年间对维持血液透析患者内瘘的护理，我们体会到：内瘘是血液透析患者的生命线，血栓是患者内瘘失败的主要原因，了解内瘘堵塞的原因，根据血液透析患者具体情况进行监测和护理，防止血栓形成、感染，保护血管、保护血管通路，是护理工作中最重要的问题.严格操作规程，防止感染，注意保护血管，延长内瘘使用寿命，是护理人员研究的任务和方向。
老年血液透析患者动静脉内瘘的护理
加患者 的痛苦义增加 患者的经济负担 。所 以， 责任护 士正确使用 并做好患者及 家属 自我保 护的教 育 ， 握好 内瘘 的使 用时 机 ， 把 熟
练 掌 握 穿 刺 技 术 ， 析 过 程 密 切 观 察 病 情 ， 析 结 束 后 正 确 的 按 透 透
发过多时应剃 除。同时应注意保护造瘘侧肢体 的血 管 ， 止作动 禁
脉 内瘘 （ Ｖ ） Ａ Ｆ 术成功率较 年轻人 低 ， 旦建立 ， 护理具 有十 分 一 其
重 要 的意 义 。２０ ０ ８年 １ ～ ０９年 １ 月 ２０ ２月 笔 者 所 在 医 院 对 ３ Ｏ例 老年 维 持 性 血 液 透 析 患 者 实施 了 Ａ Ｆ手 术 ， 精 心 保 养 与 护 理 。 Ｖ 经 取 得 了满 意 效 果 。现 报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
造 成皮 下血肿。处理原则 ： 充分 止血后 将 出血 向周 围分散 ， 冷却
本组 ３ ０例 ， 中男 ２ 其 ０例 ， １ 女 ０例 ， 龄 ６ ８ 年 １～ Ｏ
１１ 一 般 资 料 ．
局部； 透析结束 ２ ４ ｈ后 热敷促 进血 肿 的消散 和吸收 。内瘘使用
早 期 应 由 经 验 丰 富 人 员 操 作 ， 全程 护 理 ， 免 失 误 ， 可 能 地 避 并 避 尽
【 收稿 日 】 ２ １ ０ １ 期 ００— ７— ４
学科 学 出版社 ，０ ２９ ． ２ ０ ：５ ［］ ２ 王翠珍 ， 周健 关． 疗妥 用于血 透 穿刺 所致血肿 的探讨 ． 喜 临床
护 理 杂 志 ， ０ ． （ ）７ ． ２ ５ ４ ６ ：５ ０
敷， ３次／ 。促 进血液流动 ， ｄ 防止血 栓形 成。 ２ ４ 启 用时机 ． 老年人血管条件差 ， 内瘘 术难度高 ， 启用 的时间
血液透析患者内瘘穿刺点血液外渗的因素及护理措施
１ 资料 与 方法
作者简介 ： 郭秀红 ， 本科 ， 女， 副主任护师。
Ｅ－ ａｌ ｕ ｇ ９ ｍ ｉｙ ｋ ９９ ９＠ １ ３．ｏ ： ６ ｃ ｍ
方轻拉至渗血处 ， 纱线两头对在穿刺点渗血处的上方呈绳状拧
紧 。然后用胶布将拧紧的线绳 固定妥 当 ， 确保线 绳不会 松开 ，
用无菌纱 布覆盖在渗 血部位上方［ １ ］ 。
１ ． 用绳 线拧 紧还 稍有 渗血 ， ．３ ２ 还可 以在渗血处撒上云南
白药 ， 面再覆盖无菌纱布。 上
１ ． 如果采 用以上方法依 旧渗血 ， ．４ ２ 须关 闭血泵 ， 另行选
进行血液透析时发生 内瘘穿刺部位血液外渗的患者 １２例 ， ０ 男
６ ６例 ， ３ ， 女 ６例 年龄 １ ９岁 ７ ０岁 ， 平均年龄 ４ ． ５９岁。 中动脉 其
内瘘穿刺渗血的有 ３ 例 ， ０ 静脉内瘘穿刺渗血的有 ７ 例。 ２
１ 方法 ． ２
瘘 穿刺点血液外渗 的因素很 多， 对血管通路 和穿刺点皮肤制订
１３ ９０
３ 渗 血 因素 与 护 理 措 施
管。
３１ 因素分析 ①反 复穿刺 同一点 ３ 例 （ ３ ．％）② ． １ 占 ０４ ；
３ 。 提 高护 理工作责 任心 ，做 到经 常巡视 患者 和机器 ， ．６ ２ 做到异常情况早发现 、 早处理 ， 提高患者满意度 。 ３２ 健康宣 教时告知 患者 内瘘使用年 限的长短 与 自己 ．７ ． 生命的长短有关 。内瘘侧 不可受压 、 不可提重物 ， 当活动保护 适 内瘘 ， 内瘘侧手握拳头 １ 后松开再握如此反复 ２ ３ ， ｓ ０ｓ ０ 每天 ～ ｓ
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧随着人口老龄化趋势的加剧，肾功能衰竭的患病率不断增加。
血液透析是目前最常见的治疗肾功能衰竭的方法之一，血液透析患者的动静脉内瘘（AVF）是透析过程中最常见的血管通路。
AVF 可以有效地解决透析过程中的造口器感染和穿刺疼痛等问题，但是 AVF 的护理工作也变得至关重要。
本文将从透析前、透析中和透析后三个方面介绍AVF 护理的技巧，以提高护理质量和保障患者安全。
一、透析前护理1. 定期检查血管通路：每周一次医生或护士应定期检查 AVF 的情况，包括其血管直径和流量、皮肤分泌物和皮肤松弛度等，如果AVF 存在异常状况应及时采取措施。
2. 合理护理皮肤：AVF 通路位于静脉和动脉之间，动脉的高压会影响 AVF 的正常功能。
为预防皮肤搔抓和创伤等不良影响，平时应注意保持 AVF 通路的清洁和干燥。
3. 透析前心理护理：透析前，护士应该进行心理护理，及时解答疑问，消除患者的紧张感和不安。
二、透析中护理1. 正确穿刺：穿刺前，护士应该仔细检查 AVF 的通路情况和皮肤状态，避免穿刺过程中损伤皮肤和血管，造成 AVF 通路不良。
如果出现排毒不良、输液缓慢等现象，应及时调整和护理，避免感染和血液逆流等危险。
2. 监测透析过程：在透析过程中，护士应该随时监测患者的生命体征，并及时记录和报告异常情况，如高血压、低血糖、呕吐、恶心等，及时采取相应措施，避免危害患者的生命安全。
3. 清洁卫生：透析过程中，护士应该注意卫生和消毒，及时清洗透析仪器和配件，避免感染和交叉感染等疾病的危害。
三、透析后护理1. 监测剩余透析量：透析结束后，护士应该继续监测患者的生命体征和透析成果，及时记录剩余透析量和造口器的状况，确保健康和安全。
2. 动静脉内瘘凝血：透析后，患者的皮肤内的动静脉内瘘可能会出现凝血，如果不及时治疗和处理会对患者造成危害。
当 AVF 静脉末端出现顶端梗阻，可以采用手推肝素化石蜡治疗，减少血液凝固。
血液透析内瘘护理要点蒋正燕
血液透析内瘘护理要点蒋正燕发布时间：2023-06-09T03:41:38.686Z 来源：《护理前沿》2023年05期作者：蒋正燕[导读]血液透析内瘘护理要点蒋正燕乐至县人民医院肾病内科四川资阳 641500血液透析是一种血液净化疗法，可以实现对正常肾脏部分排泄功能的取代，是对急慢性肾功能衰竭患者进行抢救最为有效的手段之一。
患者生命的维持和生存质量的高与低，除却疾病因素及其透析引起的贫血、高血压等相关并发症之间具有关联以外，内瘘使用的时间也是其中比较重要的一个影响因素。
内瘘通常被称为血液透析患者的“生命线”，但当前内瘘3年存活率仅仅为65%-75%。
这除了与患者动静脉条件具有关联以外，也与内瘘的护理及其使用是否合理具有关联。
因此，做好内瘘护理工作十分重要。
一、关于动静脉内瘘动静脉内瘘是一种外科手术，通常应用于血液透析治疗。
动静脉内瘘属于血管吻合小手术，针对患者前臂近手腕位置的动脉与相邻静脉进行缝合，确保吻合以后的静脉内可以流动动脉血，促使动静脉内瘘得以形成。
动静脉内瘘相应血管可以给血液透析患者疾病治疗期间提供充分的血液，有效加强患者的血液透析治疗效果。
二、血液透析内瘘护理要点（一）内瘘手术护理在进行内瘘手术前，应向患者详细讲解造瘘的必要性及其所能够起到的作用，以缓解患者紧张、焦虑等不良心理状态，告知患者在行内瘘术后怎样进行自我保护，确保内瘘能够长期予以应用。
内瘘血管需选取前臂近腕部相应的桡动脉-头静脉，患者非习惯使用侧的上肢，这样更为利于患者的生活与工作。
完成手术后24小时，应对患者内瘘是否保持通畅加以高度关注，静脉侧应保证触到震颤，可以听到杂音。
对内瘘侧手臂手指末梢血管相应充盈的情况进行观察，对内瘘吻合位置是否出现血肿，局部是否出现渗血等情况进行观察。
抬高造瘘侧肢体，以利于静脉的回流，以缓解肢体的肿胀。
在对敷料进行更换的过程中，应严加遵循无菌操作的原则，保证敷料的干燥与清洁，包扎敷料不宜过多，过紧。
动静脉内瘘护理查房
动静脉内瘘护理查房动静脉内瘘（AVF）是一种在血液透析患者中常见的血管瘘，它是通过将动脉和静脉直接连接起来，形成一个通道来实现透析的目的。
动静脉内瘘的护理查房是非常重要的，它可以确保患者的透析效果和血管通畅，预防并发症的发生。
以下是一份动静脉内瘘护理查房的示例，供参考：1.患者情况了解患者的个人信息、透析历史和目前的病情情况，在查房开始时先与患者进行简单的交流，询问症状变化、排尿情况等。
2.动静脉内瘘的评估检查动静脉内瘘的位置、外观和颜色，观察有无肿胀、出血、疼痛、红肿、搏动等症状。
检查静脉内瘘的通畅性，如果有异常，应及时处理。
3.动静脉内瘘的清洁检查瘘管接口的清洁情况，包括无菌包扎、无菌药膏涂抹等。
要注意清洁的方法和频率，避免出现感染问题。
4.血液流量的观察检查透析机上的血液流速，以确保血液流量适当。
观察针眼、针管、管道等有无血块、血栓等异常情况，并及时报告。
5.定期测量动静脉内瘘血流速度通过多普勒超声仪测量血流速度，了解动静脉内瘘的通畅度和功能，以及有无狭窄、闭塞等问题。
如发现异常，应及时与医生沟通。
6.动静脉内瘘的杂音观察利用听诊器观察动静脉内瘘的杂音情况，正常的杂音频率和强度应在一定范围内。
如果有异常，则可能是血流不畅或者狭窄。
7.动静脉内瘘周围皮肤的评估观察周围皮肤是否有红斑、湿疹、皮疹等异常情况，这些可能是感染的表现。
同时，检查皮肤是否干燥，如有必要可给予适当的润肤剂。
8.动静脉内瘘的护理指导向患者和家属提供动静脉内瘘的护理指导，包括注意事项、注意避免受伤、不要用力抗拒等。
告知患者透析中常见的并发症和预防措施。
9.患者血液透析相关的检查根据患者的具体情况和医嘱，进行必要的血液透析相关的检查，如血常规、肝功能、电解质等，以评估透析效果和患者的健康状态。
10.护理记录和沟通将查房的结果和观察到的问题记录在护理记录表上，与医生、护理团队进行沟通和交流，以便及时处理患者的问题和调整护理措施。
血透患者如何自我护理动静脉内瘘
血透患者如何自我护理动静脉内瘘
刘玲丽
目前，血液透析是对于晚期肾脏病等临床患者进行治疗
与血管狭窄、血液较为黏稠以及低血压等有关，而上述情况
的常用手段，而血管通路是指帮助血液透析患者清除体内毒
的处理难度相对较高，甚至可能造成患者的动静脉内瘘无法
力衰竭或者重度酸中毒等情况，需要紧急进行血液透析治
疗，此时可遵医嘱暂时的采用临时血管通路进行治疗，防止
内瘘过于早期应用而导致不良后果。
三、 识别动静脉内瘘并发症并预防
动静脉内瘘应用中较为常见的并发症有感染、血栓形成
以及出血。 特别是感染的情况较为常见，局部感染患者会出
现局部明显的红肿疼痛情况，如果属于全身感染则伴随畏
命安全，所以血液透析患者要掌握一些自我护理方法，从而
维护动静脉内瘘这个生命线。
排查异常情况。 如果发现血管内瘘局部出现红肿、热痛等情
况，也要及时入院就医以便及早处理。 在应用期间如果透析
治疗后发现内瘘出血不止，需要及时就医寻求帮助。
动静脉内瘘建立后，成熟时间约为 ６ ～ ８ 周，患者在等待
内瘘成熟过程中若发生病情突然加重的情况，例如，出现心
同。 所以血管通路也将对患者血液透析治疗效果产生了直
免在瘘侧肢体穿着过紧的服装或者佩戴手表，防止内瘘碰撞
接的影响，为了确保血液透析的治疗效果及患者的良好预后
导致内瘘出血；第二，在日常生活中，要防止对血管内瘘进行
就需要建立良好且持续的血管通路。 目前，动静脉内瘘是广
重压，从而避免血栓形成的发生；第三，在日常生活中，要确
素、炎症介质、水等物质，控制心衰、纠正电解质紊乱的一条
使用，所以要求患者进行如下的护理配合：第一，在动静脉内
重要通道，可分为临时性血管通路、长期性血管通路和半永