《病理学》乳腺癌
解读乳腺癌病理报告
近日，JAMA 杂志发表一则病例，设计乳腺癌的病理报告，我们一起来了解一下。
女性，35 岁，因左乳触及肿块而就诊。
乳腺X 线摄片示左乳有2 个肿块，一个位于乳腺3 点方向，距乳头10 cm，大小约1.4 cm；另一肿块位于乳腺外侧，距乳头4 cm，大小约1.3 cm。
腋窝淋巴结B 超显示淋巴结肿大，淋巴结针刺细胞学检查提示为恶性。
2 个肿块病理活检结果均提示低分化浸润性导管腺癌。
雌激素受体（Estrogen receptor，ER）强阳性（95%），孕激素受体（progesterone receptor，PR）阳性﹤5%，免疫组化（immunohistochemistry，IHC）结果示人表皮生长因子受体（human epidermal growth factor receptor 2 ，ERBB2/HER-2）分值为1+。
问：你会如何解读这些报告？A. 该患者为HER-2 阴性乳腺癌。
B. 该患者为HER-2 阳性乳腺癌。
C. 结果不确定，需要进一步复查。
D. 结果提示组织病理学不一致。
答：DHER-2 基因是乳腺癌患者检查中最重要的参数之一，该基因位于17 号染色体。
大约有15%-20% 的原发性乳腺癌患者存在该基因扩增或HER-2 蛋白的表达上调。
HER-2 基因的表达上调可以促进细胞增殖和血管生成，增强细胞的存活能力，因此患者的预后情况更差。
检测HER-2 基因主要是为了筛选出HER-2 阳性的患者，这些患者可能从针对HER-2 的靶向治疗（曲妥珠单抗或帕妥珠单抗）方案中获益，延长生存时间。
组织病理学不符是指病理分级显示为高分化低危型肿瘤而HER-2 阳性，或者是病理分级显示为低分化高危型肿瘤而HER-2 阴性的结果。
检测特征FDA 认可的两种检测HER-2 的方法为免疫组织化学（immunohistochemistry，IHC）和原位杂交（in situ hybridization，ISH）。
乳腺癌的X线表现及病理基础
乳腺癌的X线表现及病理基础【摘要】目的对乳腺癌的x线表现及病理基础进行分析。
方法选取76例于2012年1月至2013年1月在我院乳腺外科就诊乳腺癌患者，术前行乳腺x线摄影检查，经手术病理证实乳腺癌，分析x线表现，包括肿块、钙化等情况，同时与病理分型相比较。
结果本案患者当中乳腺癌x线表现以肿块影为主，58例患者x线表现为肿块影；乳腺癌的最重要特点是微钙化，48例患者出现微钙化；乳腺癌最重要表现为结构紊乱并伴有局限性或弥漫性密度增高，18例患者x线表现有此现象；乳腺癌伴有血管征的间接征象；淋巴结增大与淋巴结转移相关（p<0.01）。
结论乳腺癌的x线表现多为肿块影、结构紊乱及微钙化；乳腺癌的x线表现由病理基础决定。
【关键词】乳腺癌；x线表现；病理基础doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.724 文章编号：1004-7484（2013）-08-4710-01乳腺癌是一种常见于女性的恶性肿瘤，其严重危害了女性的健康。
近些年来，全球乳腺癌的发病率越来越高，而我国也呈现出明显上升的趋势，现在乳腺癌已成为危害女性健康的首要恶性肿瘤。
乳腺癌的诊治主要是利用影像学检查法。
本文选取了我院76例乳腺癌患者，并对其行乳腺x线摄影，分析了其x线表现特征及病理基础。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本案患者76例均为女性，且都有完整的临床资料。
所有患者在术前均施乳腺x线摄影检查，经手术后分析其病理证实所有患者均患乳腺癌。
其年龄处32岁到83岁之间，平均年龄为54.20岁。
1.2 检查方法所有患者在手术前均取患者轴位和内外侧斜位行乳腺x线检查，且检查与手术之间相隔的时间要保持在12d左右。
1.3 分析方法根据美国放射学会所制定的乳腺影像报告以及数据系统的标准来进行重新读片。
观察患者肿块的形态、边缘以及密度，同时分析患者乳腺癌的钙化情况。
1.4 乳腺癌的病理学分类乳腺癌的病理学分类主要可参照中国肿瘤病理学分类来进行，其主要包括非浸润型癌、浸润性非特殊型癌、浸润性特殊型癌及其他罕见癌。
基于年龄分段的女性乳腺癌临床病理学差异比较分析
摘 要 ：目的
辉
选择本院收治的乳腺癌患者作 为研究 对象 ， 根据年
（ 四川省广元市第一人 民医院 病理科 ，四川 广元 ， ６ ２ ８ ０ ０ ）
分析不同年龄段乳腺癌患者的临床病理特征。方法
Байду номын сангаас
龄分为≤３ ５岁组 、 ＞３ ５ ～＜４ ５岁组 、 ≥４ ５岁组， 观察各组 Ｔ ＮＭ 分期以及乳腺癌组织中 Ｅ Ｒ、 Ｐ Ｒ、 Ｈｅ ｒ ２ 、 Ｒ ａ ｓ 的表达情况。结果 ≤３ ５岁组患者 Ｔ ＮＭ ｉ、 Ⅱ期例数明显少于 ＞３ ５ ～＜４ ５岁组 和≥４ ５岁组 ； Ⅲ、 Ⅳ期例数 明显多于＞３ ５ ～＜４ ５岁组 和≥４ ５岁组 ； Ｅ Ｒ、 Ｐ Ｒ的表达阳性率与年龄呈正相关 ， Ｈｅ ｒ 一 ２ 、 Ｒ ａ ｓ 的表达阳性率与年龄呈负相关。结论 期差 ， 原癌基 因表达水平高而抑癌基 因表达水平低 ， 恶性程度较高。 ≤３ ５岁的年轻乳腺癌患者 ＴＮ Ｍ 分
・
１ ５ ４・
Ｊ 实 用 临 膺 医 药 考 志 ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
２ ０ １ ３ 年 第 １ ７ 卷 第 １ ３ 期 … ’… … …
…
基 于年 龄 分 段 的 女性 乳腺 癌 临床 病 理 学 差异 匕 较 分 析
ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ａ ｇ ｅ ，Ｈｅ ｒ 一２ ，Ｒａ ｓ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ａ ｇ ｅ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ
31例乳腺癌临床病理特点分析
31例乳腺癌临床病理特点分析发表时间：2015-07-03T10:27:19.857Z 来源：《医药前沿》2015年第7期供稿作者：郭珊岚[导读] 正确掌握最佳治疗时机，有助于女性降低乳腺癌的病发率，提高乳腺癌治愈率。
郭珊岚(资阳市第一人民医院病理科四川资阳641300)【摘要】目的：分析乳腺癌临床病理特点。
方法：选取我院2013年1月～2014年12月间收取的31例乳腺癌患者作为研究对象，并进行病理学分析，研究其病理特点。
结果：所选31例患者，46～55岁患者发病率为45.16%最高；左右病变部位P<0.05无统计学差异；浸润型导管癌病发率最高为74.19%；25（80.65%）例患者存在淋巴结转移，发生率较高。
结论：正确掌握最佳治疗时机，有助于女性降低乳腺癌的病发率，提高乳腺癌治愈率。
【关键词】乳腺癌；临床病理特点；病理学分析【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0214-02原发性乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对女性的身体健康存在着严重的威胁[1]。
本文选取了我院2013年1月～2014年12月间收取的31例乳腺癌患者作为研究对象，并进行病理学分析，研究了其病理特点，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月～2014年12月间收取的31例乳腺癌患者作为研究对象，患者年龄38～79岁，平均年龄（56.72±3.28）岁，所有患者均经X线或者超声检查，发现患者乳腺均有恶性肿瘤。
病例分类为：浸润性导管癌16（51.61%）例，浸润性小叶癌6（18.75%）例，小导管内癌5（16.13%）例，管癌3（9.68%）例，黏液癌1（3.23%）。
临床表现为：患者乳房肿块活动度尚可，呈卵形，大小各不相同，直径约1.5～4cm，质地相对坚硬与皮肤不黏连，触摸时患者存在疼痛感。
1.2方法对31例患者肿块组织进行样本处理，首先，采用10%的中性福尔马林对样本组织进行8～24固定，通过取材、脱水、透明、切片措施处理，并在处理过程中记录肿瘤临床情况；其次，采用苏木精～尹红（HE）对样本组织进行颜色，然后进行分型分级；最后，对样本组织进行用免疫组化标记ER与PR的表现，并对样本组织进行二次分析，研究其病理特征，并根据研究结果，对患者定制个性化的治疗方法。
中国乳腺导管原位癌病理诊断共识(2022版)
中国乳腺导管原位癌病理诊断共识(2022版)摘要乳腺导管原位癌具有独特的临床特征、组织形态学和分子特征。
本共识全面阐述了导管原位癌相关生物标志物的临床意义，旨在提高导管原位癌标本取材、病理评估以及相关检测的准确性和可重复性，从而促进导管原位癌病理报告内容的规范化，为临床治疗和预后评估提供可靠依据。
正文乳腺导管原位癌(ductaIcareinomainsitu,DCIS)是一种乳腺非浸润性上皮细胞恶性肿瘤，局限于导管-小叶系统，显示不同程度的结构异常和细胞核级。
在临床、影像、组织形态及基因改变上均具有异质性，有进展为浸润性癌的风险，但并非必然。
随着乳腺影像学检查的普及，DC1.S检出率明显增加，占所有新发乳腺癌的20%~25%°由于DC1.S生物学行为不一，给临床治疗带来挑战。
正确诊断DC1.S对于临床治疗方案的确定和患者预后的评估至关重要。
2016年中国乳腺原位癌诊疗共识专家组制定了《乳腺原位癌诊疗专家共识》，但目前还缺乏相应的中国乳腺DCIS病理诊断规范。
本共识由中华医学会病理学分会乳腺疾病学组、中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会乳腺肿瘤学组和中国临床肿瘤学会肿瘤病理专家委员会组织编写，由病理医师和临床医师共同制定，涵盖DCIS标本取材、肿瘤生物标志物检测及病理诊断报告内容等各环节规范化操作要点，旨在使DC1.S的病理诊断更精准，为相关临床诊疗提供依据。
一、乳腺DCIS取材及切缘评估1.瘤床取材：手术科室应提供详细的临床病史和病理信息，包括病变解剖部位（左右侧及象限）、影像学检查结果、有无术前穿刺活检及病理诊断、有无乳腺癌病史和家族史等。
对于乳腺广泛切除或区段切除标本，外科医师应用缝合线或其他标志物作解剖学定位（如上、下、内、外侧）。
病理取材医师应涂染料标记切缘，并结合临床标记和影像学检查进行肿物定位，间隔5~10mm将整个标本平行切开，作好标记。
有条件的单位可对标本进行X线照相。
若病变区域的直径＜5cm,建议全部取材；若病变区域的直径25cm,需间隔1Cm至少取材一块组织，有条件的单位尽可能更多取材。
乳腺实性乳头状癌的临床病理研究
《中国癌症杂志》2014年第24卷第3期208CHINA ONCOLOGY 2014 Vol.24 No.3乳腺实性乳头状癌的临床病理研究郑小草 葛荣 蒙伶俐 刘创峰浙江省宁波市临床病理诊断中心诊断组，浙江 宁波 315031 ［摘要］ 背景与目的：实性乳头状癌(solid papillary carcinoma，SPC)是乳腺癌的少见类型，不足乳腺癌的1%。
作为乳腺乳头状癌的特殊亚型，SPC表现为实体结节状或膨胀性生长。
本研究探讨乳腺SPC的临床病理特征、免疫表型特点及预后。
方法：收集32例SPC的患者资料，进行病理组织学观察，免疫组织化学染色(EnVision法)检测ER、PR、C-erbB-2、p63、Calponin、CK5/6、Ki-67、Syn和CgA。
结果：32例均为女性，平均年龄67.3岁，主要表现为乳头血性溢液和乳腺肿块。
大体观察肿瘤呈结节状，灰褐色或灰白色，质地偏中或软。
镜下肿瘤呈实体状或乳头状，实性区内见纤细的纤维血管轴心。
肿瘤细胞呈卵圆形、多角形、梭形或印戒样，细胞质丰富嗜酸性，细胞核轻度或中度异型。
免疫组化结果显示，所有患者肿瘤细胞ER和PR均强阳性(++～+++)，C-erbB-2均无表达，实性结节内肿瘤细胞均不表达CK5/6、p63和Calponin。
Syn和CgA阳性表达率分别为68.8%和78.2%。
Ki-67平均阳性指数为7.5%(2%～20%)。
27例获得随访资料，随访时间6～84个月，25例患者无瘤生存。
1例患者术后复发，再次手术后生存至今，1例患者因发生转移而死亡。
结论：乳腺SPC好发于老年女性，具有独特的组织学形态和免疫表型。
SPC具有较为惰性的生物学行为，即使伴有浸润切除后也不易复发和转移，预后较好。
［关键词］ 乳腺肿瘤；实性乳头状癌；神经内分泌癌；病理诊断 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2014.03.009 中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2014)03-0208-04Clinicopathologic study of solid papillary carcinoma of the breast ZHENG Xiao-cao, GE Rong, MENG Ling-li, LIU Chuang-feng (Department of Diagnosis, Ningbo Diagnostic Pathology Center, Ningbo Zhejiang 315031, China)Correspondence to: GE Rong E-mail: gerong123@ ［Abstract］ Background and purpose: Solid papillary carcinoma (SPC) is an uncommon histological pattern accounting for <1% of breast carcinomas. It is a distinctive form of papillary carcinoma characterized by closely apposed expansile, cellar nodules. The present study aimed to investigate the clinicopathologic features, immunophenotype and prognosis of SPC of breast.Methods: We retrieved the data of 32 cases of SPC of the breast from pathology files, and determined the expressions of ER, PR, C-erbB-2, p63, Calponin, CK5/6, Ki-67, Syn and CgA by pathohistological observation and immunohistochemical examination. Results: All the patients were females with a mean age of 67.3 years. The clinical features were a palpable mass or bloody nipple discharge. The tumor was observed as a whitish-grey or yellowish-brown, fleshy firm or soft, nodular circumscribed mass on gross examination.Microscopy showed solid and papillary area inside the capsule wall and that fine delicate fibrovascular septa were discovered amid the solid proliferation. The tumor cells were oval, polygonal, spindled or signet ring-like with abundant eosinophilic cytoplasm and contained mildly to moderately pleomorphic nuclei. Immunohistochemically, all tumor cells were strongly positive for ER and PR (++-+++), negative for C-erbB-2 and all cases were negative for CK5/6, p63 and Calponin in the cellular nodules. The positive expression rates of Syn and CgA were 68.8% and 78.2%, respectively.The average positive rate of Ki-67 in tumor cells was 7.5% (2%-20%). Twenty-seven patients were available for follow-up examination from 6 to 84 months and 25 patients were alive and disease free. One patient had tumor recurrence, and was alive after reoperation. Another patient died of the tumor metastasis. Conclusion: SPC is predominantly found in elderly females with distinctive pathological features and immunophenotype. SPC often carries an indolent clinical behavior, and even if accompanied by infiltration, very rare cases have recurrence and metastasis after resection, so its通信作者：葛荣 E-mail:gerong123@《中国癌症杂志》2014年第24卷第3期209 乳腺实性乳头状癌(solid papillary carcinoma, SPC)是1995年Maluf等［1］首先提出的一种新的乳腺癌类型。
乳腺癌课件教材教学课件
定期随访监测计划
制定随访计划
根据患者的病情和康复情况，制定合理的随访计划，明确随访的时 间、内容和方式。
开展定期检查
对患者进行定期的体格检查、影像学检查等，及时发现并处理复发 和转移等问题。
提供健康指导
在随访过程中，为患者提供健康指导，包括饮食、运动、心理等方面 的建议，促进患者的全面康复。
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乳腺增生性疾病
如乳腺囊性增生症、乳腺小叶增生等，与内 分泌失调有关。
乳腺其他疾病
如乳腺结核、乳腺外伤等较为少见。
03 乳腺癌病理学基础
病理类型及特点
非浸润性癌
包括导管内癌、小叶原位癌等， 癌细胞未突破基底膜，预后较好。
浸润性癌
癌细胞已突破基底膜，具有侵袭性， 包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌 等，是乳腺癌中最常见的类型。
01
用于检测乳腺内的钙化灶、肿块等异常结构，是乳腺癌筛查和
诊断的常用手段。
超声成像
02
利用声波反射原理，显示乳腺组织结构和肿块形态，适用于各
年龄段女性，特别是年轻女性和致密型乳腺。
磁共振成像（MRI）
03
具有极高的软组织分辨率，可多角度、多参数成像，对乳腺癌
的检出和Байду номын сангаас断具有重要价值。
实验室检查
血清肿瘤标志物检测
特殊类型癌
如髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小 管癌、腺样囊性癌等，形态学上具 有特殊性。
分子生物学标志物检测意义
01
02
03
ER、PR检测
雌激素受体（ER）和孕激 素受体（PR）是乳腺癌重 要的预后指标，也是内分 泌治疗的选择依据。
HER2检测
人表皮生长因子受体2 （HER2）过表达与乳腺 癌的恶性程度和预后密切 相关，也是靶向治疗的靶 点。
乳腺病理
3.浆细胞性乳腺炎 临床 全部为经产妇，29-44y（36y） 急性期:主诉疼痛，红肿，乳头有较稠的 分泌物。 慢性期:乳房肿块伴乳头收缩和腋窝LN肿 大，与癌症相混淆。（导管扩展的继发改变） 预后及处理 手术切除，一般不复发。 非感染性炎症
病理 大体特点: 导管扩张/囊性变，含乳汁样分泌物 镜下特点: 导管上皮增生，大量浆细胞弥漫浸润导管和 小叶周围。冰冻切片易与癌症混淆。
4.3.大汗腺腺瘤Apocrine adenoma
肿瘤由内衬大汗腺导管组成。
4.4.腺脂肪瘤Adenolipoma 肿块为一块成熟脂肪组织，其中散 在稀少的乳腺导管 4.5.导管腺瘤 Ductal adenoma 老年妇女，肿瘤由导管和玻 璃样变的纤维 组织混合组成,呈息肉状 突入扩张的导管内
4.6.多形性腺瘤Pleomorphic adenoma(Mixed Tumor)
乳腺病理
病理教研室
熊小亮
乳腺正常组织学
乳腺组织（实质量）的变化
绝经前的乳腺
绝经后的乳腺 哺乳期的乳腺
30 岁代
50 岁代
80 岁代
脂肪组织
脂肪组织 库柏氏悬韧带 库柏氏悬韧带
胸 大 肌
乳头
乳头
筋 膜
导管和小叶 乳腺实质
乳腺模式图 TDLU
(terminal duct lobular units)
II、肌上皮病变 肌上皮增生、腺肌上皮腺病、腺肌上皮瘤、恶性肌上皮瘤 III、间叶肿瘤 血管瘤、血管瘤病、血管外皮细胞瘤、假血管瘤样间质增生、肌纤维母 细胞瘤、纤维瘤 病、炎症性纤维母细胞瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤、良 性外周神经瘤、血管肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、平滑肌瘤 和平滑肌肉瘤 V、纤维上皮性肿瘤 纤维腺瘤、叶状肿瘤、乳腺错构瘤 VI、乳头肿瘤 乳头腺瘤、汗腺瘤样腺瘤、乳头Paget病 VII、恶性淋巴瘤及转移性肿瘤 恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、MALT型结外边缘 区B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤） 乳腺外的恶性肿瘤转移到乳腺 VIII、男性乳腺肿瘤 男性乳腺发育、癌（浸润性、原位癌） IX、乳腺瘤样病变 导管扩张症、积乳囊肿、肉眼肿性乳腺炎、脂肪坏死、异物性肉芽肿、 凝胶肉芽肿、乳腺结核、泌乳期乳腺复旧不全、乳腺黏液囊肿样病变
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《病理学》乳腺癌
乳腺癌
乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。
癌肿半数以上发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区（粉刺癌）。
病理变化乳腺癌组织形态十分复杂，类型较多，大致上分为非浸润性癌和浸润性癌两大类。
1.非浸润性癌
分为导管内原位和小叶原位癌，两者均来自终导管一小单元上皮细胞。
（1）导管内原位癌:根据组织学改变分为粉刺型和非粉刺型导管内原位癌:
•粉刺型原位癌:位于乳腺中央部位，恶性程度高切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺故称为粉刺型。
•非粉刺型导管内原位癌:细胞呈不同程度异型，但不如粉刺癌明显，细胞体积较小，形态比较规则，一般无坏死或仅有轻微坏死。
（2）小叶原位癌：常双侧乳房，多中心，中央无坏死。
2.浸润性癌
（1）浸润性导管癌:由导管内癌发展而来，癌细胞突破导管基膜向间质浸润，是最常见的乳腺癌类型，癌细胞呈巢样，约占乳腺70％左右
（2）浸润性小叶癌:单行串珠状或细条索状浸润纤维质间或围绕在导管周围，癌细胞呈单排。
（3）特殊类型癌；主要有髓样癌、小管癌、佩吉特病。
佩吉特病（Paget disease）伴有或不伴有间质浸润的导管内癌的癌细胞沿乳腺导管向上扩散，累及乳头和乳晕，在表皮内可见大而异型又称湿疹样癌。
＊最常见的乳腺癌的病理学类型是:浸润性导管低分化腺（实体癌）髓样癌：癌细胞>癌间质单纯癌：癌细胞=癌间质硬癌：癌细胞<癌间质
＊乳腺髓样癌一大片C巢伴淋巴C浸润病理诊断浸润性乳腺癌的镜下表现:肌上皮C缺失乳腺浸润性小叶的主要病理学特征:癌C呈单排分布
淋巴道转移淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径。
常规检查c-erb-2（her-2/neu）肿瘤基因蛋白表达阳性的，后者常常阴性，细胞增殖活性高，预后差。
应用抗c-erb-2的单克隆抗体“Herceptin”c-erbB-2过度表达并有转移的乳腺癌采用靶向治疗已试用于临床。
目前ER、PR和c-erbB-2生物学标记已成为乳腺的常规检测手段。
HER2强阳性，曲妥珠单抗治疗
ER(-),PR(-),HER2(-),EGFR(+),三阴性乳腺癌预后最差。