经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范
经皮无名静脉穿刺置管操作要点
经皮无名静脉穿刺置管操作要点【手术材料准备】1.静脉穿刺包①穿刺针，②导丝，③注射器，④隧道针，⑤留置CUff导管（型号），⑥扩张器，⑦撕脱鞘，⑧手术刀。
2.静脉切开包。
3.其他①5F单弯（椎动脉）导管、肝素帽、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。
②2%利多卡因5m1、肝素IOOmg和生理盐水200m1。
【手术定位点选择】患者头略偏向左侧暴露颈部三角区后，选择颈部胸锁乳突肌锁骨头外下侧0.5~1.Ocm进针。
【手术过程】手术除定位穿刺无名静脉外，其他主要操作严格按照《血液净化标准操作规程2010》进行，具体流程如下：1.手术在介入放射手术室中进行。
2.患者仰卧位，头略偏向左，充分暴露右侧颈部三角区。
3.术者戴帽子、口罩，穿刺区局部消毒，戴无菌手套，铺无菌巾单。
4.在数字减影技术（DSA）引导下，通过股静脉人路，置入5F单弯导管，造影后，导管留置在无名静脉处定位。
5.用O.5%〜1%利多卡因进行局部麻醉。
6.穿刺针经皮从颈部胸锁乳突肌锁骨头外下侧0.5〜1.Ocm进针，在DSA纵向和水平方向引导穿刺针进入的路径，进针深度为3〜5cm,可顺利进入右侧无名静脉。
穿刺过程中注意路径周围血管走行、纵隔的范围，以免损伤动脉、肺部组织。
7.由穿刺针导丝孔送入导丝后，拔出穿刺针。
8.于体表标记好长期导管的出口位置，使导管的涤纶套在出口内1〜2cm处。
9.用0.5%〜1%利多卡因局部麻醉后，于做好标记的长期导管出口处皮肤切2cm左右的小口，沿切口向上分离皮下组织，形成皮下隧道至导丝出口处，并于导丝出口处做一个2cm切口。
10.用隧道针将长期导管的末端从皮肤出口处沿皮下隧道引出至导丝处，调整长期CUff导管的位置于离出口1〜2cm处的皮下。
11.沿导丝送入扩张器扩张皮肤及皮下组织后，沿导丝置入带芯的撕脱鞘。
12.拔出导丝及撕脱鞘芯，同时立即以指腹堵住撕脱鞘口以避免血液流出或空气进入血管。
13.沿撕脱鞘腔置入长期导管，向两侧撕开撕脱鞘至长期导管全部进入，注意避免导管打折。
颈内静脉穿刺置管术考核
颈内静脉穿刺置管术考核颈内静脉穿刺置管术是一种常见的医疗技术，用于在颈内静脉中插入导管，以便输液、输血或进行其他治疗。
这项考核内容涵盖有关颈内静脉穿刺置管的相关知识和技术操作。
一、颈内静脉穿刺置管的定义和适应症颈内静脉穿刺置管是一项将导管插入颈内静脉进行静脉内置管的技术。
适应症包括但不限于需要长期静脉内输液、需要频繁采血检查、需要持续监测中心静脉压等。
二、颈内静脉穿刺置管的解剖和生理学知识颈内静脉位于颈部，与头脑血管供应有关。
了解颈部血管解剖，特别是颈内静脉的位置和走向，对于成功进行穿刺置管非常重要。
此外，还需了解静脉内压力的变化和静脉瓣膜的功能，这些知识对于选择置管的合适位置和防止并发症有着重要的指导作用。
三、颈内静脉穿刺置管的先决条件和术前准备在进行颈内静脉穿刺置管术之前，需对患者进行全面的评估，以确保患者的安全。
评估时需根据患者的年龄、病情和病史等因素，选择合适的置管器材。
同时，还需准备好必需的消毒液、导管、引导针、注射器等器械和物品。
四、颈内静脉穿刺置管的操作步骤具体的操作步骤包括：1. 患者的准备，包括让患者保持平卧位，并清洗颈部。
2. 患者外周静脉置管，用来输液预防感染和维持补液。
3. 皮肤消毒，用无菌酒精覆盖穿刺部位并使用交叉清理方法清洁。
4. 穿刺，使用穿刺针穿刺颈内静脉，以保证正常血流进入针腔。
5. 第一次排气，即打开上方的三通，让空气排进，冲洗静脉。
6. 导管插入，将导管沿着穿刺针缓慢插入静脉，并在适当时间内停止导管前移。
7. 补液，将注射器与导管相连，并根据医嘱给予患者合适的液体。
8. 保护导管，使用透明敷料和固定带将导管固定。
五、颈内静脉穿刺置管的并发症和处理方法颈内静脉穿刺置管术虽然已经成为常规操作，但仍然存在一定的并发症风险。
常见的并发症包括穿刺部位感染、动脉穿孔、心律失常等。
在操作中，要特别注意避免这些并发症的发生，并做好处理和护理工作。
六、颈内静脉穿刺置管术的操作要点和技巧颈内静脉穿刺置管术是需要丰富经验和技巧的操作。
颈内静脉穿刺置管术
助手视角
术者视角
大家可以参看一下下图右侧颈内静脉解剖变异度，在颈动脉右上方的比例为82%。
其实最佳的确定方法是在找到颈三角位置后，用超声来确定。非常的安全和准确，直观， 会极大的增加术者的穿刺信心和成功率。
超声探头的定位标志指向甲状腺，这样比邻关系显示会更加明了，皮肤穿刺点的位置，也可以在B超显示下，用棉签的 尾端来进行点压确定，同时观察颈内静脉受压以及按压的角度。初学者可以根据棉签的尾端对皮肤的压迹，赶紧用记号
二、右颈内静脉解剖
以乳突尖和下颌角连线中点至右胸锁关节的连线作为颈内静脉的体表投影。
选择右颈内静脉穿刺原因：
1、右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为明显，包括胸骨上凹、锁骨、 胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。
2、右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿 破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。
穿刺时注意：
（1）穿刺角度和深度：
建议穿刺角度为45°，如图，穿刺进针深度为等腰直 角三角形的斜边，颈内静脉的深度为直角边，根据初 中数学知识，等腰直角三角形三边比例1：1：1.414， 正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进 针深度约为1.5-3cm，进针深度一般1.5～3cm，肥胖 者2～4cm。
3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可 止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探 查，必要时从胸腔内缝合止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
4、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。此路 输液通畅但抽不出回血。
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿 中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心 脏。穿刺时应注意避免。
【参考借鉴】颈内静脉穿刺置管术.doc
颈内静脉穿刺置管术颈内静脉口径较大，尤其是右侧颈内静脉，与头臂静脉几乎成一直线达上腔静脉。
在颅底部颈内静脉位于颈内动脉后方，向下其位于颈内动脉和颈总动脉的外侧，迷走神经位于其后内方。
在体表的投影是自耳垂向下至锁骨胸骨端的连线。
根据这一解剖位置，穿刺点选在锁骨上小窝中点，胸锁乳突肌的锁骨头内侧缘，病人取平卧位头偏向一侧，一般可清楚认定。
如果遇到肥胖或颈部有异常的病人，可把病人的头颈抬起，即可帮助准确选点。
本组有2例行右侧颈内静脉穿刺置管术，穿刺点选在距锁骨上小窝中点胸锁乳突肌外侧缘1～2cm处，而且术者进针过深，伤及右肺尖，造成1例病人出现轻度皮下气肿及气胸并发症，右肺压缩面积达50%；另1例病人并发气胸，右肺压缩面积达30%，由于病人无呼吸困难现象，未行何特殊处理，1～2周后气胸自愈。
造成操作失败的主要原因是与操作者对局部解剖不熟悉有关，认为穿刺点偏外可避免刺中颈内动脉，而忽略了右胸膜顶高较容易伤及肺尖的可能。
另外本组有2例老年男性患者和3例老年女性患者，常规选点穿刺回血是动脉血，再逐步向外侧1～3cm 处选点，仍是刺中动脉，这可能是由于病人颈内静脉解剖位置存在着变异之故。
为安全起见，终止操作，另选其他部位深静脉穿刺。
3.2把握好进针的角度及方向根据笔者实践经验，行颈内静脉穿刺，由于穿刺点的正下方就是颈内静脉，所以，进针的角度一般取45～60°，方向对着同侧乳头。
角度大一点命中率高，如进针的角度偏小，穿刺针进入皮下组织较深方能到达颈内静脉，而此时针尖容易偏离正确方向。
本组有19例进针点正确，由于角度偏小，针头进入皮下组织后方向偏内而刺中颈内动脉，其中16例经停止穿刺行局部压迫止血未有不良后果，但终因血肿明显，放弃继续操作而失败。
其中3例经局部压迫后，血肿不明显，再继续选择对侧颈内静脉穿刺置管而取得成功。
另外值得一提的是，进入血管的穿刺点，应尽量控制在锁骨上缘以上，万一刺中动脉，可以行局部压迫止血，否则压迫止血的效果就差。
医院中心静脉导管(CVC)术后护理操作常见并发症的预防与处理规范精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院中心静脉导管（CVC）术后护理操作常见并发症的预防与处理规范编制科室：知丁日期：年月日中心静脉导管（CVC）术后护理操作常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。
主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。
【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。
2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。
【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。
【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。
3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
4.加强巡视。
【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1.静脉导管扭曲或受压。
2.静脉导管内血液凝固。
3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。
4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。
5.长时间留置导管的静脉血栓形成。
【临床表现】输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。
若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。
【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。
3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。
4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。
5.正压接头的使用。
颈内静脉穿刺插管术简介
颈内静脉穿刺插管术简介目录•1拼音•2操作名称•3概述•4适应症•5颈内静脉穿刺插管术的禁忌证•6准备•7操作方法•8注意事项•9相关出处1拼音jǐng nèi jìng mài chuān cì chā guǎn shù2操作名称颈内静脉穿刺插管术3概述颈内静脉穿刺插管术是一种较为安全，简便的方法，对抢救危重病人，尤其是恶性肿瘤病人，解决使用周围静脉有困难，需要长期持续输液及静脉内高营养疗法有其重要的实用价值。
4适应症颈内静脉穿刺插管术适用于：1.恶性肿瘤病人需要长期持续输液及静脉内高营养疗法者，反复输注化疗药物，血管不易刺入者。
2.抢救危重病人加压输液、输血，采取血液标本，解决使用周围静脉有困难者。
5禁忌证1.拟穿刺部位皮肤感染。
2.有严重凝血功能障碍或接受抗凝治疗者。
3.菌血症或败血症。
4.对局麻药或特定材质过敏者。
6准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15～20mg加入100ml生理盐水中），1%甲紫。
7操作方法1、平卧，头低20°－30°或肩枕过伸位。
头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。
2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。
如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓。
或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。
3、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1％利多卡因或1％普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表面已进入颈内静脉。
4、穿刺尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺。
置管方法与锁骨下静脉穿刺法相同。
8注意事项1.锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。
经皮中心静脉置管术基础与临床
5.锁骨上进路锁骨下静脉置管建议
❖根据病人体形选择进路（进针点） ❖根据穿刺进路预先设计将穿刺针进入锁骨下静脉的部位
及其体表标志
❖穿刺针靠近锁骨后面并始终与冠状面成负向10°~ 15 °
进针
❖穿刺向内、向下、向前推进，针尖不宜超过锁骨下缘和
❖ 心律紊乱 逆向置管 。注意置管深度。 ❖ 穿刺失败 遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁乳
突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点会有 困难，穿刺失败亦属难免。
并发症的防治
心包填塞
多数由心脏穿孔引起，由于确诊和抢救难以及 时，后果严重，死亡率很高。留置中心静脉 导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、 恶心、胸骨后和上腹部痛、烦躁不安和呼吸 困难，继而低血压、脉压变窄、心动过速、 心音低远，中心静脉压上升，尿量减少，则 提示有心包填塞的可能。
静脉、锁骨下动脉、胸导
管（左侧）
❖内侧：颈内动脉、颈总动脉
锁 骨 下 静 脉 解 剖
锁骨下静脉解剖特点-1
锁骨下静脉是腋静脉的延续，成人长 3~4cm，直径1~2cm，起于第一肋骨外侧缘， 于前斜角肌的前方，跨过第一肋骨，前斜角 肌厚10~15mm，将锁骨下静脉与位于该肌后 侧的锁骨下动脉分开。
概念
❖ 中心静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤 穿刺置留于深静脉腔内（股静脉、锁股下静 脉、颈内静脉），建立长期输液途径，也适 用于外周静脉穿刺困难者，即减少了反复穿 刺给患者带来了痛苦，也减轻了护士护理工 作量，同时也是保护患者静脉的措施之一。
适应症及禁忌症
❖ 体外循环下各种心脏大血管 手术
❖ 术中将出现血流动力学剧烈 波动、输血量较大的手术
《医疗护理技术：静脉置管操作规范》
医疗护理技术：静脉置管操作规范简介静脉置管是医疗护理中常用的一项技术，用于给患者输液、输血、药物注射等治疗操作。
本文档将详细介绍如何正确进行静脉置管操作，以确保患者的安全和治疗效果。
目标本文档的目标是提供一个操作规范，帮助医护人员正确、安全地进行静脉置管，有效预防并处理可能发生的并发症，提高治疗效果。
操作步骤1.准备工作•清洁双手，并佩戴一次性手套。
•验证患者身份和医嘱单是否准确。
•准备完整的置管器材。
2.选择适当的插入部位•根据医嘱和情况评估，选择合适的插入部位（常见部位有手臂内侧、前臂背侧、足背）。
•注意避开组织损伤或其他异常情况（如皮肤创伤、肿胀区域等）。
3.实施静脉置管操作•用酒精棉球清洁插入部位，从无菌包中取出一次性针和导管。
•固定患者肢体，以减少不必要的移动。
•将针头30到45度角斜插皮肤，注意避开血管。
•进针后，提起皮肤，将导管插入血管内部，并稳固固定。
4.验证位置并完成操作•使用注射器抽吸进行验证血液回流，确保导管进入正确的位置。
•固定导管接头，并使用透明敷料覆盖刚插入的部分。
5.监测与观察•定期检查置管部位是否干燥、无渗漏和感染迹象。
•观察患者的生命体征（如血压、心率等）及局部症状变化。
并发症及处理方法1.血栓形成：在长时间停留在一个部位会增加发生血栓形成的风险。
处理方法包括适时更换置管部位、使用抗凝剂或溶栓药物治疗。
2.感染：因手术不洁或护理不当可导致感染发生。
处理方法包括注意手卫生、使用无菌技术操作、合理使用抗生素等。
3.血肿或局部水肿：可能由于损伤毛细血管壁或插管部位感染引起。
处理方法包括施行湿敷、提升患肢等减轻症状，并在必要时更换置管位置。
4.导管脱落：常常是由于不良固定所致。
处理方法包括重新固定导管并密切观察有无滑出迹象。
注意事项1.操作前进行充分的准备工作，包括准备好所需的器材和确认患者身份和医嘱单。
2.保持操作区域清洁，避免交叉感染的发生。
3.进行前要做好目视扫描评估，尽量避开有疤痕、静脉丛淤血、皮肤损伤等部位。
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经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范
经皮颈内静脉置管术标准操作规程
一、适应证
1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4、内瘘成熟前需要透析的患者。
5、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7、其它原因需临时血液净化治疗。
二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各种原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。
三、优点
1）颈部易于保护，不易感染，使用时间相对较长。
2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。
3）血栓形成和血管狭窄发生的机会少。
四、缺点
1穿刺时对体位请求较高。
2不够美观、影响头部活动。
3穿刺部位
前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。
触及颈总动脉，旁开0.5～1.0cm。
中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。
颈总动脉前外侧。
1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。
2、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左边，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
3、穿刺点选择选择中路法进针部位。
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4、通例消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺点局麻。
5、用含一定量心理盐水注射器毗连穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧，进针过程中边进边回抽。
有打破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。
6、进针深度一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。
7、保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。
8、导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。
9、沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以用小尖刀或注射器针头斜面侧切小口。
10、拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。
11、分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝素生理盐水3～5ml，冲净残血，肝素帽封管。
12、用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，再以敷料覆盖包扎。
13、发起置管后行胸部X摄片，相识导管位置。
六．注意事项
1、颈内静脉穿刺较股静脉穿刺并发症相对要多，术前应向患者及家属充裕说明并签知情同意书。
2、如患者曾行同侧静脉插管，可能会存在颈内静脉狭窄或移位，可行血管超声定位。
3、颈内静脉穿刺对体位要求较高，正确的体位是穿刺成功的前提；但心衰较重难以平卧的患者建议做股静脉置管。
4、穿刺针穿入血管后如见暗红色血液，说明进入静脉的可能大，如推注压力小，则静脉的可能性更大；但心衰患者静脉压较高，而低氧血症患者动脉血颜色较暗需要注意鉴别。
5、当需要穿刺左侧颈内静脉时，因该侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合成左头臂静脉后形成一定角度，注意扩皮器进入不要太深，以免损伤血管。
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6、避免同一部位反复穿刺，可变换不同部位，以减少组织和血管的损伤。
7、如穿刺针误入动脉或难以确定是否静脉，则应拔出穿刺针充分压迫，一般穿入动脉需压迫20分钟左右，确认无出血后再继续穿刺，但建议改换其它部位。
七、并发症及处理
1、穿刺部位出血或血肿，局部压迫即可。
2、误穿动脉：立即拔出穿刺针，指压20分钟，否则易发生血肿。
3、气胸及血气胸：较锁骨下静脉穿刺少见，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺患者。
预防及处理：穿刺时尽量避
免刺破胸膜，一旦出现该并发症应立即拔出导管，对严重病例应行胸腔引流。
4、空气栓塞：少见，但可致命。
处理：①左侧头低位。
②经皮行右心房或右心室穿刺抽气。
③呼吸循环支持，高浓度吸氧。
5、感染表现：①出现不能说明的寒噤、发热，特别是透析过程中。
②局部压痛和炎症回响反映。
③白细胞数增高，血培养确诊。
处理：严格无菌操作；确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，使用抗生素治疗。
6、心律失常预防：对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉插管；操作可在心电监护下进行。
7、梗塞临床表现：皮下血肿进行性或急骤增大，短时间内压迫气管，造成梗塞甚至死亡。
处理：对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点，如患者已出现严重的梗塞症状，应及时做气管插管，必要时立刻行气管切开。
制止当日透析，如的确需要，应采用无肝素透析。
8、导丝断裂或导丝留在血管内。