乳腺叶状肿瘤临床特点及误诊原因探讨
乳腺叶状肿瘤临床病理分析
乳腺叶状肿瘤临床病理分析摘要目的探讨乳腺叶状肿瘤的临床表现、病理特征、诊断、鉴别诊断以及临床病理和预后的关系。
方法回顾性分析28例行手术治疗经病理诊断的乳腺叶状肿瘤患者临床资料。
结果28例乳腺叶状肿瘤患者均行手术治疗，根据肿瘤分级，良性14例，交界性10例，恶性4例。
结论乳腺叶状肿瘤需要和乳腺巨纤维瘤及其他乳腺肉瘤相鉴别，其肿瘤的复发率随手术范围增大而下降，随病理组织学等级递增而升高。
临床医生需将乳腺叶状肿瘤当作低度恶性或恶性病变进行处理，以提高临床疗效，降低复发率。
关键词乳腺叶状肿瘤；临床病理；分析乳腺叶状肿瘤临床发病率较低，根据临床统计乳腺叶状肿瘤大约占乳腺肿瘤的0.3%～1.0%，由于其生物学行为多变难测，病理医生认识不足，给诊断以及处理带来很大困难，临床与病理常常误诊为纤维腺瘤。
为提高对乳腺叶状肿瘤疾病的认识，本文回顾性分析2013年1月～2015年1月在本院行手术治疗经病理诊断的28例乳腺叶状肿瘤患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年1月～2015年1月在本院行手术治疗经病理诊断的28例乳腺叶状肿瘤患者，均为女性，年龄21～59岁，平均年龄41.5岁。
肿瘤位于左侧乳腺18例，右侧乳腺10例；位于外上象限10例，外下象限9例，内上象限4例，内下象限4例，乳晕区1例。
28例患者均表现乳腺无痛性肿块，近期出现肿块增大迅速就诊，其中病程最短4个月，最长27年，平均病程18.5个月。
1. 2 病理检查方法1. 2. 1 巨检28例乳腺叶状肿瘤肿块大小不等，大小分别为2 cm×2 cm×2 cm～17 cm×13 cm×9 cm，其中24例包膜完整，4例包膜不完整；26例表面呈灰白色，2例血管丰富，表面为灰红色；21例肿瘤质韧，切面大部分呈灰白色，实性，呈分叶状，3例质地中等，2例分叶状，切面大部分淡黄色，部分区域呈黄色，2例切面见多个小囊腔，灰白间灰红，呈鱼肉状。
乳腺的叶状肿瘤
乳腺的叶状肿瘤 什么是叶状肿瘤？ 它是纤维上皮乳腺肿瘤，具有多样性的生物学行为，类似良性纤维瘤但是有着恶性肿瘤的生长侵袭性行为，切除后局部复发率非常高。什么是侵袭性生长？表现为局部复发或者远处转移，但是极少数出现远处转移，一般叶状肿瘤分为3类：良性叶状肿瘤、交界性叶状肿瘤（又叫做低级别恶性叶状肿瘤）和恶性叶状肿瘤（高级别恶性叶状肿瘤）。
叶状肿瘤的临床表现有哪些？ （1）乳腺叶状肿瘤发病率低，占乳腺肿瘤0.3-0.9%，任何年龄均可发生，但主要发生于35-55岁的女性，平均发病年龄约45岁，青春期罕见，20岁以下恶性叶状肿瘤极为罕见，男性罕见常合并男性乳腺发育。良性叶状肿瘤发病年龄通常比恶性肿瘤年龄平均小10岁左右。 （2）常为可触及的单侧乳房无痛性肿块，活动性好，分叶状，边界清，增长通常较快，持续性增长。有时可因肿块快速增长并挤压局部引起局部皮肤变薄伴局部静脉曲张，更严重可出现局部皮肤溃疡等。双侧乳房同时或相继发生叶状肿瘤并不常见， （3）极少见腋窝淋巴结转移，部分交界性叶状肿瘤和恶性叶状肿瘤可出现局部复发或其他脏器转移可能。 （4）非恶性的叶状肿瘤有类似纤维腺瘤的类似表现，无组织学包膜，容易从周围分离；恶性肿瘤边界不清；术中切开叶状肿瘤的时候常膨出于周围组织，多结节样表现。
病理报告上的I、II、III级怎么简单的理解？ 前面说了目前将叶状肿瘤分成三类，良性叶状肿瘤、交界性叶状肿瘤、恶性叶状肿瘤，分布用I级、II级、III级对应，当然，病理科医生判断时候非常复杂，要通过叶状肿瘤的组织学特征，比如基质细胞非典型程度、有丝分裂数量、有无基质过度增殖和肿瘤边界清晰与否进行评估判断，这个工作就放心的交给病理科专家们吧。 叶状肿瘤的影像学表现有哪些？ 叶状肿瘤的超声表现体现在：可见大小不等的肿瘤，典型叶状肿瘤体积较大，呈分叶状，表面欠规则，边界清晰，有完整包膜及侧壁声影，内部分叶明显，有强回声光带伸入肿瘤内分隔之。良性叶状肿瘤呈膨胀性生长，界清，与纤维腺瘤相似。交界性与恶性叶状肿瘤可向周围浸润生长，范围较大时，可表现为局部边界模糊不清。内部回声以实性低回声为主，回声不均，可存在囊性变，内部罕见钙化，肿块后方回声增强，肿瘤后方可见栅栏样回声衰减。 MRI检查可见卵圆形、圆形肿块，边界清晰，内部T2WI高信号，大致描述与超声相似，目前临床上一般不常规对考虑对叶状肿瘤的患者进行MRI检查。
巨大乳腺交界性叶状肿瘤诊治一例
巨大乳腺交界性叶状肿瘤诊治一例巨大乳腺交界性叶状肿瘤诊治一例引言乳腺疾病在女性中十分常见，其中乳腺肿瘤是最常见的疾病之一。
本文通过报道一例巨大乳腺交界性叶状肿瘤的诊治经过，旨在探讨其临床特点、诊断方法以及治疗策略，以提供参考和启示。
病史患者为一名60岁女性，近日发现右侧乳房出现肿块，并伴有不适感。
患者此前无乳腺疾病史，也无明显的家族乳腺疾病史。
担心是乳腺肿瘤，患者主动前往医院就诊。
体格检查患者体格检查时，发现右侧乳房明显增大，形态不规则，表面可见多个肿块。
其中最大的肿块直径超过5厘米，质地硬实，与周围乳腺组织分界不清。
辅助检查为了明确肿块性质，患者进行了乳腺B超和乳腺钼靶检查。
乳腺B超显示右侧乳房多个肿块，部分呈叶状，血流信号增强。
乳腺钼靶检查显示右侧乳腺呈片状密度增高。
此外，患者还做了乳腺核磁共振检查，结果显示右侧乳房部分肿块可见明显强化现象。
诊断根据上述临床及辅助检查结果，患者被确诊为右侧乳腺巨大交界性叶状肿瘤。
交界性叶状肿瘤是乳腺肿瘤中的一种特殊类型，其特点是形态不规则、边界模糊、质地坚硬、生长迅速，并可寒性疼痛。
治疗鉴于患者肿块较大、存在强化现象且合并不适症状，决定行手术治疗。
手术中，经过切除肿瘤组织及局部淋巴结清扫术，成功将肿块完整切除。
手术后，对切除的组织进行病理学检查，结果证实肿瘤为交界性乳腺肿瘤。
讨论交界性叶状肿瘤是乳腺疾病中相对较少见的类型，其恶性转化的概率相对较高。
因此，早期发现、早期诊断和早期治疗对于患者的预后至关重要。
在本例中，患者及时就医，进行了多种辅助检查，最终获得了准确的诊断。
手术切除是目前治疗这一疾病的主要方式，通过手术能够完全切除肿块，为患者提供最佳治疗效果。
结论乳腺疾病对女性的健康影响极大，而交界性叶状肿瘤则是其中一类较为罕见但潜在危险性较高的类型。
早期发现、早期诊断和早期治疗对于患者的预后至关重要。
本例患者通过早期就医，在多种辅助检查结果的指导下，最终成功经历了手术切除治疗。
乳腺叶状肿瘤临床诊治分析
根 据 病 理 诊 断标 准 ，良性 乳 腺 ＰＴｓ ２６例 ，交 界 性 乳 腺 ＰＴｓ ７例 ，恶 性 乳 腺 ＰＴｓ ５例 。３８例 随访 ２９例 ，平 均 随 访 时 间 ４１
个 月 。６例 出 现 局 部 复 发 ，复 发 时 间 为 术后 ２０ ｄ～４年 ；良性 、交 界 性 、恶 性 乳 腺 ＰＴｓ各 ２例 。 除 １例 恶 性 乳 腺 ＰＴｓ伴
临床误诊误治 ２０１４年 ２月 第 ２７卷 第 ２期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．２，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４
误 诊 研 究 ：呼 吸 系 及 胸 部 疾 病
·７·
乳腺叶状肿瘤临床诊治 分析
赵 静 ，高 贞 ，李庆 霞 ，康 林 ，王 娟 ，隋 爱霞 ，李 娜 ，张 宏涛 ，王泽 阳，苏晓 华
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｍｉｓｄｉ— ａｇｎｏｓｉｓ ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ ｔｕｍｏｒｓ（ＰＴｓ）．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔｅ ｏｆ ３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＴｓ
结 果 ３８例 术 前 确 诊 ７例 ；误 诊 ２５例 ，误 诊 为 纤 维 腺 瘤 １８例 ，乳 腺 癌 ７例 ；未 能 明 确 诊 断 ６例 。 本 组 皆行 手 术 治 疗 ，
采 用 肿 块 单 纯 切 除术 ２１例 ，乳 腺 区段 切 除术 １１例 ，乳 腺 单 纯 切 除 术 ４例 ，改 良根 治术 ２例 。术 后 均 送 组 织 病 理 检 查 ，
乳腺叶状肿瘤良恶性的超声图像特点分析
乳腺叶状肿瘤良恶性的超声图像特点分析
一、乳腺叶状肿瘤的基本特点
乳腺叶状肿瘤是一种主要发生在乳腺腺体和腺体周围组织中的良性或恶性肿瘤，其特
点是肿块的形态呈现出叶状生长的特征。
在超声成像中，乳腺叶状肿瘤通常呈现为光滑的
边界、均匀的内部回声，并且常常伴随有一定程度的血流信号。
良性和恶性乳腺叶状肿瘤
在超声图像上有着明显的差异，需要结合多种特征进行综合分析。
1. 形态特征
良性乳腺叶状肿瘤通常呈现为扁平形或丘状结节，边界清晰、规则，表面光滑。
在超
声成像中可以清晰地观察到肿块与周围组织的边界，且边界呈现为等声带或增厚的回声带。
肿块的形态规整，没有凹凸不平的表面。
2. 内部回声特征
良性乳腺叶状肿瘤的内部回声通常均匀，呈现为等回声或低回声，少数病例中可能会
有局部强回声或弹性回声。
在多普勒超声中，血流信号呈现为分布均匀、连续性好的细小
血管。
3. 血流信号特征
良性乳腺叶状肿瘤的血流信号通常为细小、分布均匀的血管，呈现为低速、低阻力的
血流谱。
根据上述分析，良性乳腺叶状肿瘤和恶性乳腺叶状肿瘤在超声图像上呈现出明显的差异，临床医生可以通过超声成像初步判断肿块的良恶性。
超声诊断仅是初步筛查手段，仍
需要结合临床症状、病史、其他影像学检查结果以及活检结果进行综合分析，才能最终确
定病变的性质。
乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤之一，对于乳腺叶状肿瘤的诊断和鉴别具有重要意义。
临床医生在进行乳腺超声检查时，应该结合患者的临床表现，加强对乳腺叶状肿瘤的超声
图像特点的认识和分析，以提高对该疾病的诊断准确性。
乳腺叶状肿瘤的临床病理诊断分析
ｃ ２ ０ １ ４ 。 Ｎ Ｏ ． ０ 。 ９ …
临床 医 学
乳腺叶状肿瘤 的临床病理诊 断分析
覃 冠 平
广西河池市人 民医院病理科 ，广西河池 ５ ４ ７ ０ ０ ０
【 摘要 】目的 对乳腺 叶状肿瘤 的临床病理诊断结果 进行分析 ， 对其 发病 原 因和临床治疗结果 与纤维瘤进行讨论 。 方法 选 取河池 市人 民医院收治 的 ２ ０ 例 乳腺叶状肿瘤患者 ， 对其临床资料进行 回顾 性分析 ， 通 过观察乳腺叶状肿瘤 的诊 断结果进
者 可ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ４ ５ ｃ ｍ， 多为突长质硬 的囊肿 块 ， 表面皮肤 常受 累 口 ］ 。
１ ． ３ 研 究 方 法
采用 对其 临床资料 进行 回顾 性分 析 ， 对 其临床 特点进行 总
表１ 乳 腺 叶 状肿 瘤 患 者 的危 险 因素及 病 理 学 形态 ［ ｎ （ ％） 】
［ 作者 简介 】 覃冠 平 （ １ ９ ６ ９ ． ４ 一） ， 壮族 ， 广西河池 人 ， 本科 ， 主治 医师 ， 研 究方向 ： 病理学 ， 邮箱 ： １ １ ９ ７ ５ ４ ９ ８ ２ ＠ＱＱ ． ｔ ｏ ｍ。
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计软 件对 数 据进 行统 计学 分 析。 计 量 资
料用均数 ±标准差 （ ± ） 表示 ， 进行 ｔ 检验 。
２ 结果
助治疗 ， 做统一 的指导方案 ， 报道如下。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料
经过分 析 ， 患者 的发 病危险 因素 主要包括 ： 年龄 、 性别 、 发病 时 间周期及发病 者生理特征 明显度 等。 通过影 像学观察结果 ， 为 此方 面研究 的医者提 供具体 可供参详 的资料 。 其 中该 疾病 发生
乳腺叶状囊肉瘤40例临床分析
乳腺叶状囊肉瘤40例临床分析目的通过对本院40 例乳腺恶性叶状肿瘤的回顾性分析，总结乳腺恶性叶状肿瘤的诊断、临床特点和治疗经验，强调外科手术对其治疗的重要意义。
方法全部患者给予手术+术后辅助放射治疗。
结果40例患者中，有16例（40%）曾误诊为乳腺纤维瘤或巨纤维瘤，局部扩大切除术12例，全乳切除术22例，全乳切除并腋窝淋巴结清扫术6例（术后病理提示腋窝淋巴结转移3例），局部复发3例，死亡1例。
随访2～10 年，5 年生存率为97.5%。
结论乳腺恶性叶状肿瘤的诊断主要依据病理学检查，对可疑患者应行术前穿刺活检，术中冷冻切片检查。
手术是治疗为本病的主要治疗方法。
叶状囊肉瘤预后与肿瘤的组织学分级，肿瘤大小和手术切除是否彻底有关。
[Abstract] Objective Through a retrospective analysis of 40 cases of breast malignant phyllodes tumor, to summary breast malignant phyllodes tumor diagnosis, clinical features and treatment experience, and emphasized the significance of surgical treatment. Methods All patients were given surgery plus postoperative adjuvant radiotherapy. Results In 40 cases, 16 cases (40%) was misdiagnosed as a breast fibroma or giant fibroma of the local extensive resection of 12 cases, 22 cases mastectomy, total mastectomy and axillary lymph node dissection was performed in 6 cases (the pathological tipsaxillary lymph node metastasis in 3 cases), 3 cases of local recurrence and 1 cases died. Followed up for 2 to 10 years, the 5-year survival rate was 97.5%. Conclusion Diagnosis of breast malignant phyllodes tumor based on pathological examination of biopsy for suspicious patients with preoperative, intraoperative frozen section examination. Surgery is the treatment of disease-oriented treatment. Phyllodes prognosis and tumor histological grade, tumor size and surgical resection is completely relevant.[Key words] Breast malignant phyllodes tumor; Clinical analysis; Surgical treatment; Clinical analysis乳腺葉状囊肉瘤（cystsarcoma，phyllodes，CP）是一种双相分化的肿瘤，由良性的上皮成分和间叶成分组成，是一种少见的纤维上皮性肿瘤，占乳腺肿瘤的0.3%～0.9%，占乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%。
乳腺叶状肿瘤
乳腺叶状肿瘤乳腺叶状肿瘤是一种临床上较为少见的纤维上皮性肿瘤，由乳腺上皮及纤维结缔组织组成。
因大体切面呈囊状、分叶状特征而得名［1］。
在乳腺肿瘤中占0.3%～1%。
但组织学分类方面因生物学行为较难测定而一直存有争议，临床诊治工作面临着一定难度。
2002年1月～2010年1月收治乳腺叶状肿瘤患者20例，对其临床诊治资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
资料与方法本组患者20例，均女性，年龄34～49岁，平均42.5岁。
病程1.5～7.5年。
入院时肿物有迅速扩大史5例，肿物4～10cm，乳腺表面呈菲薄状，静脉为怒张征象，肿物甚至占据整个乳房。
5例为纤维瘤术后1～3年复发，肿物边界清楚，呈分叶状，与胸肌及表皮粘连不明显。
3例局部有囊性感，肿物为实、囊混合物。
3例乳腺纤维腺瘤。
2例伴腋窝淋巴结肿大，2例为乳腺癌。
方法：所有患者均行手术治疗，行单纯乳腺切除术8例，因伴液窝淋巴结肿大且肿瘤巨大行腋窝淋巴结清扫术联合乳腺单纯切除术2例。
行病灶切除术8例，其中术后复发5例，3例行乳腺单纯切除术，2例行病灶扩大切除术。
术后均经WHO制定的病理诊断分类，其中交界性肿瘤3例(15%)；恶性3例(15%)；14例良性(70%)。
结果术后对患者均行6～40个月的随访，复发5例，复发率25%。
复发时间术后3～12个月。
讨论乳腺叶状肿瘤是1838年Muller首次提出并以乳腺叶状囊肉瘤命名。
并未以恶性概念定义，主要以形态学为描述基础［2，3］。
之后国际上学者相继发现其具有恶性特征且存在转移现象，故国外的病理学家在20世纪90年代以前，将叶状囊肉瘤大多定义为交界性、恶性、良性3类。
WHO在2003年将此肿瘤大部分诊断为良性，命名为分叶状肿瘤。
从病理学上分析，肿瘤边界呈清楚表现，有完整或部分包膜，切面灰黄色、灰白色、鱼肉状，有时出表现为裂隙征象，叶状结构形成，以囊肿比较常见。
囊腔内可见结节状、乳头状突起。
肿瘤较大可见灶性或出血性坏死。
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乳腺叶状肿瘤临床特点及误诊原因探讨
作者：赵江
来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期
【摘; 要】目的：探究乳腺叶状肿瘤的临床特点，并根据误诊病例探讨误诊原因。
方法：首先获取已经被明确诊断为乳腺叶状肿瘤的13例患者的病例及其他病理资料，然后采用回顾性分析的方法对乳腺叶状肿瘤的临床特点和误诊原因急性分析。
结果：在13例乳腺叶状肿瘤患者中，被诊断为良性肿瘤的有4人，被诊断为恶性叶状肿瘤的有4人，其余5例为交界性肿瘤。
该病通常会误诊为纤维腺瘤等疾病。
结论：乳腺叶状肿瘤是一种带有谱系性质的疾病，从良性至恶性的特性表达不一，病理组织的形态、大小不一，机理变化情况难以把握，极易复发或是形成恶性病变。
由于在临床表现上和影像学诊断上无明显特征，因此极易被误诊，该病的主要诊断依据为病理组织的形态学变化以及抗原抗体检测。
【关键词】乳腺叶状肿瘤;临床特点;误诊
【中图分类号】R737.9;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0154-02
引言：
乳腺叶状肿瘤是一种十分罕见的女性乳腺肿瘤疾病，尽管各个年龄段的女性都有可能患上乳腺叶状肿瘤，但是40岁左右始终是该病的高发期。
目前公认的发病原因主要有三类：一是女性的内分泌出现失调现象;二是由纤维腺瘤并发而成;三是与生育哺乳和经期等因素有关[1]。
基于上述背景，本文主要对乳腺叶状肿瘤的临床特点以及误诊原因进行了探讨。
1 资料和方法
1.1一般资料
本次研究收集了2014年1月至2018年9月在我院就诊的13例乳腺叶状肿瘤患者的病历及其他病理资料作为研究对象，13例患者均有过误诊经历且已经通过病理诊断并确定为乳腺
叶状肿瘤。
其中，被诊断为良性肿瘤患者有4人，被诊断为交界性肿瘤患者有5人，其余4人为恶性肿瘤患者。
13例乳腺叶状肿瘤患者均为女性，年龄在37岁至40岁之间。
左侧肿瘤人数有7人，右侧肿瘤人数有6人。
1.2方法。