乳腺叶状肿瘤的临床诊治分析
乳腺叶状肿瘤的临床诊治分析
发表时间：2012-06-12T15:16:26.730Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿 作者： 赖淑珍 陈伟斌
[导读] 分析乳腺叶状肿瘤的诊疗特点，提高乳腺叶状肿瘤的诊治率。
赖淑珍 陈伟斌 ( 广东省惠州市第二妇幼保健院 5 1 6 0 0 1 )
【摘要】目的 分析乳腺叶状肿瘤的诊疗特点，提高乳腺叶状肿瘤的诊治率。方法 回顾我院2007年1月年至2011年3月收治的53例PTB患者
的临床资料，比较不同诊断方法和术式的优劣。结果 本组患者中良性PTB36例，占67.92%；交界性PTB3例，占5.66%；恶性PTB14例，
占26.42%，其中5例由粗针穿刺方法确诊。结论 超声检查并不能确诊PTB，但是在鉴别良、恶性上有一定的帮助；乳腺叶状肿瘤X线钼靶
检查无特异性指标，不建议用于PTB检查；粗针穿刺的方法简单易行，且对PTB阳性检测率高。在术式选择方面，良性和交界性肿瘤首选
肿瘤扩大切除术式，恶性首选乳房切除术。
【关键词】乳腺肿瘤 叶状瘤 临床 诊治
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0269-02
乳腺叶状肿瘤（Phyllodes tumors of the breast，PTB），也曾被称作叶状囊肉瘤，是由乳腺纤维结缔组织和良性上皮组成的纤维上皮性肿瘤，较少见，占乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%，占乳腺肿瘤的0.3%～0.9%[1]。手术是治疗P T B的主要手段，术式的选择与其复发率、
死亡率密切相关。本文回顾分析2007年1月年至2011年3月我院收治的P T B病例53例，旨在提高P T B的诊治率。
1 资料和方法
1.1 临床资料 回顾我院2007年1月年至2011年3月收治的53例P T B患者的临床资料，患者均在我院接受手术治疗并进行病理检验确诊，患者均为女性，年龄21～79岁，平均年龄（41.21±5.73）岁，35～55岁42例，占79.23%，病程20d～5y，平均（22.36±2.97）m，3
例短时间内迅速增大。患者均因发现乳房有肿块就诊，肿块直径最大40c m，最小 2.3c m，平均 （4.26±5.13）cm，其中4例有明显压痛，
无静脉怒张者。47例为首次发现，6例系外院手术后复发。
1.2 辅助检查 临床上对于PTB误诊率比较高，毕晓峰等报道手术前能够明确诊断的病例仅占30%[2]，故我院采用多种辅助诊断方法，以增大诊断率。①B超检查：所有患者均经B超检查，确定有肿瘤，测定肿块大小及形状，边界是否清楚，病灶内是否有液化或囊性病灶回
声，肿块后方回声。②钼靶乳腺仪检查：所有患者均行钼靶乳腺仪检查，取MI O (侧斜位)及C C(轴位)，记录显示的所有病灶的大小、形
态、边缘特征以及有无钙化和“晕征”、病灶周围有无增粗的血管影等特点。③病理检查：术前9例行粗针穿刺，其余44例行肿瘤切除手术后
经冰冻或石蜡切片分析。
1.3 手术方法 ⑴初次发现并经穿刺确诊的患者行肿瘤扩大切除术；⑵初次发现但未经确诊的患者，行肿瘤切除术后进行冰冻或常规病理检查，确诊为叶状肿瘤的患者，再次接受肿瘤扩大切除术、乳腺切除术或改良根治术。⑶术后复发的患者，根据肿瘤大小（病理检查确
诊的考虑病例诊断类型）分别行肿瘤扩大切除术、乳腺切除术或改良根治术。
1.4统计学分析 采用S P S S13.0统计软件进行数据处理，计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料以率表示，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 B超检查结果 肿块体积较大，边界大多较为规则、清晰，内部以实性低回声为主，且回声不均匀，可有散在无回声区，少有钙化，后方回声增强。肿瘤部位：外上象限27例，内上象限14例，外下象限12例。
2.2 钼靶乳腺仪检查结果 所有肿块均为实性，35例边界清楚，18例肿块有分叶，2例出现钙化点，3例肿块周围有一透光晕环。所有病例均未发现邻近皮肤增厚、乳头回缩、周围乳腺结构扭曲等恶性征象，无法明确诊断PTB为在良性还是恶性。
2.3 病理检查 9例粗针穿刺中，5例确诊为PTB，所有切除的肿瘤均行病理分析，根据2003年W T O对P T的确定标准，本组患者中良性PT B36例，占67.92%；交界性PTB3例，占5.66%；恶性PTB14例，占26.42%。
2.4 手术疗效 术后随访1年，良性PT B中2例复发，占5.56%；交界性P T B中0例复发，占0.00%，恶性P T B中3例复发，占21.43%。总复发率为9.43%。
3 讨论
PTB病因尚不明确，但主要与雌激素分泌和代谢紊乱有关，故主要发病年龄在35～55岁，此期间女性处于更年期，内分泌紊乱，男性极少发病，亚洲女性较欧美女性易发[2]。加之P T B诊断率较低且具有较高的局部复发率，复发肿瘤具有更高的再复发倾向和恶变率，提高
P T B的诊断率和选择合适的术式成为PTB临床诊治工作中的重中之重。
综合文献[3]及本组总计数据，超声检查并不能确诊P T B，但是在鉴别良、恶性上有一定的帮助；乳腺叶状肿瘤X线钼靶检查无特异性指标，不建议用于PTB检查；本组利用空心针穿刺确诊5例PTB，粗针穿刺的方法简单易行，且对PTB阳性检测率达83％[4]。
有文献报道，在术式选择方面，良性和交界性肿瘤首选肿瘤扩大切除术式，恶性首选乳房切除术，能明确降低局部复发率[5]。本组按照上述术式选择方式进行手术，术后总复发率为9.43%，低于文献[1]中的统计数据，效果良好。
参考文献
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乳腺叶状肿瘤的临床病理分析及预后评估
乳腺叶状肿瘤的临床病理分析及预后评估
摘要 目的：探讨乳腺叶状肿瘤的病理形态、组织发生和命名。方法：常规切片包埋染色免疫组化及分子生物检测。结果：良性6例交界3例恶性2例中仅Act阳性1例。结论：全部肿瘤镜下均无包膜。肿瘤的恶性间叶成分对于瘤内和瘤外正常乳腺腺上皮成分呈特殊的浸润方式。叶状囊肿瘤实质上是一种起源于腺管周多能性纤维和肌上皮细胞，具有腺上皮、平滑肌和纤维组织等多向分化的肿瘤。
关键词 叶状肿瘤 分级 病理分析
资料与方法
一般资料：本组11例均为女性，年龄40～59岁。病史3个月～9年，其中1年以上者10例。患者均以乳腺肿块就诊，7例在1个月～1年内迅速增大。肿块呈结节分叶状，质地硬，边界清楚，无局部粘连，活动度好。自觉疼痛者1例。11例均无皮肤橘皮样变，无胸壁静脉怒张，无乳头溢液。肿块直径为2.0～11cm，其中>5cm6例。均无腋窝淋巴结肿大，病理也未见局部转移。
治疗方法：11例中6例行乳腺单纯切除，1例行改良根治术，3例行包块切除。均于术中或术后经病理证实为叶状肿瘤，其中除3例行乳腺单纯切除者术后予以化疗外，均未行化疗或放疗。
结 果
随访9例均存活，其中3例行乳腺单纯切除者和1例行改良根治者已生存15年以上，2例行包块切除者1例生存13年以上，另1例死于心肌梗死，3例行乳腺单纯切除者术后予以CAF方案化疗，复查均未发生局部复发和远处转移，最长已生存10年；3例失访；其中良性5例，交界3例，恶性2例。
病理改变：镜下双相肿瘤肿瘤由良性上皮和富于细胞的梭形细胞间质组成间质细胞为纤维母细胞或肌纤维母细胞肿瘤境界推挤性或浸润性，部分伴黏液变，肿瘤的间质成分明显肉瘤样，非典型性。
讨 论
乳腺叶状肿瘤（PT）是一种富于细胞性纤维上皮肿瘤增生的梭形间叶细胞由上皮/肌上皮被覆的裂隙围绕，JohannesMuller首先描述命名cystosarloma
phyllodes他认为是一种良性肿瘤cystosarloma指病变切面呈囊性和肉瘤特征而phyllodes指叶状突起结构［1］。侵袭性行为的患者年龄较所有PT患者高近7岁，妊娠期恶性PT可生长迅速，单侧多见，双侧罕见无痛分叶游离状肿块术前诊断困难迅速生长和体积大为线索，肿物界限清即使镜下有浸润，切面灰白黄色或粉色大肿瘤有灶性坏死出血可有黏液样变镜下双相肿瘤由良性上皮和富于细胞的
乳腺叶状肿瘤16例临床病理分析及鉴别诊断
乳腺叶状肿瘤16例临床病理分析及鉴别诊断
摘要】目的 探讨乳腺叶状肿瘤的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断。方法 对16例乳腺叶状肿瘤的临床病理资料进行回顾性分析。结果 16例患者中位年龄43岁。根据肿瘤间质细胞密度、生长方式、瘤细胞异型性、核分裂象和坏死进行乳腺叶状肿瘤分级，良性8例，交界性2例，恶性6例。免疫组化示间质细胞Vim均阳性，p53及Ki67阳性表达于恶性叶状肿瘤，良性叶状肿瘤CD34阳性，交界性叶状肿瘤CD34灶性阳性，恶性叶状肿瘤CD34阴性。结论 乳腺叶状肿瘤病理学形态分为良性、交界性和恶性三类，免疫组化对恶性叶状肿瘤有一定表达。叶状肿瘤以手术治疗为首选，应根据其生物学行为特点和不同临床病理特征而选择不同的手术方式。
【关键词】乳腺叶状肿瘤 临床病理特征 免疫组化
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0050-03
乳腺叶状肿瘤(phyllodes tumours，PTs) 是一种少见的乳腺肿瘤，是乳腺的一种富于细胞性纤维上皮性肿瘤，过去称为叶状囊肉瘤。2003年WHO将其命名为叶状肿瘤，并分为良性、交界性和恶性三个亚型。生物学特性和临床表现多样，组织学分类和治疗方法都存在着不同分歧。本文收集本院16例PTs的临床、病理资科并结合文献资科进行分析。
材料与方法
1.材料：收集本院2008年1月—2012年7月确诊PTs共16例，按WHO乳腺肿瘤组织学分类(2003)标准。
2.方法：所有标本均经10％福尔马林固定，常规脱水、石蜡包埋。切片厚4μm，行HE和EnVision二步法免疫组化染色，第一抗体分别为Vim、CD34、p53、Ki67。所有试剂均购自福州迈新生物技术开发有限公司，严格按照试剂说明书操作。Vim为胞质表达，CD34为胞质和(或)胞膜表达，p53、Ki67为胞核表达。阳性结果分别为胞膜、胞质或胞核有棕黄色颗粒附着。阴性结果为胞膜、胞质或胞核无着色。
乳腺叶状肿瘤11例临床病理分析
乳腺叶状肿瘤11例临床病理分析
摘要】 目的 探讨乳腺叶状肿瘤的临床表现、病理诊断、鉴别诊断及治疗与预后的情况。方法 对经病理证实的11例乳腺叶状肿瘤进行回顾性临床病理分析。结果 良性8例，交界性2例，恶性1例，均为女性，发病平均年龄43岁。病理特征 肿瘤大小不等，切面呈分叶状；组织学包含间质和上皮两种成分。结论 乳腺叶状肿瘤的确诊主要靠病理诊断，需与细胞型纤维腺瘤、幼年性纤维腺瘤、癌肉瘤及原发或转移性肉瘤等鉴别，临床目前主要是以扩大范围局部手术切除为主要治疗方法。
【关键词】 乳腺叶状肿瘤 病理特征
乳腺叶状肿瘤（phylloides tumor，PT）是一种呈分叶状结构，由乳腺纤维结缔组织和上皮成分组成的少见的纤维上皮性肿瘤，约占所有乳腺肿瘤的0.3％～0.9％[1]。1995年～2009年，我科共诊断乳腺叶状肿瘤11例，现临床病理分析如下。
1 临床资料
一般资料 本组11例均为女性，年龄38～52岁，平均43岁，左侧5例，右侧6例，外上象限8例，内下象限2例，乳晕区1例，病程4个月～13年。所有标本均经4％中性甲醛固定，常规石蜡包埋、切片、HE染色，依据Pietruszka和Barnes的诊断标准[2]（良性：核分裂像0～4个/10HPF,膨胀性边缘，轻～中度间质异型性增生；交界性：核分裂像5～9个/10HPF,膨胀性或浸润性边缘，中度间质异型性增生；恶性：核分裂像>10个/10HPF,浸润性边缘，中～高度间质异型性增生）重新进行显微镜观察；同时回顾分析临床资料及随访预后情况。
2 病理检查
2.1 巨检 肿瘤体积差别很大，3.5cm×2.5cm×2.5cm～12cm×10cm×8.5cm。表面呈多结节状，其中8例包膜完整，3例包膜不完整；切面呈分叶状，外翻，质韧，色灰白或灰黄，常见大小不等的狭窄裂隙，1例切面见多个囊腔，内含血性液。
乳腺分叶状肿瘤临床治疗分析
乳腺分叶状肿瘤临床治疗分析
【摘要】 目的 探讨乳腺分叶状腺瘤的手术治疗方法。方法 回顾分析2004年1月至2009年10月65例乳腺分叶状肿瘤的患者的临床资料。结果 65例患者均得到随访,随访时间2~10年,3例术后4~6年出现肺转移行单侧肺叶切除,7例肿瘤局部复发再次行肿瘤切除手术。所有患者术后生活质量良好,无死亡病例。结论 乳腺分叶状肿瘤临床上少见,且容易漏诊、误诊,因其临床表现和辅助检查缺少特异性所致。治疗上必须结合病史、肿瘤大小、病理类型等因素,选择合理的术式及治疗方案,同时加强术后随访,以提高手术的预后。
【关键词】 乳腺分叶状肿瘤;诊治
乳腺分叶状肿瘤是一种由纤维、上皮两种成分构成的少见肿瘤,约占女性乳腺肿瘤的0.3%~0.9%。因大体切面具有分叶状、囊状而得名。本院2004年1月至2009年10月间共收治了65例乳腺分叶状肿瘤的患者,现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组65例,年龄21～65岁,平均43岁。病程6～60个月。患者主诉多为乳腺无痛性肿块,生长缓慢其中32例肿块短期内迅速增大,其中19例分别与月经初潮、妊娠、哺乳有关。肿块全为单发,位于外上象限35例,内上象限15例,外下象限8例,乳腺中央7例。肿块最大直径3～17 cm,平均10 cm。肿瘤呈圆形或卵圆形,可有分叶,边界清楚,质韧无粘连。肿块均未发现与皮肤和胸肌粘连,未发生破溃,出现局部皮肤血管怒张18例,同侧腋淋巴结肿大10例。术前52例行细针穿刺细胞学检查,只见上皮细胞增生或变性的纤维结缔组织。26例患者曾在门诊行肿块局部切除,均于术后9个月内再发;首次病理诊断为纤维腺瘤12例,未行病理检查21例。
1.2 手术方式 65例均先行局部肿块切除术,术中送冰冻切片,41例良性,其中31例行局部肿块切除术,14例肿块巨大行乳腺单纯切除术;18例交界性,其中8例行局部肿块切除术,10例行乳腺单纯切除术;6例恶性,行乳腺癌改良根治术,术后给予表阿霉素化疗。
乳腺巨大叶状肿瘤的临床与MRI表现-精品文档
乳腺巨大叶状肿瘤的临床与MRI表现
结果：12例患者中确诊为良性肿瘤的有7例，交界性肿瘤的患者有3例，另有2例患者为恶性肿瘤。MRI影像显示结果：病灶大于3厘米的有9例，其肿瘤外形为分叶状，形状为卵圆形且病灶小于3厘米的有3例。平扫信号特点：7例患者的T1W1为低信号，T1W1为低高信号的有5例，T2W1为高信号的有4例，另8例的T2W1为低高信号混杂。9例患者的肿瘤呈现未强化的囊变区，4例患者的T1W1和T2W1结果呈现出不强化的分隔。
结论：对乳腺巨大叶状肿瘤患者的确诊需要借助于病理学特征和组织学检查，同时，MRI检查可以提高该疾病的确证率。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.041
乳腺叶状肿瘤是一种归属于纤维上皮型肿瘤的包含有乳腺间质和上皮的临床上较为少见的肿瘤类型[1]。该肿瘤具有较强的复发和转移性，组织学表型形式丰富[2]。在临床治疗中，医师需要对患者开展术前诊断以选择最优的手术方式，降低患者二次或多次手术的几率。目前国际上有关乳腺叶状肿瘤的MRI影像分析较少，X先和超声检查的经验总结较多。因此，本文以我院的12例被确诊为乳腺巨大叶状肿瘤患者为研究对象，简要分析该肿瘤的MRI表现。相关研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2011年1月至2012年12月收治的经病理确诊为乳腺巨大叶状肿瘤患者12例。年龄28-45，平均年龄36.4±1.6岁，7例肿瘤为良性，3例为交界性，2例为恶性。其中肿瘤部位为：左乳8例，右乳6例，12例患者均胸部出现肿块且按压无痛感。病程为7天到16个月，另有2例患者为孕妇，孕期为28周和32周，两位患者均在怀孕前5个月发现肿物，该肿物在其怀孕后均生长迅速，并伴随痛感，就诊时均已弥漫到右侧乳腺。
1.2 一般方法。
1.2.1 MRI检查。患者俯卧，让其双侧乳腺自然下垂，做三平面扫描定位，做快速自旋回波平扫、T2W1脂肪抑制横轴位、患侧乳腺矢状位。施加扩散敏感梯度场提高DWI信号强度，确保数值的准确性。动态增强前进行对比剂团注和生理盐水注射，进行8时相的连续采集。2例孕妇仅实行MRI平扫。
巨大乳腺交界性叶状肿瘤诊治一例
巨大乳腺交界性叶状肿瘤诊治一例
巨大乳腺交界性叶状肿瘤诊治一例
引言
乳腺疾病在女性中十分常见，其中乳腺肿瘤是最常见的疾病之一。本文通过报道一例巨大乳腺交界性叶状肿瘤的诊治经过，旨在探讨其临床特点、诊断方法以及治疗策略，以提供参考和启示。
病史
患者为一名60岁女性，近日发现右侧乳房出现肿块，并伴有不适感。患者此前无乳腺疾病史，也无明显的家族乳腺疾病史。担心是乳腺肿瘤，患者主动前往医院就诊。
体格检查
患者体格检查时，发现右侧乳房明显增大，形态不规则，表面可见多个肿块。其中最大的肿块直径超过5厘米，质地硬实，与周围乳腺组织分界不清。
辅助检查
为了明确肿块性质，患者进行了乳腺B超和乳腺钼靶检查。乳腺B超显示右侧乳房多个肿块，部分呈叶状，血流信号增强。乳腺钼靶检查显示右侧乳腺呈片状密度增高。此外，患者还做了乳腺核磁共振检查，结果显示右侧乳房部分肿块可见明显强化现象。
诊断
根据上述临床及辅助检查结果，患者被确诊为右侧乳腺巨大交界性叶状肿瘤。交界性叶状肿瘤是乳腺肿瘤中的一种特殊类型，其特点是形态不规则、边界模糊、质地坚硬、生长迅速，并可寒性疼痛。 治疗
鉴于患者肿块较大、存在强化现象且合并不适症状，决定行手术治疗。手术中，经过切除肿瘤组织及局部淋巴结清扫术，成功将肿块完整切除。手术后，对切除的组织进行病理学检查，结果证实肿瘤为交界性乳腺肿瘤。
讨论
交界性叶状肿瘤是乳腺疾病中相对较少见的类型，其恶性转化的概率相对较高。因此，早期发现、早期诊断和早期治疗对于患者的预后至关重要。在本例中，患者及时就医，进行了多种辅助检查，最终获得了准确的诊断。手术切除是目前治疗这一疾病的主要方式，通过手术能够完全切除肿块，为患者提供最佳治疗效果。
结论
乳腺疾病对女性的健康影响极大，而交界性叶状肿瘤则是其中一类较为罕见但潜在危险性较高的类型。早期发现、早期诊断和早期治疗对于患者的预后至关重要。本例患者通过早期就医，在多种辅助检查结果的指导下，最终成功经历了手术切除治疗。我们要加强对乳腺疾病的认识，及时进行乳腺检查，以便早期发现潜在疾病，并采取适当措施进行治疗。只有如此，我们才能提高乳腺疾病的预防和治疗水平，最大限度地保障女性群体的健康
40例乳腺分叶状肿瘤的临床诊治分析张敏
中国医药导刊2012年 第 14 卷 第 12 期（总第110期）2085
乳腺肿瘤中有一种比较特殊类型的肿瘤为乳腺分叶状
肿瘤(phyllodestumor,PT)。这种肿瘤在临床上非常少见,在
女性的乳腺肿瘤中,仅仅占到了百分之零点三到一点五左
右,这种肿瘤一般呈现双相分化,上皮成分为良性,而间叶成
分有癌细胞组成,因为它往往在切面有囊状,分叶状而将之
称为叶状囊肉瘤,后WHO将其更名为乳腺分叶状肿瘤,组织
学上可分为良性、交界性和恶性三类[1]。目前对于如何提
高该病术前诊断的正确性、如何选取最合适的手术方式、
术后辅助治疗是否有价值以及预后评价指标的选择仍存在
争议。本文回顾分析我院近10年来收治的40例乳腺分叶状
肿瘤的临床病例,对其诊治和预后进行分析。1 临床资料
1.1 一般资料
所有患者均为女性,绝大多数患者年龄在15岁到67岁之
间,平均36岁,仅有一例报导了11岁未发育女童的乳腺分叶
状肿瘤[2]。所有患者的病程在2天到10年不等,平均病程为21个月,患者的临床表现均为乳房肿块,早期无疼痛感,患者
中有13例患者的肿块在短期内迅速的增大,其中有一例与妊
娠,哺乳有关,有一例为双侧发病。所有患者的肿瘤肿块从1.5~20cm直径不等,平均直径4.8cm。所有肿块的发生都发
现和皮肤、胸肌没有发生粘连,没有发生破溃,也没有发现
同侧淋巴结的肿大。1.2 治疗方法
所有患者均给予外科手术治疗。40例患者中局部切除19例(47.5％)病理示良性17例,交界性2例;肿块扩大切除17例
(42.5％)病理示良性10例,交界性6例,恶性1例;单纯乳房切除
4例(10％)病理示交界性
3
例
,
恶性1例。所有患者均未接受
放、化疗及内分泌治疗。1.3 病理结果良性27例,交界性11例,恶性2例。病理类型手术方式局部切除(例)扩大切除单纯乳房切除良性27例17100交界性11例263恶性2例0112 结果
40例术后均获随访,时间为8~115月,中位时间39个月。
乳腺叶状囊肉瘤40例临床分析
乳腺叶状囊肉瘤40例临床分析
目的 通过对本院 40 例乳腺恶性叶状肿瘤的回顾性分析，总结乳腺恶性叶状肿瘤的诊断、临床特点和治疗经验，强调外科手术对其治疗的重要意义。 方法 全部患者给予手术+术后辅助放射治疗。 结果 40例患者中，有16例（40%）
曾误诊为乳腺纤维瘤或巨纤维瘤，局部扩大切除术12例，全乳切除术22例，全乳切除并腋窝淋巴结清扫术6例（术后病理提示腋窝淋巴结转移3例），局部复发3例，死亡1例。随访 2～10 年，5 年生存率为97.5%。 结论 乳腺恶性叶状肿瘤的诊断主要依据病理学检查，对可疑患者应行术前穿刺活检，术中冷冻切片检查。手术是治疗为本病的主要治疗方法。叶状囊肉瘤预后与肿瘤的组织学分级，肿瘤大小和手术切除是否彻底有关。
[Abstract] Objective Through a retrospective analysis of 40 cases of breast
malignant phyllodes tumor, to summary breast malignant phyllodes tumor diagnosis,
clinical features and treatment experience, and emphasized the significance of surgical
treatment. Methods All patients were given surgery plus postoperative adjuvant
radiotherapy. Results In 40 cases, 16 cases (40%) was misdiagnosed as a breast
fibroma or giant fibroma of the local extensive resection of 12 cases, 22 cases
20例乳腺叶状肿瘤的临床病理分析
20例乳腺叶状肿瘤的临床病理分析
摘要】 目的：分析乳腺叶状肿瘤的临床病理特征，探讨鉴别诊断标准以及复发相关因素。方法：选取2013年10月～2014年10月于我院接受治疗的乳腺叶状肿瘤患者共20例，采取回顾性分析的方法对其临床病理资料进行研究。结果：良性组患者，肿瘤坏死较少，生长类型为膨胀性，间质未呈现过度生长，核分裂活跃度低，细胞核为轻度异型性；交界性与恶性组患者，肿瘤坏死可见，生长类型为浸润性，间质呈现过度生长，核分裂活跃，细胞核为中度或重度异型性。此外，与交界性、恶性组患者相比，良性组患者发病年龄较小，发病时间长，肿瘤血流供应与直径较小。结论：良性叶状肿瘤发病时间早、恶化进展慢、侵袭性较弱。肿瘤复发与间质生长、核分裂状况、手术方式及病理类型均有密切联系。
【关键词】 乳腺肿瘤；叶状肿瘤；病理特征；临床分析
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0202-02
乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤较为相似，以双向组织为特征，最初命名为乳腺叶状囊肉瘤，后称之为叶状肿瘤[1]，根据肿瘤间质分布、细胞密度、分裂活性、细胞异型性等标准可以分为良性、恶性和交界性三个级别。本文选取我院收治的乳腺叶状肿瘤患者20例，分析临床病理特征，为以后临床研究提供借鉴，现做如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月～2014年10月于我院接受治疗的乳腺叶状肿瘤患者共20例，其中良性肿瘤患者共14例，交界性共4例，恶性共2例，所有患者入院后，均接受乳腺彩超检查，记录血流阻力指数。根据患者不同情况，进行冰冻病理检查、空心针穿刺检查和乳腺钼靶检查[2]。取下的病理组织进行HE染色，观察间质的生长状况，肿瘤的坏死状况，核分裂状况，细胞核的异型性和肿瘤生长方式。
乳腺恶性叶状肿瘤的诊治分析
医学信息２０１３年３月第２６卷第３期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３
便次数增多１６例（４８．５％）；术后早期肛门粪污３例（９．１％）；吻合口 复发５例（１５．２％），有３例补行Ｍｉｌｅｓ，２例拒绝再次手术，选择根治
性放疗；肝转移３例（９．１％），均行氩氦刀冷冻治疗控制。
３讨论 ３．１腹腔镜低位直肠癌手术的安全性自１９９１年Ｊａｃｏｂｓ将腹腔镜 技术应用到结直肠手术以来，腹腔镜直肠癌手术治疗得到广泛的开
展，并取得长足的进步。卢麒丞等【 研究认为腹腔镜手术与开腹手术
相比并不增加肿瘤细胞血行播散的机率，在熟练掌握腹腔镜技术的 前提下，只要严格掌握手术适应症，并由经验丰富的腔镜外科医生
实施腹腔镜中低位直肠癌根治术是可以达到同常规手术相同的效 果。从目前文献报道及循证医学证据分析来看，腹腔镜手术治疗直
肠恶性肿瘤是安全、可行的，腹腔镜手术中应严格遵循开腹手术所
要求的基本外科肿瘤学原则，包括肠系膜下动脉及直肠切除肠段主
要营养血供血管、淋巴管的高位结扎切除，切除肠段远端切缘长度 为ｌ～２ｅｍ以及ＴＭＥ原则等 。在遵循ＴＭＥ原则前提下，腹腔镜技术
为低位直肠癌根治术提供了更好的微创方法，相对于传统的开腹 ＴＭＥ，具有术后疼痛轻、肠功能恢复更快、更早恢复正常饮食、住院时
间短等优点 Ｉ。在腹盆腔狭窄部位，尤其对于骨盆较小和瘤体较大的 低位直肠癌患者，开腹手术经常难以显露和操作，腹腔镜手术则可
使局部解剖显露更清楚，使操作相对简单，有利于进行低位吻合，提
高了保肛率，使患者的生活质量得到明显改善 。Ｌｕｊｉａｎ等 １经过５ａ 的长期随访对比，发现腹腔镜下结直肠癌手术的肿瘤复发率和５ａ生
存率Ｉ亏开腹手术无差异。甚至有学者在比较腹腔镜手术和开腹手术
后，发现腹腔镜组的复发率和生存率优于开腹组，认为开腹手术对
患者打击较大，会导致患者对肿瘤细胞的免疫力低下，腹腔镜手术 因手术打击相对较小，而对患者免疫力影响小 。所以，只要病例选