贺银成总结的病例分析模板
贺银成总结的病例分析诊断公式
贺银成总结的病史采集及病例分析模板
一．现病史——10分
11．根据主诉级相关鉴别询问——8分
（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分
（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分
（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分
22．诊疗经过——2分
（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分
（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分
二．既往史——3分
（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分
（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分
另：考官印象分——2分
病史采集答题注意事项：
1．答题时间紧张，合理分配时间：
2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排
3．字迹工整
4.诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分
消化系统疾病诊断公式
共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病
（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便
（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便
（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体
4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）
7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高(10.0以上)+
血钙低 (＜2.25mmol/L)
（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT
（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶
8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）
急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征
13．急腹症
（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑
（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）
病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）
血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）
程度：完全性和不完全性
部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）
（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）
（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物
14．消化系统肿瘤
（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）
（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型）
15．肛门、直肠良性病变
（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
16．腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊
▲消化系统疾病进一步检查
1．胃镜、结肠镜、直肠镜
2．消化道造影
3．腹部B超、CT
4．立位腹平片
5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
6．HP检查测
7．腹腔穿刺
8．淋巴结活检或肝活检（病理检测）
9．实验室检查：
（1）血尿淀粉酶——胰腺炎
（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤
（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析
▲消化系统治疗原则
一、病因治疗
（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素
（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压
（4）维持水电解质、酸碱平衡
二、对症治疗：退热、止痛
三、手术：切除或修补
四、肿瘤
（1）手术治疗
（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
呼吸系统疾病诊断公式
1．急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
2．肺炎
（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
（2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效
（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性）
（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
3．结核病
（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4．支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血5．COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%<70%）6．肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平
7．肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺
8．肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病）
演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病
9．支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
10．呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
Ⅰ型：PaO2<60mgHg， PaCO2正常→重症肺炎诱发
Ⅱ型：PaO2<60mgHg， PaCO2 >50mgHg→慢阻肺诱发
11．胸部闭合性损伤
（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影
（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
▲呼吸系统疾病检查项目
1．胸部X线片，胸部CT
2．PPD，血沉
3．痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌
4．肺功能
5．肝肾功能
6．血气分析
7．纤维支气管镜
8．痰液脱落细胞检查
9．淋巴结活检
10．血常规，电解质
▲呼吸系统治疗原则
1．一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧2．对症治疗/药物治疗
（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物
（4）控制咯血：垂体后叶素
（5）解热、止咳、平喘、祛痰
（6）纠正酸碱平衡失调
3．肿瘤（肺癌）
（1）手术治疗
（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
循环系统疾病诊断公式
1．冠心病=胸骨后压榨性疼痛
（1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，3—5分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG：ST段水平下移
（2）心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高
V1~V6广泛前壁性
V1~V3前间壁
V3~V5局限前壁
V5~V6前侧壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁
Ⅰ、aVL高壁
心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能
Ⅰ级：无肺部罗音
Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野
Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）
Ⅳ级：心源性休克
2．高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高
分三级：1级：140—159/90—99
2级：160—179/100—109
3级：180/110以上
高危、极高危的分层
1级2级3级
无其他危险因素低危中危高危
1-2危险因素中危中危极高危
≥3个因素或糖尿病或靶器官
高危高危极高危
损害
有并发症极高危极高危极高危
极高危：并发症和3级
高危：2级+靶器官损害
3．心衰=左肺(循环)，右体（循环）
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
心功能分级（慢性心衰）
纽约分级：Ⅰ级：日常不受限
Ⅱ级：活动轻度受限
Ⅲ级：活动明显受限
Ⅳ级：休息时出现症状
左心衰+右心衰=全心衰
4．心律失常
（1）房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等
（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P波，心律160-250次）
（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波）
（4）其他：见第三站心电图学部分
5．心脏瓣膜病
（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到
（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征（水冲脉、Musset 征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）
瓣膜出现时期开关瓣膜杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样
主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样
6．休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉
（1）失血性休克=休克体征+出血
（2）心源性休克=休克体征+左心衰
▲心血管系统检查
1．心电图、动态心电图
2．超声心动图
3．胸部X线
4．眼底检查（高血压）、放射性核素
5．心肌酶谱
6．血气分析
7．血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8．心导管
9．冠脉造影
10．心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）
▲心血管系统疾病治疗原则
1．一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）、监测、护理
2．高血压：
（1）利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素受体阻滞剂
（2）抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
3．冠心病：
对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防
溶栓或介入治疗
控制休克、纠正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素
4．房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰
5．心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器
6．瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等
泌尿系统疾病诊断公式
1．肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压（比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异）
2．尿路感染
（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型
（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑
（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征
3．肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线
4.输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查
5．肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿
6．肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐（代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期）升高7．前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难
▲泌尿系统疾病检查
1．腹部B超、平片
2．血尿常规、血沉、肾功能、血气分析
3．肾盂造影
4．穿刺活检
5．妇科检查
6．血肌酐、肾小球滤过率
7．肾功能
8．放射性核素肾图
9．膀胱镜
▲泌尿系统疾病治疗原则
1．一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食
2．对症治疗
（1）抗感染
（2）利尿降压
（3）透析
（4）纠正水电解质酸碱平衡失调
3．外科治疗：手术切除或切开
4．肿瘤(肾癌)
5．血液透析治疗
内分泌系统疾病诊断公式
1．甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大
检查：T3T4TSH 13Ⅱ甲状腺核素
2．甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节
3．糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT
（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味
（2）2型糖尿病=中老年+发病慢
糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限
检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白
一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症
药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖，饮食运动控制不理想；双胍类—肥胖者
胰岛素—1型和2型并发症
α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高
血液系统疾病诊断公式
1．白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少
2．再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少
3．自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性+脾大
4．缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤
5．特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（＜100×109/ L），红白细胞计数正常6．DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性
▲血液系统疾病检查
1．骨髓穿刺检查
2．细胞形态学检查
3．肝肾功能、腹部B超
4．血常规
▲血液系统疾病治疗原则
治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素
白血病：化疗+骨髓移植
化疗：急性白血病，急淋—DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急淋—DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）
早幼粒—维甲酸
慢性白血病
自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除
再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植
贫血：补充铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注红细胞
结缔组织并诊断公式
共同症状：骨关节肿痛+
1．系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿
2．风湿性关节炎=单发+大关节
3．类风湿性关节炎=对称（双）+小关节+RF阳性
4．化脓性关节炎=青少年+高热
5．骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解
6．强制性脊柱炎=竹节样改变
中毒性疾病诊断公式
1．一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高
2．有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力（ChE）↓
脑血管疾病诊断公式
1．脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征
2．脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）
3．脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）◇脑
肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）◇肺
4．蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT
5．脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶
脑膜炎诊断公式
1．结脑=脑膜刺激征+结核症状（低热盗汗）+脑脊液毛玻璃样
2．病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）+脑脊液清亮
3．化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑
4．乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮
颅脑损伤性疾病
1．脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）+逆行性遗忘
2．急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT梭形血肿
3．硬膜下血肿=持续性昏迷
4．脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停
传染性疾病诊断公式
1．甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播
2．乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播
3．丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播
4．艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV（+）
妇科疾病诊断公式
1．异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛
2．卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG（－）,无停经及阴道流血史
3．急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多
4．宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ⅰb期局限于宫颈，Ⅰb1期径线≤4cm；Ⅰ期≤4cm；Ⅱ期＞4cm）
5．卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦
6．子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌
儿科疾病诊断公式
1．婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热脱水分度：（1）轻度：
（2）中度：泪少尿少四肢冷
（3）重度：无尿肢冷血压降
脱水性质：血清钠水平 130—150 ＜130，低渗＞150，高渗
诊断：（1）轮状病毒肠炎（重型/轻型）
（2）重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水
（3）其他，如代谢性酸中毒
补液治疗：
1．原则：
2．第一天补液总量、速度和种类
（1）总量：
（2）速度：
（3）种类：
3．第二天补液：
4．药物治疗：控制感染，保护肠粘膜
2．小儿常见发疹性疾病
（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑
（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
（3）急诊=突起高热+热退后出疹
（4）水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集
3．营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙、血磷低
四肢骨折和大关节脱位诊断公式
骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形
1．肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
2．肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3．肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
4．桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样
5．绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6．髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
7．肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
8．股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征
软组织急性化脓性感染=红肿热痛
1．痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口
2．皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
3．丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
4．急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
乳房疾病诊断公式
1．急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑
急性乳腺炎+波动感=脓肿形成
2．乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重
3．乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
治疗原则：
1.一般治疗：休息、营养、保健等
2.对症治疗/药物治疗/病因治疗
3.手术切除
4.肿瘤治疗
病例分析答题注意事项
1．答题时间紧张，合理分配时间
2．严格按照格式答题标序号和竖排
3．字迹工整
4．诊断要全
5．评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列
6．鉴别诊断药写出3—5种病名，是否要说明理由，各地评分标准不一致
7．进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开
8．治疗表示治疗原则：今年评卷评卷要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗治疗
2021年教师读书笔记检查总结
教师读书笔记检查总结 人的成长精神靠什么，靠的就是读书精神，一个人的精神发育史，实质上是一个人的阅读史，一个民族的精神培养，今天第一给大家带来了教师检查总结，希望对大家有所帮助。 为进一步落实德州市教育局《关于开展中小学教师读书活动 ___》的精神，根据禹城市教育局的安排，为提高我校广大教师的整体素质，加强教师队伍建设，更好地适应新课程改革，有效地完成教师阅读书目，我校积极开展读书活动。以下是对我校读书活动开展情况的总结： 教育是事业，而教师是职业。我们从事的是教师这一职业，担负的却是教育的责任。师与生之间，维系在一起的是爱，因而爱也就成为了教育永恒的主题。“教育的最高境界是不留痕迹的爱，我希望自己能够达到这个境界。”多么朴实的一句话。正是这样朴实的一句话，道出了张思明对教育的理解，表明了他对教育工作的态度——用心去做。 一、领导重视，率先垂范。 首先建立教师读书活动领导小组，由徐建校长任组长，各年级组主任任副组长。确定具体负责的领导。成立有领导牵头的读书学习
活动小组，每小组在组长的带领下，认真学习、讨论、交流，并及时足量写出读书笔记。 二、建立健全制度，措施到位。 学校读书活动，建立了教师读书活动学习制度，提出了读书宣传口号，采取切实可行的措施。在读书活动中，把表现突出的教师进行奖励，号召大家向他们学习，为了更好的督促教师完成读书任务。领导小组负责人定期检查教师的自学笔记，对教师自学情况作以评定，并且作为常规检查的重要内容。 三、深入宣传，营造读书学习的良好氛围。 根据市教育局的工作安排，我校制定了详实可行的读书，按照活动方案，我校迅速地开展了读书活动的动员工作。召开了读书学习活动主题大会、主题黑板报、制作格言、名人名言壁画等，多渠道、深层次在全体教师中宣传读书、学习的重要意义，通过强势宣传营造文化氛围，提高教师的思想认识，为深入落实读书方案的各项活动奠定了坚实的基础。 四、实现读书活动与校本培训的有机结合。
执业医师技能考试病例分析试题及评分标准
编号：001 病例摘要： 患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个 月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。 查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌， 皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致3分 2.月经过多原因待查2分 (二) 诊断依据： 1.月经过多1分 2.化验：小细胞低色素性贫血1分 3.血清铁低1分 二、鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血2分 2.海洋性贫血 1.5分 3.铁幼粒细胞贫血 1.5分 三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色 1.5分 2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分 四、治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 1.5分 2.补充铁剂 1.5分 编号：002 病例摘要： 男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊 患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅 表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。 化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红
教学工作总结教师读书笔记检查总结_0243文档
2020 教学工作总结教师读书笔记检查 总结_0243文档 EDUCATION WORD
教学工作总结教师读书笔记检查总结_0243文档前言语料：温馨提醒，教育，就是实现上述社会功能的最重要的一个独立出来的过程。其目的，就是把之前无数个人有价值的观察、体验、思考中的精华，以浓缩、系统化、易于理解记忆掌握的方式，传递给当下的无数个人，让个人从中获益，丰富自己的人生体验，也支撑整个社会的运作和发展。 本文内容如下：【下载该文档后使用Word打开】 人的成长精神靠什么，靠的就是读书精神，一个人的精神发育史，实质上是一个人的阅读史，一个民族的精神培养，今天小编给大家带来了教师读书笔记检查总结，希望对大家有所帮助。 为进一步落实德州市教育局《关于开展中小学教师读书活动的通知》的精神，根据禹城市教育局的安排，为提高我校广大教师的整体素质，加强教师队伍建设，更好地适应新课程改革，有效地完成教师阅读书目，我校积极开展读书活动。以下是对我校读书活动开展情况的总结： 教育是事业，而教师是职业。我们从事的是教师这一职业，担负的却是教育的责任。师与生之间，维系在一起的是爱，因而爱也就成为了教育永恒的主题。“教育的最高境界是不留痕迹的爱，我希望自己能够达到这个境界。”多么朴实的一句话。正是这样朴实的一句话，道出了张思明对教育的理解，表明了他对教
育工作的态度——用心去做。 一、领导重视，率先垂范。 首先建立教师读书活动领导小组，由徐建校长任组长，各年级组主任任副组长。确定具体负责的领导。成立有领导牵头的读书学习活动小组，每小组在组长的带领下，认真学习、讨论、交流，并及时足量写出读书笔记。 二、建立健全制度，措施到位。 学校读书活动，建立了教师读书活动学习制度，提出了读书宣传口号，采取切实可行的措施。在读书活动中，把表现突出的教师进行奖励，号召大家向他们学习，为了更好的督促教师完成读书任务。领导小组负责人定期检查教师的自学笔记，对教师自学情况作以评定，并且作为常规检查的重要内容。 三、深入宣传，营造读书学习的良好氛围。 根据市教育局的工作安排，我校制定了详实可行的读书活动方案，按照，我校迅速地开展了读书活动的动员工作。召开了读书学习活动主题大会、主题黑板报、制作格言、名人名言壁画等，多渠道、深层次在全体教师中宣传读书、学习的重要意义，通过强势宣传营造文化氛围，提高教师的思想认识，为深入落实读书方案的各项活动奠定了坚实的基础。 四、实现读书活动与校本培训的有机结合。 读书活动是校本培训的有机组成部分。我校以此次读书活动为契机，将读书活动与校本培训有机结合起来，实现读书与培训的双赢效应。主管校本培训的领导定期与不定期抽查教师的读书
2019执业医师技能考试：贺银成病例分析总结笔记10页
加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌 检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌） 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60 mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 ⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛） 呼吸衰竭 病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸
病案讨论意见汇总
全院病案讨论建议反馈 根据院病案讨论方案的有关要求；总结经验、吸取教训，不断增强我院广大医务人员对危重症疾病的重视，对疾病转归、预后提高认识，促进我院医疗技术水平的不断进步，医务科将0000年00月00日全院病例讨论情况汇总如下： 建议及整改措施汇总 一）专科专治落实不到位，并存在推诿病人的现象。 严格落实医疗核心制度，门诊、急诊医师应当严格执行首诊负责、专科专治、专科会诊等医疗制度，应熟知我院各住院病区专业设置范围和专业人员配备情况，对入院病员做到对口收治，细化专业分工，规范住院病种管理，加强学科建设，提高专科诊疗技术，实行专科专治，防范医疗风险；同时严禁以专科专治为由，相互推诿诊断不明的病人。 二）医院年轻医师培养应该加强。 1、建立健全年轻医师的培养计划并落到实处。医师的工作需要扎实的基本知识和基本技能，医师的培养和训练、学习伴随医疗实践的全过程，不同阶段、不同层次、不同水平的医师有其不同的学习内容，亦会在学习中不断吸收新知识，吐旧纳新，使其不断成熟、成长。 2、加强年轻医师的轮转，不同科室轮间转时间太短，应该进一步延长，通过轮转可以培养年轻医师的知识更全面。
3、加强年轻医师的培训及考核，定期组织考试，对考核优异的医师给予一定的物资奖励，同时对考核不合格人员给予处罚。 三）需要建立、健全内、外科住院总医师制度。 1、住院总医师必须由科室高年资具有主治医师资质的医生轮流担任。 2、每半年或一年轮换一次期满后由科室领导考核合格后结束。 3、在科主任指导下协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。 4、院内科间会诊、转诊由住院总医师负责，当其不在时经请示科领导后由其他住院医师代替。 5、负责组织和参加科内疑难、危重病人的会诊，抢救和治疗工作。 6、协助科主任及教学科秘书加强对住院医师、进修医师、实习医师的培训和日常管理。 7、组织病房出院及死亡病例的总结讨论、做好死亡率、治愈率、院内感染率、病床周转率，临床利用率及医疗事故、差错的登记、统计、报告工作。 8、负责节假日排班及书写、登记、报告科室各种文件或报表。 9、每日早晨随同相关医疗小组或治疗小组查房，重点查看新入病人，了解病情和治疗情况。指导或协助临床医师进行评定与治疗，每晚9时查房一次，检查病房医疗器械、电器电源等。与值班医师一起查看病区病人，负责住院病人心理疏导。 10、二十四小时在岗，电话通讯保持畅通，每周休息一天，节假日不休，待住院总期满。按医院规定处理有关假期。
读书笔记检查总结
读书笔记检查总结 【篇一：教师读书学习笔记检查总结 2】 燕赵小学教师读书学习笔记检查总结 2014年2月19日，学校教务处对全校教师的读书学习笔记进行了 一次全面的检查，整体情况令人非常满意。具体情况小结如下： 一、态度诚恳、热情高 老师上交笔记本准时，教师们的笔记全部按要求完成30篇，有三分之二的教师超额完成，其中有张艳爱教师的是36篇，卢彦平的是36篇，贾永成的是43篇，梁苗苗的有55篇。这些教师的学习笔记不 仅按时足量完成，还是上乘之作。从中可以看出大家学习经常、热 情高。 二、学习认真，觉悟高 老师学习的内容与时俱进，内容丰富，积累广泛，与自己的专业一致，比如，马增辉记录的是有关政务工作的内容，蔺海静记录的是 有关音乐专业的内容。老师们非常珍惜学校下发的专用学习笔记本，书写情况令人叫好，字迹规范美观，有的老师一笔一画，写得一丝 不苟，有的老师字体飘逸潇洒，有的则遒劲有力……他们在自己学 习笔记本的首页配有精美的图画和经典的座右铭，比如，陈晓娜、 梁苗苗、张凯旋、袁建成等等。这次的学习笔记都堪称精品之作， 在精品之作中我们又选出了精品中的精品，有以下教师：卢彦平、 兰守利、李凌云、贾永成、梁苗苗、乔保国、李月英、张艳爱、尹 明华、蔺海静。但在检查过程中，我们也发现几个小问题，有待大 家予以改正、规范。 一、个别教师学习待加强 检查中发现，有个别老师的书写不规范，需要加强基本功练习，也 有个别教师稍有懈怠，字距、行距太大，有个别教师书写时使用的 蓝色圆珠笔（不便于保存），请予以改正。 二、个别教师学习内容单一 范围不够广泛。有的老师的读书笔记摘抄的只是《启发教师的88篇教育反思》，结果连续几篇都是，这可以反映我们平时读书的阅读 面狭窄，就象吃饭偏食一样，不可取!建议老师们写一写自己的读书 感悟，多写几本书。除了以上个性的问题之外，大家都有一个共性 的问题，没有以目录的形式把所摘抄书的名字写在笔记本的前几页，也缺少日期。
2010执业医师技能考试150题病史采集及病例分析全部答案
1 号题第一站：病史采集：男， 21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。（p16）急性阑尾炎引起腹痛 一现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（ 5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（ 6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎 3、胃癌 4、功能消化不良 三、进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、 B 超 四、治疗原则 1、一般治疗 2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI 或胶体铋为基础加两种抗 生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2 号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（ p211） 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳 2、鞘膜积液 3、绞窄性疝 三、进一步检查 1、立位 X 线腹部平片 2、术前血、尿常规检查 四、治疗原则 1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备 2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝 修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰 3 号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（ p319）一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 1、子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查 1、 B 超 2、取环及分段刮宫，送病理检查 3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 4 号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查： B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮） 1、病史采集：患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。 一现病史
2019年新版贺银成临床执医30天通关大讲堂助理医师考试大礼包共3页文档
2012年贺银成30天通关大讲堂适合助理医生和执业医师 选择贺银成的讲义的五大理由 第一，根据命题方向进行调整，整体页码上有了较大的变化。 第二，融入近几年的真题，尤其是2011年的真题。 第三，内容有更新。 举例说明：同样是第13章，高血压 2012年的高血压增加了预后，等等内容 第四点，2012版图书对部分定义、数据、标准进行了更新。 这些数据会严重影响到考试中对标准答案的遴选。 大家知道以前试题的答案和现在的答案为什么有争议吗？就是这些标准和数据更新导致的。所以2012年的图书进行更新修正，全部按新的标准来，2012年的考试也会是新标准。 第五点，针对2011年讲义中部分有争议的答案，收到很多学生的反馈，进行了较详细的说明或进行修正 2012年贺银成30天通关大讲堂适合助理医生和执业医师，官方在培训的时候是一起培训的，上课的时候会说明哪些是助理要掌握的，哪些是执业医师考试要掌握的，只是讲义上有所区别。 2012年最新版执业医师/助理医师30天通关大讲堂内容包括： 1：贺银成2012临床执业医师/助理医师笔试考试辅导视频（180课时、每课时45分钟） 2：贺银成2012临床执业医师/助理医师实践技能考试辅导视频（32课时、每课时45分钟）
对临床执业医师/助理医师所有考试科目知识点进行精讲。 适合对象： 所有参加2012年临床执业/助理医师考生；尤其适合以下几类考生：（1）报考多年未过的考生； （2）基础较差，没有时间备考的考生； （3）不知道如何复习的考生； （4）首次参加考试，心中没有底； （5）工作忙不能集中时间学习的考生。 因视频课程为2012年面授课程同步录制，笔试辅导面授结束时间为4月中旬，技能辅导面授时间为5月中旬。为了不耽误您的复习时间，所以是需陆续更新给您，望您理解。 贺银成2012年最新版执医/助理30天通关大讲堂 视频不加密，可任意电脑播放，你可以自己单独买与朋友分享，也可以和朋友一起买，一起分享。 我们的视频还适合没有电脑的DVD机播放，这样学习起来更方便！ 视频清晰，可以试看，绝不是那种加了密码之后还模糊的那种。 资料是分批快递给你的，不是一次性发完所有的，笔试视频最迟在七月初发送完毕，当然中间还会发技能视频给每一位朋友的。资料一次性给你完毕，你也不可能一次性看完的，分批发送并不耽误你的学习，相反，不加密的视频资料会帮助你随心所欲的学习，学习的更快乐！ 贺银成主讲以下科目：内科学、外科学、病理学、生理学、生物化学 叶望主讲以下科目：精神病学
5.实习生疑难病例讨论 模板
洛阳新区人民医院 （）科实习生疑难病例讨论 （每月不得少于2次，实习生必须无条件全员参加） 患者姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号： 讨论日期：讨论地点：主持人：（姓名、职务或职称） 参与讨论人员：（姓名、专业技术职称） 讨论目的：参与讨论内容：住院医师： 1、患者床位、姓名、住院号、性别、年龄、入院日期 2、主诉、主要现病史、既往病史、个人史 3、阳性体征、实验室报告、影像学及特殊检查（内窥镜、血管介入诊断）结果。 4、初步临床诊断（包括合并症、并发症）及诊断思路。 5、诊断治疗经过，患者对现行治疗方案的依从性、有效性及存在问题 6、请求与会医师解决的疑难问题何在？即讨论目的是什么？ 上级医师：（本例的要害部分给予补充或强调，并提出对于所提出问题的初步解决办法或诊治意见） 与会医师分级讨论：（就主管医师提出的问题提出诊治思路，要求发言医师能够科学分析，有理有据地提出具体诊治措施，必要时可借鉴文献或个人临床经验，认真负责地予以回答主管医师的问题。提倡争论及学术气氛。）记录人应详细地记录每位医师的发言。 主持人总结：综合大家意见进行总括，提出最后的临床诊断（包括合并症、并发症），并对本例的疑难问题给予结论性的意见，补充，或修正现行的诊断及治疗方案。选择新的治疗措施，要提出疗效观察指标，在执行过程的注意事项，可能发生的问题，如何防范等。初步估计病程及预后。 主持人应从理论与实践层次深入分析本例疑难之缘由。解决疑难问题措施的依据，做为临床启示，指导下级医师提高水平。
讨论结果：最后的临床诊断（包括合并症、并发症），对本例的疑难问题给予结论性的意见，补充，或修正现行的诊断及治疗方案。 记录者签名： 主持人签名：记录日期： 参加人员签字：
检查课外阅读情况总结
检查课外阅读情况总结报告 （2009——2010学年的第一学期） 一、优点 从前半学期的课外阅读情况来看，由于各位班主任的重视，各班的阅读情况较好。 主要表现在以下两点： 1、能组织学生按时阅读，在规定的阅读时间里，学生手中都有读物，时间利用较好，纪律好，较专心； 2、学生能主动到图书室借书；特别是4—6年级学生借书情况较踊跃，还书较快，说明读的较多。四年级班主任亲自给学生每人挑选了一本书。 这些都看出班主任对课外阅读的重视，也看出学生逐渐爱读书了。 每月最后一周的读书时间，规定各班召开读书汇报会,通过检查，1—6年级都能按时召开，特别是本月的读书汇报会，通过检查看到，各班都按时召开了。从具体情况来看，四、五年级准备的较充分，都有具体的要求，能按计划提前布置学生准备材料，在会上人人都有稿件，发言的学生较多。学生都从要求的内容来写读书汇报材料。在活动中，三、四、五、六年级都有标题，高年级在黑板上出示了汇报的内容和要求。体现了汇报的目的性。 二、存在的不足及应采取的改正的措施 从阅读的情况来看，有的地方还需要我们进行指导：
1、学生所选择读的书，是否符合这个年龄段的学生，是否按照语文课程标准要求及你们班读书计划进行来读的，作为班主任一定要指导他们正确选择书目。 2、在读书方法上还应给予学生以指导，如，读书笔记的写法，有的学生不会写，不知道该写些什么；有的学生无目的照抄原文，只是为了完成任务，不会选择摘抄有用的东西；有的不会概括主要内容，不会感悟，总结不出来读后得到的教训、道理，更不会结合自己的实际来谈。 3、读书时间的安排上也应给予指导。如，在校利用什么时间来读，读多少；在家利用什么时间读，读多少，应指导学生做到有计划、持之以恒的读书，使之养成读书的好习惯。 4、从各班上交的稿件看，有的格式不正确，有的书写十分不认真，错字、病句太多,内容不具体，无书名，不知道谁哪个学生写的。读书汇报会的材料的准备，作为班主任一定要提前布置，提出具体的要求，严格要求，稿件要规范。要有书目名，文章的出处，层次性要强，格式按照读后感的写法来写。 5、学生的书写有的不够规范。格式设计缺少指导，没有统一要求。积累的词一行写几个，句子怎样抄写，都应有统一的要求。 6、有的学生字数少。一页空了半页，如果感悟写不出来，抄写词语或句子进行积累，也不能浪费本子。 7、召开读书汇报会形式，可根据自己班学生的实际情况来定。如，故事会、演讲会、交流读书体会收获、交流读书方法等。
执业医师笔试手打笔记贺银成版生化
执业医师笔试手打笔记贺银成版生化 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
糖代谢 1、糖酵解的基本过程、关键酶、生理意义 1次脱氢（无脱羧） 2次底物水平磷酸化—2ATP 每分子GS产生2分子乳酸 3个不可逆反应 2、糖有氧氧化 3、有氧氧化与糖酵解的区别 4、磷酸戊糖途径 5、糖原合成与分解 6、糖异生 7、乳酸循环 8、血糖 脂类代谢 1、脂类分类 2、脂类的消化与吸收 3、甘油三酯的合成代谢 脂肪酸的β氧化 脂肪酸合成 4、酮体和胆固醇的合成 5、胆固醇的转化 6、甘油磷脂代谢 7、血脂 高脂血症 生物氧化 1、生物氧化的概念及特点 2、氧化磷酸化的概念 3、ATP的生成方式 4、呼吸链组成及排列顺序 5、氧化磷酸化的偶联部位（CoQ是交汇点） 6、影响氧化磷酸化的因素 7、ATP 肌酸不是高能化合物，磷酸化后的磷酸肌酸则是高能化合物氨基酸代谢 1、蛋白质的生理作用及营养作用 2、蛋白质的消化、吸收与腐败 3、氨基酸的代谢概况 4、氨基酸的脱氨基作用 5、氨基酸的脱羧基作用 6、一碳单位代谢
7、芳香族氨基酸—酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸 8、含硫氨基酸—半胱氨酸、胱氨酸、蛋氨酸 甲硫氨酸循环 9、氨的代谢 10、鸟氨酸循环 核苷酸代谢 1、嘌呤核苷酸的合成 2、合成嘌呤和嘧啶合成元素来源 3、核苷酸的分解代谢 4、嘌呤核苷酸合成抗代谢物 5、嘧啶核苷酸抗代谢物 蛋白质的结构与功能 1、蛋白质的分子组成 2、氨基酸常考特点 3、肽键与肽链 4、蛋白质的分子结构 5、蛋白质的结构与功能的关系 镰刀形贫血：血红蛋白β亚基的第六位氨基酸GAA（谷氨酸）—GUA（缬氨酸）6、蛋白质的变性 核酸的结构和功能 1、核苷酸分子组成 核糖+碱基+磷酸=核苷酸 2、DNA—AGTC RNA---AGUC （1）Chargaff规则 （2）DNA双螺旋结构模型—反向、配对、平行、双链 3、DNA的变性、复性与分子杂交 4、DNA变性和蛋白质变性的比较 5、RNA的种类和功能 （1）mRNA←hnRNA （2）tRNA tRNA的二级结构---三叶草型；三级结构—倒L型 酶 1、酶的概念 结合酶=酶蛋白+辅助因子的结构特点 2、酶促反应的特点 3、酶促反应的机制—诱导契合假说 （1）Km的特点 （2）米氏方程的推导 4、酶的调节 5、维生素与辅酶
2020年教师读书笔记检查总结
( 工作总结 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 2020年教师读书笔记检查总结 The work summary can correctly recognize the advantages and disadvantages of previous work, clarify the direction of the next work, and improve work efficiency
2020年教师读书笔记检查总结 教师读书笔记检查总结篇一 为进一步落实德州市教育局《关于开展中小学教师读书活动的通知》的精神，根据禹城市教育局的安排，为提高我校广大教师的整体素质，加强教师队伍建设，更好地适应新课程改革，有效地完成教师阅读书目，我校积极开展读书活动。以下是对我校读书活动开展情况的总结： 教育是事业，而教师是职业。我们从事的是教师这一职业，担负的却是教育的责任。师与生之间，维系在一起的是爱，因而爱也就成为了教育永恒的主题。“教育的最高境界是不留痕迹的爱，我希望自己能够达到这个境界。”多么朴实的一句话。正是这样朴实的一句话，道出了张思明对教育的理解，表明了他对教育工作的态度—
—用心去做。 一、领导重视，率先垂范。 首先建立教师读书活动领导小组，由徐建校长任组长，各年级组主任任副组长。确定具体负责的领导。成立有领导牵头的读书学习活动小组，每小组在组长的带领下，认真学习、讨论、交流，并及时足量写出读书笔记。 二、建立健全制度，措施到位。 学校读书活动，建立了教师读书活动学习制度，提出了读书宣传口号，采取切实可行的措施。在读书活动中，把表现突出的教师进行奖励，号召大家向他们学习，为了更好的督促教师完成读书任务。领导小组负责人定期检查教师的自学笔记，对教师自学情况作以评定，并且作为常规检查的重要内容。 三、深入宣传，营造读书学习的良好氛围。 根据市教育局的工作安排，我校制定了详实可行的读书活动方案，按照活动方案，我校迅速地开展了读书活动的动员工作。召开了读书学习活动主题大会、主题黑板报、制作格言、名人名言壁画
2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总
2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总 2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总：距离2016年临床执业医师实践技能考试已经不足半个月的时间了，为帮助广大考生备考，乐教考试网搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题，希望能给考生带来帮助，预祝大家能顺利通过2016年临床执业医师考试。 闭合性腹部损伤：肝破裂 [病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低 二、鉴别诊断(5分)
1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折 三、进一步检查(4分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片 四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 急性阑尾炎 [病例摘要] 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时 于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。 查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音 10-15次/分。
执业医师笔试手打笔记贺银成版骨科
执业医师笔试手打笔记 贺银成版骨科 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
骨科概论1、骨折的全身表现---休克、发热 骨盆—500-5000ml、股骨干-300-2000ml 2、骨折的局部表现 3、骨折的X线检查 4、骨折的并发症 脂肪栓塞—股骨干骨折—肺 5、骨折的急救与治疗 6、治疗原则---复位、固定、康复治疗 7、功能复位的标准 8、切开复位的指证 9、骨折愈合过程 10、愈合临床标准 11、影响愈合因素 锁骨骨折 多由间接暴力引起，肩部着地 可合并臂丛损伤 儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折用三角巾悬吊3周 有移位的骨折，手法复位后8字绷带固定4周 肱骨外科颈骨折---肱骨大小结节移行处 可合并腋神经、BV损伤 分3型：无移位仅三角巾悬吊，其他两型手法复位小夹板固定
脊髓损伤程度分类 骨盆骨折 关节脱位 1、肩关节脱位 2、髋关节脱位 3、桡骨小头脱位 好发于5岁以下的儿童 牵拉史，肘部疼痛，前臂半曲位及悬前位。体检：肘部外侧有压痛 桡骨下头脱位是唯一排片阴性的关节脱位 4、肘关节脱位 手外伤 手的休息位、功能位 手外伤后争取6-8h内清创 缝合伤口—采用单纯缝合，Z字成型术 再植时限一般为6-8H 上臂和大腿应严格限制时限，断指再植可延长12-14H 运动系统慢性损伤 1、狭窄性腱鞘炎 临床表现—肌腱肿大，腱鞘水肿和增生使骨纤维隧道狭窄---弹指响、弹响拇治疗—局部制动、腱鞘内注射、狭窄腱鞘切除术 2、肩周炎 3、腰椎间盘突出症
椎间盘变性、髓核突出压迫N根、马尾所致一种综合征 以L4-5、L5-S1发病率最高90%，故坐骨神经痛最为多见 病因---椎间盘退行性变是其基本因素，损伤、遗传等是其影响因素 4、颈椎病 是由于颈椎间盘性退行性变所致的脊髓、神经、BV损害而表现的相应症状及体征，退行性变是颈椎病的基本原因。 1、分型：神经根、脊髓、交感神经、椎动脉 5、肱骨外上髁炎（网球肘） Mills征—伸肌腱牵拉试验，用于诊断肱骨外上髁炎 1、化脓性骨髓炎的感染途径 2、急性血原性骨髓炎 治疗 抗生素治疗—早期足量联合 手术治疗---早期，最好在抗生素治疗48-72h仍不能控制 局部症状时手术，阻止急性转为慢性 3、慢性血源性骨髓炎 死骨、包壳、死腔、窦道 4、化脓性关节炎 5、骨与关节结核 脊柱结核占全身关节结核的首位 好发于腰椎 髋关节结核
疑难病例讨论总结Word
消化科疑难病例讨论分析总结 （2012－1－1日至2012－6-30日） 为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升科室的整体医疗服务能力，对2011－1－1日至2012－6-30日消化科疑难病例讨论分析总结如下： 1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化，所有我科的疑难病例，均需进行讨论。其他科室涉及我科相关专业的疑难病例，也可进行病例采集、分析、讨论。 2、疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者，除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内、外疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。 3、全科病例讨论：由主管医师提出，科室主任、副主任主持，全科各级人员参加（包括护理人员）。 4、本科疑难病例讨论由主管医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，以病例诊断、治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。讨论参与者对患者病历、当前病情进行全面分析，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。
5、对病情的分析，进一步诊疗方案，医患沟通建议经治医生必须认真记载在“疑难病例会诊讨论记录本”中，对有争议的学术观点不必记载在病程记录中（允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中）。 6、目前我科半年来疑难病例讨论进行得较好，疑难病例主要集中于不明原因消化道出血、重症肝功能衰竭、肝性脑病、急性重症胰腺炎。炎症性肠病与肠道结核、淋巴瘤及免疫系统疾病的消化道受累的鉴别是消化系统疾病诊治的重要课题，但目前本科类似相关病例数较少，今后需进一步采集、分析、讨论。消化道肿瘤目前有增多的趋势，患者大部分均诊断明确，疾病终末期虽病情危重，但诊断明确，治疗缺乏有效手段。随着老年化社会的来临，消化科老龄患者明显增多，此类患者基础疾病复杂，脏器储备功能差，病情进展快，易出现多脏器功能不全，治疗费用及重复住院率高，需科室医护人员进一步关注。 友情提示：本资料代表个人观点，如有帮助请下载，谢谢您的浏览！
读书笔记检查总结
读书笔记检查总结 各位老师 大家下午好： 不用我赘述，大家都知道，作为普通人，我们需要读书，因为读书使我们智慧；作为教师，我们更需要读书。因为读书，使得在座的各位更具有与众不同的魅力。 根据学校周工作安排计划，上一周星期四（3月15），我们对全校教师的读书笔记做了检查。说是检查，不如说是学习和欣赏，打开那一本本统一的笔记本，不用看内容，就单看那漂亮、流畅的书写就是一种享受。有的书写清新娟秀如行云流水；有的笔锋苍劲有力，各具特色，但又都整齐划一，充分反映了东街小学教师基本功的扎实和读书的认真，比较突出的是：陈芳、王文品、何玉琴、肖秀玲、李有军，高红梅、陶千红、王晓琴、陈映华、王以梅老师。 更具特色的是，有的老师的读书笔记不仅有文字的摘录，而且配以简单优美的图画，使得读书笔记韵味顿生，图文并茂中，文字的内涵进一步深化，带给人的是心灵和视觉上的享受。如：孙小平、陈雅萍、张志洁、陈建华、刘慧芳、杜文燕、赵振霞老师。 如果只看书写和形式就给人以美的享受的话，那再看一看内容就更让人觉得回味无穷。老师们的笔记内容，有关于专业方面的，如：《给教师一生的建议》、《班主任最关键的管理细节》、郭思乐教授的《快乐教书人》；诗词欣赏，优美散文摘录，心灵感悟，读书心得，无论读哪一篇，都值得我们学习和欣赏。现摘录一些经典语句和大家
分享，例如：“没有人会理会你的委屈，没有人会理会你的无奈。当一切既定成为现实的时候，要学会接受，接受所有的不公平。”“心宽一寸，受益三分”、“少生气．多争气”、“心胸是靠委屈撑大的”、“用平常心，面对平凡的生活”“忘记是一种风度，舍得是一种智慧”、像这一类既养心又经典的语句，比比皆是，如果你们互相看看同事们的读书笔记就会有不同的感受。 通过检查发现，我们的老师们爱读书，会读书，很有才华，做到了博览群书，不仅提高了自己的专业理论水平，还提升了精神境界，拓展了视野，自使己生活的更轻松，更愉快。 最后，希望在座的各位老师的读书生活更加丰富，在读书中感悟生活，寻找快乐。
临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总
临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总
临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总 临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总：距离临床执业医师实践技能考试已经不足半个月的时间了，为帮助广大考生备考，乐教考试网搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题，希望能给考生带来帮助，预祝大家能顺利经过临床执业医师考试。 闭合性腹部损伤：肝破裂 [病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分， BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低
二、鉴别诊断(5分) 1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折 三、进一步检查(4分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片 四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 急性阑尾炎 [病例摘要] 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时
执业医师笔试手打笔记贺银成版病理
执业医师笔试手打笔记贺 银成版病理 The latest revision on November 22, 2020
细胞和组织的适应与损伤 1、适应—变性—坏死 4种适应的方式—萎缩、增生、肥大、化生 细胞和由其构成的组织、器官对内外环境中各种有害因子和刺激作用产生的非损伤性应答反应，称为适应 2、适应的形态学变化 适应的各类型 3、变性的形态学变化 ①细胞水肿（水变性）---线粒体、内质网 病毒性肝炎：胞质疏松化—细胞水肿—气球样变—溶解性坏死 ②脂肪变性 肝是最易发生脂肪变性的器官 虎斑心：心肌脂肪变性，心肌脂肪变性常累及左室内膜下和乳头肌，肉眼观横行的脂肪变的黄色条纹，与未脂肪变的暗红色心肌相间。 ③玻璃样变性 细胞内玻璃样变—Mallory小体、Russell小体 瘢痕组织—胶原蛋白蓄积，如瘢痕、动脉粥样硬化斑块、肾小球纤维化、硅肺 细小动脉硬化—血浆蛋白渗入血管壁—高血压、DM的肾、脑、脾视网膜的细小动脉壁 缓进型高血压---血管壁玻璃样变；急进型高血压—血管壁纤维素样坏死 ④病理性色素沉着---细胞内外 ⑤病理性钙化—骨和牙齿外的软组织内固体性钙盐的蓄积 排酸器官—肾、肺泡、胃粘膜 4、细胞坏死 ①坏死的概念：是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡 基本病理改变：核固缩、核碎裂和核溶解 ②坏死的类型 ③坏疽 5、损伤的修复 ①再生 ②各种细胞的再生潜能 再生能力---结缔组织C＞平滑肌C、横纹肌C＞心肌C＞神经C ③肉芽组织 肉芽组织的成分 ④瘢痕组织 局部血液循环障碍 1、充血 2、心衰细胞 3、血栓的分类 心瓣膜上的疣状赘生物---白色血栓 房颤或二尖瓣狭窄的球形血栓—混合血栓 4、概念 5、血栓形成的条件 心血管内皮细胞的损伤----动脉粥样硬化
病例讨论记录格式范文
病例讨论记录格式范文 导读：本文是关于病例讨论记录格式范文，希望能帮助到您！病例讨论记录格式范文 病例讨论记录 （一）对临床上病清危重或诊断、治疗有困难的病人应组织病例讨论。 （二骗例讨论应另开专页书写，标题居中。 （三脑例讨论记录内容： 1.病例讨论的时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。 2.经治医师对病清的介绍。 3.参加讨论医师发表的意见。 4主持人所作的总结 （四）病例讨论示 病例讨论 时间：20**年n月25日，上午9时。 地点：保健科办公室。 参加人员：保健科张某某主任、消化科林某某主任、普外科刘某某主任、放射科马某某副主任、保健科王某某医师、肖某医师。 主持人：张某某主任。 王某某医师：报告病例如下（可省略不记）。患者王某某，男，
63岁，师职离休干部。因间歇性左上腹疼痛进行性加重2 月余，剧痛向腰部放射2天，于2朋1年10月24日入院。查体：体温38℃，血压150/75mmHg,左上腹压痛向背部放射，无反跳痛。按急性胰腺炎给予禁食、抑制胰腺分泌、抗生素等对症治疗，腹痛曾有所减轻。10月27日下午腹痛加重，继续按胰腺炎治疗1月余，腹痛日渐加重，并出现慢胜消耗性病容和阻塞胜黄疽。曾作内镜、CT、B超检查，除发现胆囊结石、肝内胆管扩张外，无其他阳性发现。 张某某主任：患者腹痛2月余入院，按急性胰腺炎治疗1月余无效，病情呈进行性加重，目前出现黄疽、恶病质，治疗效果不佳，特请各位主任一起讨论诊断和治疗问题。 马某某副主任：从CT扫描片看，1998年即有胆囊结石，胆囊不大；今年n月7日CT扫描见胆囊结石仍在，胰腺水肿，不能排除胰腺癌；昨日CT示肝内胆管扩张，结石较前减少，胰腺缩小，无明显包块。有无腹部肿瘤，从CT片上看无法断定。 林某某主任：虽然目前各种检查结果无法证实肿瘤的存在，但从临床特点分析，有胆囊结石史3年多，从无症状发作，而此次发作是先出现上腹痛，继而进行性加重并向腰背部放射，夜间较白天重，而后又出现阻塞性黄疽、漫性消耗病容，用急性胰腺炎或结石梗阻胜黄疽难以解释，应考虑肿瘤的问题，但胰腺炎与肿瘤有时也很难鉴别。选择性腹腔动脉造影及ERCP检查有诊断价值，但最好是手术探查，从根本上解决诊断和治疗问题。 刘某某主任：按急胜胰腺炎治疗病清无好转，且逐渐加重、