脓毒症护理查房
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PPT医学课件脓毒血症护理查房报告讲义
目录
概念 脓毒症流行病学 脓毒症诊断标准 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）
护理查房
14
脓毒症诊断标准
1.一般临床特征 2.炎症反应指标 3.血流动力学 4.器官功能障碍 5.组织灌注指标
脓毒症诊断标准
已明确或疑似的感染,同时含有下列某些征象 1.一般临床特征：
准确记录输入液体的种类、数量、时 间、速度及２４ｈ出入量，以作为后
续治疗的依据。每小时记录出入量。
严密观察病情及早预防和发现休克
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)
容量不足的判断
1. 四肢冷冰（血管收缩）
2. 毛细血管再充盈时间延长
3. 心动过速 4. 呼吸频率（低灌注时加快）
容量缺乏 更为严重
5. 代谢性酸中毒 6. 低血压 7. 尿量减少 8. 意识状态恶化
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)
<4000/μl或未成熟粒细胞>10% ）
脓毒血症相关概念
毒血症 是指细菌产生的毒素吸收入血引起的全身反应 菌血症(bacteremia)细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明
显毒血症表现
败血症(septicemia) 病原菌侵入血流并迅速繁殖后，引起毒
学症状的急性全身性感染。一般以急性起病、寒战高热，白细 胞明显增多等严重毒血症状为主要临床表现
脓毒血症相关概念
全身炎症反应综合征（SIRS）： 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反
应并至少有以下临床表现中的2项：
1）体温>38℃或<36 ℃ 2）心率>90次/分 3）呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg 4）血白细胞计数>12*109/L或<4*109/L （>12000/μl或
新生儿脓毒症护理查房
保持皮肤清洁、干燥， 防止尿布疹
合理喂养，保证营养 摄入
观察病情变化，及时 报告医生
做好心理护理，减轻 家长焦虑
营养及饮食护理
01
母乳喂养：鼓励母乳喂养，提高免疫力
03
饮食调整：根据病情，调整饮食结构，保 证营养均衡
02
营养补充：根据新生儿需求，补充维生素、 矿物质等营养素
04
喂食方法：采用正确的喂食方法，避免呛 咳、窒息等风险
03
预防出血：注意观察患儿的皮肤、黏膜、消化道 等部位是否有出血现象，及时采取止血措施。
05
预防营养不良：保证患儿的营养摄入，适当增加 蛋白质、维生素等营养素的摄入量。
02
预防感染：保持患儿的卫生，避免交叉感染，定 期更换尿布、床单等物品。
04
预防血栓：对于长期卧床的患儿，应定期进行肢 体活动，预防血栓形成。
02
循环衰竭：监测血压、心 率，必要时进行补液、输 血等治疗
03
肾功能衰竭：监测尿量、 尿比重，及时进行透析治 疗
04
脑水肿：监测意识、瞳孔， 及时进行降颅压治疗
05
感染扩散：监测体温、白 细胞计数，及时调整抗生 素治疗方案
06
电解质紊乱：监测血钾、 钠、氯等，及时进行补液、 纠正电解质紊乱等治疗
合并其他感染的处理
神经系统：观察意识状态、反应 能力、肌张力、反射等
代谢系统：观察血糖、电解质、 酸碱平衡等
呼吸系统：观察呼吸频率、深度、 节律，监测血氧饱和度
消化系统：观察食欲、呕吐、腹 泻、便秘等情况
泌尿系统：观察尿量、尿色、尿 比重等
免疫系统：观察白细胞计数、中 性粒细胞比例等
评估病情及预后的关键指标
生命体征：体温、呼吸、心率、血压等
月护理查房-脓毒症ppt课件
发病缘由
由任何部位的感染引起，临 床上常见于肺炎、腹膜炎、 胆管炎、泌尿系统感染、蜂 窝织炎、脑膜炎、脓肿等。 其病原微生物包括细菌、真 菌、病毒及寄生虫等，但并 非一切的脓毒症患者都有引 起感染的病原微生物的阳性 血培育结果，仅约45%的脓 毒性休克患者可获得阳性血 培育结果。
经常发生在有严重疾病的患 者中，如严重烧伤、多发伤、 外科手术后等患者。脓毒症 也常见于有慢性疾病的患者 如糖尿病、慢性阻塞性支气 管、白血病、再生妨碍型贫 血和尿路结石。
入院治疗前血Rt+CRP 入院治疗5天后血Rt+CRP
护理诊断
1、体温升高：与感染有关 2、营养失调,低于机体需求量：与摄入缺乏，疾
病耗费有关 3、焦虑〔家长〕：与知识缺乏有关 4、潜在并发症：感染性休克、急性呼吸窘迫综合
征、多器官功能不全
四、护理问题及措施
〔1〕 体温过高
坚持室内空气清新给与高热量、高蛋白、高维生素易 消化、清淡的流质半流质饮食，鼓励患儿多饮 水，防止脱水。
临床表现
• 1. 全身炎症反响综合征〔SIRS〕的表现，指具有2项或2 项以上的下述临床表现：〔1〕体温>38℃或<36℃；〔2〕 心率>90次/分；〔3〕呼吸频率>20次/分或PaCO 2<32mmHg； 〔4〕外周血白细胞>12×109 /L或<4×109/L或未成熟细 胞>10%。
• 2. 脓毒症患者普通都会有全身炎症反响综合征的一种或 多种表现。最常见的有发热、心动过速、呼吸急促和外周 血白细胞添加。但2019年“国际脓毒症专题讨论会〞以为 SIRS诊断规范过于敏感，特异性不高，将脓毒症的表现总 结为3类：〔1〕原发感染灶的病症和体征；〔2〕SIRS的 表现；〔3〕脓毒症进展后出现的休克及进展性多器官功 能不全表现。
B族链球菌性新生儿脓毒症护理查房
评估方法：问 卷调查、访谈、 观察等
评估指标：知 识掌握程度、 行为改变程度、 满意度等
总结报告：分 析宣教效果， 提出改进措施
04
持续改进：根 据评估结果， 优化宣教内容 和方法，提高 宣教效果
THANK YOU
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
ห้องสมุดไป่ตู้
04
宣教目的：提高新生儿父母和医护人员对B 族链球菌性新生儿脓毒症的认识和应对能力
宣教方式和频率
01
宣教方式：口头讲解、视频演示、实物 展示等
03
宣教内容：新生儿脓毒症的症状、预防 措施、治疗方法等
02
宣教频率：每天一次，持续一周
04
宣教对象：新生儿家长、医护人员等
宣教效果评估和总结
01
02
03
营养支持措施
01
母乳喂养：鼓励 母乳喂养，提高 免疫力
02
营养补充：根据 病情，补充维生 素、矿物质等营 养素
03
饮食调整：调整 饮食结构，保证 营养均衡
04
肠内营养：通过 鼻胃管或空肠造 瘘管，提供肠内 营养支持
心理护理措施
01
保持与患儿家属的沟通，了解他们的心理需 求
02
提供心理支持，帮助家属应对压力和焦虑
03
鼓励家属参与患儿的护理，增强他们的信心 和参与感
04
提供心理辅导，帮助家属处理悲伤、愤怒等 负面情绪
05
关注家属的心理健康，及时发现并处理心理 问题
健康宣教
宣教对象和内容
01
宣教对象：新生儿父母、医护人员
03
宣教方式：口头讲解、视频演示、宣传手册
类丹毒脓毒症的护理查房
提出改进意见和建议
提高护理查房的效率和质量 加强护理人员的专业培训和技能提升 完善护理查房的流程和制度 加强与患者和家属的沟通和交流，提高患者满意度
护理查房的内容和方法
患者基本情况介绍
姓名、年龄、性别、职业等基本信息 病史、既往史、家族史等病史资料 症状、体征、实验室检查等临床资料 诊断、治疗方案、用药情况等医疗资料 心理状态、家庭支持等社会心理资料 护理评估、护理诊断、护理计划等护理资料
征等
制定护理计划： 根据患者的病 情和需求，制 定个性化的护
理计划
提高护理质量： 通过查房，及 时发现护理中 的问题，提高
护理质量
加强医患沟通： 通过查房，加 强医生和护士 之间的沟通， 提高医疗团队
的协作能力
评估护理措施的效果和不足
评估护理措施的效果：观察患者病情变化，评估护理措施是否达到预期效果 评估护理措施的不足：分析护理过程中存在的问题和不足，提出改进措施 护理查房的目的：了解患者病情，评估护理措施的效果，提高护理质量 护理查房的意义：及时发现问题，解决问题，提高护理水平，保障患者安全
类丹毒脓毒症的护理查房
汇报人：刀客特万
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 类丹毒脓毒症概述 2 护理查房的目的和意义 3 护理查房的内容和方法 4 护理查房的注意事项 5 类丹毒脓毒症的护理措施和建议 6 总结和建议
类丹毒脓毒症概述
类丹毒脓毒症的定义
主要症状包括皮肤红肿、疼 痛、发热等
类丹毒脓毒症是一种由细菌 引起的皮肤感染性疾病
常见于手、足、面部等部位
严重时可导致全身感染，甚 至危及生命
发病原因和机制
细菌感染： 主要致病菌 为A组链球菌
脓毒血症护理查房PPT
康复指导
在护理过程中，可以结合康复理疗，如紫外线照射、高压氧治疗等，以 促进伤口的愈合和患者的康复。
案例三：儿童脓毒血症的护理要点与注意事项
病情概述
儿童脓毒血症与成人相比，具有 病情发展快、症状严重、并发症
多的特点。
护理要点
在护理过程中，要密切观察孩子 的病情变化，如体温、呼吸、心 率等；保持孩子皮肤和口腔的清 洁；鼓励孩子多饮水和摄入高蛋
并发症预防与处理
脓毒血症患者容易发生多种并发症，如感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等，因此需要密切观察患者的病情变 化，预防并发症的发生。
一旦发现并发症的迹象，应立即报告医生并协助处理，以免延误治疗时机。同时要积极采取相应的护理措施，如保持呼吸道 通畅、监测生命体征等，以促进患者康复。
06
护理过程中需注意观察患者的生命体征，特别是体温和心 率；保持患者皮肤和口腔的清洁；鼓励患者多饮水和摄入 高蛋白食物。
案例二：长期卧床患者的伤口护理与康复
01
伤口概述
长期卧床患者可能会出现多种伤口，如压疮、静脉溃疡等，这些伤口会
给患者带来极大的痛苦。
02 03
护理措施
对于长期卧床患者，应定期更换体位，避免局部长时间受压；保持皮肤 清洁干燥，避免细菌滋生；对已出现的伤口，要及时清创、引流、换药 ，促进愈合。
特点
脓毒血症的病原菌通常为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等 化脓性病菌，具有易感染、易传播、易复发等特点。
脓毒血症的发病机制
初始感染
病原菌通过皮肤、黏膜等处侵入机体，并在 局部繁殖和产生炎症反应。
败血症
病原菌在全身各处繁殖，引起广泛的炎症反 应和组织损伤，导致败血症。
菌血症
病原菌进入血液，形成菌血症，并随着血液 循环扩散至全身。
在护理过程中，可以结合康复理疗，如紫外线照射、高压氧治疗等，以 促进伤口的愈合和患者的康复。
案例三：儿童脓毒血症的护理要点与注意事项
病情概述
儿童脓毒血症与成人相比，具有 病情发展快、症状严重、并发症
多的特点。
护理要点
在护理过程中，要密切观察孩子 的病情变化，如体温、呼吸、心 率等；保持孩子皮肤和口腔的清 洁；鼓励孩子多饮水和摄入高蛋
并发症预防与处理
脓毒血症患者容易发生多种并发症，如感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等，因此需要密切观察患者的病情变 化，预防并发症的发生。
一旦发现并发症的迹象，应立即报告医生并协助处理，以免延误治疗时机。同时要积极采取相应的护理措施，如保持呼吸道 通畅、监测生命体征等，以促进患者康复。
06
护理过程中需注意观察患者的生命体征，特别是体温和心 率；保持患者皮肤和口腔的清洁；鼓励患者多饮水和摄入 高蛋白食物。
案例二：长期卧床患者的伤口护理与康复
01
伤口概述
长期卧床患者可能会出现多种伤口，如压疮、静脉溃疡等，这些伤口会
给患者带来极大的痛苦。
02 03
护理措施
对于长期卧床患者，应定期更换体位，避免局部长时间受压；保持皮肤 清洁干燥，避免细菌滋生；对已出现的伤口，要及时清创、引流、换药 ，促进愈合。
特点
脓毒血症的病原菌通常为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等 化脓性病菌，具有易感染、易传播、易复发等特点。
脓毒血症的发病机制
初始感染
病原菌通过皮肤、黏膜等处侵入机体，并在 局部繁殖和产生炎症反应。
败血症
病原菌在全身各处繁殖，引起广泛的炎症反 应和组织损伤，导致败血症。
菌血症
病原菌进入血液，形成菌血症，并随着血液 循环扩散至全身。
脓毒症护理查房
SEPSIS 脓毒症
严重脓毒症
使用抗生素会加重内毒素血症，如左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦。
脓毒血症的诊断标准
诊断标准：体温>38 ℃或<36 ℃ 心率>90次/分 呼吸>30次/分或PCO2 <32mmHg 白细胞>12*109或<4.0*109，N>0.1 符合两条或两条以上诊断为脓毒症。
脓毒血症的发展进程
感染
SIRS 全身炎症反应
中性粒细胞81.5%(46.0%~76.5%)。
CRP是机体受到微生物入侵或 组织 损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急 性相蛋白。CRP值>100mg/L，表示严 重的疾病过程并常表示细菌感染的存
在。
脓毒症的定义及相关概念
脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身
性炎症反应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。 重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。
诊断：1、脓毒血症
2、上消化道出血？ 3、电解质失调：低钠、低氯血症、高乳酸血症
病例简介
1、25岁男患，急性起病；
内毒素是革兰氏阴性菌胞壁结构的组分之一，只有早期使用抗生素，抑制细菌的繁殖,才可防止内毒素血症的发生，细菌大量繁殖后才
2 、 患 者 于 1 周 前 无 明 显 诱 因 出 现 乏 力 ， 双 下 肢 肿 胀 ， 解 大 使用抗生素会加重内毒素血症，如左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦。
规律性，具体体温不详，伴夜间咳嗽，无痰，未予诊治， 详，伴夜间咳嗽，无痰，未予诊治，乏力加重，今来我院就诊。
细菌的内毒素成分所激发的免疫性炎症是导致脓毒性休克的主要原因。
重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。
是介于脓毒乏症到力脓毒加症休重克的，中间今过程来。 我院就诊。
严重脓毒症
使用抗生素会加重内毒素血症，如左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦。
脓毒血症的诊断标准
诊断标准：体温>38 ℃或<36 ℃ 心率>90次/分 呼吸>30次/分或PCO2 <32mmHg 白细胞>12*109或<4.0*109，N>0.1 符合两条或两条以上诊断为脓毒症。
脓毒血症的发展进程
感染
SIRS 全身炎症反应
中性粒细胞81.5%(46.0%~76.5%)。
CRP是机体受到微生物入侵或 组织 损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急 性相蛋白。CRP值>100mg/L，表示严 重的疾病过程并常表示细菌感染的存
在。
脓毒症的定义及相关概念
脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身
性炎症反应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。 重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。
诊断：1、脓毒血症
2、上消化道出血？ 3、电解质失调：低钠、低氯血症、高乳酸血症
病例简介
1、25岁男患，急性起病；
内毒素是革兰氏阴性菌胞壁结构的组分之一，只有早期使用抗生素，抑制细菌的繁殖,才可防止内毒素血症的发生，细菌大量繁殖后才
2 、 患 者 于 1 周 前 无 明 显 诱 因 出 现 乏 力 ， 双 下 肢 肿 胀 ， 解 大 使用抗生素会加重内毒素血症，如左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦。
规律性，具体体温不详，伴夜间咳嗽，无痰，未予诊治， 详，伴夜间咳嗽，无痰，未予诊治，乏力加重，今来我院就诊。
细菌的内毒素成分所激发的免疫性炎症是导致脓毒性休克的主要原因。
重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。
是介于脓毒乏症到力脓毒加症休重克的，中间今过程来。 我院就诊。
分娩期脓毒症的护理查房
感染预防及护理
保持环境清 洁，定期消 毒
严格无菌操 作，避免交 叉感染
加强手卫生， 监测体温，
勤洗手，使 观察病情变
用消毒液
化，及时报 告医生
合理使用抗 生素，避免 滥用
加强营养支 持，提高免 疫力
营养支持及护理
营养评估：评估孕妇的营养状况，制定合理的营养计划
营养补充：根据孕妇的营养需求，补充足够的营养素，如 蛋白质、维生素、矿物质等
病情变化及转归
患者基本信息：年龄、性别、孕周等 病情变化：发热、呼吸困难、血压下降等 治疗措施：抗生素、补液、支持治疗等 转归：好转、恶化、死亡等 护理要点：监测生命体征、保持呼吸道通畅、预防感染等
护理评估及记录
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病 史等
护理诊断：感染、疼痛、呼吸困难等
生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等
护理措施：抗感染、止痛、吸氧等
临床表现：疼痛、呼吸困难、意识状态 等
护理效果：生命体征改善、疼痛缓解等
护理诊断
疼痛
原因：分娩期脓毒症引起的疼痛 症状：疼痛部位、持续时间、疼痛程度等 护理措施：止痛药物、物理治疗、心理疏导等 预防措施：保持良好的生活习惯，避免感染等
发热
原因：感染、炎症反应、体温调节中枢异常等 症状：体温升高、寒战、出汗、乏力等 护理措施：物理降温、药物降温、监测体温等 预防措施：保持环境清洁、避免感染、加强营养等
心理支持：与患者进行沟通，了解其心理需求，提供心理支持和安慰
发热护理
监测体温：定期测量体温，观察发热程度和持续时间 物理降温：采用冰袋、冷毛巾等物理方法进行降温 药物降温：根据医生建议，使用退热药物进行降温 保持水分：鼓励患者多喝水，补充水分，防止脱水 观察病情：密切观察患者病情变化，及时报告医生 预防感染：保持患者皮肤清洁，避免感染
ICU一例脓毒症感染性休克患者护理查房
保持床单位及患者皮肤的干洁，当有汗液等 浸湿时，及时更换衣物。
护理诊断及措施
体液过多 与早期液体复苏及肾小球滤过率下 降有关
护理措施：1、遵医嘱使用脱水，利尿药，注 意观察药物的疗效和不良反应。 2、根据24 小时出入量要求及尿量变化，及时调整输液 速度。
诊疗经过-12.5
项目
内容
生命体征 营养状态
病历介绍
既往史：既往有高血压病史；今年2月份在
我院B超检查提示肾结石。
病历介绍
转入ICU后，体格检查：
患者精神、反应差，查体：T36.8℃，P108 次/分，R25次/分，BP89/49mmHg。SPO2 100%。模糊状，不能对答。双肺呼吸呼吸音 粗，未闻及干湿罗性音。腹部平软，全腹按 压时有痛苦表情，肠鸣音减弱。四肢肌力Ⅲ 级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未 引出。
右颈内中心静脉导管、尿管 焦虑 患者神志模糊，配合治疗 1 入量：2880ml，出量：2600ml
诊疗经过-12.8
项目 生命体征
营养状态 皮肤黏膜情况 特殊药物使用
管道 心理状态 精神状态 大便次数 24小时出入量
内容 T：36.4-36.6℃，HR：82-104次/分，R：17-24次/分，BP： 122-134/60-71mmHg，SpO2:100%，CVP：8-10cmH2O 可能不足（血红蛋白：105g/L） 全身皮肤完整、黏膜完整，未见出血点 无
体液不足：由于血管收缩舒张调节功能异常，以体循环阻力 下降，心排血量增高，肺循环阻力增加和心率改变。
护理措施：1、密切观察患者生命体征情况，在补液的基础 上遵医嘱使用血管收缩药物，维持血压在复苏目标范围内。 2、遵医嘱静脉输液。应根据患者丢失的液体量和生理需要 量，安排好液体输注的顺序和速度。感染休克者尽早恢复有 效循环血量是休克好转的关键，因而应尽积极液体复苏，可 遵医嘱快速大量补液。3、维持CVP及尿量：维持CVP达到 8~12mmHg，尿量达到每小时30~50ml。4、准确记录液体 出入量。
护理诊断及措施
体液过多 与早期液体复苏及肾小球滤过率下 降有关
护理措施：1、遵医嘱使用脱水，利尿药，注 意观察药物的疗效和不良反应。 2、根据24 小时出入量要求及尿量变化，及时调整输液 速度。
诊疗经过-12.5
项目
内容
生命体征 营养状态
病历介绍
既往史：既往有高血压病史；今年2月份在
我院B超检查提示肾结石。
病历介绍
转入ICU后，体格检查：
患者精神、反应差，查体：T36.8℃，P108 次/分，R25次/分，BP89/49mmHg。SPO2 100%。模糊状，不能对答。双肺呼吸呼吸音 粗，未闻及干湿罗性音。腹部平软，全腹按 压时有痛苦表情，肠鸣音减弱。四肢肌力Ⅲ 级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未 引出。
右颈内中心静脉导管、尿管 焦虑 患者神志模糊，配合治疗 1 入量：2880ml，出量：2600ml
诊疗经过-12.8
项目 生命体征
营养状态 皮肤黏膜情况 特殊药物使用
管道 心理状态 精神状态 大便次数 24小时出入量
内容 T：36.4-36.6℃，HR：82-104次/分，R：17-24次/分，BP： 122-134/60-71mmHg，SpO2:100%，CVP：8-10cmH2O 可能不足（血红蛋白：105g/L） 全身皮肤完整、黏膜完整，未见出血点 无
体液不足：由于血管收缩舒张调节功能异常，以体循环阻力 下降，心排血量增高，肺循环阻力增加和心率改变。
护理措施：1、密切观察患者生命体征情况，在补液的基础 上遵医嘱使用血管收缩药物，维持血压在复苏目标范围内。 2、遵医嘱静脉输液。应根据患者丢失的液体量和生理需要 量，安排好液体输注的顺序和速度。感染休克者尽早恢复有 效循环血量是休克好转的关键，因而应尽积极液体复苏，可 遵医嘱快速大量补液。3、维持CVP及尿量：维持CVP达到 8~12mmHg，尿量达到每小时30~50ml。4、准确记录液体 出入量。