十二指肠异位胰腺并出血1例
20例异位胰腺的诊断和治疗
【 ｂｔ ｃ】 ｂｅｔ ｅＴ ｖｓｇｔ ｔ ｌ ｉ ｌｅｔｒｓ ｎ ａａｅ ｅｔ ｆ ｃ ｐ ａｃｅｓ ｎｇｓ ｏ ｔｓｎ ａｔＭｅ ｏｓ２ ａ Ａ ｓ ａｔＯ ｊｃ ｖ ｏｉ ｅ ｉ ｅ ｈ ｃ ｎｃ ａ ｅ ａｄｍ ｎｇｍ ｎ ｏ ｔ ｉ ｐｎｒａ ｉ ａｔ ｉ ｅｔ ａ ｔ ｃ． ｔ ｄ ０ｐ— ｒ ｉ ｎ ｔａ ｅ ｉ ａ ｆ ｕ ｅｏｃ ｒｎ ｉ ｒ ｌ ｈ
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上消化道异位胰腺的内镜及超声诊断与治疗
分位 于 胃、 十二指肠和空肠 。国 内一组 ２３例异位 胰腺 ５ 回顾 分 析 中， 位 胰 腺 位 于 胃部 ４ ． ％ ， 二 指 肠 异 ２１ 十
１． ％ ， ７ ３ 空肠 ２ ． ％ ， 见部 位如 肠 系膜 、 ０３ 少 胆道 系统 、
脾脏 、 小肠憩 室 、 管 、 、 隔 、 食 肺 纵 脐孔 、 肾上腺 、 肠、 直 盆
腔等均有分布 。 胃异位胰腺 以胃窦发生率最 高 ， 本组 胃窦异位胰腺 占 ９ ． ％ （９ ３ ） 尤 以 胃窦后 壁及 胃大 ６ ７ ２／ ０ ， 弯侧 为多 ， 与文献报 道相似 。
餐后不适伴反酸及食 欲缺 乏各 ２例 ， 胸骨后不适 １ 。 例 １３ 设备与方法 应用 Ｆ ＪＮ Ｎ Ｅ －１ Ｈ Ｆ Ｊ Ｏ ． Ｕ Ｉ Ｏ Ｇ ４０ Ｒ、Ｕ Ｉ Ｎ Ｎ
上消化道异位胰腺的 内镜及超声诊断与治疗
孟科 ， 刘庆森（ 解放军总 医院 ， 北京 １０５ ） ０ ８ ３
［ 要 ］ 目的 ： 讨 上 消化 道 异位 胰腺 内镜 及 内镜 超 声检 查 （ Ｕ ） 见及 治 疗 效果 。 方 法 ： 顾 性 分 析 在 我 院行 胃镜 检 查 并 经 摘 探 Ｅ Ｓ所 回
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｝床误诊误治 ２０ ８ ｉ ｛ ｉ Ｏ８年 月第２ 卷第 ８ ｌ 期 Ｃｉｉ ｌ ｓｉｇｏｉ ＆Ｍ ｓ ｅａｙＡ ｇｓ ２０ ．ｏ． ， ｏ ｌ ｃ ｄａｎ ｓ ｎ ａ Ｍｉ ｓ ｉ ｈｒｐ ，ｕｕｔ ０ ８Ｖ １ １Ｎ ． ｔ ２ ８
［ 中图 分类 号 ］ Ｒ ７ ５６ ［ 献 标识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ０ —４ ９ ２ ０ ） ８０ ５ —２ ０ ２３ ２ （ ０ ８ ０ － ８０ ０
异位胰腺又称迷走胰腺或 副胰腺 ， 是指 拥有独 立的 腺管 系统及血供 的孤立胰腺组织 ， 与正 常胰腺组织 之间 无 血管 、 神经及 解剖 关系 ’ 。异 位胰 腺 临床较 少 见 ， 外 科倾 向于手术 治疗 。上 消化 道异 位胰 腺 主要位 于 胃及 十二指 肠 ， 内镜及 内镜 超声 检查 （ ｎ ｏｃｐ ｌａｏ ｏ． ｅｄ ｓｏ ｉ ｕｔ ｓｎｇ ｃ ｒ
十二指肠隆起性病变82例诊断分析
（ 稿 日期 ：０ ８０ —３ 收 ２ ０ —７２ ）
作 者简介 ： 管小菊 ， ，９ ９年 ７月生 ， 女 １６ 主治 医师， 中铁 三局
五 公 司 医 院 ．３ ６ ０ ０００
８ 例 中炎性息 肉 １ ， ２ ５例 增生性息 肉 ６例 ， 异位 胃黏膜 ６例 ， 腺瘤 １ ， ｒｎ ｅ 腺增 生 １ 例 ， ０例 Ｂ ｕ ｎｒ Ｓ １ 囊肿 ８ ， 癌 ５ 例 腺
例， 乳头癌 ２例 ， 壶腹癌 １例 ， 头癌 １例 ， 胰 问质瘤 ４例 ， 平
滑肌瘤 ３例 ， 肪瘤 ３ ， 脂 例 异位胰腺 ２ ， 例 气囊肿 ２例 ， 腔外 压迫 ３例 。 本组 中有 ７例恶 性肿 瘤 （ 癌 ， 腺 乳头 癌 ， 腹癌 ， 头 壶 胰
平并 向周围组织浸润 ， 病理考虑恶性倾 向。壶腹癌 １例 ， 临 床表现 为反复 上消化 道 出血 与消瘦 ， 普通 内镜发现 十二指
肠乳头部位 轻度 隆起 ， 表面光滑 ， 其对侧 肠壁有 鲜血 一滴 ，
最 终为 Ｃ 癌标志物证实 ， Ｔ、 术后病理确诊 。因此 ， 于乳头 对 壶腹区域以及弥 漫性 隆起病 变均 应行 Ｃ 、 ｑ＂ＭＲＩ ＭＲ Ｐ 或 Ｃ
法， 或加脱 气水充盈 法 ， 两种频率调节观察。考虑肿瘤 的行
癌标检问质瘤 总数 的 １ ％， ０ 内镜 下为半 球状 或哑 铃状 ， 与平 滑 肌瘤相似 ， 活检钳触之有滑动感 ， 桥形皱襞可能是一个特征
性 的表现 。超声 内镜 显示 固有 肌层或 黏膜肌层 ， 有一 低 回 声梭状 团块 ， 可有不规则 的囊性间隙 ， 内部一般较均匀 。本 组 １ 例直径 ６ｃ 内部不 均匀或 有囊性 间隙 、 缘 凹凸不 ｍ、 边
十二指肠憩室引起的疾病有哪些？
十二指肠憩室引起的疾病有哪些？*导读：憩室的大小、形状各不相同，但多数是其入口较小，一旦肠内容物进入憩室又不易排出而潴留时，可引起各种并发症；……憩室的大小、形状各不相同，但多数是其入口较小，一旦肠内容物进入憩室又不易排出而潴留时，可引起各种并发症；或者憩室内虽无肠内容物潴留，但它也可能压迫邻近器官而产生并发症。
故对于由憩室所继发的一些病理变化的了解很重要。
具体可见如下：*1、憩室炎与憩室出血由于十二指肠憩室内容物潴留，细菌繁殖，炎性感染，可引起憩室炎继之憩室黏膜糜烂出血。
亦有憩室内异位胃黏膜和异位胰腺组织，引起出血，或憩室炎症侵蚀或穿破附近血管发生大出血，以及少见憩室内黏膜恶变出血。
*2、憩室穿孔由于憩室内容物潴留，黏膜炎性糜烂并发溃疡穿孔，多位于腹膜后，穿孔后症状不典型，甚至剖腹探查仍不能发现，通常出现腹膜后脓肿、胰腺坏死、胰瘘。
若剖腹时发现十二指肠旁蜂窝织炎或有胆汁、胰液渗出，应考虑憩室穿孔可能，需切开侧腹膜仔细探查。
*3、十二指肠梗阻憩室引致十二指肠梗阻多见于腔内型憩室，因憩室充盈形成息肉样囊袋而堵塞肠腔。
或较大的腔外型憩室因内容物潴留压迫十二指肠所致梗阻，但大多数是不全性梗阻。
*4、胆、胰管梗阻多见于乳头旁憩室，腔内型或腔外型均可发生。
因胆总管、胰管开口于憩室下方或两侧，甚至于憩室边缘或憩室内，致使Oddi括约肌功能障碍；憩室机械性压迫总胆管、胰管，致胆汁、胰液滞留，腔内压力增高，十二指肠乳头水肿，胆总管末端水肿，增加逆行感染机会并发胆管感染或急、慢性胰腺炎。
*5、手术并发症由于憩室缺乏肌层组织，壁薄及与周围组织粘连，分离时易撕破憩室和损伤周围器官或因缝合欠佳，常发生的手术并发症有：十二指肠瘘：是一个严重并发症，死亡率高，多见于切除乳头旁憩室时发生。
防止肠瘘发生的关键在于分离憩室时，操作轻柔细致，缝合严密。
一旦发生必须及时引流，以免发展成严重腹膜炎；给予胃肠减压，抗感染和营养支持，维持好水、电解质平衡等治疗，一般瘘口可逐渐愈合。
异位胰腺的诊断和治疗(附27例报告)
异位胰腺的诊断和治疗(附27例报告)
张帆;姜军;杨新华;张超
【期刊名称】《中华消化外科杂志》
【年(卷),期】2004(003)005
【摘要】目的探讨异位胰腺的临床特点、诊断及治疗方法.方法回顾性分析我院1975～2003年收治的异位胰腺27例临床资料.结果年龄在13～67岁之间,平均年龄37.4岁.有临床症状者18例.4例行胃镜下电凝切除;23例剖腹手术切除,其中3例术前确诊.异位胰腺分布部位:胃9例,十二指肠3例,空回肠14例,胆囊1例.结论异位胰腺无特异临床症状,术前确诊困难.对出现临床症状者,手术切除是首选治疗方法.
【总页数】3页(P331-333)
【作者】张帆;姜军;杨新华;张超
【作者单位】400038,第三军医大学西南医院乳腺疾病中心;400038,第三军医大学西南医院乳腺疾病中心;400038,第三军医大学西南医院乳腺疾病中心;400038,第三军医大学西南医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.纵隔异位胰腺的影像诊断及其临床表现--附2例报告并文献复习 [J], 王葳;李坤成;王磊;张艳梅;孙宏亮
2.壶腹部异位胰腺的诊断与治疗4例报告 [J], 雷霆;曾崇方;李永;马果丰
3.胃异位胰腺的诊断及治疗(附五例报告) [J], 姜成文;罗成华
4.异位胰腺的诊断及治疗(附5例临床分析) [J], 唐大年;朱明伟;刘亚林;曹金铎
5.胃内异位胰腺的诊断与治疗(附10例报告) [J], 张雪峰;宗修锟;曲化远;陈源光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
多层螺旋CT联合超声内镜对十二指肠异位胰腺的诊断
论 著 中外妇儿健康 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｗｏｍｅｎ Ｈｅａｌｔｈ ２０１ １年６月第１９卷第６期 多层螺旋ＣＴ联合超声内镜对十二指肠异位胰腺的诊断 张 【中图分类号］Ｒ８１６．５ 【文献标识码】Ａ 伶 蒋新华 关键
【文章编号］１６７２－－６３８３一（２０１１）０６－－００６２—０２ 【摘要】目的：探讨十二指肠异位胰腺ＣＴ和超声内镜征象，评价ＣＴ联合超声内镜对本病的诊断价值。方法：回顾性分析６例经手术病理证 实的十二指肠异位胰腺的临床、ＣＴ及超声内镜资料，结合文献复习十二指肠畀位胰腺ＭＳＣＴ及ＥＵＳ特点。结果：３例住于十二指肠球部，２例 位于乳头部，１例位于降段，术前误诊５例。以下表现具有诊断价值：①典型发生部位；②边缘多光整；③ＣＴ表现为局部肠壁增厚，呈结节状软组 织肿物；④密度较均匀，增强较明显，与正常胰腺强化一致；⑤病变位于粘膜下或固有肌层，ＥＵＳ呈低回声或稍低回声结节。⑥若因梗阻等原因 合并病变部位炎症，超声内镜下肿物可表现为与周围组织分界欠清，但ＣＴ表现肿物边缘多光整，与周围组织分界尚清，与超声内镜产生不一致 的征象。结论：十二指肠异位胰腺的ＣＴ和超声内镜表现具有一定特征性，对具有典型征象的病例，结合两者可基本实现诊断。 【关键词】异位胰腺；十二指肠；体层摄影术，ｘ线计算机；超声内镜 Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ＭＳＣＴ ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｆｏｒ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ ｉｎ ｄｕｏｄｅｎｕｍ Ｚｈａｎｇ Ｌｉｎｇ，Ｊｉａｎｇ Ｘｉｎｈｕａ，Ｇｕａｎ Ｊｉａｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ＭＳＣＴ ａｎｄ ＥＵＳ Ｉｍａｇｉｎｇ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ ｉｎ ｄｕｏｄｅｎｕｍ，ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌ— ｕｅ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ＭＳＣＴ ａｎｄ ＥＵＳ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｍａｋｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ，ＭＳＣＴ ａｎｄ ＥＵＳ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅ— ａｓ ｉｎ ｄｕｏｄｅｎｕｍ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｒｅｖｉｅｗ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ，ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ＭＳＣＴ ａｎｄ ＥＵＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｌｏｃａ— ｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｅ ｐａｎｃｒｅａｓ ｉｎ ｄｕｏｄｅｎｕｍ ｗｅｒｅ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｂｕｌｂ（ｎ＝３），ｄｕｏｄｅｎａｌ ｐａｐｉｌｌａ（ｎ一２）ａｎｄ ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ ｐａｒｔ ｏｆ ｄｕｏｄｅｎｕｍ（ｎ一１）ｉｎ ｏｒｄｅｒ． ５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ．Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｗｅｒｅ ｖａｌｕａｂｌｅ．①Ｔｙｐｉｔａｌ ｌｏｃａｔｉｏｎｓ．②Ｃｌｅａｒ ｅｄｇｅ ｏｆ Ｉｅｓｉｏｎｓ．③Ｔｈｉｃｋｅｎｅｄ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｗａｌ１． ④Ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｄｅｎｓｉｔｙ，ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ．⑤【ｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｂｍｕｃｏｓａ ｏｒ ｍｕｓｃｕｌａｒｉｓ ｍｕｃｏｓａｅ ｏｆ ｄｕｏｄｅｎｕｍ，ｓｈｏｗ ｈｙｐｏｅｅｈｏｉｃ ｎｏｄｕｌｅｓ ｏｎ ＥＵＳ．⑥Ｕｎｃｌｅａｒ ｂｏｕｎｄａｒｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ａｎｄ ａｄｊａｃｅｎｔ ａｌｖｉｎｅ ｗａｌｌ ｏｎ ＥＵＳ，ｗｈｅｎ ｌｏｃａｌ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ｐｌａｃｅ． ｂｕｔ ｎｏｔ ｏｎ ＣＴ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ ｉｎ ｄｕｏｄｅｎｕｍ ｈａｓ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ＣＴ ａｎｄ ＥＵＳ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ ＭＳＣＴ ａｎｄ ＥＵＳ ｆｉｎｇｄｉｎｇ． ｍｏｓｔ ｃａｓｅｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ；Ｄｕｏｄｅｎｕｍ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｙ，Ｘ－－ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ
异位胰腺的诊断及治疗(附5例临床分析)
胰腺 的特 ． 提 高术 前 确 诊 率 。 皇，
【 关键词 】 异 位胰腺 术前 诊断
异 位胰腺 又称 迷 走 胰 腺 ， 临床 上 扳 少 见。 我 院 于 １９ ９ ０年 ３月至 １９ ９７年 ４月共 诊 治 ５倒 ， 现结 合文
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４ 参 考 文 献
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脏 ０ ７ ％ ， 他 部 位 包 括 食 管 、 、 隔 、 孔 和直 ４ 其 肺 纵 脐 肠 等 － 胃内异位 胰 腺 以 胃窦 部最 多 ， 部 分 呈单 。 大 个 ， 也有 ２ 但 ～３个异 位胰 腺并存 的报 告 ：异 位胰 腺 多位 于粘膜 下层 （Ｏ ～６ ％） 其 次 为肌层 （５ ， ５％ ０ ， ２ ％） 浆膜下 （ ％）步 数 可侵 及全层 。本 文有 １ 为 胃内 ４ ， 例
异 位 胰 腺 的 诊 断 及 治 疗
（ ５硎 临床 分 析 ） 附
唐 太年 朱 明 伟 刘 亚 林 曹 垒 锌
北 京 医 院 普 外 科 （０ ７ ０ １０ ３ ）
【 摘要】 目 总站异住 的 胰腺的 早期诊断 皿治疗。 通过１ ０ １ ７ 例异位胰 方法 ９ ～ ９ 年５ ９ ９ 腺的临床资料 进行经验总结。
十二指肠憩室有哪些症状？
十二指肠憩室有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍十二指肠憩室症状，尤其是十二指肠憩室的早期症状，十二指肠憩室有什么表现？得了十二指肠憩室会怎样？以及十二指肠憩室有哪些并发病症，十二指肠憩室还会引起哪些疾病等方面内容。
……*十二指肠憩室常见症状：恶心、腹部不适、腹胀、发炎*一、症状：依靠胃肠钡餐检查，一些较小而隐蔽的憩室，尚需在低张十二指肠造影时始能发现。
十二指肠憩室没有典型的临床症状，仅于X线钡剂检查，纤维内窥镜检查，剖腹探查或尸检的偶然发现。
憩室的大小与症状程度不呈正相关。
当憩室并发炎症时，可出现上腹部不适，右上腹或脐周疼痛、恶心、呕吐、打呃、腹胀、腹泻甚至呕血和便血等消化道症状。
腹泻可能是影响胰腺功能或憩室内细菌过度繁殖所致吸收不良。
若憩室穿孔可引起腹膜炎症状，嵌入胰腺的穿孔，疼痛剧烈可引起急性胰腺炎的症状，血、尿淀粉酶增高。
若憩室压迫胆总管时可以出现胆管梗阻、发热、黄疸、上腹胀等症状。
若在上腹偏右固定于憩室区有局限性深压痛，可提示憩室有慢性炎症存在。
*二、诊断：由于十二指肠憩室无典型症状，临床难以作出正确诊断，即使因并发症而产生一些症状，也常与溃疡病、胆道疾病和胰腺炎的临床症状相混淆而不易鉴别。
十二指肠憩室的确诊，须仔细排除可引起相应症状及体征的其他疾病，并有赖于X线检查、十二指肠镜和胆道造影等检查加以证实。
*以上是对于十二指肠憩室的症状方面内容的相关叙述，下面再看下十二指肠憩室并发症，十二指肠憩室还会引起哪些疾病呢？*十二指肠憩室常见并发症：慢性胰腺炎、十二指肠溃疡、结肠瘘、黄疸、肠梗阻*一、并发症：憩室的大小、形状各不相同，但多数是其入口较小，一旦肠内容物进入憩室又不易排出而潴留时，可引起各种并发症;或者憩室内虽无肠内容物潴留，但它也可能压迫邻近器官而产生并发症。
故对于由憩室所继发的一些病理变化的了解很重要。
十二指肠憩室的并发症较多，如十二指肠部分梗阻、憩室炎、憩室周围炎、憩室内结石、急性或慢性胰腺炎、胃十二指肠溃疡、恶变、大出血、穿孔、胆管炎、憩室胆总管瘘、十二指肠结肠瘘、梗阻性黄疸等。
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十二指肠异位胰腺并出血1例
异位胰腺（heterotopic） 亦称迷走胰腺（oberrant pancreas），Schultez 于1727
年首次报道该病。该病是指生长在正常胰腺位置以外的孤立性胰腺组织，与正常
胰腺无解剖学联系，属先天畸形，无特异性症状和体征，临床多为偶然发现，随
着内镜技术发展，内镜下诊治异位胰腺的技术日趋成熟，关于异位胰腺的病例报
道和相关诊治可见诸于很多学术报刊，现结合我院近期诊治的1例十二指肠球部
异位胰腺，讨论异位胰腺的临床表现。
1 资料与方法
1.1一般资料 某男，76岁，农民。因”反复上腹部胀痛伴嗳气，黑便6个月，
加重1w”入院，胀痛无阵发性加剧，与饮食及体位无关，偶有轻微恶心，体重无
明显下降。高血压病史。入院前服用多种胃药，治疗效果不佳，上述症状反复发
作，入院查体：血压120/76mmHg，心肺查体无阳性体征，腹平软，剑突下及右
上腹压痛阳性，无反跳痛，未触及肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，余未见异常。
检查血常规、便血+，肝肾功能、心电图机胸片均正常。入院诊断：十二指肠球
部病变，性质待定，高血压1级 中危。
1.2电子胃镜检查示 胃窦粘膜红白相间，以红为主，可见多个红斑，十二指
肠球部前壁可见一个大小约2.5cm×2.0cm的粘膜下肿物，表面不平，中央糜烂，
未见液体从溢出。
1.3全腹部CT 十二指肠球部可见一个结节样肿物突入腔内，大小约
1.8cm×0.9cm。
1.4超声内镜示：超声胃镜显示大小约2.5cm×2.0cm的低回声团块，回声不
均，病变侵犯固有肌层，內镜下取检4块，质韧，送病检并做免疫组化，內镜诊
断：十二指肠粘膜下肿物：间质瘤？恶性肿瘤？淋巴瘤？类癌？活组织检查示：
（十二指肠球部）粘膜慢性炎，部分腺体轻度增生，另见少许坏死组织。
1.5手术和病理 肿物位于十二指肠球部前壁，向腔内挤压，大小约3cm×3
cm×1cm，质韧，包膜完整，界清，肝脏未见结节，小肠，结肠及其系膜未及肿
物结节。病理结果示：粘膜下方间质内可见较多的异位胰腺组织，两侧切缘未见
癌。
2 讨论
异味胰腺属于粘膜下隆起肿物，有内分泌和外分泌功能，好发于胃、十二指
肠、空回肠、Meckel 憩室，食道、胆道等则次之。其中十二指肠是异位胰腺最
易好发部位，尤其是壶腹部周围区[1]。异位胰腺组织学则可见胰腺腺泡和导管，
少数可见胰岛细胞，位于黏膜下，普通活检未必能取到胰腺组织，所以通常不能
得出阳性结果。消化道异位胰腺CT 平扫多表现为圆形或卵圆形，密度多均匀，
边界清楚，与胃肠道壁呈广基底连接，向腔内生长多见，若显示”中心脐凹征”，
则可以诊断异位胰腺[2-3]。本组患者未见明显”中心脐凹征。
大体标本： 异位胰腺常单发，多呈淡黄色、淡红色或色，圆形或不规则形，
质地较韧，多分布于消化道的粘膜下层，有些甚至可深入至肌层或累及全层； 异
位胰腺无包膜，不能剥离。镜下： 异位胰腺可发生在许多部位，具备正常胰腺
的所有成分，包括组织学上的胰腺泡、胰管、胰岛，但缺乏主胰腺的解剖结构及
血管的连续性[4]。
异位胰腺的临床表现与其所在部位、自身体积、黏膜受累情况以及异位胰腺
组织是否具有分泌功能有关。异位胰腺最为常见的并发症是异位胰腺炎，表现为
腹痛、腹胀、恶心、腹部不适、消化不良等类似上消化道溃疡的症状。异位胰腺
其他的临床表现还可分为：①消化道出血型：本组占43%，覆盖于异位胰腺的胃
粘膜溃疡形成或异位胰腺释放胰蛋白酶刺激粘膜充血和侵蚀血管所致，故对原因
不明的消化道出血要考虑本病；②梗阻型：异位胰腺位于幽门引起幽门梗阻，或
突出于管腔狭窄处引起肠腔梗阻和套叠，亦可见于Vater 壶腹部附近或胆总管的
异位胰腺引起阻塞性黄疸；③溃疡型：异位胰腺同正常胰腺一样分泌蛋白酶消化
粘膜而发生溃疡， 或粘膜下异位胰腺压迫上层粘膜引起萎缩形成溃疡；④肿瘤
型：异位胰腺多位于粘膜下或肌层，可使局部粘膜隆起或壁增厚，X 线钡餐检
查常误诊为肿瘤；⑤憩室型：文献报告约占6%，检查容易显示憩室存在，难于
诊断出本病；⑥隐匿型：多数无任何症状，或为其它疾病症状所掩盖，手术中被
发现。本组病例因黑便行超声内镜发现。
由于异位胰腺长期处于含有多种高密度细菌的肠液中，受各种理化因素影
响，出现各种病变的机会相应增加，因此比正常胰腺组织更易癌变和炎症病变。
由于异位胰腺在解剖和功能上的特殊性，临床表现无特异性，仍然属于一种排除
性诊断，给临床诊断带来很大困难。目前通过超声内镜及腹部CT大致判断，对
于超声内镜显示病变位于黏膜下层或浅肌层的病灶，可选择内镜下粘膜切除
（endoscopic mucosal resection，EMR）[5]；若病变位于深肌层或甚至浆膜层，
则可行腹腔镜辅助下的内镜切除[6-7]，或开放手术治疗。
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