多层螺旋CT联合超声内镜对十二指肠异位胰腺的诊断

论　著　中外妇儿健康　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｗｏｍｅｎ　Ｈｅａｌｔｈ　２０１　１年６月第１９卷第６期　
多层螺旋ＣＴ联合超声内镜对十二指肠异位胰腺的诊断　
张　
【中图分类号］Ｒ８１６．５　【文献标识码】Ａ　
伶　蒋新华　关键　

【文章编号］１６７２－－６３８３一（２０１１）０６－－００６２—０２　
【摘要】目的：探讨十二指肠异位胰腺ＣＴ和超声内镜征象，评价ＣＴ联合超声内镜对本病的诊断价值。方法：回顾性分析６例经手术病理证　
实的十二指肠异位胰腺的临床、ＣＴ及超声内镜资料，结合文献复习十二指肠畀位胰腺ＭＳＣＴ及ＥＵＳ特点。结果：３例住于十二指肠球部，２例　
位于乳头部，１例位于降段，术前误诊５例。以下表现具有诊断价值：①典型发生部位；②边缘多光整；③ＣＴ表现为局部肠壁增厚，呈结节状软组　
织肿物；④密度较均匀，增强较明显，与正常胰腺强化一致；⑤病变位于粘膜下或固有肌层，ＥＵＳ呈低回声或稍低回声结节。⑥若因梗阻等原因　
合并病变部位炎症，超声内镜下肿物可表现为与周围组织分界欠清，但ＣＴ表现肿物边缘多光整，与周围组织分界尚清，与超声内镜产生不一致　
的征象。结论：十二指肠异位胰腺的ＣＴ和超声内镜表现具有一定特征性，对具有典型征象的病例，结合两者可基本实现诊断。　
【关键词】异位胰腺；十二指肠；体层摄影术，ｘ线计算机；超声内镜　
Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ＭＳＣＴ　ａｎｄ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ　ｆｏｒ　ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｓ　ｉｎ　ｄｕｏｄｅｎｕｍ　
Ｚｈａｎｇ　Ｌｉｎｇ，Ｊｉａｎｇ　Ｘｉｎｈｕａ，Ｇｕａｎ　Ｊｉａｎ　
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ＭＳＣＴ　ａｎｄ　ＥＵＳ　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｓ　ｉｎ　ｄｕｏｄｅｎｕｍ，ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌ—　
ｕｅ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ＭＳＣＴ　ａｎｄ　ＥＵＳ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｍａｋｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ，ＭＳＣＴ　ａｎｄ　ＥＵＳ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ　ｐａｎｃｒｅ—　
ａｓ　ｉｎ　ｄｕｏｄｅｎｕｍ　ｐｒｏｖｅｄ　ｂｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｒｅｖｉｅｗ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ，ａｎｄ　ｓｕｍｍａｒｙ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ＭＳＣＴ　ａｎｄ　ＥＵＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｌｏｃａ—　
ｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｅ　ｐａｎｃｒｅａｓ　ｉｎ　ｄｕｏｄｅｎｕｍ　ｗｅｒｅ　ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｂｕｌｂ（ｎ＝３），ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｐａｐｉｌｌａ（ｎ一２）ａｎｄ　ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｄｕｏｄｅｎｕｍ（ｎ一１）ｉｎ　ｏｒｄｅｒ．　
５　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ．Ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｗｅｒｅ　ｖａｌｕａｂｌｅ．①Ｔｙｐｉｔａｌ　ｌｏｃａｔｉｏｎｓ．②Ｃｌｅａｒ　ｅｄｇｅ　ｏｆ　Ｉｅｓｉｏｎｓ．③Ｔｈｉｃｋｅｎｅｄ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｗａｌ１．　
④Ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ　ｄｅｎｓｉｔｙ，ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｓｉｍｉｌａｒ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅａｓ．⑤【ｏｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａ　ｏｒ　ｍｕｓｃｕｌａｒｉｓ　ｍｕｃｏｓａｅ　ｏｆ　ｄｕｏｄｅｎｕｍ，ｓｈｏｗ　
ｈｙｐｏｅｅｈｏｉｃ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｏｎ　ＥＵＳ．⑥Ｕｎｃｌｅａｒ　ｂｏｕｎｄａｒｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎ　ａｎｄ　ａｄｊａｃｅｎｔ　ａｌｖｉｎｅ　ｗａｌｌ　ｏｎ　ＥＵＳ，ｗｈｅｎ　ｌｏｃａｌ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｐｌａｃｅ．　
ｂｕｔ　ｎｏｔ　ｏｎ　ＣＴ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｓ　ｉｎ　ｄｕｏｄｅｎｕｍ　ｈａｓ　ａ　ｃｅｒｔａｉｎ　ＣＴ　ａｎｄ　ＥＵＳ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ＭＳＣＴ　ａｎｄ　ＥＵＳ　ｆｉｎｇｄｉｎｇ．　
ｍｏｓｔ　ｃａｓｅｓ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ．　
［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｓ；Ｄｕｏｄｅｎｕｍ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｙ，Ｘ－－ｒａｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　

异位胰腺是指在胰腺本身以外生长的，独自拥有血液供应和神经　
支配的胰腺组织Ｌ１］。它属于一种少见的先天性异常，可发生于任何内　脏，以发生在消化道为主，其中胃及十二指肠多见（十二指肠２４　～　３８　，胃（胃窦）９　～３６　）［２］。由于其发生率低，临床和影像学缺乏特　异性表现，因而常会造成误诊。目前关于十二指肠异位胰腺多层螺旋　ＣＴ表现的报道并不多。本文回顾性分析６例十二指肠异位胰腺的多　层螺旋ＣＴ和内镜表现，探讨两者联合对此病的诊断价值。　１材料与方法　选取２００９年１２月至２０１１年６月具有完整ＣＴ资料，并经病理证　实的十二指肠异位胰腺６例。其中女４例，男２例。年龄为１１～７５岁，　其中５例均超过３０岁，仅１例为１１岁女童；病程为２０天～１１年。　临床表现：１例为体检偶然发现十二指肠占位；２例为间断腹痛，实　验室检查及肿瘤标志物无特殊，外院Ｂ超提示十二指肠占位；２例为胆　道感染症状，腹痛，皮肤巩膜黄染，总胆红素、直接胆红素升高，其中１　例并血、尿淀粉酶明显升高；１例１１岁女童，反复呕吐并腹痛ｌ１年，加　重３个月，外院胃镜提示十二指肠球降部扩张，反流性食管炎。　ＣＴ检查采用Ｔｏｓｈｉｂａ　Ａｑｕｉｌｉｏｎ型６４排多层螺旋ＣＴ，分别行平扫　和动态增强扫描。　超声内镜检查（ＥＵｓ）：采用Ｏｌｙｍｐｕｓ　Ｅｕ—Ｍ３０超声内镜检查仪，　探头为７．５～１２　ＭＨＺ微型探头。　２　结果　２．１　ＣＴ表现：６例均表现为十二指肠局部肠壁增厚或隆起，形成结节　状肿物，其中３例位于十二指肠球部，２例位于十二指肠乳头，ｌ例位于　十二指肠降段。长径１Ｏ～１４ｍｍ，边缘光整，与周围组织分界较清。平　扫密度较均匀，增强后明显均匀或不均匀强化，强化程度与胰腺一致。　２例发生于十二指肠乳头者尚伴有肝内、外胆管扩张，其中１例尚伴有　胰管扩张，另１例伴有胰腺炎征象。发生于十二指肠降段者，伴有胃　腔、十二指肠球部及球后段重度扩张，降部局限性梗阻。　术前ＣＴ诊断：发生于十二指肠球部者均诊断为十二指肠间质瘤；　发生于十二指肠乳头者，１例疑壶腹周围肿瘤，１例性质待定；发生于十　二指肠降段者考虑为十二指肠降段瓣膜形成或异位胰腺。　２．２内镜表现：发生于十二指肠球部者均表现为隆起性病变，表面光　滑；发生于十二指肠乳头者，１例见乳头肿大，表面光滑，１例食糜残留　致观察不清；发生于十二指肠降段者肠腔明显狭窄，并见息肉样隆起，　无法进镜。　超声内镜表现：发生于球部者均表现粘膜下或固有肌层内稍低或　低回声肿物，边界清楚，考虑为间质瘤。发生于乳头部者，均表现为乳　头或近乳头的低回声肿物，回声不均匀，与胰腺、胆总管分界不清。发　生于降段者，因无法顺利进镜，所得同常规内镜。　２．３病理所见：发生于十二指肠球部者，大体病理均可分离出直径０．８　—６２一　～１．０ｃｍ结节，呈灰白灰黄色，质中。镜下示粘膜下及平滑肌组织内见　胰腺组织。发生于乳头部者，１例可分离出０．８ｃｍ结节，１例送检组织　
为十二指肠连接胰腺组织，无法进一步分离，镜下均示粘膜下及平滑肌　
组织内可见胰腺组织。发生于降段者，镜下见送检组织为十二指肠壁　
组织，另见小块平滑肌组织，其内见胰腺腺泡及导管。全部病例均符合　
十二指肠内异位胰腺。　
３　讨论　
异位胰腺（ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｓ）又称副胰腺或迷走胰腺，是指在胰　
腺本身以外生长的，与正常胰腺组织既无解剖上的联系又无血管联系　
的孤立的胰腺组织，属于一种先天性畸形，由Ｓｅｈｕｌｔｚ于１７２７年首次报　
道，经Ｋｌｏｂ于１８５９年病理证实［１］。　
临床上５０　的异位胰腺患者没有任何症状。其引起的临床症状主　
要有以下两项：一、异位胰腺自身可发生正常胰腺具有的各种病变：如　
急慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰岛细胞瘤、胰腺癌等。二、异位胰腺致所在　
部位的病变：①梗阻型，此型与发生部位及病灶大小有关，比如本组发　
生于十二指肠乳头部的２例，造成胆道梗阻，其中１例还引发了胰腺　
炎，发生于十二指肠降段的１例，并发肠腔的梗阻。②溃疡型：病灶分　
泌胰蛋白酶等多种酶原，侵袭胃肠粘膜，比如本组发生于十二指肠降段　
者，继发改变引起了幽门的狭窄梗阻。③出血型：异位胰腺的炎症溃疡　
导致胰腺自身出血坏死，胰酶释放，侵蚀胃肠道粘膜或血管。④憩室　
型。位于胃肠道的先天性憩室内，可引起憩室炎、出血等症状。⑤隐匿　
型：症状不明显。发生于粘膜下层，可使粘膜局部隆起，发生于肌层，可　
使胃壁或肠壁增厚，本组发生于十二指肠球部的３例均属此类。　
有研究表明Ｌ３］，在常规的腹部手术中，异位胰腺的发现率为０．２　

～
０．５　，其中以十二指肠和胃为最常见发病部位，发生于十二指肠者，　
主要位于十二指肠乳头以上，尤以十二指肠球部多见。本组６例十二　
指肠异位胰腺，３例发生于十二指肠球部，２例发生于十二指肠乳头部，　
１例发生于十二指肠降部，与文献报道结果基本一致。　
复习国内外文献Ｃ４－ｅ］，并与本组３个病例的ＣＴ表现及内镜表现对　
照，笔者认为在对十二指肠异位胰腺诊断时，以下表现具有一定诊断价　
值：①典型发生部位：球部多见，其次是乳头部、降段；②边缘多光整，与　
周围组织分界多较清；③ＣＴ均表现为局部肠壁增厚，呈结节状软组织　
肿物；③密度较均匀，增强均较明显，与正常胰腺强化一致；④内镜下均　
为隆起性病变，表面光滑，超声内镜显示肿物为低回声或稍低回声结　
节。⑤若因梗阻等原因合并病变部位炎症，超声内镜下肿物可表现为　
与周围组织分界欠清，易误诊为恶性肿瘤，但ＣＴ表现肿物边缘多光整，　
与周围组织分界尚清，与超声内镜产生不一致的征象。此病需与十二　
指肠间质瘤、腺癌等恶性肿瘤鉴别，其中重要的鉴别点是，ＣＴ增强后异　
位胰腺组织强化明显，与正常胰腺强化一致，短期随访病变无进行性增　
大；内镜表现为局部结节或隆起。无溃疡糜烂。当发生如胆道梗阻、胰