原发性十二指肠恶性肿瘤30例临床分析
合集下载
原发性小肠肿瘤35例临床分析
主； 问质 性 肿 瘤 多 发 生 于 十 二 指 肠 和 空 肠 ， 腔 外 生 长 为 以 主 Ｊ本组 中的分布 与之 相 一致 。小 肠肿 瘤起 病 隐匿 ， 期 ， 早 症状往往不明显 ， 晚期症 状也不 十分 典型 ， 乏特 异性 ， 中 缺 患
肿 瘤诊 断水平 。方法 回顾性 分析我 院 ２０ 年 ３月到 ２ ０ ０１ ０６ 年 １ ０月问本 院收治 ， 手术及病 理诊 断 的 ３ 经 ５例 原发性小 肠 肿瘤的相关 临床资料。结果 胃镜检查 发现 十二指肠肿 瘤 ８ （／７ 例 ， ８ １ ） 病理证 实 ６例 ； 阻性 黄疸 ９例均 Ｂ超提 示总 胆 梗
镜或胶囊内镜 、 腹部 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查 以及 Ｍ Ｃ Ｒ Ｐ检查 等方法 ，
能提高诊断率。 关键词 ： 原发性小肠肿瘤 ； 临床特点 ； 诊断 原发性小肠肿瘤起病隐匿 ， 发病 率较 低 ， 临床症状 和体 征 缺乏特异性 ， 前确诊 困难 。我院 自 ２０ 年 ３月 到 ２０ 术 ０１ ０ ６年 １ ０月共 收治经 病理 证实 的原发 性小 肠恶 性肿 瘤 ３ ５择 性 肠 系膜 上 动脉 造影 检 查 后 明 确 发 现 小 肠 占
岁， 平均 （２ ３ ５ ．７±１． ３ 岁 ， ３ ７ ） 中位数 ５ ． 。 ２ ０岁 性黄疸 ９例 、 腹部包块 ８例 、 有呕 吐等 不全 梗 阻症状 ４例 、 伴 腹水 ２例 、 另部分有食欲不振 、 腹泻 、 消瘦 、 发热等症状 。
管梗阻 ， ６例行 ＭＲ Ｐ检查 ， 提示总胆 管下段 梗 阻及 占位 Ｃ ５例
可能和 １ 例结石 ， 但十二指肠镜 检查 为乳头部 腺癌 ； ８例经 Ｂ
超或 Ｃ Ｔ检 查 发 现 腹 部 包 块 ； １例 小 肠 造 影 发 现 有 异 常 者 ７ １
肿 瘤诊 断水平 。方法 回顾性 分析我 院 ２０ 年 ３月到 ２ ０ ０１ ０６ 年 １ ０月问本 院收治 ， 手术及病 理诊 断 的 ３ 经 ５例 原发性小 肠 肿瘤的相关 临床资料。结果 胃镜检查 发现 十二指肠肿 瘤 ８ （／７ 例 ， ８ １ ） 病理证 实 ６例 ； 阻性 黄疸 ９例均 Ｂ超提 示总 胆 梗
镜或胶囊内镜 、 腹部 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查 以及 Ｍ Ｃ Ｒ Ｐ检查 等方法 ，
能提高诊断率。 关键词 ： 原发性小肠肿瘤 ； 临床特点 ； 诊断 原发性小肠肿瘤起病隐匿 ， 发病 率较 低 ， 临床症状 和体 征 缺乏特异性 ， 前确诊 困难 。我院 自 ２０ 年 ３月 到 ２０ 术 ０１ ０ ６年 １ ０月共 收治经 病理 证实 的原发 性小 肠恶 性肿 瘤 ３ ５择 性 肠 系膜 上 动脉 造影 检 查 后 明 确 发 现 小 肠 占
岁， 平均 （２ ３ ５ ．７±１． ３ 岁 ， ３ ７ ） 中位数 ５ ． 。 ２ ０岁 性黄疸 ９例 、 腹部包块 ８例 、 有呕 吐等 不全 梗 阻症状 ４例 、 伴 腹水 ２例 、 另部分有食欲不振 、 腹泻 、 消瘦 、 发热等症状 。
管梗阻 ， ６例行 ＭＲ Ｐ检查 ， 提示总胆 管下段 梗 阻及 占位 Ｃ ５例
可能和 １ 例结石 ， 但十二指肠镜 检查 为乳头部 腺癌 ； ８例经 Ｂ
超或 Ｃ Ｔ检 查 发 现 腹 部 包 块 ； １例 小 肠 造 影 发 现 有 异 常 者 ７ １
原发性十二脂肠恶性肿瘤44例临床分析
恶性肿瘤的可能 ； ） （ 对高龄（０岁以上 ） 阻性黄疽 ， ２ ５ 梗 特别 是 无痛 性进 行 性黄 疽 者 ， 虽经 Ｂ超 检 查 发现胆 道
结 石仍应进 一 步 作 Ｃ Ｔ检 查 ， 以排 除 十二 指 肠 乳 头 部 肿 瘤可 能 ， 要 时行 十二 指 肠镜 或 者 低 张 十二 指 肠 造 必 影 ；３对 无 规律 的上 腹 痛 ． 后 腹胀 、 吐 、 消化 道 （） 食 呕 上 出血 ， 胃镜 检查 无 阳性 发 现 或 胃 内病 变 不能 解 释 临 而
、
般 资料
４ ４例 中男 ３ ２例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ２ ～７ 年 ９ ２岁 ， 平均 ５ ．７岁 ， ２２ 从症 状 出现到 就 诊 的 时 间 为 １ ～３年 ， 周 平 均 ４个月 。主要 临床 表现有 梗 阻性 黄疸 ２ ９例 ， 上腹痛 或 不适 ２ ４例 ， 消化 道 出 血 １ ， 差消 瘦 ８例 ， 上 ０例 纳 呕 口 士６例 ， 中 １ 呕 吐有胆 汁 ， 道感 染 ４例 。 其 例 胆 二 、 助检 查 辅 Ｂ超 检查 ３ ８例 、 ３ 有 ４例 （９４ ％ ） 现肿块 或 肝 ８ ．７ 发 内外胆 管扩 张 ， 中有 ３倒 合并 胆 囊结 石 ， 其 ２例合 并 胆
床症状ｎｒｉ 行低张十二指肠造影或纤维十二指肠镜 ￣ ， ｌ Ｙ
检 查 对 ｈ 不疑为 十二指肠 恶性 肿瘤 应选择 以下 辅助 检 查 出 超 和 Ｃ 胃镜 、 二指 肠镜 、 张 十二 指 肠 造 影 Ｔ、 十 低
等 Ｃ ＂ Ｉ 能显示肿瘤 的范围及其周围脏器的关 系及有 无局 部 或 远 处 转 移 － 十二 指 肠 恶 性 肿 瘤 在 低 张 双 。
维普资讯
安徽 医 学
２０ ０ ２年第 ２ ３卷 第 １期
原发性十二指肠癌43例临床分析
ｐ ｉ ｒ ｕ ｄｅ ａ ａ ｃ ｎ ｍａ ｉ ｅ ｏ ｒ ｈ ｎ ｅ ｓ ｎ ｉ ｇ ｏ ｕ ｄ ｎ ｌｃ ｒ ｉ ｏ ｓ ｔ ｅ ｋ ｙ ｆ ｃｏ ｏ ａ ｌ ｉ ｇ ｏ ｉ． ｈ ｒｍａ ｄ ｏ ｎ ｌｃ ｒ ｉ ｏ ｓｖ ｒ ｐ ｏ ． ｅ ｕ ｄ ｒ ｔ ｄ ｎ ｆｄ ｏ ｅ ａ ａ ｃｎ ｍａ ｉ ｈ ｅ ａ ｔｒ ｆ ｒｅ ｒｙ ｄ ａ ｎ ｓｓＴ ｅ ｙ ｙ ｔ ａ
【 ｓｒｃ】 ｊｃｉｅＴ ｔｄ ｅｃｉｉ ｌ ｎｆｓ ｔ ｎ ｄａｎ ｓ ｃｍ ｔｏ ｓａ ｄｔ ａｍ ｎ ｆ ｒ ａｙｄ ｏ ｅ ａ ｃｒｉｏ Ａｂ ｔａｔ Ｏｂｅ ｔ ：ｏｓ ｙｔ ｌ ｃ ｉ ｔ ｉ ， ｉ ｏｔ ｅｈ ｄ ｎ ｅｔ ｅ ｔ ｉ ｒ ｕｄ ｎ ｌ ａｃｎ － ｖ ｕ ｈ ｎ ａ ｍａ ｅ ａ ｏ ｇ ｉ ｒ ｏｐ ｍ
见 。临 床 表 现 以 黄 疸 、 痛 或 上 腹 不 适 、 化 道 梗 阻 及 消 化 道 出 血 为 主 ， 中 有 ３例 并 发 胆 肠 瘘 。 查 方 法 以 内 镜 结 腹 消 其 检
合病 理检查 再 配合 胃肠钡 餐造 影为 主 外科 手术 是 本病 的主 要治 疗手段 。结论 ： 发性 十二指 肠癌 的预 后差 ， 原 早期
Ｃｌｎ ｃ ｌａ ｌ ｉ ｆ４ ａ ｅ ｔ ｉ ａ ｙ ｄｕｏ ｎａ ａ ｃｎｏ ａ ｉ ｉａ ｎａｙｓｓｏ ３ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｐｒｍ ｒ ｄｅ ｌｃ ｒ ｉ ｍ
Ｌ Ｕ Ｙ ｎｆ ｎ Ｉ ｕ －ｅｇ
（ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ｎ ｏｏｙ Ｙ ｎ ｚｏ ｅ ｐｅ ｏｐｔ ｆ ｎ ｎＰｏｉｅ Ｙ ｎ ｚｏ ４ ５ ０ ， ｈｎ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｃｌｇ ， ｏ ｇｈ ｕＰ ｏ ｌ ＳＨ ｓｉ ｌ ａ ｒｖｃ， ｏ ｇｈ ｕ ２ ０ ６ Ｃ ｉａ ｍ ｏＯ ａ ｏ Ｈｕ
【 ｓｒｃ】 ｊｃｉｅＴ ｔｄ ｅｃｉｉ ｌ ｎｆｓ ｔ ｎ ｄａｎ ｓ ｃｍ ｔｏ ｓａ ｄｔ ａｍ ｎ ｆ ｒ ａｙｄ ｏ ｅ ａ ｃｒｉｏ Ａｂ ｔａｔ Ｏｂｅ ｔ ：ｏｓ ｙｔ ｌ ｃ ｉ ｔ ｉ ， ｉ ｏｔ ｅｈ ｄ ｎ ｅｔ ｅ ｔ ｉ ｒ ｕｄ ｎ ｌ ａｃｎ － ｖ ｕ ｈ ｎ ａ ｍａ ｅ ａ ｏ ｇ ｉ ｒ ｏｐ ｍ
见 。临 床 表 现 以 黄 疸 、 痛 或 上 腹 不 适 、 化 道 梗 阻 及 消 化 道 出 血 为 主 ， 中 有 ３例 并 发 胆 肠 瘘 。 查 方 法 以 内 镜 结 腹 消 其 检
合病 理检查 再 配合 胃肠钡 餐造 影为 主 外科 手术 是 本病 的主 要治 疗手段 。结论 ： 发性 十二指 肠癌 的预 后差 ， 原 早期
Ｃｌｎ ｃ ｌａ ｌ ｉ ｆ４ ａ ｅ ｔ ｉ ａ ｙ ｄｕｏ ｎａ ａ ｃｎｏ ａ ｉ ｉａ ｎａｙｓｓｏ ３ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｐｒｍ ｒ ｄｅ ｌｃ ｒ ｉ ｍ
Ｌ Ｕ Ｙ ｎｆ ｎ Ｉ ｕ －ｅｇ
（ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ｎ ｏｏｙ Ｙ ｎ ｚｏ ｅ ｐｅ ｏｐｔ ｆ ｎ ｎＰｏｉｅ Ｙ ｎ ｚｏ ４ ５ ０ ， ｈｎ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｃｌｇ ， ｏ ｇｈ ｕＰ ｏ ｌ ＳＨ ｓｉ ｌ ａ ｒｖｃ， ｏ ｇｈ ｕ ２ ０ ６ Ｃ ｉａ ｍ ｏＯ ａ ｏ Ｈｕ
50例手术治疗原发性十二指肠恶性肿瘤的临床诊断分析
ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｕ ｄ ｎ ｍａ ｉｎ ｎ ｕ ｒ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ６ ｔ ａ ｕ ｒ ０ ｗｅ ｅ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｈ ｅ ｒ ｕ ｓ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｎ ａｉ ｔ ｅ ｔ ｄ ｏ ｅ Ｍ ｌ ａ ｔｔ ｍｏ ｓ ｆｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ｏ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ １ ｒ ｉｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｒ ｅ ｇ ｏ ｐ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｈ ｇ ２ ｈ ｏ ｍｅｈ ｄ １ ａ ｅ ｆ ｏ ｐ Ａ ｅ ｅｖ ｄ ｓａ ｄ ｒ ｕ ｄ ｎ ｃ ｍｙ １ ａ ｅ ｆ ｏ ｅ ｅｖ ｄｔ ｅ ｌ ｃ ｌ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｔ ｅｔ ｍｏ ， ｎ ６ｃ ｓ ｓｏ ｔ ｏ ． ８ ｃ ｓ ｓｏ ｇ ｕ ｒ ｃ ｉｅ ｎ ａ ｄｄ ｏ ｅ ｅ ｔ ｒ ｔ ｏ ， ６ｃ ｓ ｓ ｇ ｕ Ｂ ｒ ｃ ｉ ｅ ａ ｓ ｃ ｉ ｆ ｏ ｒ ｐ ｈ ｏ ｒ ｏ ｈ ｕ ｒ ａ ｄ １ ａｅ ｆ ｒ ｕ ｅ ｅｖ ｄ ｔ ｙ ａ ｓ ｓ ｒ ｅｙ Ｔ ｅ ｅ ｃ ｉ ａ ｅ ｆｄｆ ｒ ｎ ｕ ｇ ｃ ｌ ｔ ｏ ｓ ａ ｄ ｔ ｒ ｉ ｔ ｎ ３ ｙ ａ ｓ ａｔｒｔ ｐ ｒ ｔ ｇ ｏ ｐ Ｃ ｒ ｃ ｉ ｅ ｅｂ ｐ ｓ ｕ ｇ ｒ ． ｈ ｆｅ ｔ ｅｒ ｔ ｓｏ ｉ ｅ ｅ ｔｓ ｒ ｉａ ｅｈ ｄ ｎ ｅｍｏ ｔ ｌ ｙ ｗｉ ｉ ｅ ｒ ｆｅ ｅ ｏ ｅａ ｉｎ ｈ ｖ ｍ ｈ ａｔ ｈ ｈ ｏ
・
１ ６・ ７３
・
临京医 程 ２ ２ ０ 第１卷 ０ 学工 ０ 年１月 ９ 第１期 １
论著 ・
（ Ｉ 研 究） 临床
５ 例手术治疗原发性十二指肠恶性肿瘤的临床诊断分析 ０
詹德 铿 ，邱淑 珍 ，苏茂华 ，丁华 荣
（ 广东省潮州市潮州医院 普外科 ，广东 潮州 ５ １０ ） ２００
・
１ ６・ ７３
・
临京医 程 ２ ２ ０ 第１卷 ０ 学工 ０ 年１月 ９ 第１期 １
论著 ・
（ Ｉ 研 究） 临床
５ 例手术治疗原发性十二指肠恶性肿瘤的临床诊断分析 ０
詹德 铿 ，邱淑 珍 ，苏茂华 ，丁华 荣
（ 广东省潮州市潮州医院 普外科 ，广东 潮州 ５ １０ ） ２００
CT在原发性十二指肠恶性肿瘤中的诊断及鉴别诊断价值
技术 能够在患者无疼痛 的情况下检测患者心脏 功能指数 ，且正确 率比
较高 。因此 ，利用这种检 测技术对老年 人心 脏功能疾病进行检 测和评 价对于未来 临床医学 而言将 具有 非常重大的意义。
发人群 的主要原 因是老 年人在年龄慢 慢增长的情 况下 ，心脏功能逐年
下降 ，容易受 到各种刺激 出现心脏 功能衰竭 现象 】 。老年 心脏功能衰 竭患者 一般 多合并 多种 其他类型疾病 ，表现 出的 临床症 状多位心腔 内
１ ９ ２ — １ ９ ３．
相反 ，表现 出夜 晚比白天排尿多 的症 状、腹泻腹痛 、精神失常 、咳嗽 气喘 等。 由于老 年人平常就是 多种疾病缠身 ，因此 比较少 出现及 时发 现病 变及时 的治疗 的情况 。甚 至对于一些 比较隐形的心脏功能 衰竭患 者 ，临床诊 治医师 已经 出现误诊现象 。 近 几年的研究表 明 ，心脏功能疾 病是诱 发老 年人过早死亡 的重要
总 之 ，通过研究 显示 ，由于老年 人心脏功能相对 于年 轻人而言有
首先 ，抽 取患者血液 ，检测的血液 是在 患者入 院第一天早晨在 空 腹 的状态下 抽的血 ，量为３ ｍｌ 。其次 ，进 行无创 血流动力学 检测 。具 体方 法是 ，患者平躺放松 ，医务人员将专业 的传感器放在 患者 颈根部
１ ３ ２ ・临床研 究 ・
律绞痛 、心房颤动 等。其 中伴有冠心病 有１ ０ 例 ，伴有 高血压有 ｌ ２ 例， 伴有糖 尿病 有４ 例 ，１ ４ 例患者合并多种疾病 。
１ ． ２检 测方法
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０１ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ １ 创 ”方 式，不会给患者带来疼痛或者疼痛 比较少Ｉ ４ ］ 。 在本研 究中 ，利用无创 血流 动力检测方法对４ Ｏ 例老年人 的心脏功 能进行 检测 分析 ，发现 检测 结果为 患者 的心率 、心脏 收缩 率没 有明 显变 化 ，心脏指数 、每搏量 以及每搏 指数以及胸腔液体量有 明显的变 化 。通过检测结果 显示 ，老年人 由于 身体机能的不断下降 ，导致心脏 功能也 与年轻 人的心脏功能存在 较大 区别 ，其心脏指 数明显利于年轻 人的心 脏指数 ，但 是其胸腔液 体量却 比年轻 人的含量要 多很多 ］ 。可 见 ，通过利 用无创血流动力检测 方式能够在不给患者带 来疼痛的情况 下 ，快速检 测出患者心脏功 能的各种指数 ，从 而能够 尽快的确诊和治 疗 ，尽早帮助患者缓解疼痛 。
较高 。因此 ，利用这种检 测技术对老年 人心 脏功能疾病进行检 测和评 价对于未来 临床医学 而言将 具有 非常重大的意义。
发人群 的主要原 因是老 年人在年龄慢 慢增长的情 况下 ，心脏功能逐年
下降 ，容易受 到各种刺激 出现心脏 功能衰竭 现象 】 。老年 心脏功能衰 竭患者 一般 多合并 多种 其他类型疾病 ，表现 出的 临床症 状多位心腔 内
１ ９ ２ — １ ９ ３．
相反 ，表现 出夜 晚比白天排尿多 的症 状、腹泻腹痛 、精神失常 、咳嗽 气喘 等。 由于老 年人平常就是 多种疾病缠身 ，因此 比较少 出现及 时发 现病 变及时 的治疗 的情况 。甚 至对于一些 比较隐形的心脏功能 衰竭患 者 ，临床诊 治医师 已经 出现误诊现象 。 近 几年的研究表 明 ，心脏功能疾 病是诱 发老 年人过早死亡 的重要
总 之 ，通过研究 显示 ，由于老年 人心脏功能相对 于年 轻人而言有
首先 ，抽 取患者血液 ，检测的血液 是在 患者入 院第一天早晨在 空 腹 的状态下 抽的血 ，量为３ ｍｌ 。其次 ，进 行无创 血流动力学 检测 。具 体方 法是 ，患者平躺放松 ，医务人员将专业 的传感器放在 患者 颈根部
１ ３ ２ ・临床研 究 ・
律绞痛 、心房颤动 等。其 中伴有冠心病 有１ ０ 例 ，伴有 高血压有 ｌ ２ 例， 伴有糖 尿病 有４ 例 ，１ ４ 例患者合并多种疾病 。
１ ． ２检 测方法
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０１ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ １ 创 ”方 式，不会给患者带来疼痛或者疼痛 比较少Ｉ ４ ］ 。 在本研 究中 ，利用无创 血流 动力检测方法对４ Ｏ 例老年人 的心脏功 能进行 检测 分析 ，发现 检测 结果为 患者 的心率 、心脏 收缩 率没 有明 显变 化 ，心脏指数 、每搏量 以及每搏 指数以及胸腔液体量有 明显的变 化 。通过检测结果 显示 ，老年人 由于 身体机能的不断下降 ，导致心脏 功能也 与年轻 人的心脏功能存在 较大 区别 ，其心脏指 数明显利于年轻 人的心 脏指数 ，但 是其胸腔液 体量却 比年轻 人的含量要 多很多 ］ 。可 见 ，通过利 用无创血流动力检测 方式能够在不给患者带 来疼痛的情况 下 ，快速检 测出患者心脏功 能的各种指数 ，从 而能够 尽快的确诊和治 疗 ，尽早帮助患者缓解疼痛 。
23例原发性十二指肠癌外科诊断治疗和预后分析
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般 资料 ．
２ １ 术 后 病 理 结 果 ．
肿瘤 浸润 深 度 ： 及 黏膜 和黏 膜 下 层 ２例（． ，侵 及 肌 侵 ８ ％） ７
层 ３例（３ ％ ） １． ０ ，侵及浆膜 层 ３例（３ ％） １ ． ，侵 及浆膜 外与周 ０ 围组织 ８例（４８ ，伴有淋 巴结转移者 ７例Ｏ ． 。３例 出 ３． ％） Ｏ４ ％）
２ 结 果
是 指 原 发 于 十 二指 肠 黏 膜 的 癌 肿 。不 包 括 Ｖ ｔｒ 腹 、 胆 总 ａ 壶 ｅ
管 下 端 以 及 胰 头 部 的 肿 瘤 。 由于 其 发 病 率 低 ，临 床少 见 ，早 期 无 特 异 性 临 床 表 现 ，所 以 ，在 其 发 生 、诊 断 及 治疗 等 诸 多 方 面 缺 乏 统 一 认 识 ，一 旦 发 现 ，多 为 中 晚 期 ，极 易 延 误 治 疗 。我 们 回 顾性 分 析 了我 院 １９ ９ ８年 １ 月一 ２ ｌ 年 １ 收 治 ０１ ０月 的 ２ 原 发 性 十 二指 肠 癌 患 者 临 床 资 料 ，现总 结 报 告 如 下 。 ３例
乳 头 下 部 ５例 。
１ ． 临床 表 现 与诊 断 ２
（ ． ％ ） 类 癌 １例 （ ． ％ ） 低 分 化 腺 鳞 癌 １例 （． 。 ４３ ， ４３ ， ４３ ％）
２２ 手 术 并 发 症 ．
临 床 表 现 为 上 腹 部 疼 痛 、腹 胀 ｌ ３例 （６ ％） ５． ５ ，腹 部包 块 １例 （ ． ％ ） 黄 疸 ７例 （ ０ ４ ） 上 消 化 道 出 血 ３ 例 ４３ ， ３ ．％ ， （３ １ ） 恶 心 呕 吐 １ １．％ ， ４例 （ ０ ９ ） 无 阳 性 体 征 ２ 例 ６ ．％ ，
２ １ 术 后 病 理 结 果 ．
肿瘤 浸润 深 度 ： 及 黏膜 和黏 膜 下 层 ２例（． ，侵 及 肌 侵 ８ ％） ７
层 ３例（３ ％ ） １． ０ ，侵及浆膜 层 ３例（３ ％） １ ． ，侵 及浆膜 外与周 ０ 围组织 ８例（４８ ，伴有淋 巴结转移者 ７例Ｏ ． 。３例 出 ３． ％） Ｏ４ ％）
２ 结 果
是 指 原 发 于 十 二指 肠 黏 膜 的 癌 肿 。不 包 括 Ｖ ｔｒ 腹 、 胆 总 ａ 壶 ｅ
管 下 端 以 及 胰 头 部 的 肿 瘤 。 由于 其 发 病 率 低 ，临 床少 见 ，早 期 无 特 异 性 临 床 表 现 ，所 以 ，在 其 发 生 、诊 断 及 治疗 等 诸 多 方 面 缺 乏 统 一 认 识 ，一 旦 发 现 ，多 为 中 晚 期 ，极 易 延 误 治 疗 。我 们 回 顾性 分 析 了我 院 １９ ９ ８年 １ 月一 ２ ｌ 年 １ 收 治 ０１ ０月 的 ２ 原 发 性 十 二指 肠 癌 患 者 临 床 资 料 ，现总 结 报 告 如 下 。 ３例
乳 头 下 部 ５例 。
１ ． 临床 表 现 与诊 断 ２
（ ． ％ ） 类 癌 １例 （ ． ％ ） 低 分 化 腺 鳞 癌 １例 （． 。 ４３ ， ４３ ， ４３ ％）
２２ 手 术 并 发 症 ．
临 床 表 现 为 上 腹 部 疼 痛 、腹 胀 ｌ ３例 （６ ％） ５． ５ ，腹 部包 块 １例 （ ． ％ ） 黄 疸 ７例 （ ０ ４ ） 上 消 化 道 出 血 ３ 例 ４３ ， ３ ．％ ， （３ １ ） 恶 心 呕 吐 １ １．％ ， ４例 （ ０ ９ ） 无 阳 性 体 征 ２ 例 ６ ．％ ，
原发性十二指肠恶性肿瘤98例临床特征分析
ｅｉａｔｃｐｉ， ｂｔ ｃｉ ｕ ｄｃ， ｎｍｉ ｉｔｓｎ ｂｔ ｃ ｏ， ｅ ｈ ｓ ａ ｄｕｐ ｒ ａｔ ｉｔ ｔ ａ ｂｅｄｎ． ｈ ｐｇｓｉ ａ ｏ ｓ ｕｔ ｅｊ ｎ ｉｅ ａｅ ａ ｎｅｔ ａ ｏ ｓ ｕｔ ｎ ｗ ｉ ｔｏｓ ｎ ｐ ｅ ｓ ｏ ｅ ｉ ｌ ｌｅｉｇ Ｔ ｅ ｒ ｎ ｒ ｖ ａ ， ｉｌ ｒ ｉ ｇ ｌ ｇ ｒｎ ｓｎ
贫 血 、 梗 阻 、 瘦 、 消化 道 出 血 。 内镜 检 查 确 诊 率 为 ８ ．％， 肠 消 上 ６６ 内镜 逆行 胰 胆管 造 影 （ Ｒ Ｐ 对 乳 头 区癌 的确 诊 率 为 ＥＣ）
１ ０ ，上 消 化 道 钡 餐 检 查 、 Ｔ、 Ｉ 病 变 检 出 率 分 别 为 ８ ． 、 ４２ ０％ Ｃ ＭＲ 的 １％ ７－ ６ ％和 ８ ．％。 病 变 部 位 以 十 二 指 肠 降 部 多 见 ９ ７
胃肠 病 学 ２ ０ ０ ９年第 １ 第 ２期 ４卷
１７ ０
・
短 篇 论 著 ・
原 发 性 十二 指 肠 恶 性 肿 瘤 ９ ８例 临 床 特 征 分 析
李春艳 郭世斌 刘 丽 娜
大 连 医 科大 学 附属 第 一 医 院消 化 科 （ １ ０ １ １６ １ ）
背 景 ： 发性 十二 指肠 恶性 肿 瘤 临 床 表 现 隐 匿 ， 易 早 期 发 现 ， 诊 率 高 。 目的 ： 原 不 误 总结 原发 性 十 二 指 肠恶 性 肿 瘤
的临 床 特 征 ， 讨 其 诊 断 线 索 。 法 ： 探 方 回顾 性 分 析 大 连 医科 大 学 附 属 第 一 医 院 ２ ｏ ０ ２年 １ ～ ０ ８年 ６月 收治 的 ９ 月 ２０ ８例
经 病 理 检查 证 实 的原 发 性 十 二 指 肠 恶 性 肿 瘤 患 者 的 临 床 资 料 。结 果 ： 组 患 者 临 床 表 现 主要 为 上 腹 痛 、 阻 性 黄 疸 、 本 梗
贫 血 、 梗 阻 、 瘦 、 消化 道 出 血 。 内镜 检 查 确 诊 率 为 ８ ．％， 肠 消 上 ６６ 内镜 逆行 胰 胆管 造 影 （ Ｒ Ｐ 对 乳 头 区癌 的确 诊 率 为 ＥＣ）
１ ０ ，上 消 化 道 钡 餐 检 查 、 Ｔ、 Ｉ 病 变 检 出 率 分 别 为 ８ ． 、 ４２ ０％ Ｃ ＭＲ 的 １％ ７－ ６ ％和 ８ ．％。 病 变 部 位 以 十 二 指 肠 降 部 多 见 ９ ７
胃肠 病 学 ２ ０ ０ ９年第 １ 第 ２期 ４卷
１７ ０
・
短 篇 论 著 ・
原 发 性 十二 指 肠 恶 性 肿 瘤 ９ ８例 临 床 特 征 分 析
李春艳 郭世斌 刘 丽 娜
大 连 医 科大 学 附属 第 一 医 院消 化 科 （ １ ０ １ １６ １ ）
背 景 ： 发性 十二 指肠 恶性 肿 瘤 临 床 表 现 隐 匿 ， 易 早 期 发 现 ， 诊 率 高 。 目的 ： 原 不 误 总结 原发 性 十 二 指 肠恶 性 肿 瘤
的临 床 特 征 ， 讨 其 诊 断 线 索 。 法 ： 探 方 回顾 性 分 析 大 连 医科 大 学 附 属 第 一 医 院 ２ ｏ ０ ２年 １ ～ ０ ８年 ６月 收治 的 ９ 月 ２０ ８例
经 病 理 检查 证 实 的原 发 性 十 二 指 肠 恶 性 肿 瘤 患 者 的 临 床 资 料 。结 果 ： 组 患 者 临 床 表 现 主要 为 上 腹 痛 、 阻 性 黄 疸 、 本 梗
原发性十二指肠恶性肿瘤64例临床分析
u o
，
P
r
im
a r
n
y M
gu
a n
lig n
t T
a n
u m o r IA U
如
f th
，
D
de
n u m
：A n a
ly s is
Of
64 C
a s e s
G UO Chu Co
rr e s
T IA N Y
‘
ta
c)，
Qi a
—
S H A N Y i Z H A O P in g
．z
p
tm
．
二
，
指肠 恶性 肿瘤症状 隐
，
匿
．
不 易早 期 发 现
．
误 诊率高
．
确诊主要依
靠十
二
指 肠 镜 和 上 消化 通 造 影
手 术 是 主 要 治 疗 手段
根据 肿瘤的病理 类
型 部位 和 大 小 决 定手术方 式 提 倡 术后 辅 助 治 疗
、
关键词
十
a
g
，
二
指 肠
a n
十
二
指肠 腺癌
o
n
诊断
e
胰 十二 指肠 切 除 术
26 6％
．
．
The
w
c o r r e c
d ia g n
．
o s
te
w a s
80 8％
．
it h
( u ( ) ‘ e 11 a
1
{
I
do
s e o
75 0％
u n
w
ith
，
P
r
im
a r
n
y M
gu
a n
lig n
t T
a n
u m o r IA U
如
f th
，
D
de
n u m
：A n a
ly s is
Of
64 C
a s e s
G UO Chu Co
rr e s
T IA N Y
‘
ta
c)，
Qi a
—
S H A N Y i Z H A O P in g
．z
p
tm
．
二
，
指肠 恶性 肿瘤症状 隐
，
匿
．
不 易早 期 发 现
．
误 诊率高
．
确诊主要依
靠十
二
指 肠 镜 和 上 消化 通 造 影
手 术 是 主 要 治 疗 手段
根据 肿瘤的病理 类
型 部位 和 大 小 决 定手术方 式 提 倡 术后 辅 助 治 疗
、
关键词
十
a
g
，
二
指 肠
a n
十
二
指肠 腺癌
o
n
诊断
e
胰 十二 指肠 切 除 术
26 6％
．
．
The
w
c o r r e c
d ia g n
．
o s
te
w a s
80 8％
．
it h
( u ( ) ‘ e 11 a
1
{
I
do
s e o
75 0％
u n
w
ith
原发性十二指肠癌15例误诊分析
未 重 视镜 下 活 检 ， 十 二 指 肠 的 恶 性 溃 疡 误诊 良性 溃 疡 。 病 把 ④ 变 部 位 管 腔 多 变 形 变 窄 ， 张 不 良 ， 灶 不 易 窥 视 ， 活 检 准 扩 病 使
１ 临 床 资料
１ １ 一 般 资 料 ． 本组１ ５例 中男 ｌ 例 ， ４例 ； 龄 最 小 ２ ｌ 女 年 ９岁 ， 大 ７ 最 ８岁 ， 病 程 最 短 ２ｄ 最 长 ｌ 月 。 ５， ８个 １２ 诊断 依 据 ．
以溃 疡表 现 １ Ｏ例（ 球部 ３ ， 例 降部 ７例 ）其 中镜下表现 良 ，
性 溃 疡 ４ ， 规 则 溃 疡 ６ ， 腔 变 形 变 窄 ５例 ， 清 洁 苔 ４ 例 不 例 管 不
例 。十二 指肠乳头隆起 ２例 ， 十二指肠降部肿物 １例 。 中有 ２ 其
例经腹部 Ｃ 检查提示低位性胆道梗阻 ， Ｔ Ｂ超 见 肝 内外 胆 管 扩 张 。２例 腹 部 Ｘ线 检 查 提 示 有 液 平 面 。 １５ 人 院 时 误 诊 类 型 ． 因 上 腹 痛 、 胀 、 血 、 血 误 诊 为 十 二 指 肠 溃 疡 ９例 ， 腹 呕 便 经 规 则 抗 溃 疡 治疗 均 效 果 不 佳 ， 进 行 性 加 重 ； 或 因腹 胀 、 心 、 恶 呕 吐 及 Ｘ 线 见 液 平 面而 误 诊 为肠 梗 阻 ２例 ； 渐 进 性 面 色 苍 白 、 因
确性下降 ， 不易钳取到癌肿部位造成假 阴性 。 ⑤本病表现 为发 热、 黄疸 时易误诊 为黄疸型肝 炎或壶 腹周围癌 ， 在术 前检查 及
术 中探 查 应 注 意 识 别 。 ２ ２ 吸 取 教 训 ． ’
所有病 例均经内镜活检病Байду номын сангаас或手术病理 切片证实 为十二
１ 临 床 资料
１ １ 一 般 资 料 ． 本组１ ５例 中男 ｌ 例 ， ４例 ； 龄 最 小 ２ ｌ 女 年 ９岁 ， 大 ７ 最 ８岁 ， 病 程 最 短 ２ｄ 最 长 ｌ 月 。 ５， ８个 １２ 诊断 依 据 ．
以溃 疡表 现 １ Ｏ例（ 球部 ３ ， 例 降部 ７例 ）其 中镜下表现 良 ，
性 溃 疡 ４ ， 规 则 溃 疡 ６ ， 腔 变 形 变 窄 ５例 ， 清 洁 苔 ４ 例 不 例 管 不
例 。十二 指肠乳头隆起 ２例 ， 十二指肠降部肿物 １例 。 中有 ２ 其
例经腹部 Ｃ 检查提示低位性胆道梗阻 ， Ｔ Ｂ超 见 肝 内外 胆 管 扩 张 。２例 腹 部 Ｘ线 检 查 提 示 有 液 平 面 。 １５ 人 院 时 误 诊 类 型 ． 因 上 腹 痛 、 胀 、 血 、 血 误 诊 为 十 二 指 肠 溃 疡 ９例 ， 腹 呕 便 经 规 则 抗 溃 疡 治疗 均 效 果 不 佳 ， 进 行 性 加 重 ； 或 因腹 胀 、 心 、 恶 呕 吐 及 Ｘ 线 见 液 平 面而 误 诊 为肠 梗 阻 ２例 ； 渐 进 性 面 色 苍 白 、 因
确性下降 ， 不易钳取到癌肿部位造成假 阴性 。 ⑤本病表现 为发 热、 黄疸 时易误诊 为黄疸型肝 炎或壶 腹周围癌 ， 在术 前检查 及
术 中探 查 应 注 意 识 别 。 ２ ２ 吸 取 教 训 ． ’
所有病 例均经内镜活检病Байду номын сангаас或手术病理 切片证实 为十二
原发性小肠恶性肿瘤28例临床分析
作者简介 ： 汪发 勇 （９ ２一） 男 ， 徽六 安人 ， 士 在读 ， １７ ， 安 硕 主 治医师（ 任职于六安市人 民医院） 。
１５ 肿 瘤 部 位 与类 型 ： ． 本组 病 例 位 于 十 二 指肠 １ ４
例球部 ４例 、 降段 １ ， ０例 其中恶性间质瘤 ３ ， 例 腺癌 ９ ， 例 淋巴瘤 １ 类癌 １ ； 例， 例 空肠恶性肿瘤 １ ， ０例 其中腺癌 １ 平滑肌肉瘤 １ ， 例， 例 恶性间质瘤 ４例 ， 淋 巴瘤 ４例 。回肠淋 巴瘤 ３例 、 恶性 间质瘤 １ 。 例
２ 讨 论
２ １ 小肠 约 占 胃肠 道 全 长 的 ７ ％ ， 发 生 于 小肠 ． ５ 而
的原 发性 肿瘤仅 占消化道 肿 瘤 的 １ 一 ％ ， 肠 恶 ％ ５ 小 性肿 瘤 占消 化 道 肿瘤 的 １ 一２ ＿ 。小 肠 肿瘤 的 ％ ％ ｌ Ｊ 早期 诊断 十分 困难 ， 本组 术 前 确诊 率 １． ％ 。小肠 ４３ 肿瘤 无特 殊 临 床 症 状 体 征 ， 要 的 表 现 是 出血 、 主 腹 痛、 肠梗 阻 、 包 块 、 腹部 贫血 、 发热 、 黄疸 等 ， 有上 述 对 表 现者要 警惕 小肠 肿 瘤 的 存 在 ， 胃及结 肠 镜 检查 对 未见 异常 者 ， 应 怀 疑 小 肠 肿 瘤 的可 能 性 Ｊ本 组 更 。
溃 出血 。
１１ 一 般 资 料 ．
我 院 自 ２０ ０ １年 ３月 到 ２０ ０ ６年 ４
月共 收治原发 性 小肠 恶 性肿 瘤 ２ ８例 ， １ ， ９ 男 ９例 女
例， 年龄 １ ８ 岁 ，５ ５— ７ ４ 岁以上 ２ 例 ， ８ ６ ２ 占７ ． ％。 １２ 临床 表现 本组 ２ ． ８例 中 ， 便 或黑 便 １ 血 ４例 ， 呕吐咖啡色样液体 ２例 ， 出血性休克 ２例， 腹痛 ２ ２ 例， 腹胀 ２ ０例， 腹部肿块 １ 例 ， ２ 梗阻性黄疸 ５例， 其 他有 恶心 、 吐 、 欲不振 、 泻 、 呕 食 腹 消瘦 、 热等 。 发 １３ 辅助检查 ． 本 组病例行 胃镜检查 １ 例 ， ２ 发现 十二指肠球部肿瘤 ４例 ； ２例在本市二 甲医院 胃 有 镜检查无异常 ，０例肠镜检查未发现异常 ， ４例 １ 有
１５ 肿 瘤 部 位 与类 型 ： ． 本组 病 例 位 于 十 二 指肠 １ ４
例球部 ４例 、 降段 １ ， ０例 其中恶性间质瘤 ３ ， 例 腺癌 ９ ， 例 淋巴瘤 １ 类癌 １ ； 例， 例 空肠恶性肿瘤 １ ， ０例 其中腺癌 １ 平滑肌肉瘤 １ ， 例， 例 恶性间质瘤 ４例 ， 淋 巴瘤 ４例 。回肠淋 巴瘤 ３例 、 恶性 间质瘤 １ 。 例
２ 讨 论
２ １ 小肠 约 占 胃肠 道 全 长 的 ７ ％ ， 发 生 于 小肠 ． ５ 而
的原 发性 肿瘤仅 占消化道 肿 瘤 的 １ 一 ％ ， 肠 恶 ％ ５ 小 性肿 瘤 占消 化 道 肿瘤 的 １ 一２ ＿ 。小 肠 肿瘤 的 ％ ％ ｌ Ｊ 早期 诊断 十分 困难 ， 本组 术 前 确诊 率 １． ％ 。小肠 ４３ 肿瘤 无特 殊 临 床 症 状 体 征 ， 要 的 表 现 是 出血 、 主 腹 痛、 肠梗 阻 、 包 块 、 腹部 贫血 、 发热 、 黄疸 等 ， 有上 述 对 表 现者要 警惕 小肠 肿 瘤 的 存 在 ， 胃及结 肠 镜 检查 对 未见 异常 者 ， 应 怀 疑 小 肠 肿 瘤 的可 能 性 Ｊ本 组 更 。
溃 出血 。
１１ 一 般 资 料 ．
我 院 自 ２０ ０ １年 ３月 到 ２０ ０ ６年 ４
月共 收治原发 性 小肠 恶 性肿 瘤 ２ ８例 ， １ ， ９ 男 ９例 女
例， 年龄 １ ８ 岁 ，５ ５— ７ ４ 岁以上 ２ 例 ， ８ ６ ２ 占７ ． ％。 １２ 临床 表现 本组 ２ ． ８例 中 ， 便 或黑 便 １ 血 ４例 ， 呕吐咖啡色样液体 ２例 ， 出血性休克 ２例， 腹痛 ２ ２ 例， 腹胀 ２ ０例， 腹部肿块 １ 例 ， ２ 梗阻性黄疸 ５例， 其 他有 恶心 、 吐 、 欲不振 、 泻 、 呕 食 腹 消瘦 、 热等 。 发 １３ 辅助检查 ． 本 组病例行 胃镜检查 １ 例 ， ２ 发现 十二指肠球部肿瘤 ４例 ； ２例在本市二 甲医院 胃 有 镜检查无异常 ，０例肠镜检查未发现异常 ， ４例 １ 有
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发 性 十二 指 肠 恶 性 肿 瘤 的重 要 手 段 ， 头 十 二 指 肠 切 除是 治 疗 该 病 的 主 要 方 式 。 结 果 表 明 ， 二 指 肠 镜 检 查 、 化 道 造 影 对 胰 十 消 十二 指 肠 恶 性 肿 瘤 确 诊 率 高 ； 治 性 胰 头 十 二 指 肠 切 除术 是 治 疗 该 病 的主 要 手术 方 式 ， 强 围手 术 期 处 理 对 降 低 胰 头 十 二 指 根 加
１ ８
Ｃｈｎ ＪＣｏｏ ｒ ｃｏ ２ ０ Ｖｏ ８ Ｎｏ ６ ｉ ｌｐ ｏ ｔ ｌ ０ ８， ｌ２ ，
例 中 ，８例 行 根 治 性 胰 头 十 二 指 肠 切 除 术 （ 中 １ 其 Ｐ Ｐ ， 纯 Ｃ ｉ ２例 ， ｈｌ 肝 右 前 叶 切 Ｐ Ｄ ２例 单 ｈｌ １ ｄ Ｃｉ ｄ加
肠 切 除术 后 并 发 症 至关 重 要 。
关键 词 十二 指 肠 肿 瘤 ． 手 术 ； 床 分 析 夕科 临
Ｅｘｐ ｒ ｅ ｃ ｎ ｔ ｅ Ｄ ｉ ｇ ｓ ｓ ａ ｄ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｆ Ｐｒ ｍ ａ ｙ Ｍ ａ ｉ ｎ ｎｔ Ｔｕ ｏ ｆ Ｄ ｕ ｅ ｍ ： ｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｈ ａ ｎｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎｔ ｏ ｉ ｒ ｌｇ ａ ｍ ｒ ｏ ｄ ｎｕ
造影 检查 确 诊 ８例 ， 声 检 查 发 现 病 灶 １ 超 ０例 ， Ｔ Ｃ
性 胃空 肠 吻合术 。十二指 肠 球部 降 部 交界 处 肿 瘤 ２
例行 根 治性 胰 十二指 肠 切 除 术 （ 中 １例 为 穿 孔后 其 急诊 手 术） 。十二 指 肠 降 部 升部 交 界 处 肿 瘤 １例行
原发 性十二 指 肠 恶 性 肿 瘤 发病 率 低 ， 早期 临床
表现 隐匿 ， 易延 误治 疗＿ 。笔 者 回顾 分 析我 院 １ ９ １ ］ ９０
￣
３ ０例 中 ， 十二 指 肠 球 部 癌 ３例 ， 二 指 肠 球 降 十 部交 界处 癌 ２例 ， 二 指肠 降部 癌 １ 十 ０例 ， 十二 指 肠 降部恶 性 神经 内分 泌 瘤 １例 ， 十二 指 肠 降部 恶 性 间 质 瘤 ４例 ， 十二 指肠 降部 黏 膜 局 部 重 度不 典 型 性 增 生 ２例 ， 十二指 肠 降部肌 纤维母 细 胞瘤 １ ， 例 十二 指 肠 降部 恶性 淋 巴瘤 １例 ， 十二 指肠 降部类 癌 １例 ， 十 二指 肠 降部 升部 交界 恶 性 间质 瘤 １例 ， 二 指 肠 升 十 部癌 １ ， 例 十二指 肠横 部癌 ２例 ， 性 间质瘤 １例 。 恶 １ ２ 手 术方 式 ． ３例 十 二 指肠 球 部 癌 中 ， 行 十 ２例 二 指 肠球部 及 胃窦 切 除 ， 胃空肠 Ｒｏ ｘ ｎ Ｙ 吻 合 残 ｕｅ—
改， 无论 采用 哪 一 种 手 术 方 式 都 要 求 术 者 细 致 、 准
确、 技术 熟练 ： 胰腺 断端 要 精 细缝 扎 止血 ， 以减 少 术
后胰 腺 断面发 生 出血 ； ２ 术者 应尽 量减 少对 门静 脉 （）
的挤 压 、 牵拉 、 撕扯 ， 少 术 中 大 出血 ； ３ 行胰 肠及 减 （）
１ ￣８ ３ ８岁 ， 中位年 龄 ５ ０岁 （ ０岁 以上 ７例 ） ６ 。主要
临床 表现 ： 腹痛 ６例 ， 腹部 包块 ２例 ， 呕血 ３例 ， 黑便 ８ ， 例 头晕 乏力 ４ ， 例 黄疸 ５例 ， 进性 消瘦 ５例 ， 渐 重 度 贫血 ４例 ， 中度 贫 血 ４例 。因 出现 症 状 住 院 ２次 以上 ５例 ， 次入 院开 始 时入住 科室 消化 内科 ５ ， 本 例 传染 科 １例 。 胃十二指 肠镜 检查 确诊 １ ５例 ， 消化 道
ｃ ｍｍ ｏ ｅ ｓ ｒ ｓｆ ｒｄｉｇｎ ｉ ｏ ｎ ｍ ａ ｕ ｅ ｏ ａ ｏｓｓｏｆＰＭ ＴＤ； ｎｄ ｓ ｒ ｃ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｆｈ ａ ｆｐａ ｃ ｅ ｓａ ｏｄ ｎｕ ｗａ ｈｅ ａ ｕ ｇｉａ ｅ ｅ ｔｏｎ ｏ ｅ ｄ ｏ ｎ ｒ ａ ｎｄ ｄｕ ｅ ｍ ｓｔ ｍ ａｎ ｐｒ ｃ ｄｕ ｅ ｆ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ Ｉ ｓｃ ｃ ｕｄ ｄ ｔ ｔｄｕ ｅ ｏｓ ｏ ｎ ａ ｔｏｉ ｔ ｓ ｉ ａ ｍａ ｘａ ｉ ａ ｉ ｉ ｏ ｅ ｒ ｏｒｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ． ｔｉ ｏｎ ｌ ｅ ｈａ ｏｄ ｎ ｃ ｐｙ ａ ｄ ｇ ｓ ｒ ｎ ｅ ｔｎ ｌｉ ｇｅｅ ｍ ｎ ｔｏｎ ｃ ｎ ｅ ｓ ｒ ｇ ｒｄｉｇｎ ｔｃ ｒ ｔ ｒ ｉａ ｅ ｅ ｔｏｎ ｉ ｗ ａ ｎ ｐｒ ｃ ｄｕ ｅｏ ｅ ｔ ｒｃ ｉｅ， ｎ ｒｏ ａ ｎ ｕ ｅ ｈｉ ｈｅ ａ ｏｓ ｉ ａ ｅ，ａｄ ｃ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｓｂｙ ｎｏ ａ ｍ ｉ ｏ ｅ ｒ ｆ ｂ ｔｅ ｈｏ ｃ ａ ｄ ｐｅ ｉ ｐ— ｅ ａ ｉ ｎ ｇ ｍ ｅ ｓ ｔ ｍ ｐ ｔ ｎ ｏ ｎｔｆ ｒｃ ｍ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ． ｒ ｔｖｅ ｍａ ａ ｅ ｎｔｉ ｈｅ ｉ ｏｒ ａ ｔ ｐ ｉ ｏ ｏ ｌｃ ｔｏ ｅ ｅ ｔｏ Ｋｅ ｏ ｄ Ｄｕｏ ｅ ａｌｎｅ ｌ ｓ ： ｙＷ ｒ ｓ ｄ ｎ ｏｐ ａ ｍ Ｓｕｒ ｉ ａ ｐｅ ａ ｉ ｇ ｃ ｌｏ ｒ ｔｏｎ； ｉ ｃ ｌａ ｌ ｓ ｓ Ｃｌｎｉａ ｎａ ｙ ｉ
术 ； １ 肿块 较 大且 固定 并 有 肝 脏 转 移者 行 姑 息 另 例
２０ ０ ７年收 治 的 ３ ０例 经手 术证 实 的原 发 性 十二 指
肠 恶性 肿瘤 患者 的 临床 资 料 （ 不包 括 十二 指 肠 乳 头
肿 瘤） 现报告 如 下 。 ，
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ３ ． ０例 中 ， １ 男 ０例 ， ２ 女 ０例 ； 年龄
Ａｂ ｔａ ｔ Ｔｈ ｂ ｔｖ ｆｔ ｉ ｓ ｔ ｙ ｗａ ｏ ｉ ｒ ｖ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｐ ｉ ｒ ｌ ａ ｔ ｓｒ ｃ ｅ ｏ ｊ ｃｉｅ ｏ ｈ ｓ ｕ ｄ ｓ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｄａ ｎ ｓｓ ｎ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｒ ｅ ｍａ ｙ ｍａｉ ｎ ｇ
ｔ ｍｏ ｆｄ ｏ ｅ ｕ （ ｕ ｒｏ ｕ ｄ ｎ ｍ ＰＭ ＴＤ） Ｔｈ ｌ ｉ ａ ａ ａ ｏ ０ ｃ ｓ ｓｗｉｈ Ｐ ＴＤ ｗａ ｎ ｌ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ Ａｓｒ — ． ｅ ｃ ｉ ｃ ｌ ｔ ｆ３ ａ ｅ ｔ Ｍ ｎ ｄ ｓａ ａ ｉ ｄ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｌ ． ｅ ｚ ｖ
３ 讨 论
原 发性 小 肠 肿 瘤 仅 占 全 消 化 道 肿 瘤 的 ３ ～ ６ Ｉ， ３ 原发 性 十二 指 肠 恶性 肿 瘤 发 病率 更 低 ， 内 ］ 国 外 报道其 仅 占 胃肠 道 肿 瘤 的 ０ ３ ， 肿 瘤 多 见 于 ． 且
ｓ ｔ ， ｈｅ ｃ ｉ ｉａ ａ ｉｅ ｔ ｔｏ ｆ ＰＭ ＴＤ ｗａ ａ ｅ ｔ ａ ｔ ｐｉａ ； ｓ ｒ ｓ ｏ ｎｄ ｇ ｓ ｒ ｎ ｅ ｔｎ ｌ ｍ ａ ｕｌｓ ｔ ｌｎ ｃ ｌｍ ｎ ｆ ｓ ａ ｉ ｎ ｏ ｓ ｌ ｔ ｎ ｎｄ ａ ｙ ｃ ｌ ｇａ ｔ ｏ ｃ ｐｙ ａ ａ ｔ ｏｉ ｔ ｓ ｉ ａ ｉ ｇｅ
十二 指肠 楔形 切 除 ， 二 指肠 升部 癌 １例 与 横部 癌 十 ３例行肠 管部 分切 除术 。十二 指肠 降部 恶性肿 瘤 ２ ０
检查 发现 病 灶 １ １例 。２例 十 二 指 肠 球 部 肿 瘤 误 诊
为 十二指肠 球部 溃疡 。
维普资讯
Байду номын сангаас
Ａｎａ ｙ ｉ ｆ ３ ｓ ｓ ｌ ｓｓｏ ０ Ｃａ ｅ
ＬｉＹｏ ｎｇｘｉ ｇ ， ｅ ｉ ｇｌｎ ， ｉ ｎｇ ａｏ ｉ ， ｔａｌ ａｎ Ｍ ｎｇ Ｘ ａｎ ｉ ｇ Ｘ ｏ Ｍ ｍ ｎｇ ｅ
Ｄｅ ｔ ｆＧｅ ｅａ ｕ ｇ ｒ ｔ ｅＦｉｓ ｆ ｌａ ｅ ｓ ｉａ ｆ Ａｎ ｕ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｐ ．ｏ ｎ ｒ ｌＳ ｒ ｅ ｙ，ｈ ｒ ｔＡｆ ｉｉｔｄ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｈ ｉ ｄ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉｙ， ｏ Ｍ Ｈｅ ｅ ， ｈ ｉ２ ０ ２ ｆ ｉＡｎ ｕ ３ ０ ２
ｅ ａ ｎ ｔｏ ｒ ｈ ｊ ｒａ ｐ ｏ ｃ ｅ ｏ ｔ ｅｅ ｒｙ ｄａ ｎ ｓｓｏ Ｍ ＴＤ； ｎ ｌｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｒ ｈ ｘ ｍｉａ ｉｎ ｗｅｅ ｔ ｅｍａｏ ｐ ｒ ａ ｈ ｓｔ ｈ ａ ｌ ｉｇ ｏ ｉ ｆＰ ＣＴ ａ ｄ ｕ ｔａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ｗｅ ｅｔ ｅ
２ ５例痊 愈 出院 ， 生 并 发 症 ５例 ， 发 症 发 生 发 并
率为 １ ． ， 中 发生 胰 瘘 １例 ， 消 化 道 出血 ２ ６ ６／ 其 ９ ６ 上
例 ， 腔积 液 ２例 ， 口感 染 ２例 ； 院期 间 （ 后 腹 切 住 术
３ ｄ内） ０ 死亡 １ ， 死率 为 ３ ３ ， 例 病 ． 死亡 患 者行胰 头 十二指 肠切 除 ， 于多 系统器 官功 能不 全 。 死
胆肠 吻合 的肠 袢血 管 弓 不 能有 太 大 张 力 ， 以免影 响 该 段 肠管 的血供 ；４ 为 了减 少 梗 阻 的发生 ， 段 肠 （） 该 管 不 应从 肠 系膜 上血 管 后穿 过 。国 内报 道 Ｐ Ｄ并 发 症 有逐 渐减 少 的趋势 ， 了与手 术方 式改进 、 术 ］除 技 水 平 日趋成 熟有关 外 ， 可 能 与 以 下情 况 有 关 ： １ 还 （） 加 强 围手术 期 营养 支 持 治疗 ， 保证 营养 供 给 。术 中 常规 置空 肠 营养管 ， 术后 常规 给予 肠 内营养 ， 减少 了 负 氮平衡 的发 生 ， 少 了细菌 移位 ， 而减轻 了全 身 减 从 炎症 反应 的发 生 。（ ） ２ 常规 应 用 广谱 抗 生 素 及抗 厌 氧菌 药物 ， 使用 Ｈ 受 体 阻 滞剂 或 质 子 泵 抑制 剂 ， 以 减少 胃酸 的分 泌 ， 防止急性 胃黏膜 的损 害 ， 减少 了应 激性 溃疡 的发生 。（ ） 强术 中术后 血压 的管 理 ， ３加 纠 正水 电解 质及 酸碱 平衡 紊 乱 ， 阻塞 性 黄 疸 患 者术 后
１ ８
Ｃｈｎ ＪＣｏｏ ｒ ｃｏ ２ ０ Ｖｏ ８ Ｎｏ ６ ｉ ｌｐ ｏ ｔ ｌ ０ ８， ｌ２ ，
例 中 ，８例 行 根 治 性 胰 头 十 二 指 肠 切 除 术 （ 中 １ 其 Ｐ Ｐ ， 纯 Ｃ ｉ ２例 ， ｈｌ 肝 右 前 叶 切 Ｐ Ｄ ２例 单 ｈｌ １ ｄ Ｃｉ ｄ加
肠 切 除术 后 并 发 症 至关 重 要 。
关键 词 十二 指 肠 肿 瘤 ． 手 术 ； 床 分 析 夕科 临
Ｅｘｐ ｒ ｅ ｃ ｎ ｔ ｅ Ｄ ｉ ｇ ｓ ｓ ａ ｄ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｆ Ｐｒ ｍ ａ ｙ Ｍ ａ ｉ ｎ ｎｔ Ｔｕ ｏ ｆ Ｄ ｕ ｅ ｍ ： ｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｈ ａ ｎｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎｔ ｏ ｉ ｒ ｌｇ ａ ｍ ｒ ｏ ｄ ｎｕ
造影 检查 确 诊 ８例 ， 声 检 查 发 现 病 灶 １ 超 ０例 ， Ｔ Ｃ
性 胃空 肠 吻合术 。十二指 肠 球部 降 部 交界 处 肿 瘤 ２
例行 根 治性 胰 十二指 肠 切 除 术 （ 中 １例 为 穿 孔后 其 急诊 手 术） 。十二 指 肠 降 部 升部 交 界 处 肿 瘤 １例行
原发 性十二 指 肠 恶 性 肿 瘤 发病 率 低 ， 早期 临床
表现 隐匿 ， 易延 误治 疗＿ 。笔 者 回顾 分 析我 院 １ ９ １ ］ ９０
￣
３ ０例 中 ， 十二 指 肠 球 部 癌 ３例 ， 二 指 肠 球 降 十 部交 界处 癌 ２例 ， 二 指肠 降部 癌 １ 十 ０例 ， 十二 指 肠 降部恶 性 神经 内分 泌 瘤 １例 ， 十二 指 肠 降部 恶 性 间 质 瘤 ４例 ， 十二 指肠 降部 黏 膜 局 部 重 度不 典 型 性 增 生 ２例 ， 十二指 肠 降部肌 纤维母 细 胞瘤 １ ， 例 十二 指 肠 降部 恶性 淋 巴瘤 １例 ， 十二 指肠 降部类 癌 １例 ， 十 二指 肠 降部 升部 交界 恶 性 间质 瘤 １例 ， 二 指 肠 升 十 部癌 １ ， 例 十二指 肠横 部癌 ２例 ， 性 间质瘤 １例 。 恶 １ ２ 手 术方 式 ． ３例 十 二 指肠 球 部 癌 中 ， 行 十 ２例 二 指 肠球部 及 胃窦 切 除 ， 胃空肠 Ｒｏ ｘ ｎ Ｙ 吻 合 残 ｕｅ—
改， 无论 采用 哪 一 种 手 术 方 式 都 要 求 术 者 细 致 、 准
确、 技术 熟练 ： 胰腺 断端 要 精 细缝 扎 止血 ， 以减 少 术
后胰 腺 断面发 生 出血 ； ２ 术者 应尽 量减 少对 门静 脉 （）
的挤 压 、 牵拉 、 撕扯 ， 少 术 中 大 出血 ； ３ 行胰 肠及 减 （）
１ ￣８ ３ ８岁 ， 中位年 龄 ５ ０岁 （ ０岁 以上 ７例 ） ６ 。主要
临床 表现 ： 腹痛 ６例 ， 腹部 包块 ２例 ， 呕血 ３例 ， 黑便 ８ ， 例 头晕 乏力 ４ ， 例 黄疸 ５例 ， 进性 消瘦 ５例 ， 渐 重 度 贫血 ４例 ， 中度 贫 血 ４例 。因 出现 症 状 住 院 ２次 以上 ５例 ， 次入 院开 始 时入住 科室 消化 内科 ５ ， 本 例 传染 科 １例 。 胃十二指 肠镜 检查 确诊 １ ５例 ， 消化 道
ｃ ｍｍ ｏ ｅ ｓ ｒ ｓｆ ｒｄｉｇｎ ｉ ｏ ｎ ｍ ａ ｕ ｅ ｏ ａ ｏｓｓｏｆＰＭ ＴＤ； ｎｄ ｓ ｒ ｃ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｆｈ ａ ｆｐａ ｃ ｅ ｓａ ｏｄ ｎｕ ｗａ ｈｅ ａ ｕ ｇｉａ ｅ ｅ ｔｏｎ ｏ ｅ ｄ ｏ ｎ ｒ ａ ｎｄ ｄｕ ｅ ｍ ｓｔ ｍ ａｎ ｐｒ ｃ ｄｕ ｅ ｆ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ Ｉ ｓｃ ｃ ｕｄ ｄ ｔ ｔｄｕ ｅ ｏｓ ｏ ｎ ａ ｔｏｉ ｔ ｓ ｉ ａ ｍａ ｘａ ｉ ａ ｉ ｉ ｏ ｅ ｒ ｏｒｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ． ｔｉ ｏｎ ｌ ｅ ｈａ ｏｄ ｎ ｃ ｐｙ ａ ｄ ｇ ｓ ｒ ｎ ｅ ｔｎ ｌｉ ｇｅｅ ｍ ｎ ｔｏｎ ｃ ｎ ｅ ｓ ｒ ｇ ｒｄｉｇｎ ｔｃ ｒ ｔ ｒ ｉａ ｅ ｅ ｔｏｎ ｉ ｗ ａ ｎ ｐｒ ｃ ｄｕ ｅｏ ｅ ｔ ｒｃ ｉｅ， ｎ ｒｏ ａ ｎ ｕ ｅ ｈｉ ｈｅ ａ ｏｓ ｉ ａ ｅ，ａｄ ｃ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｓｂｙ ｎｏ ａ ｍ ｉ ｏ ｅ ｒ ｆ ｂ ｔｅ ｈｏ ｃ ａ ｄ ｐｅ ｉ ｐ— ｅ ａ ｉ ｎ ｇ ｍ ｅ ｓ ｔ ｍ ｐ ｔ ｎ ｏ ｎｔｆ ｒｃ ｍ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ． ｒ ｔｖｅ ｍａ ａ ｅ ｎｔｉ ｈｅ ｉ ｏｒ ａ ｔ ｐ ｉ ｏ ｏ ｌｃ ｔｏ ｅ ｅ ｔｏ Ｋｅ ｏ ｄ Ｄｕｏ ｅ ａｌｎｅ ｌ ｓ ： ｙＷ ｒ ｓ ｄ ｎ ｏｐ ａ ｍ Ｓｕｒ ｉ ａ ｐｅ ａ ｉ ｇ ｃ ｌｏ ｒ ｔｏｎ； ｉ ｃ ｌａ ｌ ｓ ｓ Ｃｌｎｉａ ｎａ ｙ ｉ
术 ； １ 肿块 较 大且 固定 并 有 肝 脏 转 移者 行 姑 息 另 例
２０ ０ ７年收 治 的 ３ ０例 经手 术证 实 的原 发 性 十二 指
肠 恶性 肿瘤 患者 的 临床 资 料 （ 不包 括 十二 指 肠 乳 头
肿 瘤） 现报告 如 下 。 ，
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ３ ． ０例 中 ， １ 男 ０例 ， ２ 女 ０例 ； 年龄
Ａｂ ｔａ ｔ Ｔｈ ｂ ｔｖ ｆｔ ｉ ｓ ｔ ｙ ｗａ ｏ ｉ ｒ ｖ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｐ ｉ ｒ ｌ ａ ｔ ｓｒ ｃ ｅ ｏ ｊ ｃｉｅ ｏ ｈ ｓ ｕ ｄ ｓ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｄａ ｎ ｓｓ ｎ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｒ ｅ ｍａ ｙ ｍａｉ ｎ ｇ
ｔ ｍｏ ｆｄ ｏ ｅ ｕ （ ｕ ｒｏ ｕ ｄ ｎ ｍ ＰＭ ＴＤ） Ｔｈ ｌ ｉ ａ ａ ａ ｏ ０ ｃ ｓ ｓｗｉｈ Ｐ ＴＤ ｗａ ｎ ｌ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ Ａｓｒ — ． ｅ ｃ ｉ ｃ ｌ ｔ ｆ３ ａ ｅ ｔ Ｍ ｎ ｄ ｓａ ａ ｉ ｄ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｌ ． ｅ ｚ ｖ
３ 讨 论
原 发性 小 肠 肿 瘤 仅 占 全 消 化 道 肿 瘤 的 ３ ～ ６ Ｉ， ３ 原发 性 十二 指 肠 恶性 肿 瘤 发 病率 更 低 ， 内 ］ 国 外 报道其 仅 占 胃肠 道 肿 瘤 的 ０ ３ ， 肿 瘤 多 见 于 ． 且
ｓ ｔ ， ｈｅ ｃ ｉ ｉａ ａ ｉｅ ｔ ｔｏ ｆ ＰＭ ＴＤ ｗａ ａ ｅ ｔ ａ ｔ ｐｉａ ； ｓ ｒ ｓ ｏ ｎｄ ｇ ｓ ｒ ｎ ｅ ｔｎ ｌ ｍ ａ ｕｌｓ ｔ ｌｎ ｃ ｌｍ ｎ ｆ ｓ ａ ｉ ｎ ｏ ｓ ｌ ｔ ｎ ｎｄ ａ ｙ ｃ ｌ ｇａ ｔ ｏ ｃ ｐｙ ａ ａ ｔ ｏｉ ｔ ｓ ｉ ａ ｉ ｇｅ
十二 指肠 楔形 切 除 ， 二 指肠 升部 癌 １例 与 横部 癌 十 ３例行肠 管部 分切 除术 。十二 指肠 降部 恶性肿 瘤 ２ ０
检查 发现 病 灶 １ １例 。２例 十 二 指 肠 球 部 肿 瘤 误 诊
为 十二指肠 球部 溃疡 。
维普资讯
Байду номын сангаас
Ａｎａ ｙ ｉ ｆ ３ ｓ ｓ ｌ ｓｓｏ ０ Ｃａ ｅ
ＬｉＹｏ ｎｇｘｉ ｇ ， ｅ ｉ ｇｌｎ ， ｉ ｎｇ ａｏ ｉ ， ｔａｌ ａｎ Ｍ ｎｇ Ｘ ａｎ ｉ ｇ Ｘ ｏ Ｍ ｍ ｎｇ ｅ
Ｄｅ ｔ ｆＧｅ ｅａ ｕ ｇ ｒ ｔ ｅＦｉｓ ｆ ｌａ ｅ ｓ ｉａ ｆ Ａｎ ｕ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｐ ．ｏ ｎ ｒ ｌＳ ｒ ｅ ｙ，ｈ ｒ ｔＡｆ ｉｉｔｄ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｈ ｉ ｄ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉｙ， ｏ Ｍ Ｈｅ ｅ ， ｈ ｉ２ ０ ２ ｆ ｉＡｎ ｕ ３ ０ ２
ｅ ａ ｎ ｔｏ ｒ ｈ ｊ ｒａ ｐ ｏ ｃ ｅ ｏ ｔ ｅｅ ｒｙ ｄａ ｎ ｓｓｏ Ｍ ＴＤ； ｎ ｌｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｒ ｈ ｘ ｍｉａ ｉｎ ｗｅｅ ｔ ｅｍａｏ ｐ ｒ ａ ｈ ｓｔ ｈ ａ ｌ ｉｇ ｏ ｉ ｆＰ ＣＴ ａ ｄ ｕ ｔａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ｗｅ ｅｔ ｅ
２ ５例痊 愈 出院 ， 生 并 发 症 ５例 ， 发 症 发 生 发 并
率为 １ ． ， 中 发生 胰 瘘 １例 ， 消 化 道 出血 ２ ６ ６／ 其 ９ ６ 上
例 ， 腔积 液 ２例 ， 口感 染 ２例 ； 院期 间 （ 后 腹 切 住 术
３ ｄ内） ０ 死亡 １ ， 死率 为 ３ ３ ， 例 病 ． 死亡 患 者行胰 头 十二指 肠切 除 ， 于多 系统器 官功 能不 全 。 死
胆肠 吻合 的肠 袢血 管 弓 不 能有 太 大 张 力 ， 以免影 响 该 段 肠管 的血供 ；４ 为 了减 少 梗 阻 的发生 ， 段 肠 （） 该 管 不 应从 肠 系膜 上血 管 后穿 过 。国 内报 道 Ｐ Ｄ并 发 症 有逐 渐减 少 的趋势 ， 了与手 术方 式改进 、 术 ］除 技 水 平 日趋成 熟有关 外 ， 可 能 与 以 下情 况 有 关 ： １ 还 （） 加 强 围手术 期 营养 支 持 治疗 ， 保证 营养 供 给 。术 中 常规 置空 肠 营养管 ， 术后 常规 给予 肠 内营养 ， 减少 了 负 氮平衡 的发 生 ， 少 了细菌 移位 ， 而减轻 了全 身 减 从 炎症 反应 的发 生 。（ ） ２ 常规 应 用 广谱 抗 生 素 及抗 厌 氧菌 药物 ， 使用 Ｈ 受 体 阻 滞剂 或 质 子 泵 抑制 剂 ， 以 减少 胃酸 的分 泌 ， 防止急性 胃黏膜 的损 害 ， 减少 了应 激性 溃疡 的发生 。（ ） 强术 中术后 血压 的管 理 ， ３加 纠 正水 电解 质及 酸碱 平衡 紊 乱 ， 阻塞 性 黄 疸 患 者术 后