老年膝髋关节置换应用罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉：置换后不良反应率低

中国组织工程研究　７９眷　２２　２０１５—０５—２８出版　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｉｓｓｕｅＥｎｇｍｅｅｄｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ　Ｍａｙ２８，２０１５　Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．２２　ＷＷＷ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ　

老年膝髋关节置换应用罗哌卡因腰椎硬ＩＥ￣Ｉ＇联合麻醉：置换后不良反应率低　

牛宣耀（菏泽市立医院麻醉科，山东省菏泽市２７４０００）　文章亮点：　１硬膜外麻醉一单纯的硬膜外麻醉效果确切，容易控制，肌肉松弛效果较好，但是麻醉诱导时间相对较长，对　控制膀胱腹膜反折处疼痛不理想，而且循环系统干扰受到腰麻过程中影响相对较大。硬膜外麻醉中镇痛不完　全会对老年患者造成极大的危害，影响血液动力学，会因阻滞不全影响手术的正常进行。　２文章将罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉应用于老年下肢骨关节置换。该麻醉方法具有以下优点：①避免了麻　醉后麻醉体位与手术体位的转换，对血流动力学影响小。②所需麻醉药物剂量低，降低了患者过敏反应的发　生率以及减少了不良反应和置换后并发症。③局部麻药经脑脊液直接在脊神经根产生作用，更加完善骶神经　阻滞，减轻了内总牵拉反应，具有便于操作、镇痛效果完善、肌肉松弛度较好、阻滞时间快。　关键词：　植入物　人Ｉ假体；罗哌－ｙ因：硬摸终嘛酵：疆雄硬骥夕｝联合寐醉　裱关节置换：靛关节置换：老年　镇　痛　主题词：　关节残形术，置换．辕｝关节戒形术．置换．髋；寐醉．硬摸钤　

摘要　背景：老年人下肢关节手术常选用全麻或者连续硬膜外麻醉。单纯的硬膜外麻醉效果确切，容易控制，肌肉　松弛效果较好，但是麻醉诱导时间相对较长，对控制膀胱腹膜反折处疼痛不理想，而且循环系统干扰受到腰　麻过程中影响相对较大。　目的：探讨在老年下肢骨关节置换过程中罗哌卡因腰椎硬膜外联合应用的麻醉效果。　方法：纳入菏泽市立医院在２０１３年９月至２０１４年１１月收治的下肢人工关节置换的老年患者９Ｏ例，其中膝　关节置换５２例，髋关节置换３８例，随机分为２组，每组４５例。对照组采用连续硬膜外麻醉，观察组采用　罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉。观察并比较两组患者在置换过程中的生命体征、麻醉起效时间、局麻药诱导　量、镇痛效果及置换后不良反应。　结果与结论：置换过程中对照组患者在心率、脉搏、动脉血氧饱和度均低于观察组，观察组患者置换过程中　的基本生命体征更加稳定，两组对比差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。观察组患者麻醉起效时间、局麻药诱导量　明显优于对照组，两组对比差异有极显著性意义（尸．（０．０１　ｏ对照组镇痛效果优秀率为６７％，低于观察组８９％，　两组比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。对照组患者置换后出现呕吐１０例、呼吸困难４例，不良反应发生率　为３１％；观察组出现呕吐３例，呼吸困难２例，不良反应发生率为１１％，对照组不良反应发生率显著高于观　察组（尸＜０．０５）。提示罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉在老年下肢骨关节置换过程中镇痛效果好，麻醉起效时间　短，局麻药诱导量低，置换后不良反应发生率低。　

牛宣耀．老年骚黩关节置换应用罗嚷卡因疆椎硬骥外联合寐醉：置换后不良反应率低　．中国组织Ｉ程研究．　２０１５，１９ｌ２２）：３４７７－３４８１．　

ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－４３４４．２０１５．２２．００７　

Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｓｐｉｎａｌ－ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｗｉｔｈ　ｒｏｐｉｃａｖａｉｎｅ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｋｎｅｅ　ｏｒ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ｌｏｗ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉＶｅ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　

Ｎｉｕ　Ｘｕａｎ－ｙａｏ（Ｄｅｐａｄｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｊｏｌｏｇｙ，Ｈｅｚｅ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｚｅ　２７４０００，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｃｈｉｎａ）　

牛宣耀，男，１９６８年生，　山东省鄄城人，青海医学　院毕业，主治医师，主要　从事麻醉学方面的研究。　

中图分类号：Ｒ３１８　文献标识码：Ａ　文章编号：２０９５－４３４４　（２０１５）２２－０３４７７—０５　稿件接受：２０１５－０３－１６　ｈｔｔｐ：／ＮＷＶＷ　ｃｒｔｅｒ．ｏｒｇ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＢＡＣＫＧＲ０ＵＮＤ：Ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｏｒ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｃａｎ　ｂｅ　ｃｏｍｍｏｎｌｙ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｆｏｒ　ｌｏｗｅｒ　Ｉｉｍｂ　Ｉｏｉｎｔ　ＳＵｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｐｉｄｕｒａＩ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ＩＳ　ｐｒｅｃｉｓｅ，ａｎｄ　ｃａｎ　ｂｅ　ｅａｓｉｌｙ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｕｓｃｌｅ　ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ　ｉＳ　ｇｏｏｄ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｉＳ　ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ　ｌｏｎｇ，ａｎｄ　ｉｔ　ｉＳ　ｎｏｔ　ｉｄｅａｌｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｖｉｓｃｅｒａｌ　ｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ　ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎ　ｒｅｇｉｏｎ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ　ｃａｎ　ｂｅ　Ｎｉｕ　Ｘｕａｎ．ｙａｏ，Ａｔｔｅｎｄｉｎｇ　ｇｒｅａｔｌｙ　ａｆｆｅｃｔｅｄ　ｂｙ　Ｉｕｍｂａｒ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．ｐｈｙｓｉｃｉａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｗｉｔｈ　ｒｏｐｉｃａｖａｉｎｅ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｈｅｚｅ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　Ｉｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｚｅ　２７４０００．　ＭＥＴＨＯＤＳ：Ｎｉｎｅｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ａｒｔｈｒｏｐｉａｓｔｙ　ａｄｍｉｌｅｄ　ｔｏ　Ｈｅｚｅ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒ０ｍ　“。　。　ｇ　ｉｎ　’　。“。　

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