心理障碍诊疗指南

临床心理科门诊诊疗指南 一、心理咨询的主要对象 可分为三大类：精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群；精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群；特殊对象，即临床治愈的精神病患者。 （一）精神正常人群，在现实生活中会面对许多问题，如婚姻家庭问题，择业求学问题，社会适应问题，等等。他们面对上述自我发展问题时，需要做出理想的选择，以便顺利地度过人生的各个阶段；在这时，心理咨询师可以从心理学的角度，向他们提供心理学帮助，这类咨询，叫发展性咨询。 （二）长期处在困惑、内心冲突之中，或者遭到比较严重的心理创伤而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破坏，尽管他们的精神仍然是正常的，但心理健康水平却下降许多，出现了严重程度不同的心理问题，甚至达到“可疑神经症,，的状态。这时，心理咨询师所提供的帮助，叫心理健康咨询。 （三）心理咨询还帮助经过临床治愈之后，心理活动已经基本恢复了正常的精神病人，心理咨询可以帮助他们康复社会功能、防止疾病的复发。但是，对于临床治愈后的精神病人进行心理咨询和治疗时，必须严格限制在一定条件之内。有时必须与精神科医生协同工作。 二、正常与异常的心理活动的三项原则 （一）主观世界与客观世界的统一性原则。 因为心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。不管是谁也不管是在怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中当时并不存在引起他这种感觉的刺激物，那么，我们必须肯定，这个人的精神活动不正常了，他产生了幻觉。另外，一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事物的规定性时便形成妄想。这些都是我们观察和评价人的精神与行为的关键，我们称它为同一性（或统一性）标准。人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被人理解。有些学者所称的“人们行为的均值”或“普通行为模式”局部地包含在同一性标准之中，有时，同一性标准要比这两种概念更广泛。 另外，在精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标，其实这一标准已涵盖在以上标准之中。所谓“无自知力”或“自知力不完整”，是一种患者对自身状态的反映错误或称为自我认知统一原则的丧失。 （二）精神活动的内在协调一致性原则。 人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但它自身确实是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。 （三）个性的相对稳定性原则。 每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的个性心理特征。这种个性特征形成之后具有相对的稳定性，在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。它总是以自己的相对稳定性来区别一个人与其他人的不同。如果在没有明显外部原因的情况下，这种个性的相对稳定出现问题，我们也要怀疑一个人的精神活动是否出现异常。这就是说，我们可以把个性的相对稳定性作为区分精神活动正常与异常的标准之一。比如一个用钱很仔细的人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人突然变得很冷淡，如果我们在他的生活环境中找不到足以促使他发生如此改变的原因时，我们就可以说他的精神活动已经偏离了正常轨道。 三、心理确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 （一）理论上，一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题是心理不健康状态，属于健康心理咨询范围。 （二）心理咨询师对神经症性心理问题和确诊的神经症应该慎重对待。对于能够确诊为神经症的求助者，有经验并具备相应资质的心理咨询师，可根据自己的胜任能力制定相应的干预方案，并随时注意其病情的发展，在必要时及时寻求会诊或转诊；不具备相应资质和处于实习期的心理咨询师，应该及时寻求上一级心理咨询师的帮助，或采取转诊措施。 （三）由于某些植物神经系统功能紊乱是神经症的伴发症状，必要时应及时寻求相关医学机构的会诊或转诊。 （四）发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域，心理咨询师在遇到因此类问题来咨询的求助者时，应该尽力而为，必要时寻求相关专家会诊或转诊。 (五) 对精神分裂症及其他妄想性障碍，心理咨询师要特别注意加以鉴别，并及时转诊。 (六) 心境障碍，临床上需要进行系统治疗，心理咨询和治疗是辅助性的，在心理咨询师临床工作中要注意鉴别和转诊。 (七) 应激障碍是心理工作的重要领域。 四、来访者心理问题的诊断

(一) 使用“心理健康水平评估十项指标”对求助者心理健康水平进行衡量。1•心理活动强度：指对突发精神刺激的抵抗能力； 2•心理活动耐受力：指长期经受慢性精神刺激的能力； 3•周期节律性：指心理活动在形式和效率上的内在自然节律； 4•意识水平：指精神活动的专注水平，以注意力品质作为指标； 5.暗示性：指一个人的思想和情绪是否容易受到他人或自我的影响； 6•康复能力：指从创伤刺激中恢复到往常水平的能力； 7•心理自控能力：指对情绪表达、思维过程及行为方式的自我调控能力； 8•自信心：正确自我认知的能力； 9•社会交往：正常社会接触、人际交往的能力； 10.环境适应能力：面对变化的环境条件，应对自我完善和完善的能力。 (二) 选择有效的测评工具对来访者的问题进行量化的系统评估。 1•选择有效的测评工具原则： (1) 选择直接与临床表现有关的量表，量化问题的严重程度。如判定求助者焦虑情绪的程度，可选SAS。 (2) 选择与临床表现密切相关的量表或问卷，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ。 (3) 选用病因探索性量表，探索远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等。 (4) 为排除其他疾病而使用的量表。 2. 常用的测评工具 (1) 选用MMPI测验，用来探询其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。 (2) 选用EPQ测验，用来探询求助者的人格特征及行为倾向性。 (3) 选用16PF测验，用来探询其人格特征。 (4) 选用SCL-90测验，以评估其对自身症状的严重程度及评估咨询效果。 (5) SAS\SDS神经症焦虑情绪、抑郁情绪及程度，评定咨询效果。 (6) 选用LES、SSQ测验，以评估生活事件对本人的影响。了解问题产生的原因和社会因素。 (7) 选用UPI(大学生人格问卷)测验，以了解其人格特征。(如果求助者是大学生，可选用) (8) 选用BPRS测验，了解求助者精神疾病性症状严重程度(如果对求助者的诊断是精神分裂症，无自知力的情况下选用) 五、心理问题的诊断与鉴别诊断

(一) 一般心理问题的诊断及鉴别诊断 1、诊断依据 (1) 根据既往病史或体检结果，判断该求助者的心理问题是否有器质性病变作基础。(如：求助者经医生检查没发现明显的器质性病变，所以心理问题无器质性病变作基础) (2) 根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主、客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，有主动求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。 (3) 该求助者心理问题与工作(学习、恋爱、婚姻、人际交往)等有关，由现实刺激引发，与其处境符合，没有变形的心理冲突，可以排除神经症性问题。 (4) 该求助者心理问题的特点：由现实刺激引发，持续时间少于1个月，无泛化，痛苦程度和社会功能受损程度轻微，符合一般心理问题的诊断要点。据此，初步诊断为一般心理问题。 2、鉴别诊断 (1) 与躯体疾病相鉴别：求助者虽然有躯体症状，但近期未患躯体疾病(或近期体检报告正常)，可以排除器质性病变基础。(内容要根据题中的内容来答) (2) 与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主、客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，有主动求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。 (3) 与神经症性问题相鉴别：该求助者心理问题与工作(学习、恋爱、婚姻、人际交往)等有关，由现实刺激引发，与其处境符合，没有变形的心理冲突，可以排除神经症性问题。 (4) 与严重心理问题相鉴别：该求助者的不良情绪仅局限在最初引起这种情绪的事件上，未出现泛化，且持续少于1个月，可以排除严重心理问题。 (二) 严重心理问题的诊断及鉴别诊断 1. 诊断依据 (1) 根据既往病史或体检结果，判断该求助者的心理问题是否有器质性病变作基础。 (2) 根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主、客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，有主动求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。 (3) 该求助者心理问题与工作(学习、恋爱、婚姻、人际交往)等有关，由现实刺激引发，与其处境符合，没有变形的心理冲突，可以排除神经症性问题。 (4) 该求助者心理问题的特点：由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈，持续时间1个月，已出现泛化，对社会功能有一定程度的影响，符合严重心理问题的诊断要点。 据此，初步诊断为严重心理问题。 2. 鉴别诊断 (1) 与躯体疾病相鉴别：求助者虽然有躯体症状，但近期未患躯体疾病(或近期体检报告正常)，可以排除器质性病变基础。(其中的内容要根据题中的内容来答) (2) 与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主、客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，有主动求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。 (3) 与神经症性问题相鉴别：该求助者心理问题与工作(学习、恋爱、婚姻、人际交往)等有关，由现实刺激引发，与其处境符合，没有变形的心理冲突，可以排除神经症性问题。