对冲性额叶损伤的诊断和治疗
额颞部对冲性脑挫伤68例
３ 费 秀珍 ． 乐 式 分 娩 临 床 应 用 进 展 ． 外 医 学 护 理 学 分 导 国
册 ， ０ １， ０ ９ ： ０ ． ２ ０ ２ （ ） ４ ９
广西医科大学学报
２ ０ ｕ ； ４ ３ ０ ７Ｊ ｎ ２ （ ）
额 颞 部 对 冲 性脑 挫伤 ６ ８例
罗 象龙
（ 西恭城县人 民医院神经外科 广 恭城 ５ ２０ ） ４ ５ ０
对
脑挫裂伤 ６ 例 现 将 诊 治 体 会 报 告 如 下 。 ． ８ 陆 挫
，
２ 讨
论 儿
１ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ： 组男 ４ ． 本 ６例 ， ２ 例 ， 龄 １ ～ ７ 岁 ， 均 女 ２ 年 Ｏ １ 平 ４． １ ３岁 。致 伤 原 因 ： 通 事 故 ４ 交 ９例 ， 落 伤 １ 坠 ３例 ， 他 ６ 其 例 。伤后 均 有 昏 迷 及 头 痛 进 行 性 加 重 史 。入 院 时 格 拉 斯 哥 昏迷 （ Ｃ ） 分 ：３ １ 分 １ Ｇ Ｓ评 １～ ５ ２例 ，～ １ 分 １ ９ ２ ５例 ， ～８分 ３ ６ １ 例 ，～５分 １ 例 。２ ３ Ｏ Ｏ例 无 明 显 阳性 体 征 ， 侧 瞳 孔 改 变 ２ 一 ２Fra bibliotek参 考 文 献
杰 主 编 ． 用 妇 产 科 学 ． ５版 ． 京 ： 民卫 生 出 版 实 第 北 人
社 ， ０ ０ ２ 卜２ ４ ２０．１ １．
２ 贾 春 兰 ， 春 荣 ． 程 陪 产 对 母 婴 影 响 的 观 察 研 究 ． 国 李 全 中
妇 幼 保 健 ，０ ２ １ （ ） ５ ０ ２ ０ ， ７８ ：４ ．
１７ ｌ］ ２
。
由 于脑 挫 裂 伤 常 较 广 泛 和 继 发 性 血 肿 ， 肿 胀 ， 脑 脑
重型对冲性脑挫裂伤伴血肿手术时机探讨(附119例病例分析)
［ ］ 李远忠 ， ２ 陈明阵． 冠状切 口双侧开颅减压术治疗双额颞部重 型 对 冲伤 １６例．中国神经精神疾病 杂志 ，９４ ２ ５ ：７ — １ １９ ，０（ ）２ ４
间： 入院后 ２ｈ ４ ，— ４ ５ 例 ，～ ｄ ０例。 ２ 例 ６ ２ ｈ９ ２ ５ ３
内血肿也会逐渐 出现 ， 在伤后 ６ ７ ｈ复查 Ｃ ， Ｃ 故 ～２ Ｔ 如 Ｔ显示 血肿
与脑 挫裂融合增加 ， 且体 积＞ ０ ｌ脑水肿反应加 重 ， ４ ｍ， 脑室 、 脑池系 统进一步变小或消失， 就是不出现脑疝也应不失时机施行手术。 本 组术前双侧瞳孔无变化者 ３ 例 ， ８ 单侧瞳孑 变化在脑疝早期及时手 Ｌ 术者 ６ 例 ， ５ 患者均恢复 良好或轻残 。对重残和死亡的 ２ 例 中， ｌ 到
１ 手术 方法 ． ２
根据对 冲性 额颞部脑挫 裂伤与血肿多靠 近脑底
部 的病理特点。切 口于颞部下起 于颧 弓中点 ， 向后前上约 ９ ｍ， 皮 ｅ 瓣 翻向前下 ， 窗下界平颧 弓 ， 骨 后达乳 突 前 ， 达颞 前 或额 骨 隆 前
突 后部 ， 咬除 颅骨 ， 窗约 ６ ｍｘ ｅ 可显露外侧裂及颞 叶前极 骨 ｃ ５ ｍ， 和底面 ， 额叶前中侧 面及底面。 对侧额部单纯脑挫裂伴血肿或单纯
参 考 文 献
部位操作应将血肿及坏死组织清除并 冲洗干净 ， 以便减压 ， 对挫裂 伤处血管处理 ， 特别是侧裂组血管 ， 应用小吸引器及双极电凝在直
视下对 断裂血管确切止血 ， 避免误伤主要血管致术后偏瘫 ， 如系静 脉血管挫伤 出血 ， 但未断裂（ 其壁上小分支撕脱 ）也可用可吸收止 ， 血纱布及 明胶海绵贴在 出血处止血 ， 以保护静脉 的回流。 单纯硬膜
安徽医学 ２ １ ０ ０年第 ３ 卷第 １ １ 期 Ａｎ ｕ Ｍｅｉ ｏ ｍＮ Ｖ １ １ ．， ｎ ０ ０ ｈ ｉ ｄｃ Ｊ ｕ ｏ． ， １ ａ ． １ Ｊ ３ Ｎｏ Ｊ ２
颅脑外伤CT诊断
机理
概述
分类
概述
分类
原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤
头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、 脑外出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网 膜下腔出血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、 皮质/脑深部灰质及脑干的挫裂伤、脑室/脉 络丛出血、颅内血肿）
继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤
脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、 脑肿胀、缺氧性损伤
均表现为局限性或弥漫性低密度区，CT值8～30HU 病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、
脑池变浅 儿童外伤后，少数病例CT显示基底节区低密度灶，
可能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆
脑水肿与脑肿胀
如在外伤病人，临床有明显颅压高的 表现，CT或MRI显示脑室系统较小与年龄 不匹配，即使脑质密度/信号无明显减低， 也应当考虑脑水肿或脑肿胀
弥漫性轴索损伤
三、颅内血肿
按部位 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 按病程和时间 急性 亚急性 慢性
硬膜外血肿
头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管 破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间 隙形成血肿
多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血 硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸
右额硬膜外血肿（外伤后1天）
右额硬膜外血肿（外伤后2周）
右额硬膜外血肿（外伤后1月余）
左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折
硬膜下血肿
外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血 液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙
好发在大脑半球表面，范围均较广泛 多并发严重脑挫裂伤 按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天~3
周）、慢性（3周以上） 在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进
入亚急性或慢性期
颅脑损伤
颅脑外伤头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。
可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。
头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。
治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。
头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。
头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。
头皮撕脱伤视情况植皮。
颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。
分为颅盖骨和颅底骨折两大类。
颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。
以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。
①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。
骨折线多不移位。
局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。
X射线摄片可助确诊。
骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。
②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。
其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。
③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。
小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。
婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。
有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。
有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。
④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。
临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。
无血肿并发症者亦需彻底清创。
颅底骨折属线样骨折。
90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。
与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。
额叶脑挫裂伤的治疗策略
额叶脑挫裂伤的治疗策略作者：张凌等来源：《中国实用医药》2012年第29期【摘要】目的额叶脑挫裂伤诊断及治疗体会总结。
方法治疗以及病情发展加重后手术时机及方法的选择。
结果 56例患者，保守治疗21例，均良好。
手术治疗35例，良好22例，轻残5例，中残3例，重残2例，死亡3例。
结论综合治疗的同时，手术时机把握好，可以提高治愈率，降低致残率及病死率。
【关键词】额叶脑挫裂伤；手术时机；治疗策略额叶脑挫裂伤在临床较常见，多为颅脑受到创伤时脑组织在颅腔内的滑动及碰撞对冲致伤[1]。
额叶脑挫裂伤后CT示中线结构可无明显偏移，可见侧脑室前角受压变小，可因继发性脑水肿和出血导致脑疝导致患者死亡。
榆林市中医院北方医院自2009年2月至2012年2月共收治56例以额叶脑挫裂伤为主要损伤患者。
现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组56例患者，男32例，女24例。
年龄17～57岁，平均39岁。
受伤原因：交通伤46例，坠落伤7例，打击伤3例。
头部着力部位：枕部44例，额部9例，颞部3例。
额叶脑挫裂伤：双侧24例，单侧32例。
颅骨骨折情况：枕部18例，额部4例，颞部3例。
1.2 临床资料 56例患者受伤至入院时：1/2～8 h，受伤后多伴有不同程度意识障碍，入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，3～8分15例，9～11分14例，12～14分8例，15分19例。
颅脑CT显示脑挫裂伤：双额叶27例，单侧额叶29例。
合并单侧硬膜下血肿11例，脑内血肿8例，脑干损伤12例。
1.3 治疗方法所有患者入院后立即给予下列综合治疗措施：①维持生命体征稳定，保障有效脑灌注。
②保持呼吸道畅通，持续吸氧，必要时气管切开。
③防治脑水肿：床头抬高15°～30°，根据颅内压监测结果使用20%甘露醇125～250 ml快速静脉滴注，如无体液潴留一般不使用呋塞米注射液。
④亚低温治疗：用亚低温治疗手段将体温控制在32～34℃，保护脑组织。
改良翼点入路治疗对冲性额颞部颅脑损伤109例
减 压 术 。（ ） 脑膜及 骨瓣 的处 理 ： ５硬 术毕 脑组 织无 嘭
出 ， 动 良好且 术前 无脑 疝者 可 严密 缝 合 硬脑 膜 ， 搏 骨 瓣 复 位 。若脑 挫 裂 伤 严 重 ， 外 膨 或 术 前 脑 疝 者 则 脑 去骨 瓣 ， 用 额部骨 膜或 人工 脑 膜减 张 修 补 硬脑 膜 。 可 （ ） 膜下 置 多孔胶 管 引流 ， 层缝 合头 皮切 口。 ６硬 逐
［ 键 词 ］ 颅 脑 损 伤 ； 颞 部 ； 点 人 路 ； 膜 下 置 管 引 流 关 额 翼 硬 ［ 中图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ６ １１ ５ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文
额颞 叶脑挫 裂伤 合并 额颞 硬 膜 下 血肿 或单 纯 额 颞硬 膜下 血肿 ， 重型颅 脑损 伤 中所 占 比例较 高 ， 在 以 对 冲伤 为 主 。我 院 １９ ９ ９年 １ １月 ～２ ０ ０ ５年 １ ２月采 用 改 良翼 点 入 路 治 疗 对 冲 性 额 颞 部 颅 脑 损 伤 １９ ０
２ 讨 论
时 。受 伤 原 因 ： 祸 伤 ８ 车 ９例 ， 坠落 伤 １ ５例 ， 伤 ５ 跌 例 。枕 部着 力 ５ ０例 ， 顶 部着 力 ２ 枕 ５例 ， 顶部 着 力 颞
额叶在启动效应中的作用机制:对额叶损伤病人颜色命名和词命名任务的分析
额叶在启动效应中的作用机制：对额叶损伤病人颜色命名和词命名任务的分析杨炯炯;翁旭初;管林初;匡培梓;张懋植;孙伟建;于生元【期刊名称】《心理学报》【年(卷),期】2003(35)5【摘要】以额叶损伤病人为被试 ,探讨在知觉型联想启动和知觉启动中 ,额叶的作用及其内在机制。
实验任务包括颜色命名和词命名任务 ,以及相应的再认任务。
结果表明 ,额叶损伤病人在颜色命名和词命名任务中 ,对旧词和重组颜色词的命名时间都没有明显差别 ,联想启动和颜色启动效应受损 ,但轻度记忆损伤病人与正常对照组之间的再认成绩相似。
相关分析发现联想启动和颜色启动与额叶的多项功能有中度相关。
这表明 ,额叶参与了知觉型联想启动效应和知觉启动。
【总页数】7页(P610-616)【关键词】联想启动;知觉启动;额叶;内隐记忆;执行功能【作者】杨炯炯;翁旭初;管林初;匡培梓;张懋植;孙伟建;于生元【作者单位】北京大学心理学系;中国科学院心理研究所;首都医科大学附属北京天坛医院神经外科;中国人民解放军307医院神经外科;中国人民解放军总医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】B842【相关文献】1.双额叶在线经颅直流电刺激对失语症图命名的作用 [J], 汪洁;吴东宇;宋为群;袁英2.额叶损伤及对冲性额叶损伤的临床治疗分析 [J], 夏祥新;王刚;雷霆3.汉英"基本颜色词+名词"动物类复合词的命名理据 [J], 吴敏聪;毛智慧4.前额叶在双语词汇通达中的抑制作用——对一例前额叶损伤双语病人的研究 [J], 李利;莫雷;陈卓铭;王瑞明;伍丽梅5.额叶参与对新异联系的启动效应——来自脑损伤病人的证据 [J], 杨炯炯;翁旭初;管林初;匡培梓;张懋植;孙伟建;于生元因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑损伤
脑损伤
闭合性脑损伤的机制 • 决定受伤程度的因素：外力方式、机体状态。 • 1、冲击伤（接触力）、对冲伤（惯性力）； • 2、加速伤、减速伤； • 3、直接暴力、间接暴力等。 • 颅脑损伤尤其是复杂的颅脑损伤往往是由多 种机制共同形成。
加速性损伤
1、直接损伤 加速性损伤 减速性损伤 (对冲性 损伤) 挤压伤
• （二）脑挫裂伤 •
脑挫伤、脑裂伤为病理名称，临床上 难以区别，主要区别是是否有软脑膜损伤。 可发展为颅内血肿、脑水肿和外伤性蛛网 膜下腔出血。好发于额极、颞极及其底面。 • 继发性颅内血肿和脑水肿具有重要的临 床意义。脑水肿一般3~7天达到高峰。 • 脑挫裂伤可引起外伤性癫痫、脑积水和脑 萎缩。
基底节区脑出血的诊断
• 体征
内囊出血的病人常有头和眼转向病灶侧，呈“凝视病 灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。 偏瘫出现于出血灶的对侧肢体， 瘫痪侧鼻唇沟变浅，呼 气时瘫痪侧面颊鼓起。浅昏迷病人，压眶或疼痛刺激时， 可见健侧肢体的自发动作， 瘫痪侧肢体无动作。早期呈 弛缓性瘫痪，肢体腱反射偏低或不能引出。数天或数周后 偏瘫肢体的肌张力逐渐增高， 弛缓性瘫痪逐渐转为痉挛 性，腱反射亢进， 可出现踝阵挛，病理征阳性，呈典型 的上运动神经元性偏瘫。病灶对侧出现偏身感觉减退， 针刺肢体、面部时无反应或反应较健侧迟钝。在病人意识 状态可以配合检查时， 可发现病灶对侧的偏盲，是由于 经过内囊的视放射受累所致。此外，优势侧大脑半球的病 灶常伴有失语症。患者的记忆力、计算力、分析理解等智 能活动往往在脑出血后明显减退。个别患者还有癫痫发作。
脑出血的鉴别诊断
• 瘤卒中 瘤卒中主要并发于恶性肿瘤或脑
膜瘤，瘤内出血可以表现为脑瘤原有的症 状急剧恶化，一发病即有视神经乳头水肿， 瘤卒中的部位也非脑出血的好发部位，多 为多灶性出血，头颅CT扫描显示，瘤内出 血为环状高密度阴影围绕低密度中心，瘤 出血灶周围水肿占位效应明显，注射造影 剂后，出血灶周围可见增强的结节影表现。
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对冲性额叶损伤的诊断和治疗
对冲伤在颅脑损伤中占有较大比例，而对冲性额叶损伤在临床上亦颇为多见[１] 。
因其所处的特殊解剖位置和毗邻关系，决定了额叶对冲性损伤具有较独特的特点。
在临床上，我们应充分认识其特点，积极处理，降低致残率及病死率，提高对该病的诊治水平。
1 受伤机制
对冲性额叶损伤多为减速性损伤[2] ，多见于交通伤、坠落伤等，着力点部位以枕顶部常见。
枕部着地时，枕叶和小脑半球背面与颅骨内板相撞，额叶、颞叶底部与前颅窝底凹凸不平眶面、鸡冠和蝶骨嵴相磨擦；同时由于全脑向着力侧方向大块运动，在额极形成负压，因而造成了多次的损伤，但着力部位的枕叶和小脑由于枕骨内面和小脑幕均比较平滑，且小脑幕为膜性有一定缓冲，故冲击点伤较轻[3]。
根据力学特点，距矢状线愈远，对侧额叶损伤愈重，甚至伴有颞极损伤，正中受力，则两侧额叶均有损伤。
其损伤程度，决定于致伤暴力及瞬间速度。
另外，笔者发现，着力点愈邻近顶部，额底及额极损伤愈明显，患者病情变化愈迅速。
2 病理生理特点
对冲性脑挫裂伤后，颅内压力呈进行性增高，使脑代谢机能失调。
脑疝形成后，常压迫脑干，可在短时间内引起呼吸、循环衰竭。
早期立即损伤，主要表现为细胞肿胀，原因为细胞膜钠通道过度激活，钙超载等。
晚期损伤，同位素扫描显示，局部脑损伤发生后，出血灶和周围水肿区脑组织血流量明显减少，缺血加重神经损伤，加速脑水肿发生，额极等部位脑挫裂伤早期并不引起明显临床症状，但往往引起严重的迟发性反应，如脑缺血、脑水肿和脑内血肿[4]等，其也是引起伤后迟发性昏迷及某些情感、精神防碍的主要原因。
额叶损伤特别是额底损伤，加上自然重力因素，致使压迫邻近组织，形成轴性（纵轴）移位占主导优势，随着局部脑水肿范围的扩大与加重，造成鞍区、下丘脑循环血管变化而直接使中脑损伤肿胀，使环池、脚间池、鞍上池受压闭塞，影响脑脊液循环，迅速导致颅内压升高，甚至可突然呼吸停止，双侧瞳孔散大[5]。
另一方面，颅内压的急剧升高，影响静脉回流，脑肿胀明显，进一步加重颅内压，形成恶性循环，促使病情迅速加重。
重型颅脑损伤后大脑处于缺血状态，是继发性损伤的重要病理生理过程[6]。
3 临床特点
通过临床观察及查阅相关文献资料，笔者总结发现，对冲性额叶损伤有如下特点：①头痛症状均较突出，且进行性加重，甘露醇、速尿等脱水药只能暂时缓解；②呕吐频繁，与头痛症状伴发，患者呕吐后头痛症状可减轻，随即再次加重；
③突发病情变化，患者入院时常神志清楚，或仅表现嗜睡及表情淡漠，注意力不集中，反应迟钝等精神症状，但可迅速出现神志丧失，双侧瞳孔散大，光反射消
失，继而呼吸改变，甚至呼吸停止[7]；④意识及生命体征变化，先于瞳孔变化，往往患者发生昏迷及呼吸节律改变以后，瞳孔才出现改变；⑤神经系统检查，除少数患者有颈部抵抗外，均无其他阳性体征，甚至意识变化前也无定位体征。
4 治疗
对于该病的治疗，首先从思想上应高度重视，严密监测生命体征及意识状况，对于枕部受力的颅脑损伤患者，无论就诊时表现轻重如何，均应以临床重型看待，对于已发生脑疝的患者，只要自主呼吸存在，应在强力脱水的同时，即刻开颅手术，笔者认为，出现如下情况应积极手术治疗：①虽经甘露醇、速尿等脱水治疗，但患者临床症状无明显改善，且有加重趋势者；②动态复查CT水肿范围进行性扩大，或挫裂伤区域变化不大，但脑室、脑池受压明显者，如侧脑室额角受压变窄，鞍上池、环池显示不清等；③突然出现昏迷或昏迷程度加深者，无需复查CT即刻手术；④眼底检查出现视乳头水肿者；⑤颅内压监测，压力持续在25 mm Hg以上者。
对于手术方式的选择，视损伤部位及是否合并有同侧颞极损伤而定。
可取额部冠状皮瓣或翼点入路皮瓣，无论采用何种手术方式，开颅骨瓣应足够低，可达眶下缘。
挫裂伤广泛而严重者，可行额极切除，尽量清除失活、碎裂脑组织[8]。
术后予以20%甘露醇150 ml静脉滴注1次/8 h，或与静脉推注速尿20～40 mg1次/8 h交替应用，加强呼吸道管理，保证呼吸通畅，体表连续血氧监测应在95%以上，否则保留气管插管，必要时呼吸机辅助呼吸，估计短时间不能清醒，年龄较大者，予以气管切开，便于吸痰，改善通气。
止血，抗感染，改善脑血管痉挛，预防应激性溃疡、外伤性癫痫等同其他脑挫裂伤。
5 预后
在对冲性额叶损伤患者中，脑疝发生率高，一旦发生脑疝，则即使给予积极的治疗，仍有很高的死亡率，而在病情变化初期，脑疝发生前及早手术治疗，是降低死亡率的手段之一，同时适当放宽手术指征亦可提高其救治率，改善预后[9，10]。
在临床上，我们注意到，只要处理及时，患者预后多较满意。
参考文献1 张进恂，李想,李其平.对冲性额叶损伤诊断治疗体会.中华现代中西医杂志,2004,2(11).
2 汪文国,陈斌,聂颈林,等.对冲性外侧裂区脑挫裂伤的诊断和治疗（附60例分析）.LJI中国临床神经外科杂志,2004，3(9):219-200.
3 苏杭,冯裕董，郭希高.对冲性双额叶底部挫裂伤临床诊治分析.中华实用医药杂志，2003,3(5).
4 王忠诚.神经外科学.武汉河北科学技术出版社,1998：338.
5 何生玲,陆建吾.双侧额叶脑挫裂伤并脑内血肿的手术治疗体会.中华实用
医药杂志, 2004,4(18).
6 Rosner MJ Pathophysiology and management of increasel,interacraniat. Pressure In:Andreus BT(ed),Neurosurgical Intensive Care IMJ.New York:McGraw-Hill,2000：57-112.
7 章翔, 费舟, 王占祥, 等. 重型颅脑损伤临床救治经验.中华神经外科疾病研究杂志, 2003, 2(3): 203-207.
8 Yoon KW,Mitthell HL,Broder LD,teal Traumatic-induced,neuro-toxicity in rat hippocampal neurons Stroke 2001,21:122-126.
9 江基尧，董吉荣，朱诚，等.21例GCS3分特重型颅脑伤患者救治经验.中华神经外科杂志，1999，16（1）:8.
10 王利清，周敬安，闫决.颅脑损伤患者脑疝前期的现象和相关因素分析（附78例报告）.中国急救医学，2004,20（4）:305-306.。