陈述静脉高营养配制的注意事项和护理要点
静脉高营养操作流程
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在进行静脉高营养操作之前，需要做好充分的准备。
三升袋营养液配制及临床护理
三升袋营养液配制及临床护理摘要：目的：分析三升袋营养液配制中的相关注意事项以及有效的护理干预措施。
方法：针对我院接受三升袋营养的42例患者护理过程与营养液配置过程进行回顾性总结，分析配制中的注意事项与护理要点。
结果：本组42例患者仅有1例患者发生皮肤周围红肿现象，及时拔管病改为外周静脉营养后症状消失。
其余41例患者输注过程良好，均为发生恶心呕吐、呼吸困难的并发症。
结论：三升袋营养液更够有效提升患者营养状况，并且安全性较高，该营养支持方式值得应用并推广。
关键词：肠外营养；三升袋；营养液；护理通过对患者进行三升袋营养液的输注，是给予患者肠外营养的主要方式，可确保为患者机体提供充足的营养物质，也是保障患者生命安全的重要治疗途径。
三升袋营养液是指将患者一整天的静脉输注液体进行混合并灌注到袋中输注，该方法更符合患者的生理需求，能够有效降低内分泌紊乱等不良现象，可减少对于患者静脉壁产生的刺激，因此临床应用十分广泛[1]。
本次研究将针对三升袋营养液的配合和临床护理要点进行探讨与总结。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2017年1月至2018年1月期间诊治的接受肠外营养患者42例作为研究样本，男27例，女15例；患者年龄31～71岁，平均年龄（54.6±0.3）岁；胃造瘘患者11例、肠瘘患者16例，破伤风患者6例，坏死性胰腺炎患者9例。
42例患者均采取全胃肠外营养支持治疗。
1.2方法三升袋营养液配过程：采取即配即用法，将微量元素、胰岛素、电解质以及水溶性维生素等均加入到氨基酸溶液或者葡萄糖溶液当中，脂溶性维生素则添加至脂肪乳剂当中，若存在磷酸盐则需要添加至另外一瓶氨基酸溶液当中。
三升袋的导管和3瓶混合液进行连接，在重力虹吸作用下均加入到三升袋中，之后方可添加脂肪乳剂，轻轻摇晃至完全混合，无沉淀后保存备用。
操作过程中应在全封闭的系统当中一次性完成，严格执行无菌操作规程[2]。
配制时的注意事项：首先应避免直接将多种不同的微量原色与电解质等添加至脂肪乳剂当中，主要原因在于磷酸制剂同钙剂若均为充分稀释，则无法直接混合，可能出现沉淀等现象，影响营养成分的同时也可能造成血管栓塞以及输液器堵塞等；其次应关注患者胰岛素补给时机，人体内所分泌的胰岛素并不能达到及时供给，因此无法实现糖转换，针对患有糖尿病的患者应该格外注意。
临床常用静脉药物配伍禁忌
2021/10/10
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含葡萄糖酸钙附加剂的注射液
例：辅酶A 100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml 稀释后静滴。结果：产生白色沉淀。
原因分析：辅酶A中的赋形剂葡萄糖酸钙与地塞米松中 的磷酸盐发生反应，产生磷酸钙沉淀。
建议：将两种药物分别以250ml 5%葡萄糖液稀释，静 滴。
辅料中含葡萄糖酸钙的药品：复合辅酶、辅酶A 等
2021/10/10
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脂肪乳的应用
加入电解质可能破坏脂肪乳的乳化膜，增加乳
剂的不稳定性。
脂肪乳不宜与电解质溶液（氯化钠、氯化钾等） 配伍
脂肪乳可以做脂溶性维生素等药物的溶媒，以 其做溶媒时，应注意药物的辅料中是否含有电 解质
2021/10/10
14
静脉高营养液的配制
静脉营养液混合顺序
1、将不含磷盐电解质、微量元素、水溶性维生素、 胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。
氨茶碱与维生素K3：氨茶碱含碱性附加剂乙二 胺，可使维生素K3 分解析出黄色洁晶沉淀；
氨茶碱与维生素C：二者配伍易析出茶碱使溶液 浑浊，又促进维生素C氧化分解，内酯环水解后， 聚合呈色，混合液颜色加深；
氨茶碱与多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化变 色；
氨茶碱与尼可刹米：前者的乙二胺使后者水解
为烟酸和二乙胺，溶液浑浊。
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含酸/碱性附加剂的注射液
呋塞米与甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米 的附加剂氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊。
乳酸环丙沙星与氨苄西林钠：前者含酸性附加 剂，溶液PH3.5~5.0；与后者（碱性药物）混 合，出现白色沉淀悬浮于溶液中。
乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者含酸性 附加剂，溶液PH3.5~5.0；与后者混合，30分 钟后出现针状结晶。
新生儿静脉营养的应用及护理(论文)
化剂 、甘油为等渗剂和水组成 。 目前市场上 主 要 有 长 链 脂 肪 乳 剂 和 中 ／长 链 脂 肪 乳 留在肝素帽中 ，每次输液结束要用生理盐水将 肝素 帽中 的 药 物 冲 净 后 再 正 压 封 管 。
剂（１０ ％ ：１ｇ ＝ １０ ．２ｋｃａｌ ；２０ ％ ：１ｇ ＝ ９ ．５ｋｃａｌ ，含 ５０ ％ 中 链 （Ｍ Ｃ Ｔ ）和 ５０ ％ 长 链 脂 肪 酸 在 ２０１２ 早产儿 ＰＩＣＣ 应用静脉高营养发生静脉炎有 ３ 例 ，主要表现为沿静脉走向发
１ｇ ／（ｋｇ ．ｄ）的速度增加 ，直至 ３ ．０ ～ ３ ．５ｇ ／（ｋｇ ．ｄ） 。
（２ ）低血糖症 ：一般发生在静脉营养结束 时 营 养液 输 入 突 然 中 断 或 营 养 液 中 加
３ ．３ 其他营养素
用胰岛素过量 。 预防方法是 停 用 Ｐ Ｎ 应 有 ２ － ３ 天 的 逐 步 减 量 的 过 程 ，可 用 ５ ％ －
３ ．３ ．３ 其他 ：肝素能增强脂 蛋 白 酶 活 性 ，促 进 脂 肪 代 谢 ，每 ５ｇ 脂 肪 乳 加 １ ｍｇ 道 ，大多学者认为由多因素引起 。 主要包括 ：
肝素 。 脂肪乳和氨基 酸 同 时 应 用 时 ，一 般 都 加 肝 素 钠 ，我 院 常 规 用 量 ≦ １２ｕ ／（ｋｇ ．
关键词 ：新生儿 ；静脉高营养
【中图分类号】 Ｒ４７３ ．７２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２ － ３７８３ （２０１３ ）０９ － ０６２１ － ０１
１ 概念
点是相对外周静脉应用时间长 ，相比 ＰＩＣＣ 费用 便宜 。 在 我们 科 室采 用经 股静 脉置
有近 １９８０ 名 患 儿 在 住 院 期 间 应 用 过 静 脉 高 营 养 ，这 其 中 有 ３０ ％ 的 是 Ｔ ＰＮ ，使 用 标准套用又太过主观 ［４］ 。 所以 一 般 我 们 会 结 合 临 床 实 际 情 况 ，将 外 渗 程 度 分 为 轻
静脉营养配置流程
全静脉营养液配置操作规程一、肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。
二、核对已排好的静脉输液药品是否与静脉药物配置单相符。
三、检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整。
四、将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到复方氨基酸或葡萄糖溶液中，充分混匀。
五、将磷酸盐加入到其他葡萄糖溶液或氨基酸中，充分振荡混匀。
六、关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，分别将输液管夹连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上。
七、打开输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
八、翻转静脉营养输液袋，使两种溶液充分混匀。
肉眼检查一下袋内有无沉淀生产，确认没有沉淀生成。
九、将水溶性的维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀，加入到脂肪乳中，混匀。
十、连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳溶液中，打开输液管夹，使脂肪乳流入到静脉营养输液袋中，关闭输液管夹。
十一、轻轻摇动静脉营养输液袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，将袋子中多余的空气排出，关闭输液管夹。
十二、用密封夹关闭静脉营养输液袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋袋口。
十三、挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有须丢弃另配。
十四、将静脉药物配置单贴在静脉营养输液袋上，签名确认。
注意事项1.注意应用正确的混合顺序配制液体：在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，肉眼检查一下袋内有无沉淀生产，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。
2.TNA中应有足量的氨基酸液，不能加入其他药物。
（一般氨基酸浓度不低于2.5%）3.TNA加入液体总量应≥1500ml;葡萄糖最终浓度应≤25%，则有利于混合液的稳定。
钠和钾离子总量应<150mmol/L,钙和镁离子总量应<4 mmol/L。
（钙<1.7 mmol/L，镁离子总量应<3.4 mmol/L）。
三升袋营养液的配制及临床护理
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疹 恶心 停止 输 注 即缓解 用 混 合液 1 周 以 上 者 大都 显 示 负 氮 平 衡 减 轻 2 周 以 上 者 白蛋 白浓 度 不 同程度升 高 体 重 增
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加 讨
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论
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从 人 体 的 生 理 角度来 看 将各种 营 养 素在 体 外 混 合 后 再 输 入 的方 法 较合 理 因 为 可 以 使 进 人 人 体 的 各 种 营养 素 均 匀 地
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10
月
～
200 9
，
年
10
月行肠外
～
例 男 7 8 例 女 4 8 例 ；年 龄 17 81 岁 急性 重 症 胰 腺 炎 4 2 例 全 胃切 除 术后 2 3 例 食 管 癌 根 治 术 后 1 5 肠 瘘 2 2 例 胃造 瘘 8 例 食 管化 学性烧 伤 1 例 其 他 15 例 在 1 2 6 例 静 脉 营 养 患 者 中 全 部 采 用全 胃肠 外 营养 支持 疗 法 其 中 1 1 9
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参考文献
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黎 介 寿 1临床 肠 外 及 肠 内 营 养 支 持 北 京 ：
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元素和维 生 素等
100 0
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…
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要 达 到上 述要 求
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主要 发 生 在 中 心 静 脉 严 重 时 可 以 致 命
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人 民 军 医 出 版社
静脉高营养PPT课件
• ③导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换 3M透明胶布贴封导管穿 刺处者，胶布表面应标明更换日期并按时予以更换。 观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染征象。若 病人发生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦躁 不安，应疑为导管性感染。应及时通知医师，协助 拔除导管并作微生物培养和药物敏感试验。避免经 导管抽血或输血。输液结束时，可用肝素稀释液封 管，以防导管内血栓形成和保持导管通畅。
•
(4)血栓性浅静脉炎
• 注营养液时。可见输注部 位的静脉呈条索状变硬、
象。一般经局部湿热敷、 更换输液部位或外涂可经 皮吸收的具抗凝、消炎作 用的软膏后可逐步消退。
5、促进病人舒适感
• (1) • (2) 时导致病人因脸部潮红、出汗、高热和心率加快等而 感觉不舒适。 • (3) 处理可自行消退。对部分高热疯人可根据医嘱予以物 理降温或服用退热药。 • (4) ①静脉营养液 4~C 前0.5-1小时取出、臵室温下复温后再输。 ②应 在配置后24小时内输完
THANK
YOU
SUCCESS顺 和使所输入的营养物质被 充分利用，应慢速输注。 • (2) 察病人有无发生水肿或皮 肤弹性消失，尿量是否过 多或过少，并予以记录， 合理补液和控制输液速度。
7、健康教育
• (1)长期摄人不足或因慢性消耗 性疾病致营养不良的病人应及 时到医院检查和治疗，以防严 重营养不良和免疫防御能力下 降。 • (2) 未完全纠正，应继续增加饮食 摄入，并定期到医院复诊
(2)静脉置管后输液期间的并发症及护理
• ①导管移位：临床表现为输液不畅或病人感觉颈、胸部酸 胀不适、呼吸困难。导管移位所致液体渗漏可使局部组织 肿胀，一旦发生导管移位，应立即停止输液、拔管和作局 部处理。 • ②感染：长期深静脉置管和禁食易引起导管性和肠源性感 染，须加强观察和预防。 • 加强局部护理。若用3M透明胶布贴封导管穿刺处者，胶布 表面应标明更换日期并按时予以更换。观察穿刺部位有无 红、肿、痛、热等感染征象。
静脉输液的配制与合理使用
染
人员培训和操作规范
培训内容：静脉输 液的基本知识、操 作技能、注意事项 等
培训对象：医护人 员、护士、护理员 等
操作规范：严格执 行无菌操作、正确 配制药物、注意药 物配伍禁忌等
定期检查：对输液 器具、药品等进行 定期检查，确保安 全使用
静脉输液的质量控制
使用时的注意事项：在使用前应检查药品名称、有效期、包装是否完好，如有异常应立即停止使用。同 时，应按照药品说明书上的用药指导进行用药，不得随意更改用药剂量和用药时间。
不良反应的处理：如在使用静脉输液过程中出现不良反应，应立即停止使用，并采取相应的处理措施， 如报告医生等。
特殊情况下的使用：对于一些特殊情况，如需要长期输液的患者，应定期更换输液器和输液瓶，避免感 染。同时，对于一些需要特别注意的药物，如抗生素、化疗药物等，应严格按照医生的指导进行用药。
特殊情况的处理： 对于特殊病情或过 敏体质的患者，需 谨慎调整用药剂量 和频次
联合用药的注意事项
避免药物相互作用：注意药物之间的配伍禁忌，避免联合用药导致不良反 应。
遵循用药顺序：按照医嘱要求的用药顺序进行静脉输液，确保药物能够充 分发挥作用。
观察不良反应：在静脉输液过程中，密切观察患者是否出现不良反应，如 过敏、发热等，及时采取相应措施。
静脉输液的合理使用
适应症和禁忌症
适应症：补充血容量、纠正电解质紊乱、治疗休克、静脉高营养等 禁忌症：静脉血管损伤、静脉血栓形成、静脉炎等
用药剂量和频次
用药剂量的确定： 根据患者的年龄、 体重、病情等因素 进行计算
用药频次的安排： 根据药物的性质、 作用时间以及患者 的需要来确定
注意事项：避免过 量使用或频繁使用 ，确保用药的安全 和有效性
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陈述静脉高营养配制的注意事项和护理要点
注意事项：
1、配制的过程中严格遵循无菌操作原则
2、注意应正确的混合顺序配置液体。
3、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加乳脂肪乳液体。
4、混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。
5、加入液体总量应不小于1500ml，混和液中的葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。
6、电解质不应直接加到脂肪乳中。
因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合和融合，终致水油分层。
一般控制阳离子浓度小于150mmol/l，镁离子浓度小于3.4mmol/l，该离子浓度小于1.7mmol/l.
7、配置好的混和液口袋上应注明床号、姓名及配置时间。
8、混和液最好现配现用，配置好的应放置4℃的冰箱中保存，若存放超过24小时则不宜使用。
护理要点：
1、严密监测各项生命体征指标，如呼吸，脉搏，体温，中心静脉压等。
2、准确记录24小时出入量
3、输注安全胃肠外营养液时观察病人的反应，及时调整速度。
速度均匀，以免使血
渗透压波动过大；防止输入速度过快，增加心脏负担，或引起肺水肿；太慢则不能完成每天输液量，影响病人休息。
4、输液导管只能用于输入各种液体，不宜用于采血，也不宜用于输血，给药，测中
心静脉压等。
5、观察有无并发症，如空气栓塞、导管栓塞、高糖、高渗性非酮症昏迷，低血糖，
肝损坏以及感染等。
6、穿刺伤口每天消毒更换敷料1次，观察局部有无红肿，分泌物等炎症反应。
妥善
固定导管，用手术贴膜固定导管，防止导管脱出，扭曲，滑出，影响输液。
如胶布脱落或污染应及时更换。
7、保持导管通畅，持续输液时，每二十四小时冲洗导管一次，以防管道堵塞，输液
管道每天更换一次。
8、每次营养液输入完毕，用盐水冲洗后，再用肝素盐水封管，防止堵塞
9、各项操作严格执行无菌技术。
有不明原因的高热，须注意导管所致败血症的可能，
应及时通知医生给予相应处理。
须拔除静脉插管时，应做细菌培养。
10、预防空气栓塞：输液系统接头要严密，防止分离。
更换输液管应保证接头处衔接好，每次接输液应观察输液输液顺利后方可离开。
护士应经常巡视，防止输液滴空。