名词解释体外循环

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体外循环简介

血液与气体直接接触完成氧合的同时进行血液变温
经特制的祛泡装置后成为含氧丰富的动脉血流入储血室
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操作注意事项（一）
初次使用以前认真阅读说明书根据患者的实际情况选择氧合器使用前试水，确保变温装置无渗漏注意发泡情况，不均匀，更换氧合器血液滞留发泡板，又无气体通过，易造成
发泡板筛孔的堵塞使用的安全时限为3小时
个开口的透明塑料室三者依靠特殊技术紧密结合
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Medtronic Biomedicus
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离心泵的工作原理
内置磁铁在电机的带动下，使锥形叶轮高速旋转，带动液体流动
液体在离心力的作用下在离心杯侧壁形成压力，由侧壁开口流出
在离心杯中央形成低压区液体即可随叶轮转动进入离心杯，从而产生有效
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体外循环中的管理工作——氧合器的使用
1.膜式氧合器：
先开机后开气；先停气后停机。根据温度和血PaO2 调节氧浓度；根据PaCO2调节通气量。停循环或低流量时，停止通气/减低通气量。停机后不可在动脉路抽血。
2.鼓泡式氧合器：氧浓度100％，根据血气PaCO2、PaO2调节氧流量。
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毒。
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预充液管理及血液稀释
控制性血液稀释方法：
转中预计HCT=(转前 HCTx血容量+库血HCTx库血量） /（血容量+预充总量）
HCT过高：通过静脉或体外循环管路放血；加入无血晶体或胶体液进一步稀释。
HCT偏低：应用利尿剂或人工肾滤水；补充红细胞悬液。
原则：手术病种；患者年龄；手术时间。
侧路闭式回流室调整回流可通过调整高低来实
现
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体外循环概念及管理

1972年Hill首先报道长时间体外循环支持的成功经验。
1975年Bartlett等报告用ECMO治疗羊水误吸综合征的成功经验。
1988年Gomell等报告，12例呼吸衰竭患儿用ECMO有11 例存活，
1988年Bindslev等报告用肝素涂抹新型膜肺建立ECMO ，
1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%。
主要内容
1
体外循环概念
2
体外循环历史
3
体外循环器材设备
4
体外循环管理
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1.1 术前访视 1.1.1术前访视目的：
了解病情制定计划防止意外
1.1.2术前访视的内容：
患者一般情况：
病
史：
实验室检：
器械检查：
1.1.3病情评估
危险因素：
左室功能差（射血分数<0.3,左室舒张末压>18mmHg）不稳定性心绞痛或近期(3个月以内)发生过心梗肺高压、严重心律失常、脏器功能不全、恶液质等严重心脏畸形，如完全性大动脉转位、单心室等心功能衰竭年龄>65岁急症手术者二次手术
血液的抗凝血液的驱动血液的氧合
血液抗凝
1848～1858年Brown-Sequard证明对离体器官灌注的血液必须经过氧合 1881年Martin在用小牛血灌注离体狗心时注意到有时这些血是有毒的 1900年Landsteiner发现人类红细胞三个血型 1903年Bradie用异种血灌注心脏，产生心律不齐进而发生纤颤和挛缩 1914年比利时人Hustin发现拘橼酸钠可以防止血凝 1916年McLean在肝组织匀浆中发现肝素有抗凝作用

体外循环病理生理PPT课件

由于目前的人工心肺机的性能和要求距离正常人体的心肺功能较远，这可从心排量、氧和比率上有否搏动性以及长时间性可以看出其距离。
为此在体外循环后，机体内常常会发生各种不同的病例生理改变。
体外循环后发生六中病理生理改变
生化和电解质改变血象的改变微循环改变心肌改变脑组织变化肺部变化肾、肝的改变
3.2~5.5
4.3~5.5
5%GNS
4.0~6.0
5.1~5.8
NS
4.5~7.5
6.2~6.7
Dextran
5.1~6.2
5.0~5.3
预防酸中毒的措施
1. 1.体外循环前作过度换气，增加体内氧储备量 2. 2. 选用优良的人工心肺机和人工肺 3. 3. 术中采用血流降温和低温方法 4. 4. 应用中度血液稀释方法，预充液中加入血浆和
体外循环病理生理
体外循环是将体内静脉血液引流到体外进行氧合，然后将此氧合后的动脉血液再输回身体内，以维持机体各部分的血氧供给
体外循环是开展心脏直视手术的可靠方法，而建立和维持体外循环的先决条件是性能良好的人工心肺机，也就是优良的人工心和人工肺
损害体外循环的主要目的就是应用人工心肺机来维持心脏和肺的功能，以确保机体的重要器官如脑、肝、肾等组织的血液灌注，预防机体各组织的缺血性
心肺机血平面过高赚血过多，或术中失血过多又未补充。
加入预充液偏酸，又未加入适量碱性药物，造成PH↓
Hale Waihona Puke 液过度稀释，造成机体的缓冲能力下降，即稀释性酸中毒
非搏动性血流，造成组织灌注不良性酸中毒
心肺转流时间越长，越易造成酸中毒
预冲液pH值

体外循环

肾小管分泌和重吸收功能下降，尿量减少，毒性物质潴留，另外由于体外循环血液稀释，体内有过多的水分需要排出
转流
体外循环心内直视手术，一般采用纵劈胸骨入路，纵行切开心包显露心脏，从心内或中心静脉注射肝素2～3mg/kg，经检测血液ACT〉480s后，顺序插升主动脉灌注管和下腔静脉，上腔静脉引流管，分别与已预充好的人工心肺机相应管道连接，即可开始外循环转流。
体外循环基本灌注技术
5.人工心肺机、氧合器性能应满足较高灌注流量的需求 6.PaO2维持在200～300mmHg,PaCO2维持在（30～ 40mmHg,SvO2维持在70～75％ 7。ACT≥480s可行体外循环，转中每30min监测一次 ACT 8.转中维持正常血气及电解质平衡
体外循环基本灌注技术
大概过程
由于体外循环的建立，病人除心脏外的其他重要脏器（脑，肾，肝等）和组织依然得到血液和氧气供应，维持功能。一旦心脏修补完成，心脏恢复有力跳动，伴良好血压，心率，体外循环就逐步停止，放在心脏内的各种插管也先后拔除。此时，医生注射肝素拮抗剂和其他凝血药物，帮助病人血液尽早恢复正常凝血功能。
基本装置
体外循环基本装置：包括血泵、
氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分
血泵
即人工心，是代替心脏排出血液，供应全身血循环的装置。根据排血方式分为无搏动泵和搏动泵两种。目前仍以无搏动泵应用较广泛，射出血液为平流，以滚压式泵为主，靠调节泵头转动挤压泵管排出血液。搏动泵排出血液为搏动性可分为与心脏同步和非同步两种。
(2)停循环的实施:鼻烟温降至15～18 C,肛温降至 o
o
体外循环基本灌注技术
B.深低温低流量
(1)适应症:用于心内复杂畸形、侧枝循环丰富、手

体外循环的原理

体外循环的原理
体外循环是一种医疗技术，可用于维持患者的生命体征并支持其循环系统的功能。

该技术利用一台体外循环机，通过将患者的血液引流至机器中，进行氧合和输送后重新返回患者体内，以替代心脏和肺部的功能。

体外循环的原理是将患者的血液引流至体外循环机器中，机器通过泵将血液重复循环，使血液得以氧合和除氧化碳，并恢复正常的温度，并通过滤器去除血液中的代谢产物和其他废物。

同时，体外循环机器还能维持合适的血液压力和循环速度。

为了进行体外循环，医生需要在患者身上进行手术，将血管导管插入主动脉和静脉中，以便有效地引流和输送血液。

麻醉师会给予患者全身麻醉，确保患者在手术过程中不会感受到疼痛。

体外循环的应用范围很广，例如心脏手术、肺移植、体外循环辅助膜肺氧合等。

在心脏手术中，当医生需要进行冠脉搭桥手术或心脏瓣膜替换手术时，体外循环可以暂时维持患者的血液循环，使医生可以安全地进行手术操作。

尽管体外循环是一项重要的医疗技术，但它也存在一些潜在的风险和并发症。

例如，体外循环可能导致血小板功能异常、凝血功能异常或血栓形成等问题。

此外，体外循环还可能引起过度出血、低血压以及肾脏功能障碍等。

总而言之，体外循环是一种可以维持患者生命体征和循环功能的医疗技术。

它通过将患者的血液引流至机器中进行氧合和输
送后再返回体内，起到替代心脏和肺部功能的作用。

尽管存在风险，但在某些需要手术的情况下，体外循环可以为患者提供必要的支持。

体外循环 PPT课件

• 主泵（人工心）代替心脏排血功能，供应全身血液循环
根据射血方式分为平搏动泵及搏动泵两种。主泵的要求：定向流动泵压可调节控制应有
较大的流量范围 • 辅助泵：左心血液回收泵，右心血液回收泵的基本设备
氧合器是将其装入静脉血充分氧合使氧分压升高，排除二氧化碳的一种人工装置，以代替肺的功能。
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体外循环中监测
动脉压力
• 动脉压是指体外循环中一定的灌注流量产生的压力。 • 常用桡动脉和股动脉部位测定。 • 其压力与灌注流量密切有关，但并非成正比变化。 • 转流中压力一般维持在60-80mmHg之间。
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体外循环中监测
• 体外循环中动脉压波动常有以下特点 --早期压力偏低：原因 1. 血液稀释后粘滞度下降，血流阻力降低 2. 血管活性物质快速稀释，血管张力降低 3. 搏动性血流消失，微循环血管内血液淤滞，有效循环血量下降
氧合器按设计原理分为三种类型。 • 血膜式
使静脉血形成薄的血膜直接暴露在氧气中达到氧合。 • 鼓泡式：
氧气直接吹入静脉血形成的血泡氧合再经祛泡完全氧合的目的。 • 膜式气体交换是通过一层可通气的离分子膜进行，其特点是血气不直接接触，仿生性强，对人的损害小。
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氧合器
5
体外循环的基本设备
插管单位为FR法制单位
7
体外循环的灌注管理
转流前的准备工作：
• 体外循环设备、仪器的准备。 • 药品的准备，物品准备 • 术前访视病人 • 选定合适的体外循环方式及所需用品。
8
体外循环的灌注管理
机器预充液的配置：
• 总预计液的量的估计根据氧合器及体外管道的最低预充量+CPB期间灌注量的1/3（min）左右的容量计算。

体外循环是什么意思

体外循环是什么意思体外循环是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。

在体外循环过程中，由于人工装置取代了人体功能，因此也称心肺转流，体外循环机也称为人工心肺机。

进行体外循环的目的是在实施心脏直视手术时，维持全身组织器官的血液供应。

随着临床医学的发展，体外循环应用范围不断扩展，不仅在心脏、肝、肾、肺等大血管手术中获得应用，在肿瘤治疗、心肺功能衰竭的患者的生命支持方面也取得令人瞩目的成绩，成为临床医学的一门重要技术。

体外循环构成体外循环装置（人工心肺机）由人工心（血泵）、人工肺（氧合器）、变温器、管道、滤器、操纵台及电子仪器等部分组成。

1.人工肺是血液经过机器停留时间较长，对血液产生影响较大的部分。

人工肺通过血液与气体直接接触（鼓泡式、转碟式、滚筒式及垂屏式），或通过半渗透性膜进行气体交换，使转流后的血氧饱和度达到90%以上。

人工肺有鼓泡型、血膜型及膜式肺三种类型。

（1）鼓泡型氧合器血液进入经筛板、细管吹氧及二氧化碳的容器内，形成含氧血泡，进行氧合，然后血液经过不锈钢丝、塑料丝或聚氨酯海绵，由内含的硅油去泡剂清除氧合后血液中的气泡，再经过绦纶布滤网过滤后进入贮血槽，经动脉泵驱血入机体主动脉。

优点是构造简单，成本低，氧合性能好，消毒可靠，操作方便。

缺点是氧与血非生理性接触，一般转流时间不能过久。

（2）血膜型氧合器由血槽与转动的不锈钢碟片或转动的塑料圆筒，或由血槽与多个垂直直立的不锈钢丝屏幕组成。

数十至百余碟片以轴贯串，碟间相隔一定距离，轴架于血槽，碟片一半浸没血中，轴转动，血液形成膜状附于碟两面。

血槽为半圆筒状，上覆以透明塑料盖，也为半圆筒状，内通氧气及二氧化碳，使血膜进行气体交换。

转碟式、转筒式及垂屏式均属血膜型氧合器，氧合能力与血膜总面积、转动速度、血膜厚薄等因素有关。

优点是不需形成泡沫，血液破坏较少。

缺点是每项工作后需人工清洗，清除碟筒表面附着的蛋白物质，并需定期对碟片与滚筒进行硅化，以增加表面的光洁程度。

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体外循环
体外循环（Extracorporeal Circulation）是一种医学技术，用于维持和替代人体心脏、肺脏功能的一种方法。

它通过机械装置将血液从身体中抽出，经过氧合、过滤等处理后再注入体内，以实现对心脏和肺脏功能的支持或替代。

1. 体外循环的原理
体外循环的核心原理是将患者的血液引流出来，通过人工心肺机进行氧合、过滤等处理后再重新灌注回患者体内。

整个过程主要包括以下几个步骤：
1.1 血液引流
在手术开始前，医生会在患者身上建立静脉和动脉通路。

手术中，通过插管等方式将血液引流出来，一般是从大静脉（如颈内静脉）或大动脉（如股动脉）中抽取血液。

1.2 氧合与过滤
引流出来的血液进入人工心肺机中，在机器上经过氧合器进行氧合。

氧合器中有一个半透膜，通过这个膜，将血液中的二氧化碳排出，同时吸收新鲜的氧气。

此外，通过过滤器可以去除血液中的杂质和凝块。

1.3 体外循环
经过氧合和过滤处理后的血液会再次被注入患者体内，一般是通过大动脉（如股动脉）或心脏主动脉进行回输。

这样，血液就完成了从体内到机器再到体内的循环。

2. 体外循环的应用
体外循环广泛应用于心胸外科手术中，尤其是那些需要停止心脏跳动、进行心脏修复或移植的手术。

此外，在一些疾病或创伤导致心肺功能严重受损时，也可以采用体外循环来维持患者的生命。

2.1 心脏手术
在心脏手术中，如冠状动脉搭桥术、心室壁修补术等需要停止心跳进行操作时，使用体外循环可以保证患者的供氧供血，并将代谢产物排出体外。

2.2 肺移植
肺移植手术需要将捐赠者的肺移植到受体体内，这个过程需要停止受体心脏的跳动并进行连接。

体外循环在此过程中起到了维持血液循环和氧合功能的作用。

2.3 心脏支持装置
在一些严重心衰、心脏病等患者中，为了维持生命，可以通过安装心脏支持装置来辅助心脏功能。

这些装置通过体外循环将血液引出体外，并通过机器进行氧合和过滤后再注入患者体内。

3. 体外循环的风险与注意事项
尽管体外循环在医学领域发挥着重要作用，但它也存在一定的风险和注意事项：
3.1 凝血功能障碍
由于机器处理可能会对血液中的凝血因子产生影响，使用体外循环时有可能导致凝血功能障碍。

因此，在手术过程中需要监测和纠正凝血功能异常。

3.2 全身炎症反应综合征（SIRS）
使用体外循环时，机器与血液接触会引起全身炎症反应综合征。

这可能导致体内产生过多的炎性因子，进而对器官功能造成一定的损害。

3.3 低温损伤
为了减少心脏和脑部对氧需求，体外循环中常采用低温降低代谢率。

然而，低温也会对身体组织造成一定的损伤，特别是在长时间的体外循环中。

3.4 血液回输问题
血液回输时需要注意回输速度和压力，以避免对心脏和肺脏造成额外的负担。

此外，在回输过程中还需要注意排除气泡等问题。

4. 结语
体外循环作为一项重要的医学技术，在心胸外科手术和心肺功能支持中发挥着关键作用。

它通过将血液引流出来，并在机器上进行氧合、过滤等处理后再注入患者体内，实现了对心脏和肺脏功能的支持或替代。

然而，使用体外循环也存在一定的风险和注意事项，如凝血功能障碍、全身炎症反应综合征等。

因此，在应用体外循环时需要严格掌握操作技术，以确保手术的安全和成功。