重症医学科急性心肌梗死抢救流程及规范
重症医学科抢救记录
重症医学科抢救记录日期：xxxx年xx月xx日时间：xx时xx分姓名：病人X 性别：男年龄：60岁入院诊断：急性心肌梗死并伴有心衰抢救目标：稳定患者病情，维持生命体征平稳抢救人员：主治医生：XXX护士：XXX监护仪技术员：XXX呼吸治疗师：XXX入院情况：患者于xx时xx分急诊科接诊，主诉胸痛伴呼吸困难，查体发现患者心音减弱，可闻及夜间肺水肿。
抢救过程：1. 初步评估：- 患者体温36.5°C，心率110次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg。
- 意识清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺可闻及湿啰音，心率不齐，听诊发现心音减弱，血氧饱和度为80%。
- 心电图显示ST段抬高。
2. 采取紧急措施：- 经过快速研讨，立即进行心肺复苏，并通知心内科、血液科等相关科室准备。
- 静脉内注射阿司匹林、硝酸甘油，提高心肌供氧。
- 插入导尿管，架设静脉通路并开始液体复苏。
- 配置电解质液，补充血浆和促凝治疗。
3. 稳定患者生命体征：- 开始患者的氧疗，辅助呼吸机辅助通气，导管置入静脉通路，插入热导管进行孵化术。
- 监测生命体征，包括心电图、动脉血气分析、尿液量、血乳酸、肾功能等指标。
- 使用药物维持血压，心脏活性药物稳定患者心脏功能。
4. 心衰治疗：- 患者进行心脏超声检查，确定心肌梗死面积，制定合理的心衰治疗方案。
- 给予利尿药、洋地黄类药物，并调整剂量以维持心血管稳定。
- 防止心室颤动的发生，使用β受体阻滞剂和胺碘酮等药物。
5. 评估及讨论：- 患者生命体征逐渐稳定，心率100次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度上升至90%。
- 心电图显示ST段恢复正常。
- 相关科室医生到达，共同讨论了患者可能出现的并发症及进一步的治疗计划。
6. 后续处理：- 完善监护记录，持续监测患者的生命体征和血液检查结果。
- 缓解患者症状，提供精神支持，包括营养支持和心理辅导。
- 随时调整药物剂量，根据患者的疾病进展和反应情况进行个体化治疗。
急性心梗应急预案(共8篇)
急性心梗应急预案（共8篇）第1篇: 急性心肌梗死的应急预案急性心肌梗死的应急预案1.协助取平卧位, 通知医生。
2.氧气吸入。
3.心电监护, 做心电图。
4、迅速建立静脉通道, 输液速度宜慢, 剧烈疼痛烦躁不安者, 遵医嘱肌注吗啡或哌替啶、监测生命体征。
5、准备抢救药品及物品。
6、发病在6小时之内, 行尿激酶静脉溶栓治疗, 做好溶栓前的准备工作、常规化验大小便、出凝血时间、血常规、凝血酶原时间、心肌酶, 并作全导心电图。
7、溶栓后定期做心电图、抽血查心肌酶、观察皮肤黏膜有无出血倾向。
8、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿的表现, 观察心律呼吸尿量的变化、严格记录出入量。
9、绝对卧床休息一周, 保持情绪稳定、减少探视、少量多餐、保持大便通畅。
10、做好相关护理记录。
第2篇: 心梗猝死应急预案（一）、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序【风险预案】1.急性心肌梗死合并室性心动过速时, 护理人员应立即通知医生的同时, 嘱患者绝对卧床休息, 氧气持续吸入3～4 L/min, 心电监护, 建立静脉通道。
2.遵医嘱给予利多卡因50～100 mg静推, 必要时可5～10 min重复使用, 而后以1～ 3mg/min静滴维持48～72 h。
3.准备好器械及药物, 如除颤器、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等, 药物治疗无效、无禁忌症时, 可行同步直流电复律。
4、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化, 及时报告医生, 采取措施。
5、患者病情好转, 生命体征逐渐平稳后, 护理人应安慰患者和家属。
必要时转上级医院进一步诊治。
准确地记录抢救过程。
【工作流程】立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告知家属→必要时转院→记录抢救过（二）、突然发生猝死的应急预案及程序【防范措施及应急预案】1.值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度, 坚守岗位, 定时巡视患者, 尤其对新患者、重患者应按要求巡视, 及早发现病情变化, 尽快采取抢救措施。
重症医学科重点病种诊疗规范、急救预案及流程
5、复苏药物 肾上腺素为一线用药，因能使室颤波变粗，有利于除颤；胺碘酮是复苏的首选抗心律失常药物；xx在心动过缓时用，如无效给予临时起搏；多巴胺、间羟胺在低血压时用。
6、复苏后支持治疗 包括治疗原发病（如急性心肌梗死、心律失常、水电解质平衡紊乱等）；保护脑细胞，防止脑水肿（xx脱水、低温疗法、激素的应用等）；纠正酸中毒（碳酸氢钠用于有高钾血症、酸中毒、三环类抗抑郁药过量以及长时间心脏停搏的患者）；维持有效循环（多巴胺、间羟胺。肾上腺素等，药物无效可应用主动脉内气囊反搏术）；维持呼吸功能（给氧、机械通气、呼吸兴奋剂如xx、尼可刹米、二甲xx）；防治肾衰竭；防止继发感染等。
肘关节伸直，用掌根按压30次，频率至少100次/分，深度最少5厘米
↓
开放气道：观察口腔，侧头取异物或假牙，恢复原位，抢救者一手用小鱼际
至患者前额，手掌用力向后压，使其头部后仰，另一手食指，中指抬下颌，
畅通气道，下颌角与水平面成90°
↓
简易呼吸气囊加压给氧，准备呼吸机，医生迅速进行气管插管，接呼吸机供氧
①不追求正常的血气分析结果，一般PaO2维持在60mmHg左右即可；
②强调“最佳”PEEP的应用（一般在“低拐点”xx2~5cmH2O）“最佳”PEEP的选择：所谓“最佳”PEEP，是指在安全FiO2下（一般低于50%），使PaO2≥60mmHg，同时又不使心指数（CI）及氧输送（DO2）下降的PEEP值，临床xx较为实用的是根据病人的SpO2、血气分析结果、血压及全身灌注综合判断而定（过高的PEEP会影响循环，需增加液体输入量和镇静剂的用量）；
↓
给氧治疗并使用心电监护
急性心肌梗死临床路径
急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）（二）诊断依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。
如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。
急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。
（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
（四）标准住院日为：10-14 天。
心梗 猝死应急预案
【程序】
防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属记录抢救过程
6、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。
7、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
8、其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
3、准备好器械及药物，如除颤器、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。
4、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。
5、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应安慰患者和家属。必要时转上级医院进一步诊治。准确地记录抢救过程。
【工作流程】
3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。
4、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
5、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施，同时向医务科和院办报告。
立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告知家属→必要时转院→记录抢救过
（二）、突然发生猝死的应急预案及程序
【防范措施及应急预案】
1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
急危重患者抢救制度
急危重患者抢救制度一、目的明确抢救资源配置及紧急调配流程，建立生命绿色通道机制，完善急危重患者病历书写及医嘱下达等程序，保障急危重患者抢救所需的人员设备设施，为急危重症患者提供及时、规范、高效的救治服务。
二、定义急危重患者抢救制度指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并规范抢救流程的制度。
三、急危重患者的范围包括但不限于出现以下情形的患者：1.患者急性起病，诊断未明，根据其症状的诊疗流程，必须立即处置，否则可能导致重要脏器功能损害或危及生命。
2.患者急性起病，诊断明确，根据诊疗规范，必须立即处置，否则可能延误最佳治疗时机或危及生命，如有明确治疗时间窗的疾病。
3.生命体征不稳定并有恶化倾向的患者。
4.出现检验或检查结果危急值，必须紧急处置的患者。
5.患者出现其他预计可能出现的严重后果，必须紧急处置的病情等。
四、绿色通道运行机制（一）绿色通道是为急危重患者提供的快捷高效的服务系统，保障急危重患者得到及时、规范、高效的医疗服务。
（二）以患者为中心，对急、危重症患者按照“优先处置转运”及“先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治有效。
（三）进入绿色通道病种或人群：可疑传染病、重点病种（包括但不限于，严重创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性肺栓塞、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等）、重症孕产妇、重症新生儿、消化道大出血、重症酮症酸中毒、甲亢危象、急性中毒、电击伤等的紧急救治。
（四）进入绿色通道的病种或人群在院前、分诊、就诊、会诊、手术、药物治疗、检验、影像学检查、收治入院、转运等环节优先处理。
（五）对进入绿色通道的病种或人群执行先抢救后付费制度。
（六）落实绿色通道标识，患者就诊医学检查单或治疗单盖有“绿色通道”专用章或患者佩戴“绿色通道”标牌者优先处理。
五、抢救要求（一）在抢救急危重症患者时，必须严格执行抢救规程和预案，畅通绿色通道，确保抢救工作及时、快速、准确、无误，不得以任何借口推迟抢救。
急性心梗应急预案演练模板
一、演练目的为了提高我院对急性心肌梗死的应急处理能力，确保患者在第一时间得到有效救治，降低死亡率，提高患者生存质量，特制定本预案。
二、演练背景某患者因剧烈胸痛入院，初步诊断为急性心肌梗死。
患者病情危急，需立即启动应急预案，组织抢救。
三、演练组织1. 演练领导小组：由院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、急诊科、心内科等相关科室负责人为成员。
2. 演练指挥部：由医务科主任担任指挥长，急诊科、心内科等相关科室负责人为成员。
3. 演练执行小组：由急诊科、心内科、护理部等相关科室医护人员组成。
四、演练流程1. 演练启动（1）接到患者信息后，急诊科值班医师立即通知演练指挥部。
（2）演练指挥部启动应急预案，宣布演练开始。
2. 病情评估与诊断（1）急诊科医护人员对患者进行快速评估，判断病情危急程度。
（2）立即进行心电图检查，判断是否为急性心肌梗死。
3. 急救措施（1）建立静脉通路，给予患者抗凝、抗血小板聚集等治疗。
（2）根据病情需要，给予溶栓治疗或行介入手术。
（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 多学科协作（1）通知心内科、导管室等相关科室做好手术准备。
（2）邀请心内科、麻醉科、重症医学科等相关科室专家参与抢救。
5. 抢救过程记录（1）医护人员详细记录患者病情、抢救措施、用药情况等。
（2）演练结束后，对抢救过程进行总结分析。
6. 演练总结（1）演练指挥部组织相关人员对演练过程进行总结，找出存在的问题。
（2）对存在的问题进行整改，完善应急预案。
五、演练评估1. 评估内容（1）抢救流程的合理性、规范性。
（2）医护人员对应急预案的熟悉程度。
（3）多学科协作的效率。
（4）抢救过程中存在的问题及整改措施。
2. 评估方法（1）现场观察。
（2）查阅抢救记录。
（3）召开座谈会，听取医护人员及患者家属的意见。
六、应急预案的完善与培训1. 根据演练评估结果，对应急预案进行修订完善。
2. 定期组织医护人员进行应急预案培训，提高应对急性心肌梗死的能力。
重症医学科心源性休克抢救流程
重症医学科心源性休克抢救流程
一、抢救步骤
（一）、病情评估，患者出现低心排血量、低灌注症状。
（二）、绝对卧床，取平卧位，给氧、止痛（心肌梗死时给予哌替啶、吗啡）。
（三）、监测生命体征和末梢循环，保暖。
（四）、血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明（多巴胺与酚妥拉明4 ：1比例，可使血管舒张与收缩作用达到平衡）、硝酸盐联合用药。
（五）、控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量。
合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物（去乙酰毛花苷0.2～0.4mg，稀释20ml 静脉缓注）。
（六）、遵医嘱给予保护心肌药物如能量合剂、极化液及果糖二磷酸钠等。
（七）、遵医嘱进行血气分析，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。
（八）、控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量。
（九）、做好监护记录和心理护理。
二、抢救流程
病情评估：患者出现低心排血量、低灌注症状
↓
平卧位，给氧
↓
给予心肌梗死胸痛者止痛、镇静
↓
监测生命体征和末梢循环，保暖
↓
遵医嘱应用扩血管、增加心肌收缩力药物
↓
控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量
↓
做好抢救记录。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重症医学科急性心肌梗死抢救流程及规范
1.一般治疗。
（1）吸氧、心电、血压监测，测血气、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、BNP、心肌酶、心梗两项、D－二聚体，监测心电图、心肌酶、心梗两项变化。
有心衰及休克实行血流动力学监测。
（2）缓解疼痛：哌替啶或吗啡，舌下含服硝酸酯类/速效救心丸。
（3）维持静脉通道，建立两条以上静脉通道。
（4）休息绝对卧床，服缓泻药。
2.限制和缩小梗塞范围。
（1）静脉溶栓：（链激酶、尿激酶、rt-PA，）或急诊PTCA。
（2）硝酸酯类药物静点（根据血压调整，合并右室梗死的慎用）。
（3）抗凝、抗血小板药：肝素或低分子、阿司匹林、波利维。
（4）β－受体阻滞剂/ACEI早期应用，但应掌握适应证并严密观察。
3.紧急处理严重并发症。
（1）抗心律失常。
①室性早搏首选胺碘酮，次选利多卡因，静脉补钾、镁、钙。
②室速室颤：胺碘酮/利多卡因，双相200WS电除颤。
③对于非阵发性室性心动过速和室上性心动过速心率＜110次/min，无需处理。
④Ⅲ°AVB：阿托品，安置心脏临时或永久型起搏器。
（2）抗休克。
适当补充血容量，联合应用多巴胺和或多巴酚丁胺，必要时主动脉内气囊反搏、急诊PTCA或冠脉旁路手术。
（3）抗心衰。
①利尿、多巴酚丁胺等治疗，AMI 24h 内慎用洋地黄。
②血管扩张剂：硝酸甘油静点根据血压调整。
③严重心衰呼吸衰竭者可应用机械通气。
④EF值小于45%伴明显CK升高者，经上述治疗心衰无明显改善者可应用床旁血液净化治疗。
（4）其他对症治疗。
控制感染、营养支持、去除诱因、治疗原发病、避免及治疗合并症。
3.中医治疗。
急予以速效救心丸20粒舌下含服，持续针刺内关、膻中穴。
若疼痛剧烈，汗出肢冷，脉微欲绝，阳气欲脱者，急用独参汤灌胃或鼻饲，或参附注射液50ml，直接静推，每15minl次，直至阳气恢复，四肢转暖，改用参附注射液100ml静脉点滴。