脑病科常见病操作流程
脑脊液穿刺标准穿刺流程
脑脊液穿刺标准穿刺流程
脑脊液穿刺是一种常见的医疗检查方法，用于获取脑脊液样本以进行分析。
以下是脑脊液穿刺的标准穿刺流程：
1. 术前准备，患者需要在医生的指导下进行全面的身体检查，包括了解患者的病史、过敏史和药物使用情况。
医生会解释整个过程并征得患者的同意。
2. 位置选择，患者通常需要平躺在手术台上，医生会选择在患者的腰部进行穿刺。
患者可能需要蜷缩身体或者采取其他特定的体位以便医生进行操作。
3. 局部麻醉，医生会在穿刺部位进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感并确保手术过程的顺利进行。
4. 穿刺操作，医生会使用专用的穿刺针穿透患者的皮肤、脂肪层和硬脊膜，最终进入蛛网膜下腔。
在这个过程中，医生需要保持稳定的手法，以避免对患者造成伤害。
5. 脑脊液采集，一旦穿刺针进入蛛网膜下腔，医生会开始收集
脑脊液样本。
通常会采集一小部分脑脊液用于后续的化验和分析。
6. 结束和处理，一旦脑脊液采集完成，医生会缓慢地拔出穿刺针，并对穿刺部位进行处理，通常是用消毒纱布进行包扎。
7. 监测和观察，患者在手术后需要在医护人员的监测下进行观察，以确保没有出现并发症。
总的来说，脑脊液穿刺是一项常规的医疗检查方法，但仍然需要在专业医生的指导下进行。
在整个过程中，医生需要严格遵循操作规程，以确保患者的安全和检查的准确性。
同时，患者也需要配合医生的指导，并在术后密切观察身体的变化。
1-脑病科--中风病(脑梗死)中医诊疗方案-(2017年版)
中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。
临床表现为：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。
往往安静状态下急性起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。
少部分患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。
发病前多有诱因，常有先兆症状。
可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。
发病年龄多在40岁以上。
具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。
结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确缺血性中风的诊断。
2.西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》。
（1）急性起病；（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续24h以上；（4）排除非血管性脑部病变；（5）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。
（二）病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。
2.中脏腑：中风病有意识障碍者。
（三）证候诊断1.中脏腑（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
2.中经络（1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
（2）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
最新中医特色治疗操作规范及管理制度资料
参照国家中医药管理局2010年下发的95个病种中医诊疗方案及临床路径，结合我县我院的实际情况，制定各科室常见病种的中医特色治疗及操作规范。
各科室必须按照执行。
一、脑病科:1.中风病（脑梗死）急性期：针灸治疗（病情平稳后即可进行），方法包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。
推拿治疗熏洗疗法康复训练2.中风病（脑梗死）恢复期：针灸治疗（采用传统针刺方法辩证取穴和循经取穴）治疗方法包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。
推拿治疗熏洗疗法康复训练3.痴呆：针灸治疗：采用辨经刺井法，颞三针疗法。
康复疗法推拿疗法4.眩晕：针刺疗法包括体针、耳穴、耳尖放血疗法。
5.头痛（偏头痛）：推拿按摩针灸治疗：根据头痛的轻重缓急或针、或灸、或点刺放血、或局部取穴，方法有耳针、电针、腕踝针；热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗法（用于偏头痛发作期或预防性治疗）。
6.假性延髓麻痹：针刺治疗：可采用项针疗法、醒脑开窍针刺法、头体针疗法。
康复训练：包括吞咽功能训练和言语训练，参照相关诊疗常规进行。
二、急诊科：1.外感发热：退热治疗包括针刺退热、刮痧退热、药物擦浴退热。
三、心病科：1.心悸：包括体针、耳针。
2.病毒性心肌炎：包括体针、耳针。
四、精神科：1.不寐（失眠）：针灸治疗：包括体针、耳针、穴位贴敷、穴位埋线、热敏灸、浅针疗法等。
中药足浴。
2.郁病（抑郁症）：针灸治疗：体针、耳针、温灸。
理疗五、肺病科：1.风温肺病：根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血、中药保留灌肠、刮痧法、拔罐法、经络刺激法。
2.咳嗽：针灸治疗药物敷贴砭术、刮痧、拔罐疗法雷火灸、热敏灸、经络刺激法3.哮病（支气管哮喘）：针灸治疗其他疗法：包括穴位贴敷、穴位埋线、穴位注射、电磁波疗法、经络刺激法。
六、骨伤科：1.项痹病（神经根型颈椎病）：手法：包括松解类手法、整复类手法。
针灸疗法：针刺法、灸法。
牵引疗法其他外治法：敷贴、熏洗、涂擦、刮痧、拔罐、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法、膏摩、中药离子导入。
神经内科技术操作规范
神经内科技术操作规范一、腰椎穿刺术二、脑脊液动力学检查三、侧脑室持续引流术四、经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术五、神经系统检查一、腰椎穿刺【适应证】中枢神经系统炎性病变（包括各种原因引起的脑膜炎或脑炎）、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、中枢神经系统血管炎及颅内转移瘤的诊断及鉴别诊断；对脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断也有帮助；还适用于脊髓造影和鞘内注射药物治疗等。
【禁忌证】穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核，有出血倾向，血小板<50000/mm3，以及临床上有脑疝倾向时。
颅内压升高并有明显的视乳头水肿、怀疑后颅窝占位性病变时，应慎重操作。
【操作方法】患者侧卧位，屈颈抱膝，取腰4~5椎间隙或腰5~骶1椎间隙为穿刺点（沿双侧髂嵴最高点之间的连线与脊椎中线相交处为腰4棘突，其下为腰4~5椎间隙），常规消毒，术者带无菌手套，用3%碘酒消毒，75%酒精脱碘，用2%普鲁卡因在穿刺点做皮内、皮下麻醉。
术者用左手固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针自穿刺点缓慢刺入，刺入韧带时可感受到一定阻力，之后有落空感时提示已刺入蛛网膜下腔，可抽出针芯让脑脊液流出。
如没有脑脊液流出可转动穿刺针或将穿刺针退出少许，直到脑脊液流出为止。
测定初压，留取脑脊液送检，测定终压，插入针芯，拔出穿刺针，局部敷无菌纱布固定，嘱去枕平卧6小时。
【临床意义】1、压力高可见于脑水肿、颅内占位性病变、感染、急性脑卒中、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高，以及心衰、肺功能不全及肝昏迷等。
2、压力低主要见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、脑脊液漏等。
【并发症】最常见为腰穿后低颅压头痛，可持续2~8天，头痛以额、枕部为著，可伴有颈部和后背痛，咳嗽、打喷嚏或站立时症状加重，严重者还可伴有恶心、呕吐和耳鸣。
平卧位可使头痛减轻，应大量饮水，必要时可静脉输入生理盐水。
二、脑脊液动力学检查【常规压力测定】侧卧位的正常压力为80～180mmH20,>200mmH20提示颅内压增高。
神经内科急救流程
神经内科急救流程引言概述：神经内科急救流程是指在神经内科医生面对急性神经系统疾病患者时，采取的一系列紧急救治措施。
神经内科急救流程的目的是尽快对患者进行诊断和治疗，以减轻病情，提高患者的生存率和生活质量。
一、患者评估1.1 了解患者病史：包括既往病史、家族史、过敏史等。
1.2 进行神经系统检查：包括神经系统功能、感觉、运动、反射等方面的检查。
1.3 进行生命体征监测：包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的监测。
二、急救处理2.1 给予氧气：保持患者呼吸道通畅，给予氧气以维持氧合。
2.2 给予静脉输液：保持患者循环稳定，纠正水电解质紊乱。
2.3 给予抗凝治疗：如患者出现急性脑血管事件，及时给予抗凝治疗以减少血栓形成。
三、影像学检查3.1 进行头部CT/MRI检查：对急性脑血管疾病、颅内出血等疾病进行影像学检查。
3.2 进行脑电图检查：对癫痫、脑电活动异常等疾病进行脑电图检查。
3.3 进行脑血管造影：对脑血管疾病进行脑血管造影检查，明确病变部位和程度。
四、药物治疗4.1 给予溶栓药物：对急性缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗，尽早恢复脑血流。
4.2 给予抗凝药物：对存在血栓形成风险的患者进行抗凝治疗，减少血栓形成。
4.3 给予抗癫痫药物：对癫痫发作的患者进行抗癫痫药物治疗，控制癫痫发作。
五、康复和转归5.1 进行康复训练：对脑卒中、脑损伤等患者进行康复训练，促进功能恢复。
5.2 进行转归评估：对患者进行转归评估，制定个性化的治疗计划。
5.3 进行长期随访：对患者进行长期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。
结语：神经内科急救流程是神经内科医生面对急性神经系统疾病时必须掌握的重要技能，只有熟练掌握急救流程，才能提高患者的生存率和生活质量。
神经内科医生在急救过程中应当密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
神经内科急救流程的重要性不言而喻，希望通过本文的介绍，能够让更多的人了解和重视神经内科急救流程。
神经内科危重症护理常规及工作流程
神经内科危重症护理常规及工作流程第三章危重症专病护理常规及工作流程第一节内科疾病护理常规及工作流程一、神经内科危重症护理常规及工作流程（一）急性脑梗死护理常规及工作流程1.概念：指各种原因引起的脑血液供应障碍，引起局部脑组织发生不可逆损害，导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死。
2.临床表现（1）常在安静休息时或睡眠中发病，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。
病情通常在1~2 天内发展达到高峰，部分病人呈进行性加重。
（2）神经系统症状根据脑血管闭塞的部位及梗死的范围而异；典型症状表现为“三偏”，即偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍；严重者可出现昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。
3.病情观察（1）密切观察患者生命体征的变化、意识、瞳孔。
（2）观察患者有无头晕、恶心、呕吐。
（3）肢体瘫痪、失语等神经功能缺失是否进行性加重。
4.急救护理（1）意识障碍的护理：详见意识障碍的护理。
（2）休息与环境：急性期应卧床休息，病情稳定后，可鼓励患者早期进行肢体活动。
（3）溶栓治疗的护理：严格把握药物计量，密切观察意识和血压变化。
注意监测有无活动性出血。
（4）饮食护理：给予患者低盐低脂、高营养易消化饮食，不能经口进食者可给予鼻饲饮食，忌浓茶。
（5）保持大便通畅：患者长期卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，予腹部环形按摩，必要时给予缓泻剂，如番泻叶、福松等。
6）预防并发症：预防窒息和吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。
（7 ）保持瘫痪肢体功能位置，加强康复训练，及早帮助失语、吞咽困难患者进行语言吞咽功能训练。
5?护理问题（1）意识障碍：与脑功能损伤有关。
（2）躯体活动障碍：与意识障碍、肢体瘫痪有关。
（3 ）语言沟通障碍：与意识障碍或相关的言语功能损害有关。
（4）吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关。
（5 ）清理呼吸道无效：与意识障碍有关。
6?工作流程密切观察病情变化：意识、瞳孔、呼吸、血压、体温救护要点用药护理：尤其是溶栓药物的使用和疗效观察做好康复护理和心理护理预防并发症的护理：预防压疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓的形成（二）急性脑出血护理常规及工作流程1?概念：指原发性非外伤性脑实质内出血。
神经内科常用医疗技术操作规范及工作流程
神经内科常用医疗技术操作规范及工作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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脑病科实习操作规范
脑病科实习操作规范1. 前言脑病科实习是医学生在脑病科门诊、病房等实践环境中进行的临床实习。
为了确保实习过程中的安全性和有效性，特制定本实习操作规范，以供参考和遵守。
2. 实习前准备在进行脑病科实习之前，医学生需要做好如下准备工作：•了解相应的基本理论知识，包括脑病科的常见病症、诊断手段和治疗方法等。
•熟悉实习地点的布局和设备，了解相关的应急措施和安全注意事项。
•穿着整洁、干净的实习服装，并佩戴好身份证件和实习证明。
•带好相关的实习工具和资料，如手术刀具、手套、消毒液等。
3. 实习操作规范3.1 患者接待在脑病科实习过程中，医学生可能需要参与患者的接待工作。
接待患者时，应注意以下事项：•确认患者身份，核对患者的基本信息，如姓名、年龄、性别等。
•遵循尊重患者隐私的原则，确保患者信息的保密性。
•跟随实习指导医生进行病历记录和初步问题询问，以了解患者的病情。
3.2 实习环境准备在脑病科实习中，医学生需要参与实习环境的准备工作。
在准备实习环境时，应注意以下事项：•清洁工作：确保实习环境的清洁卫生，包括消毒操作和定期清洁工作的开展。
•设备检查：检查实习设备的完好性和操作性，如床铺、监护仪、药物配送设备等。
•药物准备：根据医嘱准备所需的药物，确保药物的正确性和可用性。
3.3 病人观察在脑病科实习中，医学生需要进行病人观察工作。
在观察病人时，应注意以下事项：•观察项目：遵循医嘱要求，进行病人生命体征的观察，如体温、脉搏、呼吸等。
•记录要求：根据观察结果，及时准确地进行记录，并向实习指导医生汇报。
•异常情况处理：如发现病人出现异常情况，应及时向实习指导医生汇报，并按照医嘱要求进行处理。
3.4 诊断与医疗操作在脑病科实习中，医学生可能需要参与一些基本的诊断和医疗操作。
在进行这些操作时，应注意以下事项：•严格遵守实习指导医生的指示和操作流程，确保操作的规范性和安全性。
•注意个人保护，佩戴好手套、口罩等防护用具，避免交叉感染的发生。
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一、脑卒中诊治流程
1.急性脑卒中院前急救诊治流程图
2．急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程
急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程
急性缺血性卒中急救诊治流程图
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程
5.急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图
6.Rt-PA 静脉溶栓后常见并发症的处理
Rt-PA 静脉溶栓后常见并发症的处理
1. 出血转化的处理
出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中
2.
系统性出血
立即停止使用rt-PA
检测凝血功能（
PT 、APPT 、纤维蛋白质）、全血计数及配血 适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环 抗纤溶治疗：氨甲环酸 如纤维蛋白原过低（<1g/L ），可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和VIII 因子）
3.血管再闭塞的处理
根据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》，推荐：
溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生
联合应用GPIIb/IIIa 抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞
4.血管源性水肿的处理
如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道，如病情进展出现喉头水肿，可加用类固醇激素治疗
一旦患者出现全身反应，即刻应用肾上腺素
当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要
时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅因ACEI类药物使水肿加重，建议溶栓时停用Array
5.过敏的处理
颅内动脉粥样硬化性狭窄≥70% 的 TIA 患者：血管介入
颅外椎动脉狭窄伴有症状性颅外椎动脉粥样硬化狭窄的 TIA 患者：支架置入术
锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄：支架置入术或外科手术 颅外颈动脉狭窄：对于近期发生 TIA 合
并同侧颈动脉颅外段中重度狭窄
（50%-99%）者可行CEA 或 CAS 治疗
7、短暂性脑缺血发作诊治流程图
短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程图
8．急性脑出血诊治流程图
急性脑出血诊治流程图
9．自发性蛛网膜下腔出血诊治流程图
10.去骨瓣减压手术外科操作流程图
去骨瓣减压手术诊治流程图
季节中的花开花落，都有自己的命运与节奏，岁月如歌的谱曲与纳词，一定是你。
人生不如意十之八九，有些东西，你越是在意，越会失去。
一个人的生活，快乐与否，不是地位，不是财富，不是美貌，不是名气，而是心境。
有时候极度的委屈，想脆弱一下，想找个踏实的肩膀依靠，可是，人生沧海，那个踏实肩膀的人，也要食人间烟火，也要面对自己的不堪与无奈。
岁月告诉我：当生活刁难，命运困苦，你的内心必需单枪匹马，沉着应战。
有时候真想躲起来，把手机关闭，断了所有的联系，可是，那又怎样，该面对的问题，依旧要面对。
与其逃避，不如接纳；与其怨天尤人，不如积极主动去解决。
岁月告诉我：美好的人生，一半要争，一半要随。
有时候想拼命的攀登，但总是力不从心。
可是，每个人境况是不同的，不要拿别人的标准，来塑造自己的人生。
太多的失望，太多的落空，纯属生活的常态。
岁月告诉我：挫败，总会袭人，并且，让你承受，但也，负责让你成长。
人生漫长，却又苦短，幽长的路途充满险阻，谁不曾迷失，谁不曾茫然，谁不曾煎熬？
多少美好，毁在了一意孤行的偏执。
好也罢，坏也罢，人生的路，必须自己走过，才能感觉脚上的泡和踏过的坑。
因为懂得，知分寸；因为珍惜，懂进退。
最重要的是，与世界言和，不再为难自己和别人。
《菜根谭》中说：花看半开，酒饮微醉。
就是说，做事不必完美，享乐不可享尽，这是一种含苞待放的人生状态。
即使是最美的月亮，也会有盈亏的自然之道。
否则便是过犹不及，弄巧成拙。
心灵松绑了，活着才自由。
半生已过，走走停停，看透了生活，选择了顺流的方式，行走。
流水今日，明月前身。
感谢每一粒种子，每一缕清风，每一个阳光的日子，于时光的碎屑中，静品一盏流年的香茗。
撕开浮云的遮掩，其实，每个人心中都有各自的山水，都有一段难捱的时光，好在，总有一天，你的淡然低调，你的暗自努力，你的理性豁达，终将点燃你的整个世界，让故事的结局，美好而温柔。
苏轼在《水调歌头》里写道：人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。
是的，层次越高的人，越懂得，人生本就不是尽善尽美，也正因为有了缺憾，才显得是那么的多姿多彩。
心情平和，与是非渐行渐远，再多的兵荒马乱，也抵不过时光的洪流，唯有日常才惊天动地。
夫切菜，妻拌菜，菜菜交缠，洒在热腾腾的面条上，剥头蒜就着，哧啦哧啦的，心里爽透了。
这世间最美的，不就是这样的烟火么。
人生，是一个苏醒的过程。
一首经典，低徊吟唱，年少不知歌者意，再听已是曲中人。