急性缺血性脑卒中PPT课件.ppt
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急性缺血性脑卒中PPT课件
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部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；② 血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析(若怀 疑缺氧)；⑤腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未 显示或怀疑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀 疑痫性发作)；(7)胸部X线检查。
19
有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状/体 征持续时间长短都可诊断脑梗死，但在无法得到影 像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续超过24 h为时间界限诊断脑梗死。但应注意多数TIA患者症 状不超过0.5～1 h，溶栓患者的选择应对照后面相 应的适应证和禁忌证进行。
20
急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)诊断标准： (1)急性起病； (2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，
语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损； (3)症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺
血性病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病 灶时)； (4)排除非血管性病因； (5)脑CT/MRI排除脑出血。
推荐意见：收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所 有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接 受治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。
12
病史采集： 询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应
以最后表现正常的时间作为起病时间[8]。其他包括神 经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用 药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及 妊娠史等。 一般体格检查与神经系统检查： 评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检 查和神经系统检查。
体温控制：(1)对体温升高的患者应寻找和处理发热 原因，如存在感染应给予抗生素治疗。(2)对体温 >38 ℃的患者应给予退热措施。
24
1．高血压：约70%的缺血性卒中患者急性期血压升高，原 因主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内压 增高、意识模糊、焦虑、卒中后应激状态等。多数患者在 卒中后24 h内血压自发降低。病情稳定而无颅内高压或其 他严重并发症的患者，24 h后血压水平基本可反映其病前 水平。
部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；② 血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析(若怀 疑缺氧)；⑤腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未 显示或怀疑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀 疑痫性发作)；(7)胸部X线检查。
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有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状/体 征持续时间长短都可诊断脑梗死，但在无法得到影 像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续超过24 h为时间界限诊断脑梗死。但应注意多数TIA患者症 状不超过0.5～1 h，溶栓患者的选择应对照后面相 应的适应证和禁忌证进行。
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急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)诊断标准： (1)急性起病； (2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，
语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损； (3)症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺
血性病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病 灶时)； (4)排除非血管性病因； (5)脑CT/MRI排除脑出血。
推荐意见：收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所 有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接 受治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。
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病史采集： 询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应
以最后表现正常的时间作为起病时间[8]。其他包括神 经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用 药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及 妊娠史等。 一般体格检查与神经系统检查： 评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检 查和神经系统检查。
体温控制：(1)对体温升高的患者应寻找和处理发热 原因，如存在感染应给予抗生素治疗。(2)对体温 >38 ℃的患者应给予退热措施。
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1．高血压：约70%的缺血性卒中患者急性期血压升高，原 因主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内压 增高、意识模糊、焦虑、卒中后应激状态等。多数患者在 卒中后24 h内血压自发降低。病情稳定而无颅内高压或其 他严重并发症的患者，24 h后血压水平基本可反映其病前 水平。
急性脑血管疾病ppt课件
或仅有轻度意识障碍。
17
2 临床类型
（1）完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重 较完全，常于数小时内（<6h）达到高峰。 （2）进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在 48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 （3）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：发 病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上， 但可于3周内恢复。
4
急性脑血管病的主要症状
偏瘫
复视
失用
平衡障碍
偏盲
构音障碍
失语症
偏身感觉 障碍 四肢不协调
半恻空间忽视
颈内动脉 系统表现 椎一基底动 脉系统表现
对侧肢体和(或)面部无力、瘫 痪、麻木、感觉障碍、同侧单 眼失明、右侧偏瘫可伴失语。 眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽 困难、视野缺损，一侧或双侧肢体、 面部的运动和(或)感觉障碍。
6
一、短暂脑缺血发作
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动脉病变致脑动脉一 过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视 网膜功能障碍，表现为供血区神经功能缺失 的症状和体征。 症状一般持续10-15分钟，多在1小时内 恢复，最常不超过24小时，不遗留神经功能 缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病 灶，但可反复发作。
9
(二)鉴别诊断
1.主要与局限性癫痫病有鉴别。大多数局 限性癫痫继发于脑部病变，其发作常有肢体抽 动而非瘫痪，视幻觉而非视力丧失，在几分钟 内逐渐进展。脑电图检查可发现异常，特殊检 查可发现脑的病灶。 2.美尼尔病：多在年轻女性，反复发作， 伴耳鸣和听力下降。有眼震，无定位体征。 3.阿-斯综合征：多有器质性心脏病。
14
病理
4/5 发生于颈内动脉系统 1/5 发生于椎-基底动脉系统 脑缺血性病变的病理分期是：
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2 临床类型
（1）完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重 较完全，常于数小时内（<6h）达到高峰。 （2）进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在 48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 （3）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：发 病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上， 但可于3周内恢复。
4
急性脑血管病的主要症状
偏瘫
复视
失用
平衡障碍
偏盲
构音障碍
失语症
偏身感觉 障碍 四肢不协调
半恻空间忽视
颈内动脉 系统表现 椎一基底动 脉系统表现
对侧肢体和(或)面部无力、瘫 痪、麻木、感觉障碍、同侧单 眼失明、右侧偏瘫可伴失语。 眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽 困难、视野缺损，一侧或双侧肢体、 面部的运动和(或)感觉障碍。
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一、短暂脑缺血发作
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动脉病变致脑动脉一 过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视 网膜功能障碍，表现为供血区神经功能缺失 的症状和体征。 症状一般持续10-15分钟，多在1小时内 恢复，最常不超过24小时，不遗留神经功能 缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病 灶，但可反复发作。
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(二)鉴别诊断
1.主要与局限性癫痫病有鉴别。大多数局 限性癫痫继发于脑部病变，其发作常有肢体抽 动而非瘫痪，视幻觉而非视力丧失，在几分钟 内逐渐进展。脑电图检查可发现异常，特殊检 查可发现脑的病灶。 2.美尼尔病：多在年轻女性，反复发作， 伴耳鸣和听力下降。有眼震，无定位体征。 3.阿-斯综合征：多有器质性心脏病。
14
病理
4/5 发生于颈内动脉系统 1/5 发生于椎-基底动脉系统 脑缺血性病变的病理分期是：
《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国指南2023》解读PPT课件
03
指南核心内容解读
患者筛选与评估
快速识别
通过临床症状、神经影像学和生 物标志物等手段，快速识别急性 缺血性脑卒中患者。
评估病情
采用神经功能缺损评分、梗死体 积和侧支循环等指标，全面评估 患者病情的严重程度。
筛选适合治疗的患
者
根据患者的年龄、病因、发病时 间窗和禁忌症等因素，筛选适合 接受血管内治疗的患者。
治疗时间窗
指南强调了急性缺血性脑卒中血管内治疗的时间窗重要性，建议在发病后尽快进行血管内治疗，最好在发病6小时内 开始治疗。
治疗效果评估
指南指出，在进行血管内治疗前，应该对患者进行全面的评估，包括神经功能缺损程度、影像学检查结 果等，以确定患者是否适合接受血管内治疗。
实建立由多学科专业人员组成的脑卒中血管内治疗团队，包括神
围手术期管理要点
术前准备
完善相关检查，评估患者全身状况，制定个体化治疗方案。
术中监测
密切监测患者生命体征、神经功能及影像学变化，及时调整治疗 方案。
术后管理
加强术后护理，预防并发症的发生，促进患者神经功能恢复。
04
指南推荐意见及实践 建议
推荐意见概述
血管内治疗适应人群
对于急性缺血性脑卒中患者，指南推荐使用血管内治疗方法，包括血栓切除术和颅内血管成形术等，适用于大血管闭 塞引起的脑卒中。
推动技术发展
指南的制定和实施，有助于推动血管内治疗技术 的发展和创新，造福更多患者。
指南适用范围
适用人群
指南适用于急性缺血性脑卒中患者， 包括症状出现时间、病情严重程度等 方面的限定。
医疗机构要求
指南对实施血管内治疗的医疗机构提 出了一定的要求，包括设备设施、专 业人员等方面的规定。
缺血性脑卒中PPT课件
选择患者）； （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变； （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
诊断流程
应包括如下5个步骤：（1）是否为脑卒中？排除非血 管性疾病。
（2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查排 除出血性脑卒中。
（3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。 （4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证（见溶
无低氧血症的患者不需常规吸氧。
（二）心脏监测与心脏病变处理
脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，必要时进行 心电监护，以便早期发现心脏病变并进行相应处理； 避免或慎用增加心脏负担的药物。
（三）体温控制
对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应给 予抗生素治疗。
对体温>38℃的患者应给予退热措施。
此PPT下载后可自行编辑修改
缺血性脑卒中
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
脑卒中（缺血、出血）
缺血最为常见，占80% 急性期一般指两周内 早期诊断 早期治疗
院前脑卒中：关键是识别
①一侧肢体无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜； ③说话不清或理解语言困难； ④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊； ⑥眩晕伴呕吐； ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； ⑧意识障碍或抽搐。
溶栓禁忌证
A．既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3 个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫 止血部位的动脉穿刺。B．近3个月内有脑梗死或心肌 梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能 体征。C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患 者。D．体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的 证据。E．已口服抗凝药，且INR>15； 48h内接受过肝 素治疗（APTT超出正常范围）。F．血小板计数低于 100×109/L，血糖<27mmol/L。G．血压：收缩压> 180 mmhg，或舒张压>100 mmhg。H，妊娠。I．不 合作。
诊断流程
应包括如下5个步骤：（1）是否为脑卒中？排除非血 管性疾病。
（2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查排 除出血性脑卒中。
（3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。 （4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证（见溶
无低氧血症的患者不需常规吸氧。
（二）心脏监测与心脏病变处理
脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，必要时进行 心电监护，以便早期发现心脏病变并进行相应处理； 避免或慎用增加心脏负担的药物。
（三）体温控制
对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应给 予抗生素治疗。
对体温>38℃的患者应给予退热措施。
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缺血性脑卒中
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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脑卒中（缺血、出血）
缺血最为常见，占80% 急性期一般指两周内 早期诊断 早期治疗
院前脑卒中：关键是识别
①一侧肢体无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜； ③说话不清或理解语言困难； ④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊； ⑥眩晕伴呕吐； ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； ⑧意识障碍或抽搐。
溶栓禁忌证
A．既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3 个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫 止血部位的动脉穿刺。B．近3个月内有脑梗死或心肌 梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能 体征。C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患 者。D．体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的 证据。E．已口服抗凝药，且INR>15； 48h内接受过肝 素治疗（APTT超出正常范围）。F．血小板计数低于 100×109/L，血糖<27mmol/L。G．血压：收缩压> 180 mmhg，或舒张压>100 mmhg。H，妊娠。I．不 合作。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
缺血性脑卒中治疗指南ppt课件
关注患者心理需求，提供全面关怀服务
重视患者心理支持
建立心理干预团队，为患者提供心理疏导和支持，减轻焦虑、抑 郁等负面情绪。
加强患者教育
开展缺血性脑卒中健康讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知 和自我管理能力。
完善随访制度
建立定期随访制度，及时了解患者病情变化和生活质量，为患者 提供个性化的指导和帮助。
02
急性缺血性脑卒中治疗策略
溶栓治疗
溶栓药物
通过静脉注射溶栓药物， 如重组组织型纤溶酶原激 活剂（rt-PA），以溶解血
栓并恢复血流。
适应症与禁忌症
溶栓治疗适用于发病时间 短、症状严重的患者，但 需排除禁忌症如近期手术、创来自、脑出血等。并发症与风险
溶栓治疗可能引发颅内出 血、再灌注损伤等并发症 ，需密切监测患者病情变
注意事项
避免过快、过度降压，以免引起脑血流灌 注不足；注意药物副作用及相互作用。
调脂药物在缺血性脑卒中预防中作用
调脂药物种类
他汀类药物是缺血性脑卒中预防的主要调脂药物。
调脂目标
根据患者具体情况，制定个体化的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 降低目标。
注意事项
注意监测肝功能、肌酸激酶等指标，及时发现并处理药物副作用。
危害程度
缺血性脑卒中可导致不同程度的神经 功能缺损，严重影响患者的生活质量 ，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中的症状因病变部位和范围而异，常见症状包括头痛、头晕、恶心 、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍等。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像学检查（如CT、MRI等）进行综合判断， 确诊缺血性脑卒中。
谢谢您的聆听
THANKS
缺血性脑卒中治疗指南ppt课 件
脑卒中幻灯PPT课件
治疗原则与措施
3Байду номын сангаас
重点讲解了脑卒中的治疗原则，包括早期识别、 及时救治、个体化治疗等，以及溶栓、抗凝、降 压等治疗措施。
2024/1/28
32
脑卒中领域前沿动态关注
2024/1/28
新型溶栓药物的研究与应用
介绍了近年来新型溶栓药物的研究进展，如组织型纤溶酶 原激活物(tPA)的改进型药物，以及其在临床中的应用。
脑卒中幻灯PPT课件
2024/1/28
1
目 录
2024/1/28
• 脑卒中概述 • 影像学检查在脑卒中诊断中应用 • 药物治疗策略与进展 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
脑卒中概述
2024/1/28
3
定义与分类
2024/1/28
定义
脑卒中，又称“中风”，是由于 脑部血管突然破裂或因血管阻塞 导致血液不能流入大脑而引起脑 组织损伤的一组疾病。
24
血管内介入治疗技术介绍
技术原理
通过导管等介入器材，在 影像设备引导下对病变血 管进行局部治疗。
2024/1/28
常用介入治疗方法
球囊扩张术、支架植入术 等。
适应症与禁忌症
适用于不同部位和类型的 血管狭窄或闭塞性病变； 禁忌症包括严重心肾功能 不全、凝血功能障碍等。
25
康复训练对患者功能恢复影响
2024/1/28
31
本次课程重点内容回顾
1 2
脑卒中的定义、分类及危险因素
详细阐述了脑卒中的基本概念，包括缺血性脑卒 中和出血性脑卒中的分类，以及高血压、糖尿病 、高血脂等危险因素。
临床表现与诊断
脑卒中PPT课件最新完整版
凝血功能
评估患者凝血状态，指导抗凝 治疗。
血糖、血脂
了解患者代谢状况，评估卒中 风险。
心电图
排查心脏疾病，如心房颤动等 ，作为卒中的潜在病因。
2024/1/27
10
03 治疗原则与方法
2024/1/27
11
急性期治疗策略部署
早期识别与评估
血管内介入治疗
快速识别脑卒中症状，通过神经系统 检查和影像学检查确定病变部位和程 度。
22
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/1/27
23
关键知识点总结回顾
脑卒中的定义和分类
详细解释了脑卒中的概念，包括缺血性和 出血性卒中的区别。
治疗与康复
概述了急性期的治疗，包括溶栓、抗血小 板、降压等治疗措施，以及康复期的综合 治疗方案。
流行病学和危险因素
概述了脑卒中的全球和地区流行情况，以 及主要的危险因素如高血压、糖尿病、吸 烟等。
定期翻身拍背、保持呼 吸道通畅、加强口腔护
理等。
2024/27
尿路感染预防
保持会阴部清洁、定期 更换导尿管、鼓励患者
多饮水等。
压疮预防
深静脉血栓预防
保持皮肤清洁干燥、使 用气垫床或软垫、定期
翻身等。
17
鼓励患者早期活动、穿 弹力袜、使用抗凝药物
等。
处理方法总结和效果评价
肺部感染处理
根据感染类型选择合适的抗生素进行治疗， 同时加强呼吸道护理和营养支持。
影像学检查方法选择
01
02
03
CT平扫
首选检查方法，可快速鉴 别缺血性脑卒中和出血性 脑卒中。
2024/1/27
MRI
对于早期缺血性脑卒中， MRI的敏感性和特异性更 高。
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12
《 2017 中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
（1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(1995）： 评估急性缺血性卒中患者的病情严重度。包括 8 个维度，
分别是意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌 力、下肢肌力和步行能力。
总分为 45 分, 分为轻型（0~15 分）、中型（16~30 分）、 重型（31~45 分）。
尽早识别疑似脑卒 中患者，现场进行 简要评估和必要急 救处理，尽快将患 者送到附近有条件 的医院进一步诊治 （ I级推荐，c级证
据) ）
7
《 2017 中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
二、急诊处理
一、建立脑卒中诊治快速通道 二、病情评估 （一）病史和体征 （二）脑及其血管检查 （三）实验室检查 三、诊断和病因分型
中华神经科杂志, 2015, 48(4）: 246-257.
［2］倪金迪
,
李响
,
刘梅
,
等
.
脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南核心内容
(2014
年
AHA/ASA
版
2
)
[J].
中国临床神经科学 , 2015, 23 (2): 168-174.
3
［3］中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(4）: 246-257.
（ 一）诊断 （二）病因分型
8
《 2017 中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
一、建立脑卒中诊治快速通道
急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出 诊断至关重要。
目前美国心脏协会/美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到 开始溶栓应争取在60分钟内完成；
我国急性缺血性脑卒中诊治指南也推荐对疑似脑卒中患 者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60分钟内完成脑CT 等基本评估并做出治疗决定。
急性缺血性脑卒中 规范化诊疗
1
概述
急性缺血性脑卒中（acute ischemicstroke，AIS） ： 各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性 坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征。
［1］中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].
是否适合 溶栓治疗？
发病时间是 否在 3 h、 4.5 h 或 6 h 内，有无溶 栓适应证
10
二、病情评估
（一）病史和体征 1、病史采集：包括①症状开始时间，若于睡眠中 起病，应 以最后表现正常的时间作为起病时间；②近期患病史； ③ 既往病史；④近期用药史。询问症状出现的时间最为重要 2、体格检查：评估气道、呼吸和循环功能后立即一般体格 检查与神经系统体检 3、量表评估疾病严重程度：
一、院前处理
?院前卒中识别 ?若患者突然出现以下情况： ①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或 口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严 重头痛、 呕吐；⑧意识障碍或抽搐。 应尽快联系急救中心
6
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》
14
神内常用其他相关量表
1、Glasgow 昏迷评分（GCS）： 分数越低则意识障碍越重 满分为 15 分，表示意识清楚，预后最好；12~14 分为轻度意 识障碍；9~11 分为中度意识障碍；8 分以下为昏迷；8分或 以上恢复机会大；3-5分潜在死亡危险 ；最小得分3分，预后 最差。尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 2、日常生活能力Barthel 指数（BI） ： 得分越高，独立性越好
流行病学
?脑血管病在全球居死因第二位，在中国近年已跃 升为首位 死因
?脑卒中 年发病率 120－180/ 10万 年死亡率 60－120 / 10万 残障率 75％
4
［4］国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，中国脑卒中防治报告（2015）[R].北京：中国协和医科大学出版社，217 中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
诊断和评估步骤
是否为 脑卒中？
缺血性？ 出血性？
排除脑外伤、中 毒、 瘤卒中、高
血压脑病、血糖 异常、脑炎及躯 体重要脏器功能 严重障碍等引起 的脑部病变
尽快进行头颅 影像学 （CT /MRI) 检查， 以明确是出血 性脑卒中还是 缺血性脑卒中
《2016 年中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》
（3）磁共振成像MRI:识别急性小梗死灶及后颅窝梗死优 于平扫CT；弥散加权成像DWI :在症状出现数分钟内就可发现 缺血灶可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶 较标准MRI更敏感。
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（二）脑及其血管检查
1、脑部检查 （1）平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，
并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤），是疑似脑卒中患 者首选的影像学检查方法。 （2）多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因 此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参 考价值
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《 2017 中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
对预后的预测不如美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale , NIHSS）全面
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（2）美国国立卫生研究院卒中量(theNationalInstitutes of Health Stroke Scale, NIHSS）目前国际上最常用量表。
评估脑卒中后的主要临床表现——满分为 42 分 0~1 分 正常或近乎正常；1~4 分 轻度卒中 / 小卒中； 5~15 分 中度卒中；15~20 分 中 - 重度卒中；21~42 分 重度卒 中。 基线评估 >16 分的患者很有可能死亡，而 <6 分的很有可 能恢复良好；每增加 1 分，预后良好的可能性降低 17%。
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《 2017 中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
常用量表有： (1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995） (2）美国国立卫生研究院卒中量表(the Nation Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）—目前国际上最常用量表 (3）斯堪的纳维亚卒中量(ScandinavianStrokeScale ，SSS）
《 2017 中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
（1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(1995）： 评估急性缺血性卒中患者的病情严重度。包括 8 个维度，
分别是意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌 力、下肢肌力和步行能力。
总分为 45 分, 分为轻型（0~15 分）、中型（16~30 分）、 重型（31~45 分）。
尽早识别疑似脑卒 中患者，现场进行 简要评估和必要急 救处理，尽快将患 者送到附近有条件 的医院进一步诊治 （ I级推荐，c级证
据) ）
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《 2017 中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
二、急诊处理
一、建立脑卒中诊治快速通道 二、病情评估 （一）病史和体征 （二）脑及其血管检查 （三）实验室检查 三、诊断和病因分型
中华神经科杂志, 2015, 48(4）: 246-257.
［2］倪金迪
,
李响
,
刘梅
,
等
.
脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南核心内容
(2014
年
AHA/ASA
版
2
)
[J].
中国临床神经科学 , 2015, 23 (2): 168-174.
3
［3］中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(4）: 246-257.
（ 一）诊断 （二）病因分型
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《 2017 中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
一、建立脑卒中诊治快速通道
急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出 诊断至关重要。
目前美国心脏协会/美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到 开始溶栓应争取在60分钟内完成；
我国急性缺血性脑卒中诊治指南也推荐对疑似脑卒中患 者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60分钟内完成脑CT 等基本评估并做出治疗决定。
急性缺血性脑卒中 规范化诊疗
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概述
急性缺血性脑卒中（acute ischemicstroke，AIS） ： 各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性 坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征。
［1］中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].
是否适合 溶栓治疗？
发病时间是 否在 3 h、 4.5 h 或 6 h 内，有无溶 栓适应证
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二、病情评估
（一）病史和体征 1、病史采集：包括①症状开始时间，若于睡眠中 起病，应 以最后表现正常的时间作为起病时间；②近期患病史； ③ 既往病史；④近期用药史。询问症状出现的时间最为重要 2、体格检查：评估气道、呼吸和循环功能后立即一般体格 检查与神经系统体检 3、量表评估疾病严重程度：
一、院前处理
?院前卒中识别 ?若患者突然出现以下情况： ①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或 口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严 重头痛、 呕吐；⑧意识障碍或抽搐。 应尽快联系急救中心
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《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》
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神内常用其他相关量表
1、Glasgow 昏迷评分（GCS）： 分数越低则意识障碍越重 满分为 15 分，表示意识清楚，预后最好；12~14 分为轻度意 识障碍；9~11 分为中度意识障碍；8 分以下为昏迷；8分或 以上恢复机会大；3-5分潜在死亡危险 ；最小得分3分，预后 最差。尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 2、日常生活能力Barthel 指数（BI） ： 得分越高，独立性越好
流行病学
?脑血管病在全球居死因第二位，在中国近年已跃 升为首位 死因
?脑卒中 年发病率 120－180/ 10万 年死亡率 60－120 / 10万 残障率 75％
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［4］国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，中国脑卒中防治报告（2015）[R].北京：中国协和医科大学出版社，217 中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
诊断和评估步骤
是否为 脑卒中？
缺血性？ 出血性？
排除脑外伤、中 毒、 瘤卒中、高
血压脑病、血糖 异常、脑炎及躯 体重要脏器功能 严重障碍等引起 的脑部病变
尽快进行头颅 影像学 （CT /MRI) 检查， 以明确是出血 性脑卒中还是 缺血性脑卒中
《2016 年中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》
（3）磁共振成像MRI:识别急性小梗死灶及后颅窝梗死优 于平扫CT；弥散加权成像DWI :在症状出现数分钟内就可发现 缺血灶可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶 较标准MRI更敏感。
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（二）脑及其血管检查
1、脑部检查 （1）平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，
并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤），是疑似脑卒中患 者首选的影像学检查方法。 （2）多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因 此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参 考价值
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《 2017 中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
对预后的预测不如美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale , NIHSS）全面
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（2）美国国立卫生研究院卒中量(theNationalInstitutes of Health Stroke Scale, NIHSS）目前国际上最常用量表。
评估脑卒中后的主要临床表现——满分为 42 分 0~1 分 正常或近乎正常；1~4 分 轻度卒中 / 小卒中； 5~15 分 中度卒中；15~20 分 中 - 重度卒中；21~42 分 重度卒 中。 基线评估 >16 分的患者很有可能死亡，而 <6 分的很有可 能恢复良好；每增加 1 分，预后良好的可能性降低 17%。
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《 2017 中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
常用量表有： (1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995） (2）美国国立卫生研究院卒中量表(the Nation Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）—目前国际上最常用量表 (3）斯堪的纳维亚卒中量(ScandinavianStrokeScale ，SSS）