新生儿肺纹理粗不一定是肺炎，有可能是：羊水吸入综合征
新生儿常见疾病的鉴别诊断(修订)
黄疸1、败血症：支持点：〔羊水Ⅱ°污染〕出生3天，皮肤黄染1天。
不支持点：无明显感染灶，无精神萎靡，无哭闹，无惊厥，无肝脾肿大表现。
结论：待血培养结果回报后排除。
2、生理性黄疸：支持点生后第3天出现皮肤黄染。
不支持点：24小时内出现皮肤黄染，黄染程度较重，我科经皮测胆红素：头/胸。
结论：可以排除。
3. 新生儿ABO溶血病：支持点：患儿母亲血型O型，生后第2-3天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，经皮测胆头胸高出正常范围，不支持点：患儿血型为O型〔不详〕，无贫血外观，无肝脾肿大。
结论：〔待溶血三项结果回报后进一步排除〕可排除。
4.婴儿肝炎综合征：支持点：生后36天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，不支持点：非白陶土样便，肝功能示：ALT 2.2U/L，TBIL 223.2umol/L，DBIL 19.5umol/L，IBIL 203.7umol/L〔是指一组于婴儿期〔〔包括新生〕起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。
以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。
如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。
〕早产儿1、早产儿〔大于胎龄儿〕:支持点孕33+5周出生。
不支持点出生体重，其位于同胎龄平均出生体重第10到90百分位之间。
结论：可排除。
2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿，不支持点，出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一步临床排除。
肺炎1、奶汁吸入性肺炎：支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理增强。
不支持点：无呛咳史，现患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征〔-〕。
结论：可排除。
2、毛细支气管炎：支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。
不支持点：现患儿无发热，无气促、喘憋，三凹征〔-〕，摄胸片示：两肺纹理增强。
结论：可排除。
窒息1、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史，三凹征〔-〕，无吐沫，进一步胸片明确。
2、脑损伤：支持点窒息史。
不支持点现无神经系统异常表现。
新生儿肺炎护理查房ppt课件
给氧治疗
根据宝宝病情给予适当氧疗，改善缺氧状 况。
预防感染
加强消毒隔离措施，防止交叉感染。
胎粪吸入性肺炎护理
清理呼吸道
立即清理呼吸道，保持宝宝呼吸通畅，必 要时给予吸痰。
机械通气辅助
对于严重呼吸困难的宝宝，需给予机械通 气辅助呼吸。
观察皮肤有无黄染、苍白 、发绀等异常表现。
注意肺部呼吸音是否清晰 ，有无湿罗音、哮鸣音等 异常表现。
了解新生儿的喂养方式、 液体摄入量及排泄情况。
查房后总结与反馈
汇总查房结果
将查房过程中观察到的异常情况进行汇总， 并记录在新生儿护理记录单上。
与医生沟通并反馈
将查房结果及护理措施与医生进行沟通，共 同制定治疗方案。
重要性
新生儿肺炎是新生儿期的常见病、多发病，也是引起新生儿死亡的重要原因之一。因此，加强预防措 施，降低发病率和死亡率具有重要意义。同时，对于已经患病的新生儿，及时诊断和治疗也是至关重 要的。
02
新生儿吸入性肺炎护理
羊水吸入肺炎护理
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持宝宝呼吸通 畅。
观察病情变化
用药护理
遵医嘱准确、及时给予 抗生素、抗病毒药物等 治疗，观察药物疗效和
不良反应。
基础护理
评估患儿皮肤、口腔、 脐部等基础护理情况， 保持清洁干燥，预防感
染。
护理效果评价及记录
护理效果评价
根据患儿病情变化和护理措施执行情 况，定期评价护理效果。
护理记录
详细记录患儿的病情变化、护理措施 、治疗效果等信息，为医生调整治疗 方案提供依据。
诊断依据
根据患儿病史、临床表现及X线检查可做出诊断。X线胸片是诊断新生儿肺炎的重 要方法之一，可表现为肺纹理增多、紊乱、斑片状或均匀模糊阴影等。
第7讲 新生儿肺部影像诊断
国家级继续医学教育专栏儿童胸部影像学诊断文章编号：!""#$%%%&（%""&）"’$"&&($"%第#讲)新生儿肺部影像诊断刘)艳)朱)铭作者单位：上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心放射科（%""!%’）*+,-./：012,.34#567.89:.3-9;<,中图分类号：=’%))文献标识码：>))新生儿胸部影像诊断最常用的方法是胸部?线平片，其中床边胸片又占了较大比率，由于床边胸片通常为仰卧前后位摄片，在加上新生儿的特殊生理情况，在新生儿胸片中常会见到较多的变异，正确认识这些新生儿特有的改变而不将其误认为疾病，是新生儿胸部读片的关键之一。
另外，新生儿有一些特有的疾病，在仰卧前后位的床边胸片上，其表现会和儿童期直立后前位胸片有所不同，正确认识这些新生儿特有的病变，则是新生儿胸部读片的另一关键。
新生儿肺部疾病变化很快，胸部?线平片检查必须注意勤复查，切不可象成人肺部疾病那样，采用!@%周才复查胸片的方法。
胸部?线平片近年出现了一些新的数字化的摄片方式，如计算机?线摄影（;<,82ABC D-C.<4D-81E ，F=）等。
F=检查仍使用现有的?线摄片机，用影像板替代?线胶片和暗盒，影像板感光后形成潜影，再用激光束扫描影像板获得数字化图像，F=可用于新生儿床边摄片，有比传统胸部?线平片更好的对比分辨率，加上其图像的窗位窗宽即明暗和对比可任意调节，废片很少，对新生儿胸部疾病的诊断效果要优于普通?线胸片。
另一种新的数字化的摄片方式为直接数字化?线摄影（C.DB;A C.4.A-/D-C.<4D-81E ，GG=），GG=检查一般不使用现有的?线摄片机，通过数字平板直接获得数字化图像，GG=成像更快捷，工作流程更方便，但目前的GG=设备不可用于床边摄片，在新生儿应用方面有一定的限制。
新生儿肺炎的护理诊断
喂养量与次数
根据患儿病情和年龄，合理安排喂 养量和次数，避免过饱或过饥。
营养支持
对于病情较重或无法进食的患儿， 给予静脉营养支持，保证生长发育 所需。
预防感染与并发症
消毒隔离
严格执行消毒隔离制度，防止 交叉感染。
口腔护理
保持患儿口腔清洁，防止口腔 感染。
皮肤护理
保持患儿皮肤清洁干燥，防止 皮肤感染。
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金黄色葡萄球菌肺炎
金黄色葡萄球菌感染可引起新生 儿急性重症肺炎，病情进展迅速 ，病死率较高。
其他病原体感染性肺炎
衣原体肺炎
由衣原体引起的肺炎，表现为 咳嗽、发热、肺部湿罗音等症 状，病程较长。
支原体肺炎
支原体感染可引起新生儿轻度 至中度肺炎，表现为咳嗽、发 热、呼吸急促等症状。
原虫性肺炎
如卡氏肺孢子虫感染可引起新 生儿肺炎，表现为呼吸困难、 低氧血症等症状，病情较重。
乳汁吸入性肺炎
乳汁在吞咽时被吸入呼吸道， 引起窒息、呼吸困难等表现， 肺部继发感染时与细菌性肺炎 相似。
感染性肺炎
由细菌、病毒、真菌等病原体 感染引起的肺部炎症。病原体 可由母亲传播，也可在出生后 通过呼吸道、消化道等途径感 染。
临床表现与诊断依据
临床表现
新生儿肺炎的临床表现不典型，早期症状不明显，常表现为反应差、嗜睡、发热 或体温不升、气促、鼻翼煽动、发绀、吐沫、三凹征等。重症患儿可出现呼吸困 难、呼吸暂停、低血糖、低钙血症等并发症。
分类
根据病因不同，新生儿肺炎可分为新生儿吸入性肺炎和新生儿感 染性肺炎。新生儿吸入性肺炎又可分为羊水吸入肺炎、胎粪吸入 性肺炎、乳汁吸入性肺炎。
发病原因及机制
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新生儿肺炎护理查房
• ④对症支持治疗：注意保暖、镇静，热 卡供应，维持血压、血糖、血钙正常、 纠正酸中毒等。保证入量，适当限制液 体。注意胸部物理治疗，定时翻身、拍 背、吸痰，尤其对机械辅助呼吸者。
• ⑤肺表面活性物质的使用及抗生素的应 用。
• （3）乳汁吸入性肺炎 ①清理呼吸道：立即用 吸管或气管插管吸引，保持呼吸道通畅。②改
• P:体温升高 –与肺部炎症及周围环境有关。 I:①病室保持适宜的温度、湿度及空气新鲜。 ②随时观察体温变化，体温突然升高或骤降时，要 随时测量并做好记录。
③保持室内安静，减少哭吵，减少消耗。
④保持衣着被盖适中，大量出汗时及时更换内衣， 并注意保暖。
⑤遵医嘱给予退热剂 ，补液处理。 O:体温将至正常。
• ③如宫内已有胎粪吸入或有羊水胎粪污 染而生后大气道胎粪未被及时清除，随
着呼吸的建立胎粪可进入远端气道，胎
粪首先引起小气道机械性梗阻，当完全 梗阻时可出现肺不张；
• ④在窒息、低氧的基础上，胎粪吸入所 致的肺不张、肺萎陷、化学性炎症损伤、 肺表面活性物质的继发性灭活可进一步 加重肺萎陷、通气不足和低氧。从而使 肺血管不能适应生后的环境而下降，出 现持续增高，即新生儿持续肺动脉高压。 约1/3的患儿可并发此症。
新生儿肺炎护理查房
新生儿科 董静
概述
• 新生儿肺炎根据病因不同可分为：新生 儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎。前 者又可分为羊水吸入肺炎、胎粪吸入性 肺炎、乳汁吸入性肺炎。
• 1.新生儿吸入性肺炎
• 新生儿由于吸入羊水、胎粪或乳汁后引起肺部 化学性炎症反应/继发感染统称新生儿吸入肺 炎。临床除有气道阻塞、呼吸困难为主要临床 表现的综合征外，胸片表现为持续时间较长的 肺部炎症改变。吸入物的性质、量以及吸入深 度不同，临床表现也各异。
新生儿X线检查
诊断要点
• 病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫（胎动和 或胎心异常）产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎 粪污染的证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、 皮肤、脐带粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管 插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。（羊水Ⅱ度～ Ⅲ度污染，为诊断新生儿胎粪吸入综合征的前提和基础）
先天性肺结核
•
先天性结核的发生必须母亲先有结合分支杆菌菌血症感染胎盘，
或者母亲患有结核性子宫内膜炎，胎儿通过禅道是，吸入或吞入结
核分枝杆菌。胎盘有一定的屏障功能，有时胎盘胎儿一侧可无结核
病变。
• 传播途径
1、血行性：
结核分枝杆菌通过脐静脉到达肝脏，现有肝内原发灶及重大的肝 门淋巴结形成原发综合征，再血行播散至全身。
NRDS分级
• Ⅱ 级：
• 两肺透亮度进一步减 低，呈磨玻璃样改变， 肺野内可均匀心 见分 布 的细颗粒密度增高 影及支气管充气征， 膈面尚清；
II级 RDS
NRDS分级
• Ⅲ级： 肺内细颗粒阴影融合变
大，边缘模糊，肺野透亮 度明显减低，充气支气管 征更加明显
NRDS分级
• Ⅳ级： 两肺野密度均匀增高，
• 4.心包积气
• 大部分发生早产儿RDS，在机械通气出现PIE和纵隔气 肿后发生。
肺间质气肿
右侧大量气胸
气胸
• 肺纹理缺失 • 明显的肺部压缩带
纵隔气肿
液气胸
心包积气
右上肺肺不张、右侧气胸、PICC位置深
吸入性肺炎合并纵隔气肿
皮肤皱褶
气胸
• 气腹 • 纵膈气肿 • 左侧颈部皮下积气
2、非血行性
胎盘的干酪样坏死灶可破入羊水，胎儿再宫内经过吞咽、呼吸进 入肠道及肺脏形成肠结核和肺结核。
福建儿科模拟题2021年_真题无答案(94)(8)
福建儿科模拟题2021年(122)(总分77.XX99,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 早产儿，34周出生，出生时困难，Apgar评分7分，生后5h出现进行性呼吸困难及紫绀，两肺呼吸音低，深吸气末少量湿性啰音。
最可能的诊断是A. 羊水吸入综合征B. 感染性肺炎C. 持续发生肺动脉高压D. 新生儿湿肺E. 肺透明膜病2. 患儿，男，孕224天，产重1550g，查体：皮肤薄嫩，胎脂多，头发细，分条不清。
根据胎龄、出生体重及出生体重与胎龄关系，对该患儿最适当的诊断为A. 早产儿，低出生体重儿B. 早产儿，低出生体重儿，适于胎龄儿C. 早产儿，极低出生体重儿，适于胎龄儿D. 早产儿，低出生体重儿，小于胎龄儿E. 早产儿，低出生体重儿，大于胎龄儿3. 患儿胎龄33周，生后6小时出现呼吸困难、呻吟、进行性加重。
体检有吸气性三凹征，两肺呼吸音减低。
经治疗后病情改善，但第2天患儿又出现呼吸急促、尿量减少、心率增快，达180次／分，经皮血氧饱和度在70％～80％左右，应首先考虑A. 感染性肺炎B. 肺动脉高压C. 气漏D. 支气管肺发育不良E. 动脉导管开放4. 40孕周新生儿，产重2900g．出生前胎心减慢、胎动减少，出生时发绀、四肢肌张力低、羊水Ⅲ度。
在窒息复苏方案中，应首先采取哪一步骤A. 建立呼吸，增加通气B. 尽量吸净呼吸道黏液，保持气道通畅C. 给肾上腺素D. 维持正常循环，保证足够心排出量E. 给纳络酮5. 12天女婴，足月顺产，母乳喂养，生后第3天出现黄疸。
近2天皮肤黄染加深，拒奶，体检发现面色灰暗、易激惹、前囟张力稍高、四肢稍凉、脐部红肿、有脓性分泌物，肝肋下3cm，肛温34．5℃。
下列哪项检查对明确诊断最重要A. 血ALT测定B. 查母婴血型C. 血常规和血小板D. 血培养E. 查尿中巨细胞病毒6. 一患儿因母急产在路边出生，自带小刀断脐带。
生后4天开始出现抽搐，渐加重，轻微刺激抽搐不已，吮乳及张口困难，低热。
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)-精品医学课件
G1P1，胎龄26周剖宫产娩 出
生后1小时开始出现口周发绀、 呻吟，转入NICU
入院查体：RR66次/分，三 凹征（+），呻吟（+），口 周肢端发绀，双肺呼吸音低，
4小时
导管法/注射法/三通法
对于需要PS的婴儿，可通过下列步骤，避免机械 通气
气管插管
intubate
表面活性物质 surfactant
拔管使用CPAP extubate to CPAP
RDS病程中，越早使用PS，越可能避免使用呼吸 机
为避免ROP和CLD，接受氧疗的早产儿氧饱和度 应<95%
欧洲多中心协作组随机对照试验
并发症 PIE 气胸 ICH BPD 病死率 无BPD的存活儿
对照 n=69 27 (39%) 24 (35%) 38 (55%) 18 (26%) 35 (51%) 18 (26%)
Curosurf n=77
18 (23%) 14 (18%) 36 (47%) 12 (16%) 24 (31%) 42(55%)
因素 早产 窒息 低体温
糖尿病母亲婴儿 剖宫产 男性 家族史
机制 PS不足或缺乏 低氧和代酸导致PS生成减少，消耗增加 低灌注和代酸导致PS生成减少，消耗增加
高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素分泌减少
早产 肺泡 PS 肺泡不张
窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）
PaCO2 通气
多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂 时低下；
生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应 好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；
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新生儿肺纹理粗不一定是肺炎，有可能是：羊水吸入综合征
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新生儿羊水吸入综合征
㈠定义：
胎儿在胎内或出生的过程中吸入了未被胎粪污染的羊水致肺部发生炎症反应，称为羊水吸入综合征( amniotic fluid aspiration syndrome )，也称羊水吸入性肺炎。
㈡发病机理：
胎儿肺在宫内不含气而含有一定量的液体，且胎儿肺在宫内为无效的呼吸运动，当胎儿在分娩之前发生窒息、缺氧时可使呼吸运动增强，致羊水吸入呼吸道，羊水被吸入之后很快被肺的毛细血管吸收，而胎脂、胎毛和脱落的角化上皮细胞对肺组织引起化学性和机械性刺激产生无菌性炎症。
㈢新生儿羊水吸入综合征的病因：
异常分娩，
宫内窘迫，
巨大胎儿等。
㈣新生儿羊水吸入综合征的临床表现：
１、羊水吸入综合征大多见于剖腹产（占86.3%），以及足月儿。
２、羊水吸入综合征临床上患儿有窒息或羊水吸入史，表现为出生复苏后出现呼吸困难和青紫。
☆症状轻重与羊水吸入量多少有关：
⑴吸入量少者，临床可无症状或气急；
⑵吸入量多者，临床出现气急、吸凹等症状；
⑶大量羊水吸入者亦可能胎死宫内。
☆体征：存活者可有口吐泡沫，肺部听诊常有粗湿罗音。
☆胎龄小、病情严重者易发生呼吸衰竭。
㈤新生儿羊水吸入综合征的Ｘ线表现：
根据胸部Ｘ线表现程度，参照徐赛英等的标准，可将本病分为三型：
（1）轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影扩散，轻度肺气肿，病变一般于2～3天内吸收。
（2）中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见斑片状模糊阴影，密度较淡，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度增高，肋间肺膨出和膈影下降。
病变一般于１周内吸收。
（3）重度：Ｘ线表现为斑片状融合阴影，广泛分布于双肺野，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重度肺气肿，可并发间质性肺气肿和气胸。
病变于１周左右大部吸收。
㈥新生儿羊水吸入综合征的临床和X线诊断标准：
（1）多见于剖腹产儿，有宫内窘迫或产时窒息史，娩出时由胎儿口、咽或气道内吸出较多量羊水，羊水中无胎粪污染史。
（2）出生复苏后较早出现气急、口唇青紫、吸气性凹陷和口吐泡沫等症状，肺部听诊有粗湿啰音。
（3）胸片示肺纹理增粗，轻度肺气肿；或伴有密度较淡的斑片状阴影，明显肺气肿；或以两肺内侧带和肺底部为显著的广泛小片状融合阴影，重度肺气肿。
（4）病灶一般于1周内吸收，吸收后一般不遗留痕迹
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