诊断性刮宫与分段诊刮术
医学实践-诊断性刮宫
交谈
已经做好了，现在感觉怎么样？边说边帮忙穿裤子★你要保持外阴清洁，紧性生活和盆浴2周，标本我们会及时送检的，有任何的不适及时通知我们。现在我给你量一下血压，血压正常，其余生命体征平稳。你先在这休息一下，待会儿扶你回病房。
七步洗手法洗手
书写手术记录
窥阴器检查
↓
消毒
准备标本袋
准备两个标本袋，并携至患者右侧核对姓名、住院号★★填写相关信息
更换手套
站
在
患
者
右
侧
时刻提醒主操“患者生命体征平稳”，时不时询问患者情况“现在感觉怎么样？还好吧，来深呼吸”★★
先铺臀巾（注意保护双手）再铺洞巾
铺巾
石蜡油润滑右手食指中指
润滑手指
嘱深呼吸★右手食指中指沿阴道后壁进入阴道，阴道通畅，无畸形，阴道壁无肿块，宫颈质韧，后穹窿部饱满，宫颈无摇摆痛（询问痛不痛），子宫前倾前屈位，正常大小，质韧，活动度可，无压痛（询问痛不痛），右侧附件区无增厚感，无肿块，无压痛（询问痛不痛），左侧附件区无增厚感，无肿块，无压痛（询问痛不痛）→退出手指，指套无血染★★★★
消毒外阴
戴手套入包
整理摆放器械→脱手套出包
选择合适的窥阴器→润滑
准备纱布
准备石蜡油
倒石蜡油于主操Biblioteka 备好的纱布上（注意不要跨越无菌区）
外阴发育正常，周围皮肤黏膜无皮疹、瘢痕、色素沉着、无赘生物→安放窥阴器（嘱深呼吸★）：前端闭合，左手持窥阴器，右手拨开大小阴唇（尿道口及阴道口无异常分泌物，外阴已婚式），45°沿阴道后侧壁进入阴道，边进边旋，边打开，阴道黏膜存在，皱襞正常，无溃疡、畸形及赘生物，无异常分泌物→充分暴露宫颈，宫颈已产式，大小正常，色泽红润无出血→消毒阴道上下壁→旋转窥阴器消毒阴道侧壁→消毒宫颈及宫颈管口（消毒2遍）
妇产科诊疗技术项目
妇产科诊疗技术项目
妇科诊疗技术项目：
1.外阴、、宫颈活组织检查术
2.诊断性刮宫术、分段诊刮术、经后穹隆穿刺术、经腹壁腹腔穿刺术、腹腔穿刺及灌注化疗
3.前庭大腺造口术、前庭大腺囊肿剥除术、膜造口术、宫颈光疗术、宫颈环形电切术、诊断性宫颈锥切术、宫颈息肉切除术、宫颈聚焦超声治疗、外阴聚焦超声治疗、清宫术（含葡萄胎吸刮术）、外阴异物切除术、外阴血肿清除术、膜及小整形术、经子宫粘膜下肌瘤切除、经后穹窿盆腔脓肿穿刺引流术
产科：
1.妊娠期高血压疾病、肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、胎膜早破、疤痕子宫、妊娠合并内科疾病、妊娠合并外科疾病、产后出血、羊水栓塞、正常分娩、早产的诊治规范，经腹剖宫产术操作规范、产钳助产术操作规范、毁胎术及穿颅术操作规范
计生科：
1.宫、腹腔镜治疗不孕症、显微输卵管吻合术、宫、腹腔镜检查术、中期妊娠引产术。
诊断性刮宫术在妇科临床的应用价值
本文 对子
宫 内膜 病理 学检查结果分 类如下 ： 正常子宫 内膜成分及周期性 变化为功能性改变 ； 肉、 息 黏膜 下肌瘤等为 良性病 变； 子宫内膜
３ １ ０５
基层医学论坛 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 １ 卷第 ２ 期 ６ ３
■ 嘧回国宙啜
增生性病变包括单纯增生 、 复合 增生、 不典型增生 ； 医源性变化 指经孕激素治疗引起 的子宫 内膜变化 ； 未作 出明确分类及病 将 理描述为 “ 极少许 破碎 内膜 、 腺上皮或凝血” 等归为子宫内膜取
值。方法 回顾性分析我 院近 ３年 １７２例诊刮术 患者的临床 ６
２１ 诊 断性 刮宫的临床原 因 妇科 临床 中，多种疾病须 ．
做诊 断性刮宫术 以协助诊 断 ， ： 如 不正 常子宫 出血 、 阴道 排液 、 不孕症检查 、 月经失调 、 是否官 内残 留及 内膜病变。 对于非正常 出血患者 ， 诊刮不仅有助于诊 断 ， 还有止血效果 。
２ ０ ，６ ｔ ）７ ． ０ ９ １ （ ８ ：９
细胞 的复极 时间缩短 ， 缺血心肌 的复极离散度 降低 ， 使 期前收
缩的发生也 就会 随之减少 。同时比索洛尔还 能够快速地通 过
血脑屏 障达 到中枢系统 Ｂ受体阻断效应 ，最终实现抗心律失
（ 收稿 日 ：０ ２ ０ — ７ 期 ２ １— ３ ２ ）
和室上性心律失 常疗效 显著 ， 且可 以降低心律失常所 引起 的猝
死率［ １ 】 比索洛尔为选择性 Ｂ受 体阻滞剂 ， 以将病态心肌 。而 可
［ 黄惠蕾 ， ２ ］ 蒋祖勋 ， 少辉． ９ 朱 ５ 例动态 心电 图心律 失常 ｌ床分 析叨． ８ ｆ 缶 中国医药导刊 ，０ ０ １（ １ ：１５ １ ５ ． ２ １ ，２ ８ ） １ ５ — １ ６ 【 郝建红 ， ３ ３ ］ 范本杰 ． 老年心律失常 临床 特点及治疗［ ． Ｊ 中国当代医药 ， ］
卫生部医政司关于推荐使用《医疗知情同意书》的函(五)
④期待疗法
各种疗法疗效各异，各有利弊，但主要存在以下几个方面的缺点：
①手术创伤及并发症；
②持续性宫外孕；
③药物的全身副反应；
④可能导致不孕症或减少妊娠机会；
⑤保守治疗失败需要手术；
⑥保守或期待过程中发生腹腔内大出血，失血性休克甚至死亡。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下异位妊娠可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
医生签名签名日期年月日
5、诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书
北京大学人民医院
诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我有症状，需要在麻醉下（或无麻醉下）进行手术治疗或进一步诊断。
诊断性刮宫术和分段诊刮术是进一步明确诊断、指导治疗的重要方法，但它是一项有创性检查，是经阴道在子宫颈及子宫腔内，刮取少量的子宫颈及子宫腔内组织，然后由病理科相关人员对该组织做组织病理学检查，帮助明确疾病的诊断。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：
1）术中、术后大出血，严重者可致休克，子宫切除，危及生命；
2）心脑血管疾病、脑出血、偏瘫；
3）继发感染，宫颈炎、子宫内膜炎、宫腔粘连；
⑭再次发生异位妊娠（保留功能性手术）；
⑮持续性异位妊娠（保留功能性手术）；
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓、凝血功能障碍等疾病或者有吸烟
15.分段诊刮术
⑨ 取出刮匙，放于方盘左侧，手柄朝后
⑦ 长镊夹出纱布，放于方盘左侧后方
⑧ 观察宫颈有无活动性出血
⑨ 取出窥膜组织分别装入有固定液的瓶中，送病理检查
② 所有消耗的一次性物品丢弃于感染性垃圾袋中
③ 所有器械送去消毒
④ 交代术后注意事项并记录
④ 以棉球或棉签沾取酒精脱碘 2 次
⑤ 用过棉球或棉签丢于感染性垃圾袋
⑥ 宫颈钳弯向内横行钳夹宫颈前唇
⑦ 轻轻牵拉宫颈钳暴露宫颈
14
搔刮宫颈管
（一般诊刮时跳
过该步骤）
① 长镊夹纱布一角置于宫颈后方，阴道后穹窿处
② 小刮匙弯朝前放入宫颈管
③ 至稍有阻力时停止深入，深度约为2-3cm
④ 右手握持刮匙柄自宫颈内口至外口顺序搔刮宫颈管一周
4
注意
事项
1. 刮出物肉眼高度可疑为癌组织者，不应继续刮宫，以免出血及癌组织扩散。
2. 疑子宫内膜结核者，特别注意刮子宫两角部。
3. 注意避免反复刮宫，伤及子宫内膜基底层。
4. 应全面刮宫，以防漏诊 .
日 期：评分者：
分段诊刮术评分标准
学员：姓名所属专业基地考核地点门诊12楼临床技能培训中心
操作项目
操作内容
分值
得分
体位
臀下垫治疗巾，取仰卧截石位
8
外阴消毒、 铺巾
① 消毒液可以为粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘
② 消毒液倒入有纱布或大棉球的钢杯，消毒钳钳夹消毒
③ 消毒顺序：阴道前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿上 1/3 、会阴体、肛
⑤ 阴道内手放于侧穹窿配合下腹部手检查附件区情况
⑥ 取出检查手，以一纱布擦拭
⑦ 纱布丢弃于感染性垃圾袋
【精选文档】刮宫后多久可以出门
刮宫后多久可以出门刮宫后多久可以出门?诊断性刮宫不影响外出，但治疗性刮宫则至少需要2周后再出门。
刮宫术是指在子宫内刮除及收集子宫内膜组织的一种手术，是妇产科常做的手术，也是人工流产方式之一。
刮宫术分为两种，一种是适用于将刮取的宫内容物拿去做病理检查，协助诊断的方法即诊断性刮宫，这种刮宫对女性的伤害极小，一般只要避免感冒,是不会影响正常生活的。
而治疗性刮宫，即是我们常说的人流手法，治疗性的刮宫对女性的伤害极大，流产后逇保养，对于女性朋友甚至整个家庭来说都很重要，故治疗性刮宫则至少要休息2周后才能出门。
所以说，诊断性刮宫不影响外出，但治疗性刮宫则至少需要2周后再出门。
2诊断性刮宫(简称诊刮)诊刮又分一般诊刮和分段诊刮。
一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。
分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围。
诊断性刮宫是为了协助诊断的一种检查手法，对女性的伤害极小，女性只需要注意日常护理，不感冒，不感染炎症，不要使自己疲累即可，只要身体恢复不错，对外出是没有影响的。
诊断性刮宫护理：1、诊刮手术后一般需要消炎治疗3-5天，以预防和避免感染。
降低以后不孕的机率。
2、术后1个月内要禁止性生活，避免出现感染。
3、术后要注意补充营养，以清淡为宜，不宜吃辛、辣、酸、冷、热性食物。
注意休息，一般休息2周。
3治疗性刮宫(人流手术之一)治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。
吸刮：是用负压吸管吸出宫腔内容物。
钳刮：是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。
治疗性刮宫的适应症有：早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术。
不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。
在之前刮宫术是较为疼痛的。
但是。
随着科学技术发展，现在采用了无痛刮宫手术，因为无痛刮宫手术室使用静脉麻醉。
科普~内膜增厚一定要刮宫吗
科普~内膜增厚一定要刮宫吗,内膜增厚是否一定要进行刮宫处理，需要根据子宫内膜增厚程度以及有无伴随症状等具体情况而定。
内膜增厚一定要刮宫吗,如果女性子宫内膜增厚大于12毫米以上，但是不伴有月经淋漓不尽或月经量增多等表现，且属于青春期女性，一般可以不用刮宫，使用雌激素或孕激素药物进行对症止血即可。
但是对于围绝经期女性如果伴有月经淋漓不尽或月经血量增多，通常需要行诊刮来止血，然后再送病检排除子宫内膜病变。
如果有不规则的出血情况，经期特别漫长或者淋漓不尽的现象，可以在B超监测下或宫腔镜下进行刮宫。
取出内膜之后可以进行病理化验，再根据病理化验的结果进行相对应的治疗。
我国学者报道了PWRH产后营养，针对人为的术后修复受损子宫内膜，全面保护生殖系统，为术后的的女性朋友带来福音。
内膜增厚一定要刮宫吗其实，子宫内膜增厚没有固定的诊断标准，还有许多特殊情况，是否需要刮宫也要根据具体情况作具体分析：1.生育期女性停经后子宫内膜增厚——若尿HCG阳性，则考虑妊娠；若尿HCG阴性，则考虑月经失调可能性大，可先予孕激素口服催经治疗，待月经后复查B超再决定是否刮宫，若月经第5-7天复查B超提示内膜仍偏厚（9-10mm以上)则考虑刮宫。
2.围绝经期异常子宫出血伴有子宫内膜增厚，首先考虑刮宫以排除子宫内膜病变，有宫内节育器者则刮宫取环。
3.绝经后子宫内膜增厚——绝经后子宫内膜正常厚度为4mm以下，超过4mm即为异常。
若内膜厚度在6mm以内，建议停服可能含有激素的保健品，并定期随访；若超过6mm，则为绝经后子宫内膜增厚，考虑刮宫。
4. 子宫内膜增厚伴有宫腔内中高回声区，首选宫腔镜检查明确诊断并治疗。
研究表明，PWRH可使受损的子宫内膜厚度增加、生长速度加快，，改善子宫内动脉血液供应和容受性，促进细胞的增生和分化，腹膜渗出液的细胞数量增加，激活巨噬细胞，让受损的子宫内膜细胞浸润及组织创伤修复。
激活卵巢细胞，单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬坏死组织、崩解的中性粒细胞碎片和细菌产物，释放活性物质，促成胶原合成，分泌的表皮细胞生长因子，促进胚胎着床，提高生化和临床妊娠率。
宫腔镜辅助下分段诊刮术与单纯分段诊刮术诊断子宫内膜癌价值比较
宫腔镜辅助下分段诊刮术与单纯分段诊刮术诊断子宫内膜癌价值比较张晓勇【摘要】目的:探讨宫腔镜辅助下分段诊刮术与单纯分段诊刮术在子宫内膜癌诊断中的应用价值,及是否增加腹腔冲洗液细胞学阳性率.方法:回顾性分析病理检查确诊为子宫内膜癌患者168例的临床资料,分为宫腔镜分段诊刮组75例和单纯分段诊刮组93例,比较两组术前病理诊断子宫内膜癌的准确性、判断宫颈受累的可靠性及腹腔冲洗液细胞学的阳性率,并同时分析病灶面积、组织学分级、肌层浸润深度及组织学类型等与腹腔冲洗液细胞学的关系.结果:宫腔镜组术前病理诊断的准确率为96％(72/75),单纯诊刮组为84.9％(79/93),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).宫腔镜组宫颈受累诊断的敏感度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为75％、97.3％、100％和92％;单纯诊刮组分别为56％、82.8％、73.7％和85.1％,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).宫腔镜组腹腔冲洗液阳性率为18.67％(14/75),单纯诊刮组为18.27％(17/93),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).腹腔冲洗液细胞学阳性与宫腔病灶面积有关(P<0.05),与组织学分级、肌层浸润深度及组织学类型无关(P>0.05).结论:宫腔镜下分段诊刮可提高术前子宫内膜癌的病理诊断准确率,可准确评估子宫内膜癌患者宫颈受累情况,并且不增加腹腔冲洗液阳性率.腹腔冲洗液阳性率与宫腔病灶面积有关.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2019(048)008【总页数】4页(P1045-1048)【关键词】子宫内膜癌;诊断;宫腔镜检查;分段诊刮;腹腔冲洗液;对比研究【作者】张晓勇【作者单位】辽宁医学院附属第一医院妇产科锦州121000【正文语种】中文【中图分类】R737.33子宫内膜癌为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，在一些西方发达国家，本病高于子宫颈癌，位于妇科恶性肿瘤的首位，对其进行早期准确的诊断及治疗对于提高患者的治愈率及生存率至关重要[1]。
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诊断性刮宫与分段诊刮术
一、适应证
1.子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。
2.月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经。
需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
3.不孕症，需了解有无排卵或有宫内膜结核者。
4.因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。
二、禁忌证
1.内、外生殖器急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作者，一般不做诊刮，以防炎症加重，应待炎症控制后再行检查。
2.严重全身性疾病，如心、肺功能异常，不能耐受手术者。
三、器械准备
垫单、肥皂水、稀释碘伏液、纱布、镊子、棉球、石蜡油棉球、无菌手套、口罩、帽子、无菌人流手术包（治疗巾、无菌腿套、洞巾、弯盘、阴道窥器、卵圆钳3把、宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器4.5～8.5、刮匙2～3把、棉球、纱布、棉签）、血管钳、吸头等。
四、操作方法及步骤
一般不需麻醉，对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。
1.患者排尿后取膀胱截石位，洗手后外阴、阴道常规消毒，铺无菌垫单和腿巾。
然后再次擦手，打开诊刮包，戴手套，铺洞巾。
2.双合诊，了解子宫大小及位置，然后最好换手套。
3.用阴道窥器暴露宫颈。
4.再次消毒：用钳夹棉球消毒宫颈2次，再用棉签消毒宫颈管3次，钳夹宫颈前唇固定后再用棉球消毒宫颈1次。
5.阴道后穹隆处置盐水纱布一块，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织。
（分段诊刮）
6.用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。
7.扩张宫颈：若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张至小刮匙能进入为止。
8.阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔内组织，若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。
若未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊，特别注意刮宫底及两侧宫角。
9. 查看无活动性出血，最后再用探针检查宫腔深度。
10.消毒拭净阴道，取下宫颈钳、窥阴器，术终。
11.取下纱布上的宫颈、宫腔内膜组织分别标记送检）。
为排除子宫内膜癌，应做分段刮宫。
不能一开始就探查宫腔深度，以免探针将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。
先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织后再探宫腔深度并刮取子宫内膜。
刮出宫颈管及宫腔组织分别装瓶、固定，送病理检查。
五、注意事项
1.不孕症或功能失调性子宫出血患者，应选在月经前或月经来潮12小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。
2.出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。
有些疾病可能导致刮
宫时大出血。
应术前输液、配血并做好开腹准备。
哺乳期、绝经后及子宫患恶性肿瘤者，均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。
若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。
有阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。
术中严格无菌操作。
刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。
3.术者在操作时惟恐不彻底，反复刮宫，不但伤及宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织。
造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经。
应注意避免。
六、并发症及处理
1.人工流产综合反应：刮宫时时因扩张宫颈等刺激，有时可引起受术者一系列迷走神经兴奋的临床表现，称为人工流产综合症反应。
轻者只有腰腹痛，心动过缓，心律不齐，血压下降等；严重者则面色苍白，四肢厥冷、大汗淋漓，头晕胸闷、恶心呕吐，甚至于发生烦躁不安，昏迷抽搐，心搏骤停。
有心肺疾患者更易发生。
术者应不断改进操作技术，减少以至杜绝发生。
宫颈扩张顺号逐步进行忌用暴力；吸宫时掌握适当的负压；吸刮净后勿再反复吸刮；有心肺疾患，术前可静脉注射阿托品0.5mg，预防其发生。
术中一旦发生此反应，亦应立即静脉注射阿托品0.5-1mg。
一般若不处理，手术停止后可逐渐恢复，但较缓慢，坐起或走动时症状可重复出现。
2.损伤：常见为子宫穿孔，亦有为宫颈裂伤。
多由于术中用力过猛，对子宫大小及位置检查不正确，因而操作错误。
宫颈裂伤严重者应立即缝合。
术中一旦发现有穿孔现象，应立即停止手术操作。
穿孔小无
症状者，给缩宫素、抗生素，严密观察患者生命体征及有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。
穿孔大，并发内出血或内脏损伤或观察时出现明显的内出血或感染征象，给药物不能控制时，应及时进行剖腹探查术。
3.出血：常因子宫较大，残留组织未能迅速排出影响子宫收缩而出血较多。
可一面尽快吸出内容物，一面用宫缩剂。
术后出血要考虑组织残留和感染两种情况，或兼而有之。
前者需再次刮宫，后者给予消炎止血即可。
4.感染：多因刮宫不全或术后过早性交引起，亦可因术中无菌操作不严或术前患有慢性生殖道炎症等而引起，故术前应认真检查掌握适应症；术中严格无菌操作，术后向受术者交待清楚注意事项。
如发现有感染症状应及时检查治疗。
七、术后记录
患者排空膀胱后取截石位，常规清洁消毒外阴阴道及大腿内上1/3 部位，铺
无菌洞巾，双合诊复查子宫附件，放置阴道窥器打开暴露宫颈，再次消毒宫颈阴道，宫颈钳钳夹固定宫颈前唇，稍向前上方提拉，消毒宫颈管，（以生理盐水纱布一块置阴道后穹隆处，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织。
）子宫探针探宫腔深cm，宫颈扩张器自～号顺序扩张宫颈管，以生理盐水纱布一块置阴道后穹隆处，以小（中）号刮匙顺序搔刮宫腔一周，刮取宫腔内组织。
感宫壁毛糙，检查无活动性出血。
复探宫腔深cm。
再次消毒宫颈阴道，取
下宫颈钳，退出窥器，术毕。
宫颈管及宫腔内组织标本分别标记送病检。
标本术中术后患者有或无不适。
八、术后病人的观察重点
1．生命体征：R、P、BP、T；
2．腹痛；
3. 阴道出血情况。
临床技能考核评分表（分段诊断性刮宫术）
姓名：编号：成绩：。