医疗机构现场检查表
医疗机构现场检查表-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
附件7：医疗机构现场综合检查表被检查机构名称：（盖章）总得分：
附表1 医疗机构消防安全检查表
建筑电气现场抽样检测记录表(20160901起执行)
一、开关、插座现场抽样检测记录 说明：
1、电气间隙是指两个导体之间的最短直线距离（空间距离），用游标卡尺测量。 2、爬电距离是指两个导体之间沿固体绝缘材料表面的最短距离（沿面距离），用游标卡尺测量。 3、测量绝缘电阻时，可选用500V或1000V兆欧表；测量前要检查兆欧表是否处于正常工作状态，主要检查其“0”和“∞”两点。即摇动手柄，使电机达到 额定转速，兆欧表在短路时应指在“0”位置，开路时应指在“∞”位置。 4、外观检查、外观尺寸检测、性能检测合格判定标准参照《建筑电气工程施工质量验收规范》GB 50303-2015 第3.2.10、3.2.12、3.2.13条。 5、抽样检测数量：对导管、绝缘导线、电缆，同厂家、同批次、同型号、同规格的，每批至少应抽取1个样本；对于灯具、插座、开关等电器设备，同 厂家、同材质、同类型的，应各抽检3%，自带蓄电池的灯具应按5%抽检。且均不应少于1个（套）。 6、本记录表从2016年9月1日起执行。
二、绝缘导线、电缆、灯具、应急灯、导管现场抽样检测记录
1、管径、壁厚、导体直径、绝缘层厚度，用游标卡尺测量。 2、电阻值、绝缘性能，用万用表和绝缘电阻测量仪测量；测量绝缘电阻时，可选用500V或1000V兆欧表；测量前要检查兆欧表是否处于正常工作状态， 主要检查其“0”和“∞”两点。即摇动手柄，使电机达到额定转速，兆欧表在短路时应指在“0”位置，开路时应指在“∞”位置。 3、外观检查、外观尺寸检测、性能检测合格判定标准参照《建筑电气工程施工质量验收规范》GB 50303-2015 第3.2.10、3.2.12、3.2.13条。 4、抽样检测数量：对导管、绝缘导线、电缆，同厂家、同批次、同型号、同规格的，每批至少应抽取1个样本；对于灯具、插座、开关等电器设备，同 厂家、同材质、同类型的，应各抽检3%，自带蓄电池的灯具应按5%抽检。且均不应少于1个（套）。 5、本记录表从2016年9月1日起执行。
现场检测报告
职业病危害因素检测报告 编制：审核：签发： 本检测报告包括：封面、首页、正文（附页）、封底，并盖有计量认证章、检测章和骑缝章。
职业病危害因素检测报告 -2012-02 第2页共4页 本检测报告包括：封面、首页、正文（附页）、封底，并盖有计量认证章、检测章和骑缝章。
职业病危害因素检测报告 -2012-02 第3页共4页 高温测量结果报告单 本检测报告包括：封面、首页、正文（附页）、封底，并盖有计量认证章、检测章和骑缝章。
职业病危害因素检测报告 -2012-02 第4页共4页 本检测报告包括：封面、首页、正文（附页）、封底，并盖有计量认证章、检测章和骑缝章。
附： 采样过程中注意事项及预防措施： 一、噪声 1、注意事项： ①检查仪器状态是否正常； ②勘察及采样准备工作是否充分； ③现场采样布点及采样点是否符合相关标准要求； ④注意个人防护； ⑤保证数据准确。 2、预防措施： 严格按照作业指导书执行，登记仪器使用记录，检查仪器开关机是否正常，电量是否充足。勘察现场，制定采样计划，选择适合采样的采样点并符合相关标准要求，佩戴耳塞等防护用品及设备，采样读数时选择一人检测一人校核。 二、高温 1、注意事项： ①检查仪器状态是否正常； ②勘察及采样准备工作是否充分； ③现场采样布点及采样点是否符合相关标准要求； ④注意个人防护； ⑤保证数据准确。 2、预防措施： 严格按照作业指导书执行，登记仪器使用记录，检查仪器开关机是否正常，电量是否充足。勘察现场，制定采样计划，检查仪器是否符合检测项目，选择适合采样的采样点并符合相关标准要求，注意个人防护，尽量缩短接触高温场所的时间，佩戴水等功能性饮料及时补充缺失的水分，采样读数时选择一人检测一人校核。 三、总粉尘 1、注意事项： ①检查仪器状态是否正常； ②勘察及采样准备工作是否充分； ③现场采样布点及采样点是否符合相关标准要求； ④注意个人防护； ⑤保证数据准确。 2、预防措施： 严格按照作业指导书执行，登记仪器使用记录，检查仪器开关机是否正常，电量是否充足。干燥滤膜，准确称量，做好标记。勘察现场制定采样计划，选择适合采样的采样点并符合相关标准要求，预留空白样。注意个人防护，佩戴防尘口罩等防护用品等，采样读数时选择一人检测一人校核。
GMP自检详细流程及相关表格
一. 自检应分的几步： （一）自检的启动 1. 任命自检小组组长 2. 自检小组的组建 3. 有关文件和信息的收集和审阅 4. 与受检部门联系(必要时) （二）现场检查的准备 1. 编制自检计划 2. 自检小组成员分工 3. 自检文件准备 （三）自检的实施 1. 首次会议 2. 现场检查与信息收集 3. 自检发现与汇总分析 4. 末次会议 （四）自检报告 1. 自检报告的编写 2. 自检报告的批准 3. 自检报告的分发于管理 4. 自检结束 （五）自检后续工作 1. 整改措施的制定 2. 整改措施的执行 3. 整改措施的跟踪检查 4. 自建工作的总结 （六）自检内容 1. 机构与人员 2. 厂房与设施 3. 设备 4. 物料 5. 卫生 6. 验证 7. 文件 8. 生产管理 9. 质量管理 10. 产品销售与回收 11. 投诉与不良反应报告 12. 自检
（一）自检的启动 1. 任命自检小组组长： 一般由企业质量负责人担当。其职责是负责组建自检小组；获取现实自检目的所需的背景资料；负责制定自检日程计划和分配自荐任务；编制自检检查表，检查自检准备情况；主持现场检查，对检查绰城的有效性事实控制；与受检查部门领导沟通；组织编写自检不符合报告和自检报告；组织跟踪自检。 2. 自检小组的组建 人员资格、人员数量、自检员与受检查工作的相对独立性、专业知识、自检工作中的协调、人员结构、备受检查部门的认可。 其职责是在自检小组组长的指导下分工编制自检工作文件；完成分工范围内的现场检查任务并做好自检记录；收集和分析有自检证据，进行组内交流；编写不符合项报告，参与编制自检报告；参加整改措施的跟踪检查；管理有关的各种文件和记录。 3. 有关文件和信息的收集和审阅 例： 4. 与受检部门联系(必要时) 主要目的：建立沟通渠道，处理可能出现的自检问题；商议自检预定的时间及自检小组成员信息；要求受检查部门提供相关的文件、记录，以及使用；商议和确定自检日程的安排；确认自检地点有关安全、保密等要求；确认陪同人员的要求。 （二）现场检查的准备 1. 编制自检计划 例：
安全检查计划及检查表
安全检查计划 检查类型检查频次参加人员检查范围检查要求 厂级综合检查1次/季度主要负责人，安 全负责人、部门 负责人，安全管 理人员全厂下发隐患整改通 知单，与安全考 核奖惩挂钩 车间级综合检查1次/月车间主任、班组 长 本车间车间落实整改， 做隐患整改台帐 安全管理人员日常检查3次/周安全管理人员全厂下发隐患整改通 知单，与安全考 核奖惩挂钩 班组日常检查3次/天班组长本岗位班组落实整改， 无法整改的向车 间汇报 季节性检查1次/季度安全负责人，部 门负责人，安全 管理人员全厂下发隐患整改通 知单，与安全考 核奖惩挂钩 节假日检查3次/年安全负责人，部 门负责人，安全 管理人员全厂下发隐患整改通 知单，与安全考 核奖惩挂钩 电气设备专项检查2次/年生产部、安全管 理人员 全厂下发隐患整改通 知单，与安全考 核奖惩挂钩 附录：各类安全检查表
生产车间综合检查表 检查人员: 公司负责人 安全管理人员 车间负责人 检查日期： 序号 检查内容 检查依据 检查结果 1 工作现场是否清洁、有序； 《工贸企业 单位安全标 准化通用规 范》、《生产安全管理 制度》、《生产工艺操作 规程》 2 工作现场安全通道是否畅通； 3 现场各物料分类、堆放是否整齐；物料标识是否清楚； 4 车间建筑无安全隐患； 5 应急灯具是否完好； 6 岗位消防器材是否责任到人，是否定期维护保养； 7 现场报警设施是否完好，是否定期维护保养； 8 防护急救器具专柜是否完好，是否定期维护保养； 9 警示标志和告知牌是否完好； 10 安全设施是否责任到人；是否定期维护保 养； 11 员工劳保用品穿戴是否符合要求； 12 操作记录是否真实、及时、准确； 13 特种作业人员持证上岗情况； 14 是否有违章操作现象； 15 员工在进行危险作业时的作业证申办情况如何； 16 班组安全检查记录是否真实、齐全 17 班组安全会议记录是否真实、齐全 18 班组安全活动记录是否真实，活动频次是否符合要求 19 生产设备有无跑、冒、滴、漏 20 设备是否定期维护保养； 21 电机运行情况是否正常； 22 接地是否牢靠；静电跨接是否牢靠； 23 仪表是否完好、灵敏，接线是否完好； 24 尾气系统运行是否正常
施工现场检查记录表
工程质量、安全、环保检查记录表 工程开工计划竣 名称日期工日期 施工项目技术 单位负责人负责人 建设设计监理 单位单位单位 序号检查项目检查内容和方法检查记录整改建议 1、审批手续是否齐全； 1 施工组织设计2、施工组织安排是否合理、可行； 3、是否编制质量、安全、环境保证措施，并有针对性； 2 开工报告是否有开工报告，审批手续是否齐全。 1现场组织机构是否按股份公司 3 组织机构（分公司）下达的文件要求设置； 2 是否设立专门的质量、安全机构。 1 项目经理是否具有建造师执业资格证书和三类人员证书，是否满足投标承诺； 2 专职质量人员是否具有质量专业 4 人员资质技术人员证书或质量（检）员证书； 3 专职安全管理人员是否具有三类 人员证书； 4关键工序人员是否持证上岗； 5特种作业人员是否持证上岗； 6是否建立项目部人员台帐。 5 业主或监理 单位安、质、 环要求 1、业主或监理是否对本项目有安、 质、环要求； 2、是否进行了安排部署并按要求 回复。
1、是否进行识别获取适用本项目 4 法律法规及其 他要求（安、 质、环） 的法律法规及其他要求（安、质、 环）； 2、是否检索到常用技术标准/规范； 3、是否向员工、相关方传递相关 要求。 1、是否有图纸会审记录及设计回 5 施工图纸 复资料； 2、是否有发放记录。 6 施工复测是否进行施工复测，相关记录是否齐全。 7 设计变更1、设计变更手续是否齐全； 2、是否发生未批准先施工现象。1、质量自控体系是否健全、质量 职责是否明确； 2、质量方针、目标的建立是否满 足业主/上级主管部门的要求，相关 8 质量自控体系 文件中质量方针、目标描述是否一 致； 3、质量目标是否分解（可测量）， 是否落实到人；实现情况是否定期 检查； 是否建立和检索到以下质量管理 9 质量管理制度 制度： 罗列 10 质量保证措施是否制定质量保证措施； 11 创优规划是否编制创优规划，规划是否有利于质量目标实现。 1、有无来自业主、监理有关质量 12 质量问题（事 故）处理 问题通知单； 2、每份整改通知单是否形成闭环。 3、事故是否是按“四不放过”原 则处理；
材 料 进 场 抽 样 检 查 记 录1
质控（安）表C.0.195 共 1 页第 1 页单位（子单位）工程名称田安路（泉秀路—东湖街）路段路灯改造工程 施工单位江苏伏特照明集团有限公司分部工程电气工程 名称规格外观质量现场抽样检测（复验）进场数量进场日期抽检数量抽检结论备注电缆保护管Ф40管壁光滑、厚度均匀合格6800米2012-12-8 340米合格 电缆保护管Ф50管壁光滑、厚度均匀合格12008米2012-12-8 340米合格 专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工 单位 质检员施工员材料员
质控（安）表C.0.195 共 1 页第 2 页单位（子单位）工程名称田安路（泉秀路—东湖街）路段路灯改造工程 施工单位江苏伏特照明集团有限公司分部工程电气工程 名称规格外观质量现场抽样检测（复验）进场数量进场日期抽检数量抽检结论备注电缆保护管Ф40管壁光滑、厚度均匀合格5800米2012-12-10 340米合格 电缆保护管Ф50管壁光滑、厚度均匀合格12080米2012-12-10 340米合格 专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工 单位 质检员施工员材料员
设备、材料合格证汇总表 质控（安）表C.0.178 单位（子单位）工程名称田安路（泉秀路—东湖街）路段路灯改造工程 施工单位江苏伏特照明集团有限公司分部工程电气工程 合格证编号设备或材料名称型号规格数量生产厂名出厂日期及批号进场日期安装部位 1 电缆保护管Ф4012600米佛山顾地塑胶有限公司2012-01-0 2 2012-12-8 人行道、绿化带 2 电缆保护管Ф5024016米佛山顾地塑胶有限公司2012-01-012012-12-8 人行道、绿化带质检员：施工员：材料员：
公路资料-现场检测记录表
.. 四、检测表格（D表）
.. 检测表格目录 D检001 检测记录表（通用） D检002 检测数据汇总表（通用） D检101 点位偏差测量记录表（全站仪、经纬仪） D检102 高程偏差测量记录表（水准仪） D检103 几何尺寸偏差测量记录表（尺量） D检104 平整度、竖直度、斜度、坡度测量记录表 D检201 压实度检测记录表(环刀法) D检202 压实度检测记录表(灌砂法) D检203 压实度检测记录表(核子密度仪法) D检204 软地基处理检测记录表 D检301 桥头、涵背填筑碾压记录表 D检302 土质边沟（纵坡、断面尺寸、边坡度、边楞直顺度）检测计录表 D检303 浆砌排水沟（断面尺寸、墙面直顺度或坡度、铺砌厚度、垫层厚度）检测记录表D检304 浆砌排水沟（沟底高程、轴线偏位）检测记录表 D检305 涵洞基础检测记录表 D检306 涵洞墙身检测记录表 D检307 管涵检测记录表 D检308 盖板涵检测记录表 D检309 小型预制件检测记录表 D检501 路基、路面（高程、横坡、宽度）检测记录表 D检502 路基、路面弯沉记录表 D检503 路面基层（底基层）施工厚度检测记录表 D检504 路面基层（底基层）强度检测记录表 D检505 水泥混凝土路面纵、横缝直顺度检测记录表 D检506 路面构造深度（手工铺砂法）检测记录表 D检507 路面磨擦系数检测记录表 D检508 路面渗水检测记录表 D检509 平整度检测记录表(平整度仪法)
.. D检510 平整度检测记录表(三米直尺法) D检511 路面压实度（取芯）检测记录表 D检512 路面面层厚度检测记录表 D检513 路面取芯检测记录表 D检601 先张法预应力梁张拉现场检测记录表 D检602 预应力后张法管道坐标检查记录表 D检603 预应力后张法管道间距检查记录表 D检604 后张法预应力梁张拉现场检测记录表 D检605 钻孔灌注桩终孔后灌注混凝土前检测记录表 D检606 坠锤、单动汽车锤、柴油机锤沉桩现场检测记录表D检607 沉入桩单桩预制质量检验记录表 D检608 支座安装检测记录表 D检701 桥涵构造物钢筋检测记录表 D检702 钢筋网检测记录表
公路资料-现场检测记录文本表
四、检测表格（D表）
检测表格目录 D检001 检测记录表（通用） D检002 检测数据汇总表（通用） D检101 点位偏差测量记录表（全站仪、经纬仪） D检102 高程偏差测量记录表（水准仪） D检103 几何尺寸偏差测量记录表（尺量） D检104 平整度、竖直度、斜度、坡度测量记录表 D检201 压实度检测记录表(环刀法) D检202 压实度检测记录表(灌砂法) D检203 压实度检测记录表(核子密度仪法) D检204 软地基处理检测记录表 D检301 桥头、涵背填筑碾压记录表 D检302 土质边沟（纵坡、断面尺寸、边坡度、边楞直顺度）检测计录表 D检303 浆砌排水沟（断面尺寸、墙面直顺度或坡度、铺砌厚度、垫层厚度）检测记录表D检304 浆砌排水沟（沟底高程、轴线偏位）检测记录表 D检305 涵洞基础检测记录表 D检306 涵洞墙身检测记录表 D检307 管涵检测记录表 D检308 盖板涵检测记录表 D检309 小型预制件检测记录表 D检501 路基、路面（高程、横坡、宽度）检测记录表 D检502 路基、路面弯沉记录表 D检503 路面基层（底基层）施工厚度检测记录表 D检504 路面基层（底基层）强度检测记录表 D检505 水泥混凝土路面纵、横缝直顺度检测记录表 D检506 路面构造深度（手工铺砂法）检测记录表 D检507 路面磨擦系数检测记录表 D检508 路面渗水检测记录表 D检509 平整度检测记录表(平整度仪法)
D检510 平整度检测记录表(三米直尺法) D检511 路面压实度（取芯）检测记录表 D检512 路面面层厚度检测记录表 D检513 路面取芯检测记录表 D检601 先张法预应力梁张拉现场检测记录表 D检602 预应力后张法管道坐标检查记录表 D检603 预应力后张法管道间距检查记录表 D检604 后张法预应力梁张拉现场检测记录表 D检605 钻孔灌注桩终孔后灌注混凝土前检测记录表 D检606 坠锤、单动汽车锤、柴油机锤沉桩现场检测记录表D检607 沉入桩单桩预制质量检验记录表 D检608 支座安装检测记录表 D检701 桥涵构造物钢筋检测记录表 D检702 钢筋网检测记录表
学校食堂现场检查表
学校食堂现场检查表 ——————学校(园) 地址—————— 校长姓名:———————— 负责人姓名:————联系电话:————————— 食堂类型: 小学 ? 初中 ? 经营模式:自主经营 ? 管理公司管理 ? 承包 ? ,预计—年—月—日收回经营权, 检查项目检查内容分得备注 值分 建立校长为第一责任人的食品安全责任制 3 有健全的食堂相关管理制度 3 专职营养改善计划负责人和食品安全管理员 2 食品安全 制度落实～责任明确 3 管理 有食品安全事故应急预案 2 开展每日食品安全监督检查～有记录 3 3 效期: 许可情况餐饮服务许可证有效 无超范围经营、转让、租借、涂改 2 检查项目检查内容分得备注 值分 环境整洁～物品摆放有序 3 无?四害?孽生～有防护措施 2 食堂环境 卫生设施有效运转～垃圾存放处理得当 3
3 姓名: 从业人员持健康证明上岗,抽查3名, 健康管理正确穿戴工作衣帽～无不良卫生习惯 2 2 姓名: 掌握基本卫生知识和相关法规,提问二人, 采购进货查验～验货登记 3 落实索证台账填写完整～索票规范 3 索票制度未采用国家禁止使用物质 2 食品储存符合规定 3 餐用具采用热力消毒 3 清洗消毒消毒保洁设施满足需求 3 操作人员正确操作 2 有足够的操作加工面积 3 食品未发现不符合要求的原料 3 加工制作 冰箱生熟分开～专人负责～无交叉污染 3 加工用具生熟分开～标识明显 3 检查项目检查内容分值得分 得分备注 未加工凉菜、四季豆 3 食品无内扒灰炉灶 2 加工制作正确使用管理食品添加剂食品添加剂名 3 称: 全部食品留样 3 食品留样冷藏留样48小时～有记录 3 留样数量、容器、设备符合规定 2 成立‘‘蛋奶办公室’’ 3 营养改善使用统一招标配送的营养品 3 内容营养品的配送接收环节符合规定 3 有专人负责监管食用 3
工程现场检查计划
工程现场质量检查计划 一、建设单位 1、项目法人成立文件 2、建设单位管理人员详细分工，及各项管理制度。（需盖章） 3、资料上建设单位人员签字是否与文件一致。若有变化需有人员调整的文件。 4、初步设计文件是否有批准文件。 5、验收时施工现场检查内容是否按批复文件全部完成，若有调整是否有书面变更批复。 6、是否及时组织重要隐蔽单元工程验收，单位验收前是否及时组织外观质量评定。验收资料填写是否符合要求。 二、监理单位 1、监理机构成立文件，总监理工程师任命书（工程资料签字是否一致，如有调整是否有书面的调整文件）。 2、监理规划、监理实施细则（小型工程可能未编写），监理日志是否及时填写。 3、监理机构人员配备、质量控制措施。 4、监理机构平行检测资料。 5、监理机构人员在资料上签字、盖章是否及时。签字人员是否具备监理工程师资格。 三、施工单位 1、施工项目部成立文件 2、经监理审批的施工组织设计（施工组织设计签批手续） 3、质量保证体系 4、是否落实质量责任制，是否落实“三检制”。 5、质量检测情况 （1）自检资料，浆（干）砌石工程、混凝土工程、堤防土方回填、土石坝填筑是否按规范和单元工程评定与验收标准进行检测，检测数据是否真实、填写是否及时。 （2）进场原材料是否及时报验，各类合格证、出厂检验报告是否齐全。各类配合比报告，原材料及中间产品是否按工程进度进行复检，检测频率是否符合规范要求。 （3）检查试验送检情况计算式
浆砌石工程： 砂浆中的水泥=浆砌石量×0.3×每立水泥用t数（配合比）÷200 砂子=浆砌石量×0.3×（每立砂子kg数÷1500）÷400 试块=浆砌石用量÷200 混凝土工程： 混凝土中水泥=混凝土量×每立水泥用t数（配合比）÷200 砂子=混凝土量×（每立砂子kg数÷1500）÷400 石子=混凝土量×（每立砂子kg数÷1800）÷400 试块=混凝土用量÷100 大体积混凝土（最短结构边长不小于1m）每200立一组。 6、质量评定情况（按项目划分检查），检查质量评定表是否与工程施工同时填写，施工、监理是否进行了签字、盖章。评定表填表是否按填表说明进行填写，对于实测值填写是否有实测数据备查资料。是否存在在复印件上签字、盖章现象。（详读单元工程施工质量验收评定标准） 7、检查现场是否按设计图纸施工 8、检查工程变更是否履行了相关手续 9、检查工程施工拌合现场是否有计量器具，是否悬挂配合比标牌。检查实体工程质量是否满足规范要求，（详读各类工程施工规范） 10、重点检查基础施工是否带水作业，工程浆砌石、混凝土施工是否及时养护。 四、设计单位 检查现象是否有设计代表，图纸供应是否及时。
学校食品安全检查表
茨沟镇景家小学学校食品安全工作自查表 检查项目检查内容 结果整改 期限 食品安全管理是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制。 是否有健全的学校食品安全管理组织机构。 是否有食品卫生安全应急预案。 是否有专职食品安全管理人员。 是否明确各岗位、环节从业人员的责任。 是否开展经常性检查。 是否经常开展食品安全教育 是否落实从业人员食品安全责任。 许可情况许可证是否在有效期。是否超出许可经营范围。 食堂环境是否定期清洁,环境保持良好。 是否有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施。 是否具有足够的通风和排烟装置。 与厕所、垃圾箱等污染源的距离是否在规定范围内。 健康管理及培训是否建立了从业人员健康管理档案。 从业人员是否具有有效的体检合格证上岗。 是否发现患有有碍食品卫生疾病的从业人员上岗。 是否开展食品安全知识和技能培训,从业人员掌握基本知识。
落实索证索票制度是否有食堂采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品的验收和进货台账。 是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品。 是否食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道符合规定，落实索证索票制度。 原料贮存是否符合安全要求，库存食品未超过保质期。 清洗消毒是否配备了有效消毒设施。 消毒池与其他水池未混用。 消毒人员掌握基本消毒知识。餐饮具消毒符合相关要求。 设立专用餐具保洁设施（柜）。 食品加工制作是否有使用超期变质等影响食品安全可疑食品的行为。生熟食品是否存在交叉污染。 加工制作的食品是否做到烧熟煮透。 是否按规定留样，有留样设备，留样设备正常运转。存放时间是否超过48小时。 水质是否符合卫生要求（标准）。 使用食品添加剂食品添加剂使用是否符合GB2760《食品添加剂使用卫生标准》。 是否达到专店采购、专柜存放、专人负责、专用工具、专用台账要求 违禁 油使用 禁止使用违禁油是否落实。 防护措措落实情况是否有灭蝇灯、防鼠器等防“四害”设施是否安装防腐挡板、皮门帘等设施 检查人：检查时间：
学校食堂现场检查表
学校食堂现场检查表 食堂名称： 食堂地址： 食堂类型：□大学□高职高专□中学□小学□幼儿园 负责人：联系电话：
检查人员：检查时间：年月日附件2
学校生活饮用水卫生现场检查表 校名地址 电话 一、供水形式：（1）市政供水□（2）二次供水□（3）自备水□ 1、二次供水、自建设施供水有无卫生许可证有□无□ 2、发证时间：有效期： 3、从事供、管水的人员数人 4、持有有效健康合格证和卫生知识培训合格证人数人 5、有无饮用水卫生管理制度 6、有无消毒设施有□无□是否正常使用是□否□ 蓄水设施是否定期清洗、消毒是□否□ 有无消毒记录有□无□ 7、学校对饮水机等涉水产品有无索证卫生许可批件有□无□ 消毒产品有无卫生许可批件有□无□ 8、自备水水源周围30米是否有污染是□否□ 9、是否进行水质检测是□否□ 10、饮用水现场余氯检测： 测试地点余氯含量 mg/L 二、饮水方式：（1）开水□（2）桶装水□（3）其他： 如是桶装水，则检查是否有索证资料（卫生质量检测报告）是□否□督查人：督查日期：年月日 附件3 学校传染病防控现场检查表
校名地址 电话 1、是否有传染病疫情报告、登记及管理制度是□否□ 2、是否有专兼职传染病疫情报告人员是□否□ 3、是否有突发公共卫生事件应急处理预案是□否□ 4、是否开展晨检是□否□ 有无晨检记录有□无□ 5、是否有因病缺勤病因追查与登记制度是□否□ 病因排查结果登记日志上是否有记录是□否□ 6、是否有新生入学接种证查验登记记录是□否□ 7、学生是否定期体检是□否□ 体检单位是否有资质是□否□ 是否有学生健康档案是□否□ 8、传染病疫情报告渠道是否畅通是□否□ 9、是否按规定开设健康教育课是□否□ 有无专（兼）职老师是□否□ 有无教育计划、方案和课时安排等记录资料是□否□ 督查人：督查日期：年月日 附件4 教学生活设施卫生现场检查表
年度安全检查计划表
见附件1: 年度安全检查计划表 序 号 检查形式检查时间检查人员检查目的检查内容台账 1综合性安全 检查 每季度末 企业负责人、安全 负责人及部门负责 人 对作业过程和作业环境的潜在危险 有害因素状况的检查，以便及时采取 防范措施，防止和减少事故的发生。 作业现场检查、操作人员安全检查、现 场安全管理。 附件2 2车间安全检 查 1次／月部门负责人 对作业过程和作业环境的潜在危险 有害因素状况的检查，以便及时采取 防范措施，防止和减少事故的发生。 作业现场检查、操作人员安全检查、现 场安全管理。附件3 3仓库安全检 查 1次／月部门负责人 确保贮存期在库商品的质量安全和 数量完整，及时了解有关情况所做的 日常检查与管理工作。 检查消防设备，库内严禁烟火。同时要 加强对火源、电源和水源等的管理。 附件4 4安全设施、设 备检查 1次／月 安全负责人及相关 专业人员 保证各消防设施状态良好、安全可用各种消防器材、设备的检查附件5 5电气设备检 查 1次／月 部门负责人及相关 专业人员 通过对、配电安全检查，除或控制 隐患和有害与危险因素，确保生产安 全 对变、配电安全管理中可能存在的隐 患、有害危险因素、缺陷等进行检查。 附件6
6现场5S检查每月底各部门轮流养成良好的工作清洁习惯，实现 5S管理查境 现场检查检查检修人员工作卫生情 况，工作完成将现场恢复清洁环境附件7 7日常安全检 查 1次／月生产技术部负责人 及相关人员 以月检查的方式保障现场作业持续、 协调、稳定、安全作业。 作业环境、安全管理、安全作业、岗位 安全生产、安全意识行为和安全操作规 程检查和巡回检查。 附件8 8节假日前安 全检查 节假日前两天进 行安全检查 安全负责人及相关 专业人员 保证节假日期间重点装置、设备、设 施、工具、附件、人员等的安全状态。 节假日前安全、保卫、防火防盗、生产 物资准备、应急物资、安全隐患等方面 进行的检查。 附件9 9职业卫生安 全检查 6月、12月 安全负责人及相关 专业人员 保证作业场所的职业危害因素符合 国家和行业标准，保证员工职业健康 附件10 检查要求：各类检查围绕“六查”进行，查思想、查制度、查管理、查隐患、查事故处理、查安全技术措施落实和安全资金的投入情况。各级管理人员、工程技术人员、操作人员按检查计划要求进行检查，每次检查均应填写相应检查记录（表）；检查中发现问题应进行有针对性的隐患整改，并验证整改、总结；所有安全检查应建立安全检查台账。
xx监测原始记录表
环境监测原始记录表 环境保护监测中心站制 2012年4月
目录 1. 地表水采样原始记录表19.离子选择电极原始记录表 2. 大气采样原始记录表20.分光光度法分析原始记录表 3. 降水采样原始记录表21.原子吸收分光光度法分析原始记录表 4. 降尘采样原始记录表22.气相色谱分析原始记录表 5. 土壤采样原始记录表23.离子色谱分析原始记录表 6. 底质（底泥、沉积物）采样原始记录表24.细菌总数测定原始记录表 7. 污染源废水采样原始记录表25.粪大肠菌群测定原始记录表 8. 固定污染源排气中气态污染物采样原始记录表26.区域环境噪声监测原始记录表 9. 固定污染源排气中颗粒物采样原始记录表27.城市交通噪声监测原始记录表 10.烟气烟色监测现场记录表28.污染源噪声监测原始记录表 11.pH值分析原始记录表29.机动车排气路检原始记录表 12.电导率分析原始记录表30.一般试剂配制原始记录表 13.色度分析原始记录表（铂钴比色法）31.校准曲线配制原始记录表 14.色度分析原始记录表（稀释倍数法）32.标准溶液配制与标定原始记录表 15.重量分析原始记录表33.样品交接记录表 16.容量法分析原始记录表34.样品分析任务表 17.五日生化需氧量分析原始记录表35.样品前处理原始记录表 18.一氧化碳分析原始记录表36.大气采样器流量校准原始记录表
xx 省环境监测原始记录表（ 1 ） 地表水采样原始记录表 采样目的： 方法依据：GB12998-91 采样日期： 年 月 日 枯 丰 平 pH 计型号及编号： DO 仪型号及编号： 电导仪型号及编号： 采样： 送样： 接样：
2020现场管理检查记录表
施工现场质量管理检查记录表
工程管理人员职责 一、项目经理：负责项目施工生产，完成生产计划；负责质量体制在该项目的运行工作，定期召开质量会议，及时解决质量问题，落实岗位责任制，并落实到人，每月组织召开有关人员参加的生产会，对生产经营管理进行综合分析，对存在问题制定措施加以解决：做好土建与安装、装饰施工配合的协调工作。 二、项目技术负责人：负责单位工程的审查和交底；参与编制单位工程施工组织设计和项目质量计划，并认真贯彻；负责技术复核贯彻执行各项专业标准，严格执行工艺标准，验收规范及质量核定标准；参加质量检查及竣工验收工作。 三、质检员：在项目负责人领导下，负责检查监督施工组织设计的质量保证措施的实施，组织建立各级质量监督体系。按照规范规定的分部项工程的检验和实测实量，填报各项检查表格。提出工程质量通病的防止措施，提出制订新工艺、新技术的质量保证措施建议。 四、施工员：熟悉施工图参与设计交底，图纸会审和单位工程的施工组织设计及施工组织方案的编制，并负责向班组进行生产、安全等交底；负责组织隐蔽工程验收和分项工程的质量评定，并在施工中认真组织班组自检、交验等并填写施工日记；严格按照施工规范和操作规程指导施工，随时检查工程质量、安全，发现问题及时纠正。 五、班组长：熟悉各分工程施工技术标准，严格按照施工技术标准指导工人施工，负责生产过程中各项工程的自检。 和县城郊建安公司 二〇一二年四月十日
一、建立健全各项质量责任制和岗位责任制度，对现场管理人员加强质量培训，提高全体职工的质量意识，牢固树立“质量第一”的意识，通过项目管理人员向公司立下质量责任状，衽经济与质量挂钩。促使施工人员精心组织，精心施工，确保质量目标完成。 二、严格执行建筑工程质量检验评定标准，严格按照施工设计进行组织施工，严格执行质量否决制度，质量检查人员发现问题制止无效时，立即发出停工整改通知。 三、现场施工人员应熟悉图纸，了解设计意图，做好每个分项工程的书面交底工作。坚持“样扳制”、“三检制”的先进管理模式，争取把质量缺陷消除在施工进程中。 四、对基础、结构施工以及防水等施工技术性强的关键工序，认真研究施工工艺，编制具体施工措施，精心施工，确保质量。 五、加强施工过程中的质量控制工作，对各影响工程施工质量的因素实施有效控制，制定内控质量标准，贯彻以样板指导施工的原则，确保生产出符合设计和规范质量要求的工程。 六、加强对季节性施工（如冬雨期施工）的管理工作和部分特殊部分项施工的管理。 七、加强现场使用材料的控制工作，工程使用的材料必须有出厂合格证和检验报告，对现场使用材料要严格执行“四验”即：验品种、验规格、验质量、验数量、钢材水泥实行双控，不合格材料一律不得使用。 八、做好施工过程中的计量工作，同时做好混凝土试块、砂浆度块的试验管理工作，并做好记录。 九、定期召开质量分析会，总结前期质量存在的问题，制定下期控制质量措施和应注意事项。 加强各工种间的配合与衔接，在结构施工中水电等工程应与其密切配体，设专人检查预留孔洞，预埋件位置等，确保位置准确，不得遗漏，严禁破坏结构。 十、做好现场的成品及半成品的保护，首先要合理安排施工作业程序，其次，要对施工现场的所有操作人员进行文明生产与成品保护的职工道德教育；最后要统一布置现场的成品保护标志，采取积极可靠的成品、半成品的保护措施，并实行经济奖罚。 和县城郊建安公司 二〇一二年四月十日