急诊科2016年第三季度质控总结(DOC)

急诊科2016年第三季度护理质管总结

一、科室季度工作开展情况

（一）检查人员：职能科室、夜查护士长、三级质控组、二级质控组、一级质控组

（二）检查时间：2016年7月1日—2016年9月30日

（三）检查方法：科室质控小组每月从病区管理、临床护理服务、消毒隔离、护理安全管理、急诊门诊五个方面进行质控检查，采取访谈、现场查看、查阅资料等方式。

（四）检查标准：东营市人民医院《护理管理质量考核细则》

（五）急诊科第三季度护理质控指标完成情况见表1：

表1 第三季度质控指标完成情况

二、存在的问题

（一）总体情况

2016年第三季度共检查5446条项目，存在问题84项，不合格率为1.5%，其中：

1.临床护理检查1693条项目，存在问题43项，不合格率为

2.5%。

2.病区管理检查1317条项目，存在问题13项，不合格率为1.0%。

3.护理安全管理检查2304条项目，存在问题23项，不合格率为1.0%。

4.急诊门诊检查132条项目，存在问题5项，不合格率为3.7%。

5.第三季度无不良事件发生。

6.第三季度无输血病例。

7.第三季度压疮评估高危患者1例，均未发生院内压疮。

8.第三季度跌倒/坠床统计：评估高危患者16人，无跌倒/坠床发生。

（二）第三季度一级质控检查问题清单

表2 临床护理服务质控问题清单

一级项目二级

项目

三级项目

问题

频次

问题总

频次

检查总

频次

不合

格率

临床护理服务病情

观察

对患者检查阳性结果不清楚 4

13 733 1.7%

责任护士对患者现存主要问题掌握不全面 2

对患者病情不熟悉 3

责任护士不知晓悬挂跌倒坠床标识的标准 3

交班内容不全面 1

护理

措施

落实

护士处理医嘱后未能及时签名 4

13 548 2.3%

未及时告知患者治疗的目的及注意事项 3

留观患者未佩戴腕带 5

配药后未及时签字 1

健康

教育

留观患者不知晓责任护士 6

13 272 4.7%

患者不知晓所用药物的常见不良反应 3

责任护士未告知患者用药期间注意事项 2

急性胃肠炎患者对饮食种类不知晓 2

护理

文书

临时医嘱处理执行后未签名，评估单未签字 2/1 3 100 3.0% 生活

照顾

床单位不整洁 1 1 40 2.5% 图1 临床护理服务二级项目不合格率对比图

表3 病区管理质控问题清单

一级项目二级

项目

三级项目

问题

频次

问题总

频次

检查总

频次

不合

格率

病区管理环境

管理

清创室地面不清洁 2

11 177 4.2%

未及时更换污染的床单 5

使用后的一次性换药包未及时丢弃 4

病区

安全

抢救室卫生间地面有积水 1 1 796 0.1% 仪器

设备

抢救室呼吸机无操作流程图 1 1 344 0.2%

图2 病区管理二级项目不合格率对比图

表4 护理安全管理质控问题清单

一级项目二级

项目

三级项目

问题

频次

问题总

频次

检查总

频次

不合

格率

护理安全管理查对

流程

住院病人佩戴腕带不规范 4

11 900 1.2%

治疗卡打印后未经双人核对

4

治疗卡黏贴不规范 3

重点

环节

交接

住院病人进行交接时对交接内容重点不突出 2

8 1320 0.6%

绿色通道病人住院后未及时补办住院证 2

抢救室患者静脉输注药物与治疗卡信息不符 1

患者入院交接记录单填写不规范 2

抢救时患者留置针未标识穿刺时间 1

不良事件对不良事件网络值班的登录方式掌握不好 1

2 24 8.3% 对不同级别不良事件的上报时限掌握不好 1

危急

值

主要存在护士对部分危急值项目掌握不牢固 2 2 60 3.3%

图3 护理安全管理二级项目不合格率对比图

表5 急诊门诊质控问题清单

一级项目二级

项目

三级项目

问题

频次

问题总

频次

检查总

频次

不合

格率

急诊门诊院前

急救

8W120救护车医疗仓地面卫生不清洁 1

5 132 3.7%

8W120救护车气管插管外包装破损 1

2号、3号出诊箱内药品（地塞米松）标识不清楚

biabiaoshibuqingchu

1

1号、2号出诊箱内4支654-2标识不清楚 1

1号出诊箱内1支葡萄糖酸钙标识不清楚 1

（三）第三季度二、三级质控检查、夜查及职能科室检查

表6 二、三级质控、夜查及职能科室检查问题清单质控组存在问题

三级质控1.护士给患者佩戴腕带时未执行双人核对。2一名护士对“三查九対”内容会打不全。

3.三台监护仪无“完好”牌。

4.护士对急救药品相关知识掌握不好。

5.皮试液无标识。

夜查 1.一瓶胰岛素无开启日期和时间。

2.